食物中毒分类诊断标准

食物中毒分类诊断标准常见食物中毒名称诊断标准判定原则处理原则流行病学特点临床表现实验室诊断食源性急性有机磷农药食物中毒进食了未按《农药合理使用准则》施药致超过农药最大残留量的粮、菜、果、油等食物；或食用了运输、贮藏过程中污染了有机磷农药的食物；或误把有机磷农药当作食用油、酱油等调料烹调的食物。

食源性急性有机磷农药中毒是进食了含有机磷农药污染的食物后，在短期内引起的以全血胆碱酯酶活性下降出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。

1.中毒者的全血胆碱酯酶活性测定：按GB 7794附录A或附录B操作。

2.中毒者的剩余食物作有机磷农药含量测定：按GB/T 5009.20操作。

3.中毒者的呕吐物或胃内容物，作有机磷农药含量测定：按GB/T 5009.20操作。

1.符合流行病学调查特点，确认中毒由食物引起。

2.临床表现符合急性有机磷农药中毒。

3.实验室检查（1）中毒者的剩余食物中检出超过最大残留限量的有机磷农药。

（2）全血胆碱酯酶活性低于70%。

（3）有条件时，可测定中毒者呕吐物或胃内容物有机磷农药含量。

（4）发排除其他途径摄入有机磷农药的可能性。

1.按GB 14938执行。

2.积极治疗病人。

（1）清除毒物：迅速给予中毒者催吐、洗胃，以排出毒物。

（2）特效解毒药：轻度中毒者可单独给予阿托品，中度或重度中毒者，需要阿托品和胆碱酯酶复能剂(如解磷定、氯磷定)两者并用。

敌敌畏、乐果等中毒时，由于胆碱酯酶复能剂的疗效差，治疗应以阿托品为主。

（3）对症治疗：处理原则同内科。

（4）急性中毒者临床表现消失后，应继续观察2～3d。

乐果、马拉硫磷、久效磷等中毒者，应适当延长观察时间；重度中毒者，应避免过早活动，以防病情突变。

大麻油食物中毒有进食大麻油或大麻籽或其制品的食用史。

1.潜伏期一般于食后1～4h发病，较长者8～12h发病。

2.特有的中毒表现大麻油中毒主要侵犯神经系统，表现为先兴奋而后麻痹，轻者有头晕、口渴、咽干、口麻。

稍重者多言、哭笑无常、恶心、呕吐、幻觉、嗜睡、步态蹒跚、四肢麻木、心律加快，视物不清、复视、瞳孔略大。

重者昏睡，瞳孔高度散大，甚至精神失常。

按GB /T 5009.37—19964.10.3 进行检验为阳性。

根据进食大麻油或大麻籽或其制品的历史，以神经系统先兴奋后麻痹的特有的临床中毒表现，参考实验室诊断，经综合分析，方可诊断，无进食大麻油或大麻籽历史，诊断不能成立。

按GB 14938执行。

常见食物中毒名称诊断标准判定原则处理原则流行病学特点临床表现实验室诊断肉毒梭菌食物中毒1.中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品。

2.中毒多发生在冬春季。

3.潜伏期一般为1～7d，病死率较高。

主要症状有：头晕、无力、视力模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼无力、张口困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水发呛、吞咽困难、呼吸困难、头颈无力、垂头等，患者症状轻重程度和出现范围可有所不同。

1.从中毒食品(或患者粪便、血液)中检出肉毒毒素，并确定其型别。

2.肉毒毒素的检测方法见GB 4789.12。

1.符合本标准流行病学特点及临床表现。

2.实验室诊断须从中毒食品中检出肉毒毒素，并确定其型别(如中毒食品未能采到，可采取患者粪便或血液进行检测)。

1.按GB 14938执行。

2.给予相应型别的肉毒抗毒素治疗。

副溶血性弧菌食物中毒1.主要引起中毒的食品为海产品(鱼、虾、蟹、贝类等及其制品)和直接或间接被本菌污染的其他食品。

2.本菌引起食物中毒多发生在夏、秋季节(6～9月)。

1.发病急，潜伏期短。

2.主要症状为腹痛、腹泻(大部为水样便，重者为粘液便和粘血便)、恶心、呕吐、发烧，其次尚有头痛、发汗、口渴等症状。

1.由中毒食品、食品工具、患者腹泻便或呕吐物中检出生物学特性(见GB4789.7)或血清型别一致的副溶血性弧菌。

2.动物(小鼠)试验具有毒性或与患者血清有抗体反应。

3.按GB 4789.7进行检验。

1.符合本菌的流行病学与临床表现。

2.实验室检验各项指标的检定结果符合（实验室诊断1）的要求。

有条件时做（实验室诊断2）。

按GB 14938执行。

葡萄球菌食物中毒1.国内最常见的中毒食品为乳及乳制品，蛋及蛋制品，各类熟肉制品，其次为含有乳制品的冷冻食品，个别也有含淀粉类食品。

2.其流行病学特征为起病急，潜伏期一般在2～4h。

主要症状为恶心，剧烈地反复呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

1.从中毒食品中直接检测肠毒素(肠毒素检测方法见附录A)，并确定其型别。

2.从中毒食品、患者呕吐物、粪便中经培养分离出金黄色葡萄球菌，菌株再检测肠毒素，证实为同一型别。

3.金黄色葡萄球菌检测方法见GB 4789.10。

1.符合本标准流行病学特点及临床表现。

2.实验室诊断（1）中毒食品中检出肠毒素。

（2）从中毒食品、患者吐泻物中经培养检出金黄色葡萄球菌，菌株经肠毒素检测证实在不同样品中检出同一型别肠毒素。

（3）从不同患者吐泻物中检出金黄色葡萄球菌，其肠毒素为同一型别。

（4）凡符合其中一项者即可判断葡萄球菌食物中毒。

按GB 14938执行中毒名称流行病学特点临床表现实验室诊断沙门氏菌食物中毒1.中毒食品多为动物性食品。

2.中毒患者均食用过某些可疑原因食品。

出现的临床症状基本相同，潜伏期多为4～48h。

主要症状有：恶心、头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力、饮食不振，呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、发烧，重者可引起痉挛、脱水、休克等。

急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。

以上症状可因病情轻重而反应不同。

1.由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌。

如无可疑食品，从几个病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌也可。

2.有必要时可观察分离出的沙门氏菌与病人血清的凝集效价，恢复期应比初期有所升高(一般约升高4倍)。

1.符合本菌的流行病学特点与临床表现。

2.实验室检验结果应符合（实验室诊断1）或（实验室诊断2）的要求(如均未检出相同的细菌时，可用食品中检出的沙门氏菌与病人血清作凝集试验进一步证实)。

3.符合1，不符合2条则按GB14938执行。

1 、立即停止食用可疑中毒食品。

2 、按细菌性食物中毒的急救处理原则及时抢救。

3 、重症者应用抗菌药物，并根据病情不同对症治疗。

椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒1.主要中毒食品为发酵玉米面制品、变质鲜银耳及其他变质淀粉类(糯米、小米、高粱米和马铃薯粉等)制品。

2.椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒多发生在夏、秋季节，食品因潮湿、阴雨天气，贮存不当变质。

3.中毒与进食量多少有关，未食用者不发病。

主要症状为上腹部不适，恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物，重者呈咖啡色样物)，轻微腹泻、头晕、全身无力，重者出现黄疸、肝肿大、皮下出血、呕血、血尿、少尿、意识不清、烦躁不安、惊厥、抽搐、休克。

一般无发热。

1.按GB/T 4789.29进行检验。

2.从可疑中毒食品中检出椰毒假单胞菌酵米面亚种。

3.从可疑中毒食品或菌株培养物中检出椰毒假单胞菌酵米面亚种的代谢产物——米酵菌酸。

4.动物(小鼠)试验具有毒性。

1.符合本菌的流行病学与临床表现。

2.实验室检验各项指标的检定结果符合（实验室诊断2）（实验室诊断3）和（实验室诊断4）的要求。

3.不符合（实验室诊断3）要求的，不能判定为椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒，按GB14938执行。

1.立即停止进食可疑中毒食品。

2.及时抢救中毒患者，催吐、洗胃、清肠，并根据症状的轻重予以对症治疗。

蜡样芽胞杆菌食物中毒1.引起中毒的食品多为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。

2.引起中毒食品常因食前保存温度较高(20℃以上)和放置时间较长，使食品中的蜡样芽胞杆菌得到繁殖。

1.呕吐型：以恶心、呕吐为主，并有头晕、四肢无力、潜伏期较短(一般为0.5～5h)。

2.腹泻型：以腹痛、腹泻为主，潜伏期较长(一般为8～16h)。

1.中毒食品中蜡样芽胞杆菌菌数测定(按GB 4789.14)，每克食品中一般均≥10(上标始)5(上标终)。

2. 中毒病人呕吐物或粪便中检出的蜡样芽胞样杆菌与中毒食品检出的菌株，其生化性状或血清型须相同1.符合本标准的流行病学特点和临床表现。

2.实验室诊断必须符合（实验室诊断1）或（实验室诊断2）方可判定。

按GB 14938执行中毒名称流行病学特点临床表现实验室诊断霉变谷物中呕吐毒素食物中毒1.中毒食品为赤霉病麦、霉变小麦、霉变玉米等。

2.赤霉病麦食物中毒多发生在麦收季节(5～7月)，霉变小麦和霉变玉米食物中毒可发生在任何季节。

3.潜伏期一般0.5～2h。

短者10～15min，长者4～7h。

主要症状有：胃部不适，恶心、呕吐、头痛、头晕、腹痛、腹泻等症状。

还可有无力、口干、流涎，少数患者有发烧、颜面潮红等。

1.呕吐毒素的测定方法按GB/T 14929.5执行。

2.可疑中毒谷物中检出呕吐毒素可作为食物中毒判断依据。

1.符合本标准流行病学特点及临床表现。

2.实验室诊断须从中毒食品中检出赤霉病麦或呕吐毒素。

按GB 14938执行变质甘蔗食物中毒1.中毒食物为发霉变质甘蔗。

2.中毒多发生在2～4月。

3.潜伏期短者10min，长者十几个小时。

重症病人多为儿童，严重者1～3日内死亡，幸存者常留有终生残废的后遗症。

主要症状有：呕吐、头昏、视力障碍、眼球偏侧凝视、阵发性抽搐、抽搐时四肢强直、屈曲、内旋、手呈鸡爪状、昏迷。

1.从可疑中毒样品中分离节菱孢，分离方法按GB4789.16执行。

2. 用薄层层析法从可疑中毒样品中测定3－硝基丙酸。

1 符合本标准的流行病学特点和临床表现。

2 从中毒变质甘蔗中分离节菱孢及3－硝基丙酸。

1 停止食用并封存和销毁可疑中毒变质甘蔗。

2 一旦发生变质甘蔗中毒，应积极组织抢救，在急性期应消除脑水肿，改善脑血循环等。

变形杆菌食物中毒1.变形杆菌食物中毒在细菌性食物中毒中是较常见的一种，发病季节多在夏秋季节。

2.引起中毒的食品，主要以动物性食品为主，其次为豆制品和凉拌菜等，由于制作时造成污染而引起食物中毒。

3.本菌食物中毒潜伏期多数为5～18h。

临床特征以上腹部刀绞样痛和急性腹泻为主，有的伴以恶心、呕吐、头疼、发热，体温一般在38～39℃之间，病程较短，一般1～3d可恢复，很少有死亡。

1.由中毒食品和患者吐泻物中检出占优势、且生化及血清学型别相同的变形杆菌。

2.取患者急性期和恢复期(中毒后12～15d)的血清，用分离的菌株做血清凝集效价测定，恢复期滴度高于急性期滴度四倍，即有诊断意义。

同时以健康人做为对照，应为阴性。

1 具有本菌的流行病学与临床表现。

2 实验室检验的各项指标的检定结果均与变形杆菌的特点相符。

3 综合分析上述特点，作出正确判定。

立即停止进食一切可疑中毒食物，根据患者症状及时抢救与对症治疗。

病原性大肠艾希氏菌食物中毒1.常见中毒食品为各类熟肉制品及冷荤，其次为蛋及蛋制品，乳酪等食品。