急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管课件
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《急诊pci优化管理》课件
04
急诊PCI的并发症预防与处理
并发症的预防策略
术前评估
对患者的整体状况进行 全面评估，识别高危因 素，制定个性化的预防
策略。
规范操作
确保手术操作的规范性 和准确性，减少操作过
程中的并发症风险。
抗凝治疗
根据患者的具体情况， 合理使用抗凝药物，预
防血栓形成。
术后护理
加强术后护理，密切监 测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处
《急诊pci优化管理》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 急诊PCI概述 • 急诊PCI的流程与规范 • 急诊PCI的优化管理策略 • 急诊PCI的并发症预防与处理 • 急诊PCI的未来发展方向
01
急诊PCI概述
急诊PCI的定义与重要性
定义
急诊PCI是指对急性心肌梗死患者进行紧急冠状动脉介入手术，以 开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。
理并发症。
常见并发症的处理
01
02
03
04
心律失常
对于出现的心律失常症状，应 迅速采取电复律、药物治疗等
措施，确保患者安全。
出血
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血、
补充血容量等处理。
支架血栓形成
对于支架血栓形成，应立即进 行溶栓或支架置入治疗，确保
血管通畅。
心肌梗死
对于心肌梗死并发症，应尽快 进行再灌注治疗，如PCI或溶
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程
设立专业的急诊PCI培训课程，提高医护人员的 专业知识和技能。
资质认证
设立资质认证制度，确保只有具备相应资质的医 护人员才能进行急诊PCI手术。
定期考核
急诊PCI的护理 ppt课件
5
急诊绿色通道
时间就是？？
急诊PCI的护理 ppt课件
6
急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
急诊PCI的护理 ppt课件
7
收集病史
术前护理
基础护理 术前准备 心理护理
急诊PCI的护理 ppt课件
8
术前护理（一）：收集病史
➢ 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患 者起病时间等。
➢ 详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期 内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史， 有无皮下淤斑等。
坐位：右上肢抬高于胸部
急诊PCI的护理 ppt课件
22
术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理
➢ 右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎
➢ 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动
➢ 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血 观察右手皮温、颜色、有无肿胀
➢ 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况
急诊PCI的护理 ppt课件
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
急诊PCI的护理 ppt课件
11
术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等 优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的 疑虑
急诊PCI的护理 ppt课件
12
送入支架到病变位置
急诊PCI的护理 ppt课件
13
扩张支架
急诊PCI的护理 ppt课件
14
撤出球囊，支架留于病变
PCI手术操作步骤PPT演示幻灯片
78
56
Left Coronary Artery LAO
No angulation
30o caudal angulation “Spider View”
57
Right Coronary Artery
LAO
PDA
No angulation
PDA
30o cranial angulation
58
Right Coronary Artery
51
左前斜位加足位: 左冠
52
左侧位: 左冠
53
左侧位: 右冠
54
Left Coronary Artery
LAD
LAO
LAD
No angulation
30o cranial angulation
55
Left Coronary Artery
RAO
No angulation
30o caudal angulation
无 〉85% 低
有 60-85% 中等
有 <60% 高
19
TIMI 冠脉血流分级
TIMI 0
无灌注，即阻塞远端无血流
TIMI 1
部分显影，即越过阻塞区，但不能使整个远端显影
TIMI 2
部分灌注，即经过3-4个心动周期后，前向血流使冠脉完全显影.
TIMI 3
完全灌注，即前向血流在3个心动周期内使冠脉完全显影
夹层 Dissection
72
夹层 Dissection
Separation (tearing) of the inner vessel wall from the deeper tissues layers. Caused by guiding catheter, guidewire, or balloon/stent.
急性心肌梗死急诊PCI 培训课件
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
本文档所提供急的性信心息肌仅梗供死急参诊考P之CI用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
➢ 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗
➢ 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
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16
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再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
3
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氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
➢ 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗
➢ 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
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再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
急诊PCI治疗要点 ppt课件
32
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支血 管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插，顶壁，血 栓，气栓，血肿
ppt课件
36
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
37
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
17
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
（深插时损伤冠口可能性小）。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ ACS ），降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ，而在 6 小时内接
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管PPT课件
4
急诊PCI的特点：
①病情急、危、重; ②变化快，存在电活动及
血流动力学不稳定性; ③医疗接触时间短，抗栓
治疗效果并没有达到最优 化; ④对术者及导管室护士要 求高； ⑤并发症多。。。。
5
由于新型安全有效的抗栓药物出现，以及介入器械和技术 的进步，对血流动力学稳定、合并多支病变的STEMI患者， 应当采用一次性PCI策略。如果有术前和术中可靠的抗栓 治疗保证，如果冠状动脉病变解剖并不复杂，如果术者有 足够的PCI经验与技术，可以在实施直接PCI的同时处理 非罪犯血管的病变。否则，应当在同次住院期间分次实施 非罪犯血管病变PCI。
4 急诊开通血管，延迟支架植 入—Defer
13
而对于合并多支血管病变(MVD，占40%~60%)的STEMI患 者，其非梗死相关动脉(Non-IRA)的处理策略，指南并未给出 优化的推荐治疗方案。尤其对于血流动力学稳定时在急诊(PPC I)处理IRA后，同时处理严重狭窄的Non-IRA，现有指南给出 Ⅱb和 Ⅲ级推荐。目前临床上比较混乱，从药物保守治疗、与
同期还是分期处理急诊PCI中 non-IRA？
1
Dispute
2
STEMI的特点：
①机体高炎症、高应激、 高致栓状态;
②40-65%的患者合并多 支病变;
③罪犯病变血栓物质成分 复杂;
④合并疾病多。
3
治疗目标
尽早、充分、持续的开通犯罪血 管，挽救濒死心肌，防治远期的心室重构， 进而降低死亡率！
8
2011年8月发表的一项大规模的荟萃分析[4]和一项观察 性研究[5]得到同样的结论，支持现有STEMI指南分次 PCI策略。
该荟萃分析[3]收集了1985年到2010年8月期间发
急诊PCI的特点：
①病情急、危、重; ②变化快，存在电活动及
血流动力学不稳定性; ③医疗接触时间短，抗栓
治疗效果并没有达到最优 化; ④对术者及导管室护士要 求高； ⑤并发症多。。。。
5
由于新型安全有效的抗栓药物出现，以及介入器械和技术 的进步，对血流动力学稳定、合并多支病变的STEMI患者， 应当采用一次性PCI策略。如果有术前和术中可靠的抗栓 治疗保证，如果冠状动脉病变解剖并不复杂，如果术者有 足够的PCI经验与技术，可以在实施直接PCI的同时处理 非罪犯血管的病变。否则，应当在同次住院期间分次实施 非罪犯血管病变PCI。
4 急诊开通血管，延迟支架植 入—Defer
13
而对于合并多支血管病变(MVD，占40%~60%)的STEMI患 者，其非梗死相关动脉(Non-IRA)的处理策略，指南并未给出 优化的推荐治疗方案。尤其对于血流动力学稳定时在急诊(PPC I)处理IRA后，同时处理严重狭窄的Non-IRA，现有指南给出 Ⅱb和 Ⅲ级推荐。目前临床上比较混乱，从药物保守治疗、与
同期还是分期处理急诊PCI中 non-IRA？
1
Dispute
2
STEMI的特点：
①机体高炎症、高应激、 高致栓状态;
②40-65%的患者合并多 支病变;
③罪犯病变血栓物质成分 复杂;
④合并疾病多。
3
治疗目标
尽早、充分、持续的开通犯罪血 管，挽救濒死心肌，防治远期的心室重构， 进而降低死亡率！
8
2011年8月发表的一项大规模的荟萃分析[4]和一项观察 性研究[5]得到同样的结论，支持现有STEMI指南分次 PCI策略。
该荟萃分析[3]收集了1985年到2010年8月期间发
急诊PCI手术期护理课件
血肿
总结词
血肿是由于血管破裂或损伤引起的血液在组织间隙积聚形成的肿块，可能导致局部肿胀、疼痛等症状 。
详细描述
血肿通常发生在手术部位附近，可能是由于手术操作不当、止血不彻底等原因所致。护理人员应观察 患者情况，及时发现血肿征象，采取有效措施促进血液吸收，减轻症状，并通知医生进行处理。
冠状动脉穿孔
术中并发症的预防和处理
预防措施
在手术过程中，采取有效措施预防并发症的发生，如严格遵守无菌操作原则、 正确使用抗凝药物等。
处理方法
一旦发生并发症，如心律失常、低血压等，应迅速采取相应的处理措施，如药 物治疗、心肺复苏等，确保患者的安全。
04
PCI手术后的护理重点
术后监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸 等，以及心电图的变化。
急诊PCI手术的禁忌症
01
患者处于濒死状态，无 法进行PCI手术。
02
患者存在严重的出血倾 向或出血性疾病。
03
患者存在严重的肝肾功 能不全，无法耐受手术 和造影剂。
04
患者存在其他严重的疾 病，如恶性肿瘤等。
02
PCI手术前的护理准备
术前评估
01
02
03
病史采集
了解患者的基本情况、既 往病史、家族史等，以便 评估手术风险。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等。期进行适当的 活动，以促进血液循环、预防血
栓形成。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，提 供科学合理的饮食建议，以保证
营养供给。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导，帮助患者保
PCI相关抗栓治疗ppt课件
PCI相关抗栓治疗
学习交流PPT
1
纲要
• PCI围术期抗栓治疗。 • AF患者PCI术后的抗栓策略。 • PCI术后继发出血并发症的处理。 • PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。
学习交流PPT
2
PCI围术期抗栓治疗—术前负荷
学习交流PPT
3
PCI术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予 600mg。
15
2012 年 ACCP-9抗栓治疗与血 栓预防指南
• CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、 植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司 匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗 血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。
• 若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝 治疗原则仅应用华法林单药治疗。
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
推荐： PCI 术中置入 BMS 最短化 DAPT 的治疗时间； 对于血运重建+CHA2DS2-VASc ≥ 2 的患者，建议 OAC+ 氯吡格雷，不建议联合使用阿司匹林； 华法林加氯吡格雷的 DAPT 较三联治疗出血风险更低 且并不增加血栓栓塞风险。
学习交流PPT
1
纲要
• PCI围术期抗栓治疗。 • AF患者PCI术后的抗栓策略。 • PCI术后继发出血并发症的处理。 • PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。
学习交流PPT
2
PCI围术期抗栓治疗—术前负荷
学习交流PPT
3
PCI术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予 600mg。
15
2012 年 ACCP-9抗栓治疗与血 栓预防指南
• CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、 植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司 匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗 血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。
• 若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝 治疗原则仅应用华法林单药治疗。
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
推荐： PCI 术中置入 BMS 最短化 DAPT 的治疗时间； 对于血运重建+CHA2DS2-VASc ≥ 2 的患者，建议 OAC+ 氯吡格雷，不建议联合使用阿司匹林； 华法林加氯吡格雷的 DAPT 较三联治疗出血风险更低 且并不增加血栓栓塞风险。
急诊PCI术护理查房PPT课件
禁忌症
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
中国PCI治疗指南ppt课件
PCI 术中操作
一、介入治疗入径 股动脉径路是 PCI 的经典径路。 目前在我国大多选择经桡动脉径路(血 管 相关并发症少，患者痛苦少)，应作为首选推 荐(Ⅰ，A)。 特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径 路，如尺动脉、肱动脉等。
15
二、术中辅助诊断及治疗技术 1．血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS
28
PCI 主要并发症防治措施
一、急性冠状动脉闭塞 急性冠状动脉闭塞大多数发生在术中或离开导 管室之前，也可发生在术后 24 h。可能由主支血管 夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块和或嵴移位及 支架结构压迫等因素所致。主支或大分支闭塞可引 起严重后果，立即出现血压降低、心率减慢，甚至 很快导致心室颤动、心室停搏而死亡。上述情况均 应及时处理或置入支架，尽快恢复冠状动脉血流。
18
• 关于冠状动脉真性分叉病变，DKCRUSH-Ⅵ研究 结果提示，应用"必要时分支支架技术"处 理分支 病变，FFR 指导与造影指导相比较，分支干预的 概率减少，而1年MACE无差异。提示FFR可用于 指导真性分叉病变的分支介入治疗。
19
3．光学相干断层成像(optical coherence tomogra phy，OCT)： OCT 较 IVUS 具有更好的空间分辨率，但穿透 力较差，因此对发现靠近冠状动脉腔内病变及支架 边缘损伤的细微解剖学变化更有价值，但对判定斑 块负荷及组织内部特征依然不够准确。 OCT对明确血栓、造影未识别的斑块破裂及支 架膨胀不良的价值优于 IVUS，有助于查明支架失败 原因(Ⅱa，C)。对选择性患者，OCT可优化支架置 入(Ⅱb，C)。
26
六、冠状动脉斑块旋磨术
对无法充分扩张的纤维性或严重钙化病变，置 入支架前采用旋磨术是合理的(Ⅱa，C)， 可提高钙 化病变 PCI 成功率，但不降低再狭窄率。不推荐对 所有病变(包括首次行 PCI 的 病变或支架内再狭窄) 常规使用旋磨术(Ⅲ，A)。 完全生物可降解支架置入前需要在血管病变处行 充分预扩张，当球囊导管预扩张效果不理想时，可 考虑应用旋磨术。
急性心梗急诊行PCI术中配合ppt课件
ppt课件
3
急性心梗治疗方案
对ST段抬高的急性心肌梗塞，强调及早发现、 早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽 量缩短病人就诊、各种检查、处置、转运等 延误的时间。治疗原则是尽早使心肌血液再 灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内 开始介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止梗死 面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持 心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症，防止猝死。
静脉刺激大，以防静脉炎.
ppt课件
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急诊PCI术中配合
术中肝素化：1000u/kg,每隔一小时追加 1000u
观察：口腔黏膜、牙龈有无出血 合并消化道疾病注意观察呕吐物、大 便情况
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17
急诊PCI术中配合
随时为手术提供所需物品，并张贴所用一次 性材料条形码； 监督手术人员无菌技术的正确执行
10
急诊PCI术中配合
心理护理 由于剧烈的疼痛，所有的患者都具有濒死感、 烦躁等表现及对介入治疗的恐惧，作为导管 室护士，我们应该主动安慰病人，做好心理 护理，给病人讲解简单的操作步骤、需要配 合的内容、解除病人的恐惧感。
ppt课件
11
急诊PCI术中配合
摆好体位，暴露术区； 打开手术包，为术者做好皮肤清毒的准备； 准备术中所用无菌物品，包括穿刺鞘、注射 器、输液器、肝素盐水、一次性造影导管、 导丝等植入介入耗材
ppt课件
8
急诊PCI术前准备
病人：口服阿司匹林、氯吡格雷； 腹股沟区备皮； 左侧肢体留2路静脉通路
ppt课件
9
急诊PCI术中配合
核对床号、姓名、住院号； 安置病人合适体位； 连接心电监护、连接一次性除颤衬垫、吸氧； 做碘过敏试验； 若经桡动脉行PCI并做好穿刺侧桡动脉Allen’s 试验
急性心肌梗死急诊PCIppt课件
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
Stent
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
造影剂肾病死亡率
造影剂肾病 (n=86)
对照组 (n=1798)
相对危险
(95% CI) P-值
30天死亡率 (%)
16.2
1年死亡率 (%)
23.3
1.2
13.8 (7.3, 26.2)
<.0001
股动脉
造影体位
强调迅速 避免重复操作！
左冠脉2个体位
强调迅速 避免重复操作！
右冠脉2个体位
无 复 流
PCI过程中的微栓塞
栓子
远端小血管
微血管阻塞
无复流（no-reflow）
• 发生率：10.8% • 死亡率：16% • 高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、
女性、高血压病和高脂血症
中、远期结果
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
during Primary Angioplasty trial
急诊PCI术中非罪血管闭塞1例PPT33页
急诊PCI术中非罪血管闭塞1例
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
治疗目标
尽早、充分、持续的开通犯罪血管， 挽救濒死心肌，防治远期的心室重构，进 而降低死亡率！
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
急诊PCI的特点：
• ①病情急、危、重; • ②变化快，存在电活动及
血流动力学不稳定性; • ③医疗接触时间短，抗栓
治疗效果并没有达到最优 化; • ④对术者及导管室护士要 求高； • ⑤并发症多。。。。
研究，包括40,280例接受直接PCI STEMI合并
多支病变的患者。这些研究包括了3种不同
的策略：①仅行罪犯病变PCI；②对罪犯病
变行PCI后再对至少1处非罪犯病变行PCI；
③分次行PCI，急诊即PCI中先同期还行是分期罪处理犯非犯罪病血管变PCI，然后第
• 在比较处理罪犯病变 PCI与多支血管病变PCI 策略的研究中，前组 患者年龄较大，3支病 变率较高，但是性别
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 而对于合并多支血管病变(MVD，占 40%~60%)的STEMI患者，其非梗死相关动脉 (Non-IRA)的处理策略，指南并未给出优化 的推荐治疗方案。尤其对于血流动力学稳 定时在急诊(PPCI)处理IRA后，同时处理严重 狭窄的Non-IRA，现有指南给出Ⅱb和 Ⅲ级 推荐。目前临床上比较混乱，从药物保守
同期还是分期处理急诊PCI中non-IRA？
吉林大学白求恩第一医院心内科
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
Dispute
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
STEMI的特点：
• ①机体高炎症、高应激、 高致栓状态;
• ②40-65%的患者合并多支 病变;
• ③罪犯病变血栓物质成分 复杂;
• ④合并疾病多。
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪管
APEX-AMI 研究
在2201例合并多支血管病变的STEMI患者中，217例（9.9％ ）接受完全血运重建，其余1984例（90.1％）仅接受梗死相关 动脉的PCI。一次性PCI策略的90天死亡率明显高于分次PCI策 略，死亡、充血性心力衰竭和休克的联合终点也是如此。
目前处理方法
1 急诊 PCI 时仅处理犯罪血 管，之后择期行 PCI 处理 非犯罪血管—COR
2 急诊 PCI 时仅处理犯罪血 管，对自发缺血或在非有创 性检查中有中 - 高危发现的 患者，才对非犯罪动脉一并 PCI 处理
3 急诊 PCI 时对多支血管行 PCI 处理—CR
4 急诊开通血管，延迟支架植 入—Defer
较短的随访时间等限制。但至少证实了在 STEMI行PPCI术后短期进行Non-IRA CTO是安
Revascularization and
Stents in Acute Myocardial Infarction） 试验[4]中因多支血管病 变接受PCI的668例患者 分为一次性处理罪犯 病变和非罪犯病变PCI 策略（275例）或分次 急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
2015 ACC/AHA急诊 PCI 指南更新
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 然而，分析这项研究显示，该研究没有提 供对于死亡率而言至关重要的左室射血分 数。非梗死相关动脉－PCI组前壁心肌梗死 患者更多（63％ vs. 54.5％；P ＝0.017），
可能意味着这些患者的射血分数较低，这 可能与K-M曲线早期分离有关。在一次性 PCI组药物洗脱支架的使用率高（50.7％vs. 36.6％；P ＜0.001），说明这些患者的病变
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 由于新型安全有效的抗栓药物出现，以及介入器械和技术 的进步，对血流动力学稳定、合并多支病变的STEMI患者， 应当采用一次性PCI策略。如果有术前和术中可靠的抗栓 治疗保证，如果冠状动脉病变解剖并不复杂，如果术者有 足够的PCI经验与技术，可以在实施直接PCI的同时处理非 罪犯血管的病变。否则，应当在同次住院期间分次实施非 罪犯血管病变PCI。
比例、糖尿病和休克
发生率两组相当。荟
萃分析短期死亡率 （住院期间或30天） 这个主要终点，分次 PCI策略优于罪犯病变 PCI策略和多支血管病 急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 将入选3602例STEMI患 者的HORIZONS - AMI （Harmonizing
Outcomes with
2013 年推荐意见
2015 年推荐意见
对于血动力学稳定的
STEMI 患者，急诊 PCI 时不 应在非梗死动脉上行 PCI 处 理。
对于 STEMI 和多支血管病 变患者，急诊 PCI 时或在择 期分期 PCI 时都可考虑对非 梗死动脉行 PCI 处理。
等级 III：有害
等级 IIb
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
更复杂，更弥漫。此外，有些非梗死相关 动脉－PCI是在处理梗死相关动脉后有血流
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 2011年8月发表的一项大规模的荟萃分析[4]
和一项观察性研究[5]得到同样的结论，支持 现有STEMI指南分次PCI策略。
•
该荟萃分析[3]收集了1985年到2010年8
月期间发表的4项前瞻性研究和14项回顾性
•
结果显示两组间并无显著差异，但亚
组分析显示对急于诊PCI前中同期降还是分支期处C理非T犯O罪血来管 说，二次处理
• EXPLORE研究未能得出期待的阳性结果，对 此亨里克斯(Henriques)医生给出了入选时间 过长、术者报告的CTO开通成功率低于中心 实验室调整后的成功率(80% 对72%)、以及
治疗、与急诊同时处理、同次入院期间内
分期、或下次入院后分期行介入治疗，莫 衷一是。2013年以来发布的3项多中心随机
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 2015TCT大会上首次公布结果的EXPLORE研 究，是首项随机对照的观察处理STEMI合并 Non-IRA CTO对左心功能影响的全球多中心 研究，分为仅急诊处理IRA组(n=154)与一周 内择期处理Non-IRA CTO组(n=148)，随访4个 月后患者左心功能的影响[磁共振成像(MRI) 评估左室射血分数(LVEF)及左室舒张末容积 (LVEDV)]。
治疗目标
尽早、充分、持续的开通犯罪血管， 挽救濒死心肌，防治远期的心室重构，进 而降低死亡率！
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
急诊PCI的特点：
• ①病情急、危、重; • ②变化快，存在电活动及
血流动力学不稳定性; • ③医疗接触时间短，抗栓
治疗效果并没有达到最优 化; • ④对术者及导管室护士要 求高； • ⑤并发症多。。。。
研究，包括40,280例接受直接PCI STEMI合并
多支病变的患者。这些研究包括了3种不同
的策略：①仅行罪犯病变PCI；②对罪犯病
变行PCI后再对至少1处非罪犯病变行PCI；
③分次行PCI，急诊即PCI中先同期还行是分期罪处理犯非犯罪病血管变PCI，然后第
• 在比较处理罪犯病变 PCI与多支血管病变PCI 策略的研究中，前组 患者年龄较大，3支病 变率较高，但是性别
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 而对于合并多支血管病变(MVD，占 40%~60%)的STEMI患者，其非梗死相关动脉 (Non-IRA)的处理策略，指南并未给出优化 的推荐治疗方案。尤其对于血流动力学稳 定时在急诊(PPCI)处理IRA后，同时处理严重 狭窄的Non-IRA，现有指南给出Ⅱb和 Ⅲ级 推荐。目前临床上比较混乱，从药物保守
同期还是分期处理急诊PCI中non-IRA？
吉林大学白求恩第一医院心内科
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
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急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
STEMI的特点：
• ①机体高炎症、高应激、 高致栓状态;
• ②40-65%的患者合并多支 病变;
• ③罪犯病变血栓物质成分 复杂;
• ④合并疾病多。
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪管
APEX-AMI 研究
在2201例合并多支血管病变的STEMI患者中，217例（9.9％ ）接受完全血运重建，其余1984例（90.1％）仅接受梗死相关 动脉的PCI。一次性PCI策略的90天死亡率明显高于分次PCI策 略，死亡、充血性心力衰竭和休克的联合终点也是如此。
目前处理方法
1 急诊 PCI 时仅处理犯罪血 管，之后择期行 PCI 处理 非犯罪血管—COR
2 急诊 PCI 时仅处理犯罪血 管，对自发缺血或在非有创 性检查中有中 - 高危发现的 患者，才对非犯罪动脉一并 PCI 处理
3 急诊 PCI 时对多支血管行 PCI 处理—CR
4 急诊开通血管，延迟支架植 入—Defer
较短的随访时间等限制。但至少证实了在 STEMI行PPCI术后短期进行Non-IRA CTO是安
Revascularization and
Stents in Acute Myocardial Infarction） 试验[4]中因多支血管病 变接受PCI的668例患者 分为一次性处理罪犯 病变和非罪犯病变PCI 策略（275例）或分次 急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
2015 ACC/AHA急诊 PCI 指南更新
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 然而，分析这项研究显示，该研究没有提 供对于死亡率而言至关重要的左室射血分 数。非梗死相关动脉－PCI组前壁心肌梗死 患者更多（63％ vs. 54.5％；P ＝0.017），
可能意味着这些患者的射血分数较低，这 可能与K-M曲线早期分离有关。在一次性 PCI组药物洗脱支架的使用率高（50.7％vs. 36.6％；P ＜0.001），说明这些患者的病变
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 由于新型安全有效的抗栓药物出现，以及介入器械和技术 的进步，对血流动力学稳定、合并多支病变的STEMI患者， 应当采用一次性PCI策略。如果有术前和术中可靠的抗栓 治疗保证，如果冠状动脉病变解剖并不复杂，如果术者有 足够的PCI经验与技术，可以在实施直接PCI的同时处理非 罪犯血管的病变。否则，应当在同次住院期间分次实施非 罪犯血管病变PCI。
比例、糖尿病和休克
发生率两组相当。荟
萃分析短期死亡率 （住院期间或30天） 这个主要终点，分次 PCI策略优于罪犯病变 PCI策略和多支血管病 急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
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2015 年推荐意见
对于血动力学稳定的
STEMI 患者，急诊 PCI 时不 应在非梗死动脉上行 PCI 处 理。
对于 STEMI 和多支血管病 变患者，急诊 PCI 时或在择 期分期 PCI 时都可考虑对非 梗死动脉行 PCI 处理。
等级 III：有害
等级 IIb
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
更复杂，更弥漫。此外，有些非梗死相关 动脉－PCI是在处理梗死相关动脉后有血流
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 2011年8月发表的一项大规模的荟萃分析[4]
和一项观察性研究[5]得到同样的结论，支持 现有STEMI指南分次PCI策略。
•
该荟萃分析[3]收集了1985年到2010年8
月期间发表的4项前瞻性研究和14项回顾性
•
结果显示两组间并无显著差异，但亚
组分析显示对急于诊PCI前中同期降还是分支期处C理非T犯O罪血来管 说，二次处理
• EXPLORE研究未能得出期待的阳性结果，对 此亨里克斯(Henriques)医生给出了入选时间 过长、术者报告的CTO开通成功率低于中心 实验室调整后的成功率(80% 对72%)、以及
治疗、与急诊同时处理、同次入院期间内
分期、或下次入院后分期行介入治疗，莫 衷一是。2013年以来发布的3项多中心随机
急诊PCI中同期还是分期处理非犯罪血管
• 2015TCT大会上首次公布结果的EXPLORE研 究，是首项随机对照的观察处理STEMI合并 Non-IRA CTO对左心功能影响的全球多中心 研究，分为仅急诊处理IRA组(n=154)与一周 内择期处理Non-IRA CTO组(n=148)，随访4个 月后患者左心功能的影响[磁共振成像(MRI) 评估左室射血分数(LVEF)及左室舒张末容积 (LVEDV)]。