晚期血吸虫病腹水型临床路径

晚期血吸虫病腹水型临床路径
一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-）：。

B65.20610
内科药物治疗者。

（二）诊断依据。

符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国1.卫生行业标准血吸虫病诊断标准。

-2006WS261
（）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治1
疗史。

（）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽2
肿表现。

（）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。

3
（）免疫学检查阳性。

4
（）诊断标准：疑似病例，具备（）和（）。

确诊病例，（）、1152
（）和（）。

临床诊断，（）、（）和（）。

42231
有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征2.
阳性。

腹部超声或积液。

有腹腔检查CT3.
腹腔穿抽出腹水并送检。

4.
（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，年）、《临2009
床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，年）、2006
《实用内科学》（人民卫生出版社，年）、《消化系统疾病治2009
疗学》（人民卫生出版社，年）、《晚期血吸虫病人外科治2006疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项
目技术方案》（卫办疾控发〔〕号）。

200529
一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；1.
药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；2.
防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；3.
病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，4.只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。

（四）标准住院日为天。

-1510
（五）进入路径标准。

第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；1.
当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处2.
理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径
管理。

（六）住院期间检查项目。

：检查完成的须入院后必1.
（）血型、血常规、尿常规、粪便常规隐血；+1
（）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；2
（）凝血功能、输血前五项；3
（）肿瘤标志物：、；CEAAFP4
（）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏5器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。

根据患者具体情况可选择：2.
（）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+1药敏）；
（）胃镜、腹部、或。

DNAMRICT-CTA HBV2
（七）治疗药物。

护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。

（八）出院标准。

腹胀消失；1.
腹围缩小、体重减轻；2.
超声检查腹水消失；3.
无严重电解质紊乱。

4.
（九）变异及原因分析。

出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住
院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

输入其他路径，如腹水回转固性腹水，可顽效不佳，系疗如．或等。

TIPS
二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表
适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）
内科药物治疗。

腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
年月出院日期：日住院日期：年标准住院日月日
时住院住院住院
完成询问病史与体格上级医师查上级医师查查，完成入院病历及明确下一步诊疗计完成三级医师查房记
根据腹水检查结果调次病程记完成上级医师查房治疗方案，如加用抗拟定检查项目及制
染治疗等向患者及家属交代初步治疗计
情，并签署腹腔穿根据腹部血管彩超结对患者进行有关晚
决定是否请相关科室血吸虫病（腹水型检查同意书
的宣教对腹水量不大或肥
患者行超声腹水定位评价治疗疗
腹腔穿刺观察腹腔穿刺术后发症（出血、血肿等完成穿刺记
长期医嘱长期医嘱长期医嘱
消化内科护理常消化内科护理常消化内科护理常
□一级护□一级护□Ⅱ级护
低盐软低盐软低盐软
□2小时尿□2小时尿2小时尿测体测体腹Q腹QQ测体腹
□呋塞20mgQ呋塞20mgQ重临时医嘱：□螺内酯40mgQd40mgQd□螺内酯□血常规、血型、尿常规、点临时医嘱：临时医嘱：+隐血大便常规□根据病情需要给予护肝、□腹腔穿刺术医□血浆静滴肝肾功能、电解质、□腹水常规、生化、细胞+学检查、腹水培养药敏血糖、血氨、输血前五项嘱□或凝血功能胃镜、腹部CTMRI□□CEAAFP □、、护肝治疗□24白蛋白静滴小时尿钠排出量□/钾比值测定测定、尿钠□胸部正侧位片、心电图腹部超声（腹部重□
要脏器、下腔静脉、肝静．
脉及门静脉彩超
住院住院住院时基本生活和心理护入院宣基本生活和心理护□健康宣教：疾病相关□监督患者进行出入量监督患者进行出入量
体重测体重测
□根据医生医嘱指导患腹腔穿刺术观察患者正确执行医主完成相关检认真完成交接情变化：神志变化、生护□完成护理记体征、穿刺点渗血及渗工□记录入院时患者体重情况、发现异常及时向腹师汇报并记
□正确执行医□认真完成交接病□无□有，原因□无□有，原因□无□有，原因
变111记222
护士
签名医师
签名
时间住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天
□上级医师查房，□上级医师查房□上级医师查房
确定患者可以出□完成病历记录□完成病历记录院□评价治疗疗效，□评价治疗疗效，调□完成上级医师调整治疗药物整利尿剂剂量
□如为顽固性腹水，（无浮肿者每天查房记录、出院主体重减轻则转入腹水回输或300-记录、出院证明要500g，有下肢浮书和病历首页的路径TIPS
诊肿者每天体重减填写疗，无□通知出院800-1000g轻工□向患者交待出须调整药物剂量）
院注意事项及随作诊时间□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案．
时住院住院住院11
出院医嘱长期医嘱长期医
□今日出□消化内科护理常□消化内科护理
□低盐软□一级护
□出院带□一级护低盐软
□嘱定期监测肾小时尿2低盐软测体2小时尿能及血电解Q腹
Q测体腹□利尿门诊随
临时医嘱□利尿护临时医嘱
白蛋白静根据病情需下酌情复查2纠正电解质紊时尿钠排出量测定钾比值测定尿肾功能、电解质基本生活和心基本生活和心帮助患者办出院手续、交费护护主事监督患者进行监督患者进行护入量及体重测入量及体重测出院指工正确执行医正确执行医认真完成交接认真完成交接
□无□有，原因：病情□无□有，原因：□无□有，原因：
变异1.1.1.
记录2.2. 2.护士
签名医师
签名。