椎间孔镜手术方式及术中注意
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接近腰椎中线位置。
? 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号4mm 一次 性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入。
? 注意：导丝保留在原处。
? 17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003] 扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
椎间孔镜技术
骨一科
安全 精确 高效 简捷
? 经椎间孔入路 ? 所有节段（L5-S1） ? 直接减压和成型 ? 全面的治疗技术
外科治疗原则
? 最大化治疗效果（充分减压） ? 最小化手术创伤 ? 最低的后遗症
文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低
椎间孔镜技术优势
? 局麻，可门诊手术 ? 对神经和组织损伤小 ? 保持椎间盘结构与稳定性 ? 直接减压 ? 疤痕少， 恢复快 ? 方便进行翻修手术
安全 精确 高效 的系统
? 椎间孔镜：窥视手术部位 ? 扩张器： 温和地扩张软组织 ? 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 ? 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 ? 调节套筒： 简便地调整进入点 ? 工作套筒：保护神经及血管 ? 抓取钳： 摘除疝出的髓核 ? 引导线： 引导器械准确定位
maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全
? 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射 5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
? 11.-12.-13. 皮肤做8mm切口； 用3.0mm [1001-DC 002]和 6.4mm [1001-DC 001]的扩 张器对切口进行预扩张。
? 注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。
maxMorespine 定位插入针 - 精确
maxMorespine 调节套筒 - 简捷
maxMorespine 椎间孔镜
maxMorespine 人性化器械
适用范围
? 各种类型的椎间盘突出 ? （巨大型、突出型、游离型） ? 各节段（尤其L5-S1） ? 马尾神经综合征 ? 可扩展至椎管狭窄、融合等
容易 容易 可以 容易，解压效果极好
神经损伤
风险大
风险大
风险大
风险小无神经损伤
入路调节 学习曲线 硬膜出血/泄露
不能 平均 风险一般
不能 平均 风险一般
不能 很长 取决于扩孔
容易 平均 风险小
THESSYS
Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem
maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。
? 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过 神经根挤压后的自由运动验证。
注意：
? 请经常检查光源及成像系统 的功能正常。
? 为得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。
? 务必使用合适的流动值及压 力值。
? 26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近 的皮肤切口用3.0手术线缝合。
后路椎间盘镜（MED）
? 类似小切口 ? 切开椎板、黄韧带 ? 牵拉肌肉神经 ? 疤痕 ? 后遗症
杨氏技术（YESS） IN-OUT
提斯技术（THESSYS） OUT-IN
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
技术比较- from Schubert
难度和风险性
? 在导丝外部插入 6,4mm[1001-DC001] 扩张器及工作套管 [1001-ES 001]。在X 射线的控制下，定位 工作套管，开口朝向 硬膜外腔的椎间盘突 出片段。
? TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF 001004]经内窥镜移除疝出的碎片；
脱出、游离型 椎间孔入路到
L5/S1 或椎管狭窄情况
尾侧疝出
头侧疝出 硬膜后椎间盘疝出
椎间孔成型术
YESS
Vertebris
THESSYS
不能
不能
可以
不能
不能
或仅能用于椎板 或仅能用于椎板
法
法
有时困难
不能
不能
可以，但有损伤神经危险
不能
不能
可以
可以
可以
不现实
不能
不能
容易，效果好
maxMore 容易
容易
? 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的控制 下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
? 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态
? 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 ? 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，
一些新的穿刺方式
谢谢 大 家！
手术方法
? 手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检Leabharlann Baidu（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔 的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。
? 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 ? 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。
? 1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图 像；箭头标记处为入口点。
? 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号4mm 一次 性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入。
? 注意：导丝保留在原处。
? 17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003] 扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
椎间孔镜技术
骨一科
安全 精确 高效 简捷
? 经椎间孔入路 ? 所有节段（L5-S1） ? 直接减压和成型 ? 全面的治疗技术
外科治疗原则
? 最大化治疗效果（充分减压） ? 最小化手术创伤 ? 最低的后遗症
文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低
椎间孔镜技术优势
? 局麻，可门诊手术 ? 对神经和组织损伤小 ? 保持椎间盘结构与稳定性 ? 直接减压 ? 疤痕少， 恢复快 ? 方便进行翻修手术
安全 精确 高效 的系统
? 椎间孔镜：窥视手术部位 ? 扩张器： 温和地扩张软组织 ? 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 ? 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 ? 调节套筒： 简便地调整进入点 ? 工作套筒：保护神经及血管 ? 抓取钳： 摘除疝出的髓核 ? 引导线： 引导器械准确定位
maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全
? 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射 5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
? 11.-12.-13. 皮肤做8mm切口； 用3.0mm [1001-DC 002]和 6.4mm [1001-DC 001]的扩 张器对切口进行预扩张。
? 注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。
maxMorespine 定位插入针 - 精确
maxMorespine 调节套筒 - 简捷
maxMorespine 椎间孔镜
maxMorespine 人性化器械
适用范围
? 各种类型的椎间盘突出 ? （巨大型、突出型、游离型） ? 各节段（尤其L5-S1） ? 马尾神经综合征 ? 可扩展至椎管狭窄、融合等
容易 容易 可以 容易，解压效果极好
神经损伤
风险大
风险大
风险大
风险小无神经损伤
入路调节 学习曲线 硬膜出血/泄露
不能 平均 风险一般
不能 平均 风险一般
不能 很长 取决于扩孔
容易 平均 风险小
THESSYS
Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem
maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。
? 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过 神经根挤压后的自由运动验证。
注意：
? 请经常检查光源及成像系统 的功能正常。
? 为得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。
? 务必使用合适的流动值及压 力值。
? 26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近 的皮肤切口用3.0手术线缝合。
后路椎间盘镜（MED）
? 类似小切口 ? 切开椎板、黄韧带 ? 牵拉肌肉神经 ? 疤痕 ? 后遗症
杨氏技术（YESS） IN-OUT
提斯技术（THESSYS） OUT-IN
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
技术比较- from Schubert
难度和风险性
? 在导丝外部插入 6,4mm[1001-DC001] 扩张器及工作套管 [1001-ES 001]。在X 射线的控制下，定位 工作套管，开口朝向 硬膜外腔的椎间盘突 出片段。
? TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF 001004]经内窥镜移除疝出的碎片；
脱出、游离型 椎间孔入路到
L5/S1 或椎管狭窄情况
尾侧疝出
头侧疝出 硬膜后椎间盘疝出
椎间孔成型术
YESS
Vertebris
THESSYS
不能
不能
可以
不能
不能
或仅能用于椎板 或仅能用于椎板
法
法
有时困难
不能
不能
可以，但有损伤神经危险
不能
不能
可以
可以
可以
不现实
不能
不能
容易，效果好
maxMore 容易
容易
? 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的控制 下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
? 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态
? 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 ? 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，
一些新的穿刺方式
谢谢 大 家！
手术方法
? 手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检Leabharlann Baidu（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔 的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。
? 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 ? 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。
? 1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图 像；箭头标记处为入口点。