儿科个案分析
个案分析
1、简要病情：小平，男，11 岁，以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛，后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿，仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿， 尿量减少，一天约 350 毫升，尿呈茶色。体检：T 37.5℃，P 90 次/分，R 19 次/分， BP150/100mmHg，体重 27kg，眼睑、面部浮肿，下肢非凹陷性浮肿。尿：蛋白++，红细胞 ++。入院诊断：急性肾小球肾炎。医嘱：查抗“O”，C3；低盐低蛋白饮食；青霉素，速尿静 注，利血平肌注。
请问：（1）请写出该患儿的 2个主要护理诊断。
（2）如何为该患儿进行休息与饮食的护理？
（3）如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突？
2、简要病情：患儿，男，6 个月。因发热、咳嗽 2天入院，5小时后突然烦躁不安，喘憋加 重，发绀，HR 190 次/分，心音低钝，双肺布满细湿啰音，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T波低平。
问：（1）该患儿可能同时合并什么并发症
（2）提出 2个主要护理诊断，制定相应的措施。
3、简要病情：患儿，男，10 个月，因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次，量多，呈水样，呕吐频繁，为胃内容物。 近 1 天尿量减少， 精神萎靡。体检：T37．8℃， P108 次／次，R38 次／分。精神萎靡。皮肤弹性较差，口唇干燥。前囟及眼窝凹陷，两肺 听诊无异常，肝脾肋下未及，肠鸣音增强。大便常规：白细胞少许，脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。
请说出：（1）试评估患儿脱水的程度和性质。
（2）写出 2个主要的护理诊断，并简述护理措施。
4、简要病情：患儿，女，6 个月，因发热伴气促3 天入院。体检：T39.5℃，R40 次/分，P120 次/分，精神尚可，稍气促，无鼻翼扇动和三凹征，两肺闻及湿啰音。心率 120次/分，律齐。 腹软， 肝肋下1.5cm， 质软。 四肢无异常， 神经系统检查阴性。 实验室检查： WBC15000/mm 3 ， 中性 70%，淋巴 28%。诊断：急性支气管肺炎
请：1）提出3 个主要护理诊断。
2）如何保持患儿呼吸道通畅？
5、简要病情：萍萍，女，10 岁。因间断性全身水肿4 个月，加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿， 治疗后水肿好转，但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛，水肿加重再次就诊。体格检查：体温38℃，呼吸 23 次/分，脉搏 96 次/分，咽部充血， 眼睑高度浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿检查：尿蛋白（++++），红细胞 3 个/HP；血检查： 血浆蛋白 45g/L，血胆固醇 11.18mmol/L。
问：1）该患儿此次病情复发的主要原因是什么？
2）主要的护理诊断及相关因素是什么（列出 3个）？
3）如何预防这样的情况再次发生？
6、简要病情：患儿，男，8 个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白， 烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重 6.8kg，心肺未见异常，肝肋下
1.5cm，脾肋下刚及。血象显示：Hb：80g/L,RBC:3.2×10 12 /L，红细胞大小不等，以小细胞为 多，中央淡染区扩大。
问：（1）该患儿可能的诊断是什么？
（2）给予该患儿口服的药物治疗时应注意哪些事项？
（3）如何向家长进行预防该病的健康教育？
7、简要病情：患儿，女，7个月，因吐泻 3天，加剧1 天，尿少入院。平时发育营养正常， 人工喂养。2 天来大便质稀，蛋花汤样，15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿量减少， 6 小时以来无尿。体格检查：T：37.8℃，脉搏 140次/分，呼吸 50次/分，血压55/35mmHg， 体重 7kg，精神萎靡，皮肤弹性差，黏膜干燥，口唇樱红，眼窝及前囟凹陷明显，心肺无异 常， 肝脾不大， 四肢厥冷。 血清钠 120mmol/L， 血清钾 4mmol/L， 二氧化碳结合力 15mmol/L。 问：（1）该患儿的医疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？） （2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出二个）
（3）患儿补液时需注意哪些方面观察与护理？
8、简要病情：患儿，男，1 岁，因发热 2 天伴呕吐、抽搐 1 次入院。体检：T39.5℃，R36 次/分，P120 次/分，意识模糊，医生欲取脑脊液进行检查。
问：（1）目前护理人员应做哪些准备？
（2）腰椎穿刺后应怎样护理？
（3）如果该患儿是典型的化脓性脑膜炎，那么他的脑脊液检查特点是怎样的？
9、简要病情：平平，男，2 岁。生后即出现青紫，并于吃奶或哭闹后加剧。会走后常有蹲 踞，平日少动。体格检查：发育差，体重 9kg。心前区隆起，胸骨左缘第三、四肋间可闻及 Ⅲ级收缩期杂音，并伴有震颤肺动脉瓣区第二音减弱。胸部 X 线示“靴形心”，肺纹理减少。 初步诊断为法洛四联症。
请问：（1）评估该患儿时还应了解哪些内容？
（2）根据上述资料，列出主要的护理诊断，并简述其护理措施。
10、 简要病情： 小勇， 男， 6 个月， 因摇头、 多汗来院就诊。 查体： 精神、 面色可， 前囟 2cm×2cm 大小，平坦，头发稀少，有枕秃，左顶部有乒乓球感，心肺（-），腹软，肝肋下 2cm，四肢 活动，查血钙 2.25mmol/L，血磷 1.13mmol/L。诊断为佝偻病。
请问：（1）请写出该患儿的４个主要护理诊断。
（2）请为该患儿家长介绍佝偻病的预防方法。
（3）在护理该患儿过程中有何注意事项？
11、简要病情：小希，男，足月产。产后 1天内即出现皮肤发黄，拒奶，精神差。体格检查： 体温正常，全身皮肤严重黄染并伴水肿。血清胆红素428umol/L(25mg/dl)，血型 A型。
请问：（1）请写出造成该患儿皮肤黄染最可能的原因及其发病的机制。
（2）该患儿最常见的并发症是什么，如何预防？
12、简要病情：小蓝，女，9 个月。11 月份出现腹泻呕吐 3 天，每天大便 10 余次，呈淡黄 色水样，无腥臭味，尿量极少，皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检： 白细胞阴性，血钠 137mmol/L。
问：1）该患儿腹泻的病原菌；2）请判断该患儿脱水的程度和性质；3）如何为患儿进行静
脉补液的护理？
13、简要病情：患儿，男，1 岁 3个月，人工喂养，平时烦躁易惊，多汗，方颅，枕秃，鸡 胸。血钙磷乘积<30，碱性磷酸酶增高。X 线检查：临时钙化带消失。临床诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病。
问 1）该患儿的临床分期；2）写出对该患儿的护理措施；3）请对对患儿家长进行的健康指 导。
14、简要病情：患儿，女，8 个月，5 天来频咳，喘憋，持续高热。查体：T39.5℃，精神萎 靡，嗜睡与烦躁交替，口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻及少量干湿罗音，X线胸片可见右下 肺大片状阴影。
问：（1）请分析该小儿最可能的肺炎类型，并说出依据。
（2）列出为患儿进行吸氧护理的注意事项。
15、简要病情：患儿，女，3 个月，人工喂养，体温正常，因抽搐入院。抽时两眼上翻，神 志不清，清醒后活泼如常。查体：血清离子钙 1.0mmol/L，血清总钙为 1.80mmol/L。
请写出（1）该患儿的抽搐原因；
（2）首要护理诊断与护理措施；
（3）请为患儿家长做健康指导。
16、简要病情：患儿，女，4 岁。4 天前开始发热、干咳、打喷嚏，今晨发现前额及面部有 玫瑰色斑丘疹，体温40℃，烦躁，颈部淋巴结轻度肿大，两颊黏膜充血，心肺正常。
请问：（1）该患儿最可能的诊断是什么？
（2）如何为患儿进行高热的护理？
（3）邻居有一 3 岁的小儿，4天前到患儿家串门，应对该小儿做何处理？
17、简要病情：患儿，女，1 岁。 腹泻多日，服用了大量抗生素，目前腹泻已好转。现患 儿食欲差，精神尚可。体格检查：体温 37.2℃，口腔颊粘膜处有白色乳凝块样附着物，用力 擦去下面有红色创面。
请问（1）判断该患儿发生了什么情况？
（2）分析发生的原因。
（3）该患儿首优的护理诊断是什么？并制定相应的护理措施。
18、简要病情：患儿，男，2岁。咳嗽、喘息 3天。阵发性干咳，活动后及夜间喘息加重， 但不影响睡眠。肺部听诊：双肺可闻及哮鸣音，呼吸延长。婴儿期面部湿疹较重，1 岁时开 始出现喘息，已发作3 次，均在“呼吸道感染”后出现，未规律治疗。其父患“过敏性鼻炎”。 诊断：婴幼儿哮喘。
请问：（1）婴幼儿哮喘有何临床特点？
（2）患儿预后及出院后有何注意事项？
19、临床情景：一位母亲怀抱一足月顺产的 2 个月婴儿来院就诊，采集护理病史得知该患儿 每次哺乳后都易吐乳，而经检查又未发现器质性病变。
请问：（1）如何指导这位母亲采取正确的哺乳方法？
（2）如何向这位母亲宣教该婴儿辅食添加的方法？
20、简要病情：患儿，男，8 岁，浮肿 3 天，排深茶色尿，自述出现头晕眼花等不适，测血 压为 170/120mmHg，尿常规：蛋白（＋），红细胞 20～30/HP，颗粒管型 0～1/HP。
请问：（1）该患儿最可能的诊断是什么?（发生了什么合并症？）
（2）列出患儿存在的护理问题（3 个）
（3）如何为该患儿进行护理？
21、简要病情：患儿女，4 岁，以“咳嗽、发热2 天，气喘 1 天”为主诉入院。患儿 2天前出 现咳嗽，痰多，不易咳出，伴有发热，体温波动在 39℃左右，1 天前出现咳嗽加剧，喘憋， 烦躁不安，无法入睡，时有青紫。入院评估发现患儿自幼易患支气管炎，平时少动。查体： T 38.5℃，P 168 次/分，R 62 次/分，烦躁，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，咽红，胸骨左缘 第 2、3 肋间可闻及 2~3 级收缩期杂音，双肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音，HR 168 次/分， 心音低钝， 肝右肋下 3.5cm， 质软， 双下肢无明显水肿。 血常规： WBC 20.2×10 9 /L， 中性 95%， 淋巴 5%。入院后给予抗感染、强心等治疗。
请问：（1）此患儿最可能的诊断是什么？为明确诊断还应做哪些检查？
（2）该患儿目前的首优诊断是什么？
（3）给患儿进行强心治疗时的护理要点是什么？
22、简要病情：患儿，男，3 岁，婴儿期开始发现青紫，逐渐加重，有昏厥及抽搐史。查体： 胸骨左缘第3 肋间有Ⅱ级收缩期杂音，P2 减弱，有杵状指。
请问：（1）该患儿最可能的疾病是什么？患儿要确诊还需要到医院进行哪些辅助检查？
（2）如何对患儿及家长进行健康指导？
23、简要病情：丹丹，女，3 个月。体重为 6kg，采用人工喂养方式。动作发育会抬头，能 用手摸东西，会呀呀发音，已添加辅食果汁和鱼肝油制剂等。
请问：（1）该婴儿每天需喂 8%糖牛乳的量。
（2）人工喂养时应注意的事项。
（3）4~6 个月丹丹可以添加的辅食种类。
24、简要病情：患儿，女，4个月。人工喂养，因惊厥就诊入院，患儿每天惊厥4~5 次，每 次约 30 秒，入院检测血清钙 1.7mmol/L,诊断为手足搐搦症，入院后患儿再次出现惊厥。
请问：（1）该患儿可引出哪些神经兴奋性增高的体征。
（2）如何进行该患儿的急救处理。
25、简要病情：患儿，男，2岁。因咳嗽、咳痰 2 天，喘息半天入院。体格检查：体温 38.4℃， 脉搏 95 次/分，呼吸 45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿 咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦虑，担心转为支气管哮喘。
请问：（1）该患儿现存的首优护理诊断。
（2）列出婴幼儿哮喘的诊断标准。
（3）如何为患儿家长进行健康教育。