颈动脉狭窄健康教育 ppt课件

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颈动脉内膜剥脱术简史
DeBakey
1953 First sucessful CEA
Kieny
1985 EEA
汪忠鎬
1985
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EARLY CEA
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暴露颈动脉
舌下神经 颈内动脉
甲状腺上动脉 颈外动脉 颈总动脉
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颈动脉内膜剥脱术 （CEA）
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认识脑卒中高危人群 颈动脉狭窄是生活方式病 颈动脉狭窄是多种因素造成的 颈动脉狭窄是慢性渐进性发展的 颈动脉狭窄是可以预防的
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脑卒中高危人群评估标准
对于年龄在≥40岁，具有以下≥3项危险因素或既往有卒中/ 短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者即为高危人群：
1、血压≥140/90 mmHg，或未知；2、房颤和心瓣膜病；3、吸烟； 4、血脂异常（甘油三脂≥2.26mmol/L，总胆固醇≥6.22mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白胆固 醇HDL<1.04mmol/L)，或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育活 动（根据2000年国民体质监测方案，体育锻炼的标准是每周锻炼 ≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年）；7、明显超重或肥 胖（BMI≥26.0kg/m2）；8、有卒中家族史。
颈动脉狭窄
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脑血管病是影响人类健康生存的重要危险因素
国家元首 名人 老百姓
脑卒中病人
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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颈动脉狭窄是缺血性脑
卒中的主要危险因素 30--50%
正确干预后可以获得良好预后
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颈动脉狭窄原因
动脉粥样硬化是主因
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. . .
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动脉粥样硬化是累及全身 动脉的系统性、退行性疾病 不断增大的斑块最终导致 管腔狭窄、向前血流减少 粥样硬化斑块波及颈动脉 增加脑卒中风险
8．无症状性颈动脉杂音
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如何预防颈动脉狭窄
二级预防 个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑
缺血性发作，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑 血管病发生，其为二级预防。 三级预防 对已患中风的病人，早期或超早期治疗，降低致残程 度，清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。
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脑中风(专业
根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析：
73% “致死性”脑卒中仅占27%，而
卒中病
人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的 残疾。
给患者、家庭和社会造成沉重的躯体、精神和经 济负担
目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估pp计t课件约120多亿元，再加上各种间接经济损10 失，
我国是脑卒中大国！！！
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颈动脉内膜剥脱术 （CEA）
纵行切开
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颈动脉内膜剥脱术 （CEA）
剥离斑块
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颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 纵行缝合
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病例1
术前 CTA
术后 CTA
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病例2
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如何预防颈动脉狭窄
预知风险才能把握健康
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如何预防颈动脉狭窄
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如何预防颈动脉狭窄
生活上牢记十五字口诀
管好嘴
用好腿
不吸烟
少喝酒
好心态
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如何预防颈动脉狭窄
哪些食物有预防作用 1.香蕉。富含的钾。钾是神经传递的媒介物质。每天 约100克。 2.土豆。富含钾元素和维生素C。每天50克，可使中 风机会下降32%。 3.牛奶。除多种营养外，还含有 “吡咯喹苯醌” ， 它对脑神经有重要保护作用。 4.富含维生素C多的食物。血液中维生素C水平含量较 高的人比含量较低的人患脑中风的几率要低很多。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脑卒中：警钟长鸣
据“WHO”统计全世界: 每6个人就有1人脑卒中， 每6秒钟就有1人死于脑卒中， 每6秒钟就有1人因脑卒中永久致残。
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脑卒中的危害性
全世界脑卒中每年夺去570万人的生命
仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因
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颈动脉内膜剥脱术的概念和意义
颈动脉内膜剥脱术CEA (Carotid Endarterectomy)： 犹如管道的清淤工程: 打开颈动脉,彻底切除斑块,完整缝合重建
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颈动脉内膜剥脱术的概念和意义
颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化 斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜剥 脱术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
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如何预防颈动脉狭窄
脑卒中预防分为 一级预防 二级预防 三级预防
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如何预防颈动脉狭窄
一级预防又称病因性预防或根本性预防，主要是避免 和控制导致卒中的各类和各种危险因素。
1．控制高血压
2．防治心脏病
3．防治糖尿病
4．防治高血脂症
5．戒烟限酒
6．健康的生活方式
7．慎用避孕药物
首要的致残原因 世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
危害不分国度、阶层、年龄、男女和肤色
国人第一致死原因（陈竹 卫生部脑卒中防控工程
2009年6月21日）
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脑卒中筛查及防控工程
脑中一种急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。
我国居民第三次死因调查结果显示，
“脑血管病”已成为国民第一位的死因。
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临床表现
短暂性脑缺血发作
(transient ischemic attacks, TIA)
可逆性缺血性神经功能障碍
(reversible ischemic neurologic deficit，RIND) 缺血性卒中（ischemic stroke）
F.A.S.T
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1. Sacco RL,, et al. Stroke. 2006;37:577-617. 2. Ralph L S,, et al.. 2006; 113:e409-e449. 3. Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:2179–2184. 4. Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801
根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占27%，大部分卒中病人 存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。
目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，
每年因本病的总支出近200亿元。
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脑卒中筛查及防控工程
起病急骤 “五高”特点： 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高
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颈动脉内膜剥脱术疗效
颈动脉内膜剥脱术已经被证实优于内科保守治疗，用于卒中的
一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准”
2年卒中发作率从药物治疗的26％降低到9％ （NASCET ） 3年卒中发作率和死亡率从26.5％降低到14.9％ （ECST ） 5年卒中发作率从11％降低到5.1％（ACAS ） 有效预防中风 降低死亡率
作用：稳定斑块
推荐药物剂量：
1.阿托法他汀：初始10-20mg/日 范围: 10-80mg/日 2.普伐他汀：初始 40mg/日 范围:10-80mg/日 3.辛伐他汀：初始 10-40mg/日 范围:5-80mg/日
无论是否有脂代谢紊乱都应给予
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颈动脉狭窄手术治疗金标准
颈动脉内膜剥脱术 （CEA）
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其他原因
纤维肌发育不良 颈动脉夹层 动脉炎 放疗后
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纤维肌发育不良（FMD） 是非动脉粥样硬化性退行 性病变 （FMD）典型表现： 多发向心性狭窄，串珠征
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颈动脉夹层、动脉炎性 病变可导致管腔变窄或血 栓形成 放疗可损伤动脉，造成 后期动脉狭窄甚至闭塞
花费高
患者受罪 家庭受累 社会花费
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脑卒中：第一杀手
脑血管病已经成为我 国居民第一位死因 （第三次普查）
脑血管病 心血管病 恶性肿瘤
10.10 15.81
22.45
14.82 22.32
呼吸疾病
损伤和中度
消化疾病
传染病
内分泌和营养疾 病 泌尿系统
围生期
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其他
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脑卒中筛查及防控工程
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危险因素控制
高血压：理想值120/80 mmHg
糖尿病 ：血红蛋白HA1c应＜7%，治疗依从性
高脂血症：LDL-C ＜100 mg/dL，高危者＜70 mg/dL
戒烟：立即戒烟，避免被动吸烟
节酒：严重者应戒酒
减肥：控制体重
锻炼：量力而行
天人合一
酷暑严寒
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健康快乐每一天！
我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万 （卫生部2010年统计资料）。
2009年6月21日
我国筛查及防控工程
以“超声颈动脉斑块筛查”为突破口，以CEA
(颈动脉内膜剥脱术)等先进技术做保证，合理用药、规 范治疗
脑卒中是可防可治的！
脑中急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。
我国居民第三次死因调查结果显示，
“脑血管病”已成为国民第一位的死因。
更为严重的是，我国有糖尿病人1亿， 高血压患者2.2亿，血脂异常者2亿， 超重和肥胖者2.4亿，吸烟者3.5亿，
脑卒中高危人群（后备军）数量惊人。
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“脑卒中筛查及防控工程”
颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞的机理
2. 斑块栓子脱落 --- 脑梗塞
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颈动脉硬化狭窄治疗
1. 稳定斑块，限制、延缓其进展 -- 药物治疗 2. 取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 -- 内膜切除 3. 重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 – 支架成形
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颈动脉狭窄的药物治疗
抗血小板聚集 应用他汀类药物 基础疾病治疗，尤其“三高”（高血压，高血脂，高血糖）
诊断——体格检查
颈动脉区——血管杂音 神经系统检查——中风体征 眼底检查——微栓
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诊断——辅助检查
彩色双功能超声（Duplex） CT血管造影（CTA） 磁共振血管造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA)
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狭窄程度分级
轻度狭窄 动脉内径缩小＜30% 中度狭窄 30%--69% 重度狭窄 70%--99% 完全闭塞
闭塞前状态：狭窄度＞90%
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大脑的血液供应
➢前循环：颈动 脉系统
➢后循环： 椎动脉系统
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颈动脉硬化狭窄危害
30-50% 的脑梗塞是由颅外段颈动脉粥样硬化狭窄
所致
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颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞的机理
1. 管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足 --- 脑缺血
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1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。
2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅 内动脉栓塞。
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颈动脉内膜剥脱术
手术适应征：
(1) 颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应 及早行CEA。
(2)对有卒中高危因素的患者，有症状 者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应 积极行CEA。
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颈动脉狭窄的药物治疗
抗血小板聚集
常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维） 推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天
2氯吡格雷75mg/天 3急诊手术时给予负荷量 氯吡格雷300mg
抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容
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颈动脉狭窄的药物治疗
他汀类药物