《血液病概论与化疗》
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【血液】血液病概论与化疗
贫血原因
• 营养性 • 再生障碍性 • 恶性血液病 • 遗传性 • 溶血性 • 慢性病
贫血的处理
• 病因治疗 • 输血治疗： • 成份输血： • 浓集RBC、洗涤红细胞等。 • 输血并发症：核对血型！ • 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
血液病发热原因
• 感染： • 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等 • 原发病： • 肿瘤、粒细胞减少 • 药物热： • 化疗药、抗生素等
11.肾毒性：异环磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、顺铂/卡铂、 L-Asp、VP16、VDS、DNR、卡氮芥。肾小管毒性：顺铂。 水化。
12.神经毒性：VCR/VDS、Ara-C、L-Asp、 MTX、 Topotecan、异环、瘤可宁、DITC、ADM、甲基苄肼、氮 芥、异环磷酰胺、顺铂/卡铂、VP16、美罗华、健择。
血栓性疾病
• 易栓征（Thrombophilia）： • 先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺乏、高半胱氨酸
血症等，多致静脉血栓。 • 后天性：APS、高半胱氨酸等，动脉或静脉血栓。 • 治疗： • 溶栓：tPA、uK • 抗凝： • 肝素/LMWH：APTT • 华发令：PT • 抗血小板药物：抑制血小板聚集
13.耳毒性：顺铂/卡铂。
化疗药物副作用及预防(4)
14. 皮肤色素沉着：平阳霉素、马利兰、CTX、ADM等。 15. ATRA：高颅压、高白细胞和维甲酸综合征。表现、处
理。 16. L-Asp：急性胰腺炎、高血糖（DM）、低蛋白血症、
低纤维蛋白原血症（出血）。过敏反应发生率5~20%。 L-Asp皮试：制成20 IU/ml的皮试液，用0.1ml皮试液（约 2.0 IU）做皮试，至少观察1hr。必须皮试（-）才能用药， 但皮试（-）并不能完全排除过敏反应的可能性。
2010年5年制血液病总论
形态学---类似小淋巴细胞
骨髓造血微环境
（Bone marrow microenvironment, BMM)
骨髓基质细胞 成纤维细胞（60－70%） 内皮细胞 巨噬细胞 脂肪细胞
BMM
细胞外基质 造血调控因子 血管及神经
非造血的成体干细胞
骨髓中细胞成份 造血干/祖细胞及各系列血细胞 (造血干/祖细胞难以分离纯化) 基质细胞(概念差异): 成纤维细胞 间充质干细胞 非造血成体干细胞 骨髓干细胞不等同于造血干细胞, 包含至少两 大类干细胞
Ⅴ 血液病的诊断
1、病史及体征标志： 贫血、出血、反复感染、肝脾淋巴结肿 大及骨关节痛等 2、实验室检查： 形态学检查 骨髓涂片 (细胞学) leukemia, myeloma 骨髓活检(组织学) MDS,AA,myelofibrosis 淋巴结活检(组织学) lymphoma,lymphadenitis 流式细胞仪检测细胞表面抗原
desmin/actin/DAPI
hepatocyte nuclear factor-3/albumin/DAPI
GFAP/MBP/DAPI
•Courtesy of Dr. Selim Kuci, Tübingen
CD133+细胞具有多向分化潜能
T cell B cell
NK cell Artery Muscle Lymphoid progenitor cell Eosinophil Monocyte
效应因子
Bcr-Abl ADP
P
P P P ATP P P P
信号转导
甲磺酸伊马替尼：作用机制
甲磺酸伊马替尼占 据了Abl激酶结构 域中的ATP结合位 点 这阻止了底物磷酸 化和信号转导 信号的缺失抑制了 增殖和存活
血液病治疗新点课件
未来研究方向与展望
总结词：随着科技的不断进步和研究的深入，血液病 的治疗将更加精准、高效和个体化。未来研究将更加 注重免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的开发和应 用，为患者带来更好的治疗体验和生存希望。
详细描述：随着科技的不断发展，血液病的治疗手段也 在不断更新和完善。未来，免疫治疗和基因治疗等新型 治疗手段将成为研究的重要方向。通过深入了解疾病的 发病机制和免疫系统的功能，开发出更加精准、高效的 免疫治疗方法，为患者提供更好的治疗选择。同时，基 因治疗的研究也将取得重要突破，为遗传性血液病的治 疗提供更多可能性。相信在不久的将来，随着研究的不 断深入和新型治疗手段的广泛应用，血液病患者将获得 更好的治疗体验和生存希望。
成功案例二
总结词
免疫疗法在非霍奇金淋巴瘤中展现出良好的疗效，为患 者提供了一种新的治疗选择。
详细描述
免疫疗法是一种利用患者自身的免疫系统来攻击癌症的 治疗方法。在非霍奇金淋巴瘤的治疗中，免疫疗法已经 展现出良好的疗效。通过使用单克隆抗体、免疫调节剂 和细胞免疫疗法等手段，可以激活患者的免疫系统，使 其能够识别和攻击癌细胞。多项临床试验表明，免疫疗 法能够显著提高非霍奇金淋巴瘤患者的生存率，并且减 少复发风险。
联合治疗与多学科综合治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
结合多种治疗手段，如化疗、放疗、免疫治疗等，发挥各 自优势，提高治疗效果。同时，多学科专家共同参与制定 治疗方案，确保治疗的全面性和科学性。
联合治疗和多学科综合治疗是现代医学治疗肿瘤的重要趋 势。通过联合使用多种治疗方法，可以更有效地对抗疾病 ，提高治愈率。多学科专家团队可以集思广益，综合考虑 患者的病情、身体状况和治疗预期，制定出最合适的治疗 方案。这种综合治疗模式有助于确保治疗的科学性和全面 性，提高患者的生存率和生活质量。
血液总论
贫血的分类— 二、发病机制和病因
2、红细胞破坏增多
内源性异常：
先天性红细胞膜的缺陷：遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆 形红细胞增多症，遗传性棘形红细胞增多症等
获得性红细胞膜的缺陷：阵发性睡眠性血红蛋白尿症 红细胞酶的缺陷：红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症，丙酮酸激 酶缺陷症，卟啉病 珠蛋白合成异常：珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病
一、细胞计量学分类
MCV 红细胞平均体积，MCH 红细胞平均血红蛋白量，MCHC 红细胞平均 血红蛋白浓度
贫血的分类— 二、发病机制和病因
1、红细胞生成减少：
骨髓造血衰竭：再障，范可尼贫血，红系祖细胞增殖分化障碍(纯红再 障，肾性贫血等) 无效造血：骨髓增生异常综合征，巨幼细胞性贫血 造血功能受抑：化疗，放疗 骨髓浸润：白血病及其他血液系统恶性肿瘤，实体瘤骨髓转移 DNA合成障碍(巨幼细胞性贫血)：叶酸缺乏，维生素B12缺乏，先天 性或获得性嘌呤或嘧啶代谢障碍 血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 红系造血调节障碍：氧亲和力异常血红蛋白病 原因不明或多重因素：慢性病贫血，营养缺乏所致贫血，铁粒幼细胞 性贫血
（二）血细胞生成及发育
3 、造血微环境（hematopoietic inductive microenvironment,HIM） 指局限在造血组织内的，具有特异性的结 构及生理功能的环境，包括造血器官中的 基质细胞，基质细胞分泌的细胞外基质和 各种造血调节因子组成。
血液系统疾病的分类
血液病（blood disorders） 原发或主要累及血液和造血组织和器官的疾病。
二、贫血概述
贫血的概念
单位体积血液中的红 血蛋白水平，红细胞计数 及血细胞比容低于正常范 围的下限。临床常以血红 蛋白浓度代替。
血液病总论ppt课件
量
G-6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏 症等
异 常 血红蛋白异常
各种血红蛋白病
注：质量异常往往伴有数量异常
7
白细胞疾病
数量异常
减少 生分 消 成布 耗 减异 过 少常 多
增多 生释分 成放布 过加异 多速常
质量异常
良性
恶性
综惰 合性 征粒
细 胞
淋白 巴血 瘤病 等、
8
遗传性毛细血管扩张症
血管壁异常
代谢性 坏血病 、烟酸缺乏症 免疫损伤 过敏性紫癜
＞100
＞32
32—35
胞体大，中央 淡染区消失， 大卵圆形红细 胞
叶酸、维生素 B12 缺 乏 ， 慢 性 肝病贫血等
30
贫血的病因及发病机制
发病机制
红细胞 生成减
少
病因 功能障碍 原料缺乏
红细胞 寿命缩 短（溶
血性贫 血）
红细胞 丢失过
多
膜缺陷
酶缺陷
Hb 缺陷
红细胞以外 因素
急慢性出血
临床疾病
35
MCV MCH MCHC （fl） （pg） (% )
＜80
＜26
＜32
红细胞形态
病因学
大小不等，以 小为主，中央 淡染区扩大
缺铁性贫血，慢 性病性贫血，海 洋性贫血
正细胞 正色素 性贫血
80— 100
26—32
32—35
大小均匀一致， 再生障碍性贫血，
形态正常
白 血病，急性
溶血，大出血
大细胞 性贫血
9
血液病的表现
贫血 出血 感染 浸润
10
血液病的特点
病种多， 少见病多。 临床表现单纯。 有关的实验室检查项目多。 诊断对实验室检查依赖性强。
血液科临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件
应对策略
针对耐药性问题，可以采用多种应对策略。首先，可以调整药物种类或剂量，以增强药物的疗效。其次，可以采 用联合用药的方式，利用不同药物的协同作用来增强疗效。此外，开发新型药物也是解决耐药性问题的重要途径。
患者依从性问题与解决方案
患者依从性问题的表现
在血液科临床药学实践中，患者依从性问题 比较常见。由于治疗周期长、药物副作用等 因素的影响，患者可能不按时服药、不按医 嘱进行治疗，从而影响治疗效果。
抗生素类
植物碱类
通过抑制细胞分裂或破坏DNA结构，达到 抑制肿瘤细胞增殖的目的。常见的抗生素 类药物包括阿霉素、柔红霉素等。
通过抑制微管蛋白聚合，破坏纺锤体结构 ，导致细胞分裂停止。常见的植物碱类药 物包括长春新碱、紫杉醇等。
化疗药物的给药方案与剂量计算
01
根据肿瘤类型、分期和 患者具体情况，制定个 性化的给药方案。
典型病例分析
急性白血病案例
介绍急性白血病患者的临床表现、诊断标准、治疗方案及药学监 护要点，分析药物治疗效果及不良反应。
骨髓增生异常综合征案例
探讨骨髓增生异常综合征的病理生理、诊断及治疗进展，着重介绍 化疗药物的应用及药学监护要点。
淋巴瘤案例
概述淋巴瘤的分类、临床表现及治疗原则，重点讨论化疗药物的选 择、剂量及药学监护。
血液科临床药学实践及相关 化疗药物合理应用课件
目录
• 血液科临床药学概述 • 血液科临床药学实践 • 化疗药物合理应用 • 血液科临床药学实践中的问题与
挑战 • 案例分析与实践经验分享
01
血液科临床药学概述
血液科临床药学的定义与职责
定义
血液科临床药学是指由药师在血液科临床实践中，以病人为中心，以提高药物 治疗水平为目的，以药物合理使用为核心，为病人提供安全、有效、经济的药 物治疗。
针对耐药性问题，可以采用多种应对策略。首先，可以调整药物种类或剂量，以增强药物的疗效。其次，可以采 用联合用药的方式，利用不同药物的协同作用来增强疗效。此外，开发新型药物也是解决耐药性问题的重要途径。
患者依从性问题与解决方案
患者依从性问题的表现
在血液科临床药学实践中，患者依从性问题 比较常见。由于治疗周期长、药物副作用等 因素的影响，患者可能不按时服药、不按医 嘱进行治疗，从而影响治疗效果。
抗生素类
植物碱类
通过抑制细胞分裂或破坏DNA结构，达到 抑制肿瘤细胞增殖的目的。常见的抗生素 类药物包括阿霉素、柔红霉素等。
通过抑制微管蛋白聚合，破坏纺锤体结构 ，导致细胞分裂停止。常见的植物碱类药 物包括长春新碱、紫杉醇等。
化疗药物的给药方案与剂量计算
01
根据肿瘤类型、分期和 患者具体情况，制定个 性化的给药方案。
典型病例分析
急性白血病案例
介绍急性白血病患者的临床表现、诊断标准、治疗方案及药学监 护要点，分析药物治疗效果及不良反应。
骨髓增生异常综合征案例
探讨骨髓增生异常综合征的病理生理、诊断及治疗进展，着重介绍 化疗药物的应用及药学监护要点。
淋巴瘤案例
概述淋巴瘤的分类、临床表现及治疗原则，重点讨论化疗药物的选 择、剂量及药学监护。
血液科临床药学实践及相关 化疗药物合理应用课件
目录
• 血液科临床药学概述 • 血液科临床药学实践 • 化疗药物合理应用 • 血液科临床药学实践中的问题与
挑战 • 案例分析与实践经验分享
01
血液科临床药学概述
血液科临床药学的定义与职责
定义
血液科临床药学是指由药师在血液科临床实践中，以病人为中心，以提高药物 治疗水平为目的，以药物合理使用为核心，为病人提供安全、有效、经济的药 物治疗。
血液系统疾病概论(鲁慧)
2.皮肤黏膜 3.浅表淋巴结 4.心、肺，腹部 5.骨与运动系统
三、心理-社会支持状况
疾病对病人生活、工作的影响
病人对疾病的了解程度
病人的性格、情绪 社会支持程度
四、实验室检查
1.血常规检查：是血液病诊断最基本的实验室 检查
RBC、Hb、WBC及分类计数、网织红细胞计数
2.骨髓细胞学检查
操作后护理
造血干细胞回输的护理
• 骨髓输注的护理 • 外周血造血干细胞输注的护理 • 脐带血造血干细胞输注的护理
造血干细胞回输时注意事项？
输注前
ABO血型不合时需进行处理。 遵医嘱予地塞米松等静脉应用。
骨髓干细胞回输前必须倒挂30分钟，使 其中脂肪颗粒上浮以免造成脂肪栓塞。
输注时间
异基因造血干细胞在采集后当日快速静 脉滴注，护理人员床旁监护。
术中配合
4.拔 针
无菌纱布外敷，按压1～ 2min后，胶布固定
术后护理
1．解释 2．观察：平卧4小时， 观察穿刺部位有无渗 血、感染情况 3．保护穿刺处：术后 3天内保持局部干燥， 避免剧烈活动，防止 伤口感染。
二、造血干细胞移植及护理
造血干细胞移植的分类
造血干细胞移植 （HSCT）
︱
骨髓移植(BMT) 外周血干细胞移植 （PBSCT）
术前准备
病人准备
解释骨穿目的、过程、 注意事项等；做普鲁卡 因皮试；查血小板、出 凝血时间等
术前准备
物品准备灯、火柴、 胶布等；1%普鲁卡因
术前准备
护士准备
知识准备 仪表准备：洗手、带口罩、 帽子
术中配合
1.常规消毒皮肤，铺巾
术中配合
2.选择合适的体位与穿刺部位
骨髓涂片 血细胞化学染色
血液科病例诊断解析与治疗
血液科病例诊断解析与治疗血液科是内科的一个重要分支，专门研究人体血液系统的疾病。
在临床实践中，血液科医生经常面对各种各样的病例，需要准确地诊断和治疗患者的疾病。
本文将通过解析一些典型的血液科病例，来探讨血液科疾病的诊断和治疗方法。
一、急性白血病病例分析急性白血病是一种由白血病干细胞引起的造血系统恶性肿瘤。
常见的症状有贫血、出血、发热等。
对于急性白血病的诊断，一般通过血常规、骨髓细胞学检查和染色体分析等方法来确定。
治疗方面，急性白血病通常采用化疗为主，包括诱导缓解、巩固治疗和恢复期治疗等阶段。
化疗方案一般采用常规的化疗药物，如阿糖胞苷和长春新碱。
对于高危患者，还可考虑采用骨髓移植等治疗方法。
二、再生障碍性贫血病例分析再生障碍性贫血是一种由骨髓造血功能低下引起的血细胞减少疾病。
患者表现为贫血、出血、感染等症状。
诊断再生障碍性贫血主要依靠血象检查、骨髓穿刺以及免疫学检查等。
治疗方面，再生障碍性贫血的治疗常常包括免疫抑制治疗、支持治疗和骨髓移植等。
免疫抑制治疗常用的药物有环孢素A、甲氨蝶呤和抗胸腺细胞球蛋白等。
对于合适的患者，骨髓移植是一种有效的治疗选择。
三、淋巴瘤病例分析淋巴瘤是一种恶性淋巴细胞疾病，根据病理类型的不同可分为何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤等。
临床表现主要为淋巴结肿大、发热、乏力等。
淋巴瘤的诊断主要依靠淋巴结活检、骨髓穿刺和免疫组化检查等。
个体化治疗是淋巴瘤治疗的重要原则。
根据病理学类型、分期和患者的年龄等因素，选择适当的治疗方案。
常用的治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
四、血小板减少性紫癜病例分析血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，以血小板数量减少、皮肤和黏膜出血等为主要临床表现。
诊断依靠血小板计数、骨髓穿刺等检查。
治疗方面，血小板减少性紫癜主要采用药物治疗和支持治疗。
首选的药物包括糖皮质激素和免疫球蛋白。
对于难以控制和反复发作的患者，可考虑脾切除或使用免疫抑制剂。
结语血液科病例的诊断和治疗具有一定的难度和复杂性。
《血液病概论与化疗》PPT课件
医学PPT
13
贫血原因
营养性 再生障碍性 恶性血液病 遗传性 溶血性 慢性病
医学PPT
14
贫血的处理
病因治疗 输血治疗：
• 成份输血：
• 浓集RBC、洗涤红细胞、血浆等。
• 输血并发症：核对血型！
• 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
医学PPT
15
血液病发热原因
感染：
• 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等
医学PPT
20
血栓性疾病的治疗
溶栓：tPA、uK 抗凝：
• 肝素/LMWH/DTI：APTT或Anti-Xa • 华发令：PT • 抗血小板药物：抑制血小板聚集
医学PPT
21
化疗原则
早期 足量 联合 间歇 维持 个体化
医学PPT
22
化疗药物种类
1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马 利兰、马法兰（爱克兰）等
STEM CELLS
Multipotential Hematopoitic Cells
Multipotential Lymphocytic Cells
Differentiate & Mature
Differentiate & Mature
into 6 Types of Blood Cells into 3 Types of Lymphocytes原发病：• 瘤、粒细胞减少药物热：
• 化疗药物、生物制剂、抗生素等
吸收热：
医学PPT
16
发热处理
控制感染：
• 抗生素、抗真菌、抗病毒
原发病治疗：
• 化疗、G-CSF
对症支持、护理：
• 口腔、肛门
《血液病概论与化疗》课件
给药途径
根据化疗药物的性质和作用机制，选 择合适的给药途径。常见的给药途径 包括静脉注射、口服、鞘内注射等。
化疗的毒副作用及其防治
骨髓抑制
化疗药物会抑制骨髓的正常功能，导致白细胞、 红细胞和血小板减少。为防治骨髓抑制，需定期 监测血常规指标，必要时给予输血或使用升白细 胞、升血小板的药物。
肝肾功能损伤
植物类
通过抑制细胞分裂和诱导细胞凋亡来抑制 肿瘤细胞增殖。常见的植物类药物包括长 春新碱、紫杉醇等。
抗生素类
通过抑制蛋白质合成来抑制肿瘤细胞增殖 。常见的抗生素类药物包括阿霉素、柔红 霉据不同的血液病类型和分期，选择 不同的化疗药物和剂量，制定个性化 的化疗方案。常见的化疗方案包括 CHOP方案、BEACOPP方案等。
化疗药物会对肝肾功能造成一定的影响，导致转 氨酶、胆红素等指标升高或肾功能不全。为保护 肝肾功能，需定期监测相关指标，及时给予保肝 、保肾治疗。
消化道反应
化疗药物会引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应 。为减轻消化道反应，可给予止吐药、止泻药等 对症治疗，同时保持良好的饮食卫生习惯。
心脏毒性
某些化疗药物会对心脏造成损害，导致心肌缺血 、心律失常等。为预防心脏毒性，需定期监测心 电图等指标，及时发现并处理心脏问题。
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况。
预防出血
观察皮肤、粘膜、牙龈等是否 有出血倾向，避免碰撞和损伤
。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、
物理治疗等。
营养支持治疗
增加营养摄入
鼓励患者多食用高蛋白、高热 量、高维生素的食物，如肉类 、蛋类、豆类、蔬菜、水果等
详细描述
血液病的病因多种多样，包括遗传因素如基因突变、染色体异常等，环境因素如辐射、化学物质、药物等，感染 如细菌、病毒等，以及免疫异常等。这些因素可能单独或共同作用导致血液系统疾病的发生。发病机制涉及细胞 增殖异常、分化障碍、凋亡失调等多个方面，这些过程在血液病的发病中起着重要作用。
根据化疗药物的性质和作用机制，选 择合适的给药途径。常见的给药途径 包括静脉注射、口服、鞘内注射等。
化疗的毒副作用及其防治
骨髓抑制
化疗药物会抑制骨髓的正常功能，导致白细胞、 红细胞和血小板减少。为防治骨髓抑制，需定期 监测血常规指标，必要时给予输血或使用升白细 胞、升血小板的药物。
肝肾功能损伤
植物类
通过抑制细胞分裂和诱导细胞凋亡来抑制 肿瘤细胞增殖。常见的植物类药物包括长 春新碱、紫杉醇等。
抗生素类
通过抑制蛋白质合成来抑制肿瘤细胞增殖 。常见的抗生素类药物包括阿霉素、柔红 霉据不同的血液病类型和分期，选择 不同的化疗药物和剂量，制定个性化 的化疗方案。常见的化疗方案包括 CHOP方案、BEACOPP方案等。
化疗药物会对肝肾功能造成一定的影响，导致转 氨酶、胆红素等指标升高或肾功能不全。为保护 肝肾功能，需定期监测相关指标，及时给予保肝 、保肾治疗。
消化道反应
化疗药物会引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应 。为减轻消化道反应，可给予止吐药、止泻药等 对症治疗，同时保持良好的饮食卫生习惯。
心脏毒性
某些化疗药物会对心脏造成损害，导致心肌缺血 、心律失常等。为预防心脏毒性，需定期监测心 电图等指标，及时发现并处理心脏问题。
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况。
预防出血
观察皮肤、粘膜、牙龈等是否 有出血倾向，避免碰撞和损伤
。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、
物理治疗等。
营养支持治疗
增加营养摄入
鼓励患者多食用高蛋白、高热 量、高维生素的食物，如肉类 、蛋类、豆类、蔬菜、水果等
详细描述
血液病的病因多种多样，包括遗传因素如基因突变、染色体异常等，环境因素如辐射、化学物质、药物等，感染 如细菌、病毒等，以及免疫异常等。这些因素可能单独或共同作用导致血液系统疾病的发生。发病机制涉及细胞 增殖异常、分化障碍、凋亡失调等多个方面，这些过程在血液病的发病中起着重要作用。
石大内科学课件06血液系统疾病-1血液系统疾病总论
（CFU-GM）、红系爆式集落形成单位（BFUE）、红系集落形成单位（CFU-E）和混合集 落形成单位（CFU-Mix或CFU-GEMM）。
对较早期的祖细胞体外培养观察
原始细胞集落形成单位（CFU-Blast cell） 高度增殖能力的集落形成细胞（high
proliferative potetial-CFC,HppCFC） 长期培养起始细胞（long term culture-
造血干细胞疾病：如再障，PNH，MDS，急非淋白血病 及骨髓增生性疾病等。
脾功能亢进
出血性及血栓性疾病：如血管性紫癜，血小板减少性紫癜 ，凝血功能障碍，DIC，血栓性疾病等。
血细胞的生成
造血干细胞是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞 称全能(多能)造血干细胞。特点：自我更新，多向分化增殖。 多→红系定向干C →原红→早幼红 →中幼红→晚幼红→成熟红C 能→粒系定向干C →原粒→早幼粒 →中幼粒→晚功粒→成熟粒 干→单核系定向干C→原单→幼单细胞→成熟单 细→淋巴定向干C →原淋→幼淋细胞→成熟淋 胞→巨核定向干C →原巨→幼巨 →产板巨→血小板，裸核
血液系统疾病的治疗
去除病因 保持正常血液成分及其功能 去除异常血液成分和抑制异常功能 造血干细胞移植
保持正常血液成分及其功能
补充造血所需营养 叶酸维生素B12、铁剂、 维生素K
刺激造血 雄激素 细胞因子 EPO、G-CSF、GM-CSF 切脾 遗传性球形细胞增多症 过继免疫 干扰素、移植后输供者淋巴细胞 成分输血及抗感染药物的使用
有共同结构，吞噬功能，体外粘附玻璃能 力及细胞膜上有免疫球蛋白和补体的受体 参与免疫及铁、脂肪、蛋白质代谢，可清 除被激活的凝血因子
血液系统疾病的诊断方法
病史询问和体格检查 实验室检查 影像诊断
对较早期的祖细胞体外培养观察
原始细胞集落形成单位（CFU-Blast cell） 高度增殖能力的集落形成细胞（high
proliferative potetial-CFC,HppCFC） 长期培养起始细胞（long term culture-
造血干细胞疾病：如再障，PNH，MDS，急非淋白血病 及骨髓增生性疾病等。
脾功能亢进
出血性及血栓性疾病：如血管性紫癜，血小板减少性紫癜 ，凝血功能障碍，DIC，血栓性疾病等。
血细胞的生成
造血干细胞是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞 称全能(多能)造血干细胞。特点：自我更新，多向分化增殖。 多→红系定向干C →原红→早幼红 →中幼红→晚幼红→成熟红C 能→粒系定向干C →原粒→早幼粒 →中幼粒→晚功粒→成熟粒 干→单核系定向干C→原单→幼单细胞→成熟单 细→淋巴定向干C →原淋→幼淋细胞→成熟淋 胞→巨核定向干C →原巨→幼巨 →产板巨→血小板，裸核
血液系统疾病的治疗
去除病因 保持正常血液成分及其功能 去除异常血液成分和抑制异常功能 造血干细胞移植
保持正常血液成分及其功能
补充造血所需营养 叶酸维生素B12、铁剂、 维生素K
刺激造血 雄激素 细胞因子 EPO、G-CSF、GM-CSF 切脾 遗传性球形细胞增多症 过继免疫 干扰素、移植后输供者淋巴细胞 成分输血及抗感染药物的使用
有共同结构，吞噬功能，体外粘附玻璃能 力及细胞膜上有免疫球蛋白和补体的受体 参与免疫及铁、脂肪、蛋白质代谢，可清 除被激活的凝血因子
血液系统疾病的诊断方法
病史询问和体格检查 实验室检查 影像诊断
何谓白血病以及如何实施化疗
何谓白血病以及如何实施化疗1.白血病简介白血病是一种由恶性克隆的造血细胞引发的血液系统疾病，其特征是骨髓中白血病细胞的异常增殖与积聚。
白血病可以分为急性白血病（ALL和AML）和慢性白血病（CML和CLL）两种类型。
这种疾病严重影响了正常造血功能，导致病人免疫功能下降，易感染，出血和贫血等症状。
2.白血病的化疗化疗是目前治疗白血病的主要方法之一，通过使用抗癌药物来杀死白血病细胞或阻断其增殖。
化疗通常包括几个阶段：2.1 预处理在开始化疗之前，病人可能需要进行预处理。
这包括取骨髓或外周血样本，以确定白血病细胞的数量和类型。
预处理还可能包括抗生素的使用，以预防感染。
2.2 诱导治疗诱导治疗旨在迅速减少体内白血病细胞的数量。
通常会使用高剂量的化疗药物，这可能导致一些副作用，如恶心、呕吐和脱发，但这些副作用通常是暂时的。
2.3 全程治疗全程治疗是指在诱导治疗后继续使用药物来清除剩余的白血病细胞。
这个阶段通常会持续几个月到几年，并可能包括间歇治疗和长期维持治疗。
3.化疗药物常用的化疗药物包括：吗替麦考酚酯（Methotrexate）哌嗪铂（Cisplatin）阿糖胞苷（Cytarabine）甲氨蝶呤（urine）哌嘧定（Imatinib）这些药物通常会结合使用，以提高治疗效果。
治疗方案的选择取决于白血病的类型、病情和患者的年龄和身体状态等因素。
4.副作用和管理化疗药物可能引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡、免疫系统抑制和贫血等。
为了减轻这些副作用，患者通常会接受支持性治疗，例如抗恶心药物、免疫增强药物和输血。
此外，白血病患者在进行化疗期间需要密切监测其血象、肝脏和肾脏功能，并定期进行骨髓检查。
5.结论白血病是一种危及生命的疾病，化疗是其治疗的核心方法之一。
通过合理的药物选择和治疗方案，化疗可以有效杀死白血病细胞，并在一定程度上缓解患者的症状。
然而，化疗药物也会导致一系列副作用，因此患者需要接受密切监测和支持性治疗。
血液肿瘤性疾患常用化疗药物 ppt课件
血小板数<60 109/L
顺铂 长春新碱
长春瑞宾
建议剂量的100%
ppt课件
建议剂量的50%
每周检查血象，待正常 25 后再用药
化疗失败的原因
对抗癌药物敏感的肿瘤化疗无效，或治疗后复发
化疗方案、给药剂量、途径、持续时间等治疗策略不 合理 首次治疗不彻底 没进行有效的减少肿瘤负荷的手术和（或）放疗 癌细胞进入“庇护所”，如癌细胞进入血脑屏障后， 因大多数抗癌药物不能或很少透过血脑屏障而使之形 成转移 组织学存在着多成分细胞，化疗消灭了敏感细胞而拒 抗肿瘤细胞却残存繁殖
临床应用：可口服、静脉或鞘内给药。主要用于 ALL治疗，是CNS-L的首选药。 副作用：
口腔及胃肠道粘膜损害：口腔炎、胃炎、腹泻、便血等 骨髓抑制 肝肾损害（大剂量时） 鞘内注射时偶可导致化学性蛛网膜炎、运动麻痹、慢性脱髓鞘 综合征等
ppt课件
30
氨甲蝶呤（Methotrexate, MTX）
药物 苯巴比妥 氯霉素 类固醇 二性霉素B 维生素A 水杨酸 头孢噻吩
疗效增强 CTX
疗效降低
毒性增强 CTX
毒性降低
CTX CTX，MTX BCUN，5-FU BCUN，5-FU MTX MTX MTX BCUN
CTX CTX
青霉素
卡那霉素 别嘌呤醇 消炎痛 6-MP
MTX
MTX 6-MP MTX，5-FU
课件 癌细胞产生耐药性—ppt 主要根源之一 26
化疗药物耐药性的产生原因
癌细胞膜通透性的改变，化疗药与携带物异常结合使药物 进入癌细胞受阻
抗癌活性物质分解过程加速，药物相对浓度降低
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8
血液病特殊的实验诊断B
贫血实验室
• 营养性： • 铁3项、铁蛋白 • 叶酸（血清和RBC）、VitB12
• 溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、 尿Rous，RBC寿命，CD55、CD59
• 遗传性： RBC渗透脆性 、Hb电泳、 G-6-PD、 PK酶等。
• 尿卟啉、尿卟啉原
9
STEM CELLS
Multipotential Hematopoitic Cells
Multipotential Lymphocytic Cells
Differentiate & Mature
Differentiate & Mature
into 6 Types of Blood Cells into 3 Types of Lymphocytes
13
贫血原因
营养性 再生障碍性 恶性血液病 遗传性 溶血性 慢性病
14
贫血的处理
病因治疗 输血治疗：
• 成份输血：
• 浓集RBC、洗涤红细胞、血浆等。
• 输血并发症：核对血型！
• 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
15
血液病发热原因
感染：
• 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等
原发病：
• 肿瘤、粒细胞减少
W B C (109/L) NEU% Lym%
PLT (109/L )
男
女
4 .5 ~ 5 .5
4 .0 ~ 5 .0
120~165 110~150 0 .5 ~ 1 .5
4 .0 ~ 1 0 .0
50~70 20~40
100~350
4
血液系统疾病
血液系统疾病的范畴： 各种血细胞（RBC、WBC、PLT）
21
化疗原则
早期 足量 联合 间歇 维持 个体化
22
化疗药物种类
1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马 利兰、马法兰（爱克兰）等
2. 抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等 3. 抗生素类：蒽环类（DNR、ADM等）、BL等 4. 天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等 5. 激素类：治疗淋巴系统肿瘤 6. 抗体类：Rituximab(美罗华)、抗CD25(OKT26)、
增高或降低、或者质的异常，凝血因子 的变化及血管病变。
5
血液系统疾病分类
红细胞疾病 白细胞疾病 出凝血疾病（血小板及凝血因子、血管 异常） 复合因素
6
血液病临床表现
贫血 发热 出血或血栓形成 肝、脾、淋巴结肿大、骨痛 其它
7
血液病特殊的实验诊断A
血涂片分类（含RBC和Plt形态） BM检查（BM室、白血病实验室） • 形态学(M) • 免疫分型(I) • 组织化学染色(C) • 细胞遗传学：染色体、融合基因 LN和BM活检：病理+免疫组化 CSF：幼稚细胞
血液病概论与化疗药物使用
北京协和医院血液科 王书杰
2004-08-15
1
造血系统
造血器官：
• 出生后 - 骨髓
造血干细胞（HSC）：
• 特点-自我复制、自我更新和分化成熟。 • 髓系和淋巴系 • HSC抗原标志
• CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-
2
Blood Cell and Lymphocyte Development
VM-26、MTX、卡铂、美罗华、健择（25%）。 4. 药物热：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平阳霉素、
顺铂、VP16、美罗华。 5. 粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、
ADM等
24
化疗药物副作用及预防(2)
6. 局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、 ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0% Procarine封闭、 MgSO4湿敷、静脉炎软膏、紫色消肿膏。
Red Cells Basophils Neutrophils Monocytes Eosinophils Platelets
T Lymphocytes B Lymphocytes Natural Killer Cells
3
血细胞正常值
R B C （ 1012/L） H b (g /L) Ret. %
19
血栓性疾病
易栓征（Thrombophilia）：
• 先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺 乏、HHCT等，多致静脉血栓。
• 后天性：APS、HHCT、Trouseou等， 动脉或静脉血栓。
20
血栓性疾病的治疗
溶栓：tPA、uK 抗凝：
• 肝素/LMWH/DTI：APTT或Anti-Xa • 华发令：PT • 抗血小板药物：抑制血小板聚集
血液病特殊的实验诊断C
血栓与止血实验室：
• 束臂试验、IVY-BT • 血小板粘附和聚集、PAIg • DIC检查 • 凝血因子水平 • LA等凝血抑制物 • 易栓症：APC-R、PC、PS、AT-III、
HCT等
10
BM的诊断价值（1）
BM可以确诊的血液病：
• 缺铁性贫血 • 巨幼红细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 白血病 • MDS • 恶性组织细胞病（有阳性发现者） • 多发性骨髓瘤 • 高雪病、尼曼-匹克病等
11
BM的诊断价值（2）
结合临床、血象等，可以诊断的血液病：
• 溶血性疾病（包括球贫等） • 真性红细胞增多症 • 急性粒细胞缺乏 • 原发性骨髓纤维化 • 脾功能亢进 • 淋巴瘤或其他肿瘤累及骨髓 • ITP等
12
BM的诊断价值（3）
有助于鉴别诊断：
• AA与MDS • 白血病与类白血病 • 粒系增生或低下的白细胞减少等
药物热：
• 化疗药物、生物制剂、抗生素等
吸收：
16
发热处理
控制感染：
• 抗生素、抗真菌、抗病毒
原发病治疗：
• 化疗、G-CSF
对症支持、护理：
• 口腔、肛门
17
出血原因
血小板减少 凝血因子缺乏 血管异常 纤溶亢进 凝血抑制物 复合因素：DIC等
18
出血的处理
除治疗原发病外，给予：
• 输注血小板 • 输注凝血因子：血友病等 • 止血药物 • DIC处理 • 制动，注意饮食、通便等
抗CD33、抗CD52(Campath-1) 7. 杂类：铂制剂、 L-Asp、 MTZ、AMSA、ATRA、
As2O3等
23
化疗药物副作用及预防(1)
1. 常见：消化道、脱发、骨髓抑制。 2. 高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、
水化和碱化尿液、利尿。 3. 过敏：L-Asp（5~20%）、博来/平阳霉素、VP16、
血液病特殊的实验诊断B
贫血实验室
• 营养性： • 铁3项、铁蛋白 • 叶酸（血清和RBC）、VitB12
• 溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、 尿Rous，RBC寿命，CD55、CD59
• 遗传性： RBC渗透脆性 、Hb电泳、 G-6-PD、 PK酶等。
• 尿卟啉、尿卟啉原
9
STEM CELLS
Multipotential Hematopoitic Cells
Multipotential Lymphocytic Cells
Differentiate & Mature
Differentiate & Mature
into 6 Types of Blood Cells into 3 Types of Lymphocytes
13
贫血原因
营养性 再生障碍性 恶性血液病 遗传性 溶血性 慢性病
14
贫血的处理
病因治疗 输血治疗：
• 成份输血：
• 浓集RBC、洗涤红细胞、血浆等。
• 输血并发症：核对血型！
• 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
15
血液病发热原因
感染：
• 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等
原发病：
• 肿瘤、粒细胞减少
W B C (109/L) NEU% Lym%
PLT (109/L )
男
女
4 .5 ~ 5 .5
4 .0 ~ 5 .0
120~165 110~150 0 .5 ~ 1 .5
4 .0 ~ 1 0 .0
50~70 20~40
100~350
4
血液系统疾病
血液系统疾病的范畴： 各种血细胞（RBC、WBC、PLT）
21
化疗原则
早期 足量 联合 间歇 维持 个体化
22
化疗药物种类
1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马 利兰、马法兰（爱克兰）等
2. 抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等 3. 抗生素类：蒽环类（DNR、ADM等）、BL等 4. 天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等 5. 激素类：治疗淋巴系统肿瘤 6. 抗体类：Rituximab(美罗华)、抗CD25(OKT26)、
增高或降低、或者质的异常，凝血因子 的变化及血管病变。
5
血液系统疾病分类
红细胞疾病 白细胞疾病 出凝血疾病（血小板及凝血因子、血管 异常） 复合因素
6
血液病临床表现
贫血 发热 出血或血栓形成 肝、脾、淋巴结肿大、骨痛 其它
7
血液病特殊的实验诊断A
血涂片分类（含RBC和Plt形态） BM检查（BM室、白血病实验室） • 形态学(M) • 免疫分型(I) • 组织化学染色(C) • 细胞遗传学：染色体、融合基因 LN和BM活检：病理+免疫组化 CSF：幼稚细胞
血液病概论与化疗药物使用
北京协和医院血液科 王书杰
2004-08-15
1
造血系统
造血器官：
• 出生后 - 骨髓
造血干细胞（HSC）：
• 特点-自我复制、自我更新和分化成熟。 • 髓系和淋巴系 • HSC抗原标志
• CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-
2
Blood Cell and Lymphocyte Development
VM-26、MTX、卡铂、美罗华、健择（25%）。 4. 药物热：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平阳霉素、
顺铂、VP16、美罗华。 5. 粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、
ADM等
24
化疗药物副作用及预防(2)
6. 局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、 ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0% Procarine封闭、 MgSO4湿敷、静脉炎软膏、紫色消肿膏。
Red Cells Basophils Neutrophils Monocytes Eosinophils Platelets
T Lymphocytes B Lymphocytes Natural Killer Cells
3
血细胞正常值
R B C （ 1012/L） H b (g /L) Ret. %
19
血栓性疾病
易栓征（Thrombophilia）：
• 先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺 乏、HHCT等，多致静脉血栓。
• 后天性：APS、HHCT、Trouseou等， 动脉或静脉血栓。
20
血栓性疾病的治疗
溶栓：tPA、uK 抗凝：
• 肝素/LMWH/DTI：APTT或Anti-Xa • 华发令：PT • 抗血小板药物：抑制血小板聚集
血液病特殊的实验诊断C
血栓与止血实验室：
• 束臂试验、IVY-BT • 血小板粘附和聚集、PAIg • DIC检查 • 凝血因子水平 • LA等凝血抑制物 • 易栓症：APC-R、PC、PS、AT-III、
HCT等
10
BM的诊断价值（1）
BM可以确诊的血液病：
• 缺铁性贫血 • 巨幼红细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 白血病 • MDS • 恶性组织细胞病（有阳性发现者） • 多发性骨髓瘤 • 高雪病、尼曼-匹克病等
11
BM的诊断价值（2）
结合临床、血象等，可以诊断的血液病：
• 溶血性疾病（包括球贫等） • 真性红细胞增多症 • 急性粒细胞缺乏 • 原发性骨髓纤维化 • 脾功能亢进 • 淋巴瘤或其他肿瘤累及骨髓 • ITP等
12
BM的诊断价值（3）
有助于鉴别诊断：
• AA与MDS • 白血病与类白血病 • 粒系增生或低下的白细胞减少等
药物热：
• 化疗药物、生物制剂、抗生素等
吸收：
16
发热处理
控制感染：
• 抗生素、抗真菌、抗病毒
原发病治疗：
• 化疗、G-CSF
对症支持、护理：
• 口腔、肛门
17
出血原因
血小板减少 凝血因子缺乏 血管异常 纤溶亢进 凝血抑制物 复合因素：DIC等
18
出血的处理
除治疗原发病外，给予：
• 输注血小板 • 输注凝血因子：血友病等 • 止血药物 • DIC处理 • 制动，注意饮食、通便等
抗CD33、抗CD52(Campath-1) 7. 杂类：铂制剂、 L-Asp、 MTZ、AMSA、ATRA、
As2O3等
23
化疗药物副作用及预防(1)
1. 常见：消化道、脱发、骨髓抑制。 2. 高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、
水化和碱化尿液、利尿。 3. 过敏：L-Asp（5~20%）、博来/平阳霉素、VP16、