儿科个案分析

个案分析

1、简要病情：小平，男，11 岁，以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛，后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿，仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿， 尿量减少，一天约 350 毫升，尿呈茶色。体检：T 37.5℃，P 90 次/分，R 19 次/分， BP150/100mmHg，体重 27kg，眼睑、面部浮肿，下肢非凹陷性浮肿。尿：蛋白++，红细胞 ++。入院诊断：急性肾小球肾炎。医嘱：查抗“O”，C3；低盐低蛋白饮食；青霉素，速尿静 注，利血平肌注。

请问：（1）请写出该患儿的 2个主要护理诊断。

（2）如何为该患儿进行休息与饮食的护理？

（3）如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突？

2、简要病情：患儿，男，6 个月。因发热、咳嗽 2天入院，5小时后突然烦躁不安，喘憋加 重，发绀，HR 190 次/分，心音低钝，双肺布满细湿啰音，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T波低平。

问：（1）该患儿可能同时合并什么并发症

（2）提出 2个主要护理诊断，制定相应的措施。

3、简要病情：患儿，男，10 个月，因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次，量多，呈水样，呕吐频繁，为胃内容物。 近 1 天尿量减少， 精神萎靡。体检：T37．8℃， P108 次／次，R38 次／分。精神萎靡。皮肤弹性较差，口唇干燥。前囟及眼窝凹陷，两肺 听诊无异常，肝脾肋下未及，肠鸣音增强。大便常规：白细胞少许，脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。

请说出：（1）试评估患儿脱水的程度和性质。

（2）写出 2个主要的护理诊断，并简述护理措施。

4、简要病情：患儿，女，6 个月，因发热伴气促3 天入院。体检：T39.5℃，R40 次/分，P120 次/分，精神尚可，稍气促，无鼻翼扇动和三凹征，两肺闻及湿啰音。心率 120次/分，律齐。 腹软， 肝肋下1.5cm， 质软。 四肢无异常， 神经系统检查阴性。 实验室检查： WBC15000/mm 3 ， 中性 70%，淋巴 28%。诊断：急性支气管肺炎

请：1）提出3 个主要护理诊断。

2）如何保持患儿呼吸道通畅？

5、简要病情：萍萍，女，10 岁。因间断性全身水肿4 个月，加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿， 治疗后水肿好转，但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛，水肿加重再次就诊。体格检查：体温38℃，呼吸 23 次/分，脉搏 96 次/分，咽部充血， 眼睑高度浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿检查：尿蛋白（++++），红细胞 3 个/HP；血检查： 血浆蛋白 45g/L，血胆固醇 11.18mmol/L。

问：1）该患儿此次病情复发的主要原因是什么？

2）主要的护理诊断及相关因素是什么（列出 3个）？

3）如何预防这样的情况再次发生？

6、简要病情：患儿，男，8 个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白， 烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重 6.8kg，心肺未见异常，肝肋下

1.5cm，脾肋下刚及。血象显示：Hb：80g/L,RBC:3.2×10 12 /L，红细胞大小不等，以小细胞为 多，中央淡染区扩大。

问：（1）该患儿可能的诊断是什么？

（2）给予该患儿口服的药物治疗时应注意哪些事项？

（3）如何向家长进行预防该病的健康教育？

7、简要病情：患儿，女，7个月，因吐泻 3天，加剧1 天，尿少入院。平时发育营养正常， 人工喂养。2 天来大便质稀，蛋花汤样，15­20次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿量减少， 6 小时以来无尿。体格检查：T：37.8℃，脉搏 140次/分，呼吸 50次/分，血压55/35mmHg， 体重 7kg，精神萎靡，皮肤弹性差，黏膜干燥，口唇樱红，眼窝及前囟凹陷明显，心肺无异 常， 肝脾不大， 四肢厥冷。 血清钠 120mmol/L， 血清钾 4mmol/L， 二氧化碳结合力 15mmol/L。 问：（1）该患儿的医疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？） （2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出二个）

（3）患儿补液时需注意哪些方面观察与护理？

8、简要病情：患儿，男，1 岁，因发热 2 天伴呕吐、抽搐 1 次入院。体检：T39.5℃，R36 次/分，P120 次/分，意识模糊，医生欲取脑脊液进行检查。

问：（1）目前护理人员应做哪些准备？

（2）腰椎穿刺后应怎样护理？

（3）如果该患儿是典型的化脓性脑膜炎，那么他的脑脊液检查特点是怎样的？

9、简要病情：平平，男，2 岁。生后即出现青紫，并于吃奶或哭闹后加剧。会走后常有蹲 踞，平日少动。体格检查：发育差，体重 9kg。心前区隆起，胸骨左缘第三、四肋间可闻及 Ⅲ级收缩期杂音，并伴有震颤肺动脉瓣区第二音减弱。胸部 X 线示“靴形心”，肺纹理减少。 初步诊断为法洛四联症。

请问：（1）评估该患儿时还应了解哪些内容？

（2）根据上述资料，列出主要的护理诊断，并简述其护理措施。

10、 简要病情： 小勇， 男， 6 个月， 因摇头、 多汗来院就诊。 查体： 精神、 面色可， 前囟 2cm×2cm 大小，平坦，头发稀少，有枕秃，左顶部有乒乓球感，心肺（­），腹软，肝肋下 2cm，四肢 活动，查血钙 2.25mmol/L，血磷 1.13mmol/L。诊断为佝偻病。

请问：（1）请写出该患儿的４个主要护理诊断。

（2）请为该患儿家长介绍佝偻病的预防方法。

（3）在护理该患儿过程中有何注意事项？

11、简要病情：小希，男，足月产。产后 1天内即出现皮肤发黄，拒奶，精神差。体格检查： 体温正常，全身皮肤严重黄染并伴水肿。血清胆红素428umol/L(25mg/dl)，血型 A型。

请问：（1）请写出造成该患儿皮肤黄染最可能的原因及其发病的机制。

（2）该患儿最常见的并发症是什么，如何预防？

12、简要病情：小蓝，女，9 个月。11 月份出现腹泻呕吐 3 天，每天大便 10 余次，呈淡黄 色水样，无腥臭味，尿量极少，皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检： 白细胞阴性，血钠 137mmol/L。

问：1）该患儿腹泻的病原菌；2）请判断该患儿脱水的程度和性质；3）如何为患儿进行静