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专业实践能力

—、焦虑障碍

IX强迫症

(1)基本概念强迫性神经症是一种以强迫观念(ObSeSSiOn)和强迫行为(COrnPUISion)为主要表现的精神障碍。强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。

(2)主要临床表现与分型

临床表现：强迫观念与强迫行为的共同特征强迫症状的形式强迫症状的内容

(-)强迫观念与强迫行为共同特征一种观念或思想冲动不变地反复出现在患者的意识中；伴随着这些观念和冲动的焦虑情绪，使患者采取对抗措施；强迫观念和强迫行为是自我失谐的，即自我抵抗；患者认为这些强迫观念和强迫行为是荒谬的，不合理的；患者有强烈的抵抗并为此痛苦。

(二)强迫症状的形式

单纯强迫观念

强迫观念合并强迫行为

(三)强迫症状的内容

强迫观念：

强迫形象强迫性穷思竭虑；强迫性恐惧：脏、污染、过失造成伤害等。

强迫性冲动

(3)特点有意识的强迫和反强迫并存’二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿(ego-dystonic),虽极力抵抗’却无法控制。患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

社会功能可以受到严重的损害。

(4)心理治疗的基本技能

2、恐俱症

恐惧症原称恐怖性神经症，是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状’因而出现回避反应。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现’难以控制，于是极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。恐惧症患者所恐惧的对象多达数百种之多。通常将其归纳为三大类。

①广场恐惧症(agoraphobia)又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%o多

起

病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、

密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处.害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门，焦虑和回避行为的程度可有很大差异。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等症状，若不有效治疗，症状虽可波动，但一般会转入慢性。

②社交恐惧症(SOCial PhObia)

又称社交焦虑障碍(SOCial anxiety CliSOrder I SAD),多在17-30岁期间发病，男女发病率几乎相同；常无明显诱因突然起病，中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面，回避社交’在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象为异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人。可伴有自我评

价低和害怕批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、或遇到异性’也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的广场恐惧和抑郁障碍;—部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒依赖。③ 特定恐惧(SPeClfiCPhObIa)患者的恐惧局限于特定的情境，如害怕接近特定的动物，害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、进食某些东西、牙科治疗、目睹流血或创伤’害怕接触特定的疾病，促发惊恐的具体情境。特定恐惧一般在童年或成年早期就出现，如果不加以治疗，可以持续数十年。对恐惧情境的害怕一般不波动.导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惧情境的难易程度。性传播疾病特别是艾滋病是疾病恐惧的常见对象。其中的血液一创伤恐惧与其他恐惧不同，它导致心跳缓慢，有时出现晕厥，而不是心跳过速。

(1)发病原因目前恐惧症的病因尚不明确。研究表明，可能与遗传因素、素质因素、生理因素，心理■社会因素等有关系

1.遗传因素

广场恐惧症具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。有研究表明，同卵双生子比异卵双生子的恐惧同患率更高。某些特定的恐惧症具有明显的遗传倾向，如血液和注射恐惧。

2.素质因素前人认为患者病前性格多为胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，容易焦虑、恐惧，并有强迫倾向等。如果自小就受到母亲过多的保护，成人之后，也容易发生恐惧症。

3.生理因素

有人发现恐惧症患者的神经系统的惊醒水平増高，这种人很敏感、警觉，处于过度觉醒状态。其体内交感神经兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素的分泌増加。但这种生理状态与恐惧症的因果关系尚难分清。

4.心理社会因素患者在首次发病前可能会有某种精神刺激因素，资料表明有近三分之二的患者都主动地追溯到与其发病有关的某一事件。19世纪初，美国心理学家用条件反射理论来解释恐惧症的发生机制，认为恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。即当患者遭遇某一恐惧性刺激时，当时情景中另一些并非恐惧的刺激(无关刺激)也可能同时作用于患者大脑皮层，两者作为一种混合刺激形成条件反射，所以今后重遇这种情景，即便是只有无关刺激，也能引起强烈的恐惧情绪。然而部分患者并无曾受恐吓的经历，有些患者恐惧的对象经常变换，这些都是条件反射学说难以解释的。

(2)疾病治疗恐惧症的主要治疗方法包括：行为治疗、药物治疗和其他治疗。

①行为治疗

许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场所而不影响他们的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏；疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系；二是对抗回避反应。

但行为只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

②药物治疗严格地说并无一种消除恐惧情绪的药物，对单纯恐惧一般没有效果，但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧，例如飞行恐怖。合用普蔡洛尔为代表的卩受体阻断剂对恐惧症的躯体症状效果很好.能减轻或者消除自主神经反应，如心悸、气促、岀汗等，隆低警醒水平。SSRl类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效，但药物的不良反应限制了应用。有文献报道，丙米嗪对恐惧发作有时具有戏剧性效果。

③其他治疗如气功、松弛疗法等也有一定的疗效。

3、焦虑症

(1)焦虑的概念：焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张(紧张、担忧、不安全感)或发作性惊恐状态(运动性不安、小动作增多、