精神科临床基本技能
2023年精神科新进实习生培训大纲
2023年精神科新进实习生培训大纲一、前言为了提高新进实习生的专业素养，使其更快地适应精神科工作，我们特制定本培训大纲。
本大纲涵盖了精神科的基本理论、实践技能、工作流程及职业素养等方面的内容，旨在帮助实习生全面了解并掌握精神科的基本知识和技能。
二、培训目标1. 掌握精神科的基本理论、知识和技能。
2. 熟悉精神科各项工作流程。
3. 提高职业素养，具备良好的沟通、协作能力。
4. 培养实习生对精神科患者的关爱与责任感。
三、培训内容1. 理论培训1.1 精神医学基础知识- 精神疾病的分类与诊断- 精神药物的基本作用及不良反应- 常见精神疾病的临床表现与治疗1.2 精神科临床技能- 病史采集与分析- 精神检查与评估- 治疗方案的制定与实施1.3 心理评估与干预- 心理评估方法及工具- 心理干预技巧- 常见心理问题的处理2. 实践培训2.1 临床实践- 跟随医生查房，参与病例讨论- 观察并参与各项临床操作- 了解精神科患者的生活护理2.2 技能训练- 心理评估与干预实践- 团体辅导与个体辅导- 危机干预与转介2.3 实习报告- 撰写实习期间的所见所闻及感悟- 分析典型案例，提出自己的看法与建议3. 工作流程与职业素养3.1 工作流程- 住院流程- 门诊流程- 急诊流程3.2 职业素养- 医患沟通技巧- 医疗法律法规- 医疗伦理与职业道德四、培训安排1. 理论培训：共计4周，每周5天，每天8小时。
2. 实践培训：共计8周，每周5天，每天8小时。
3. 培训期间，实习生需完成规定的实习报告。
五、考核与评价1. 理论考核：包括书面考试和临床操作考核。
2. 实践考核：根据实习期间的表现在实习报告评分。
3. 综合评价：结合理论考核、实践考核及实习报告评定最终成绩。
六、结语通过本培训大纲的实施，我们期望实习生能够掌握精神科的基本理论、实践技能，培养良好的职业素养，为今后从事精神科工作奠定坚实基础。
同时，也希望实习生能够积极投入培训，充分利用实习机会，不断提高自己的综合素质，为我国精神卫生事业作出贡献。
精神科医师所掌握的临床和实验室技能
精神科医师所掌握的临床和实验室技能一、诊断与评估精神科医师必须具备诊断与评估的能力，这包括通过详细的病史采集、体格检查和必要的心理测试，来确定患者的精神健康状况。
他们需要了解各种精神疾病的临床表现、发展过程和预后，以便准确地诊断和治疗。
二、药物治疗药物治疗是精神科治疗的重要手段之一。
精神科医师应具备开具合适的精神药物的能力，这需要他们熟悉各种药物的成分、作用机制、适应症、副作用以及药物间的相互作用。
他们需要定期评估患者的病情，调整药物剂量，并处理可能的药物副作用。
三、心理治疗心理治疗是治疗精神疾病的重要手段之一。
精神科医师应掌握各种心理治疗方法，如认知行为疗法、心理动力疗法等，并根据患者的具体情况选择合适的心理治疗方法。
他们需要与患者建立良好的治疗关系，帮助患者理解自己的问题，并学习有效的应对策略。
四、实验室检查虽然精神科疾病主要通过临床诊断，但一些实验室检查可以帮助确诊或排除其他疾病。
精神科医师应了解并掌握相关的实验室检查，如血液检查、脑电图、影像学检查等，以便更好地诊断和治疗患者。
五、精神疾病的预防与康复预防精神疾病的发生和促进患者的康复是精神科医师的重要职责。
他们应了解各种预防措施，如心理健康教育和干预措施，以降低精神疾病的发生率。
同时，他们还应为患者提供康复计划，帮助他们恢复社会功能并融入社会。
六、患者管理患者管理是精神科医师日常工作的重要组成部分。
他们需要制定治疗方案，并确保患者按照治疗方案进行治疗。
他们还需要定期评估患者的病情，监测治疗效果，及时调整治疗方案。
同时，他们还应为患者提供必要的支持和指导，帮助他们应对生活中的挑战。
《精护》第三章 精神科护理的基本内容与基本技能
基础护理 心理护理
二、精神科护理常规与分级护理
精神科护理常规 分级护理管理
三、精神科患者的组织与管理
精神障碍患者的组织 病房的分类、设备与结构 精神障碍患者的管理
（一）基础护理
1．安全护理 2．日常生活护理 3．饮食护理 4．睡眠护理 5．药物依从性护理 6．探视护理
2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接 触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观 察的要求、方法和内容。
3．了解：精神科患者的组织与管理；建立 治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患 者的目的与方法；精神疾病护理记录的复训练的目的与方法。
精神科护理的基本内容
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
高职高专护理专业“十二五规划”教材
第三章 精神科护理的 基本内容与基本技能
协和医科大学出版社
学习内容
第一节 精神科护理学的基本内容 第二节 精神科护理学的基本技能 第三节 精神科康复训练
学习目标
1．掌握：精神科护理的基本内容与特点； 与精神障碍患者接触沟通的技巧。
药物依从性护理
（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治
疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为 患者的“合作”。
（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现
出拒绝服药、藏药或吐药行为。
（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，
提高服药依从性，保证医嘱的执行。
藏药原因
1）疾病因素 2）药物因素 3）社会心理因素
精神障碍患者的组织
• 精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导 下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互 助组等，协助病区护理人员对患者进行管理， 维持病区秩序，开展各种休养活动。
精神科护理的基本技能
.
一、 与精神障碍病人的接触和沟通
▪ 接触病人、加强护患沟通是精神科护理 的一项重要内容。精神科护理的独特性 特别强调护士与病人的沟通和建立良好 的人际关系。护士在日常工作中通过有 目的的主动的接触病人，起到了解病情、 传递信息、护患沟通、教育指导的作用， 而且接触越细致，越能深入了解病人的 病情变化和心理需求等各方面的动态信 息，从而帮助病人改善行为，安定情绪， 促进康复。
.
▪ 4、建立良好的护患关系
▪ 护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计 划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性 护患人际关系，简称护患关系。良好的治疗性护 患关系是做好护理工作的前提和基础。护士在工 作中应根据具体情况采用主动-----被动型、指导----合作型或者共同参与型的护患关系模式。
.
▪ 2、了解和掌握病情 ▪ 2.1 一般情况 病人的姓名、性别、年龄、面貌、职业、
民族、籍贯、文化程度、生活习惯、宗教信仰、兴趣 爱好、个性特征、婚姻家庭状况、经济状况等。
▪ 2.2 疾病情况 了解病史、发病诱因及病中表现；掌握 病人的精神症状、诊断、治疗、护理要点、特殊注意 事项等。
▪ 3、良好的自身素质
.
2、与特殊病人的接触
▪ 精神障碍病人可在幻觉、妄想的支配下，出现冲动及攻击 性行为，护士对于攻击性行为的容忍应该是无条件的，决 不可在受到攻击后，就采取报复手段伤害病人。凡遇病人 冲动、伤人、外跑时，应尽量避免正面接触，避免激惹性 语言，要以冷静的态度，温和而坚定的语言劝说患者，并 暗示可控制局面，应抓住时机从侧面或者后面控制病人的 冲动行为。总之，接触中以不伤害病人为原则，但也要尽 可能避免工作人员受到病人的伤害。
精神科护理的基本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
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第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
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安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
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明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
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饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
精神科日常生活技能训练
精神科日常生活技能训练
- 个人卫生方面：尽量让患者自己料理生活，家属起督促作用。
最好制定一个比较合理的生活制度，比如几点起床、吃药、午休、夜间睡眠等。
督促患者早晨洗脸刷牙、整理床铺、饭前饭后相关的一些卫生料理，不要随地吐痰、不要乱扔杂物。
- 饮食方面：对于一些病人，可以把饭菜放在一边，在没人的时候可以自动地进食。
慢性病人生活比较懒散、主动性差，可以督促病人进食。
- 其他：每天保持房间卫生，整理好自己的东西，每周洗澡，更换衣裤，注意内衣内裤的卫生，每周修剪指甲。
通过这些训练，可以提升患者独立生活能力，提高患者生活质量，使其以接近正常的行为能力适应社会活动，维持正常的个人生活功能，建立良好的人际关系。
如果需要了解更多相关信息，可以咨询专业医生。
精神科护理的基本技能
（二）护理记录
护理记录是医疗文书的一部分，是护士通 过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、 护理等医疗活动获得的有关资料，及再经 归纳、分析、整理形成医疗活动的记录， 贯穿于整个医疗护理工作。同时护理记录 又是临床、教学、科研、护理、预防工作 中不可缺少的文字资料，也可能作为司法 鉴定的临床资料。
（二）基本技能
精神科护理对象的表现因人而异，变化 多端，他们的心理活动并非都属病态， 也有正常的一面，护士应全面掌握，针 对每一个病人的情况，原则性和灵活性 相结合，采取各种不同的接触和沟通技 巧。
1、与一般病人的接触
对新入院安静合作的病人，要热心接待，做好入院的 宣传、教育，主动介绍医院的环境、住院制度，安排 床位，接触时，护士要注意采用倾听和集中主题等沟 通技巧，做到采集信息，了解病情及良好护患关系的 初步建立。对一位思维障碍或暂时无法用语言来沟通 的病人，可用观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧。 观察技巧运用得当，可以超过言语沟通的效果，是临 床上观察病人的非语言信息的常用方法。沉默是一种 非语言的沟通，也是一种有效的治疗工具，可以让病 人觉察到护士在接纳和陪伴他，但要妥善运用，避免 给病人造成压迫感。护士是接触病人时沟通的主动方， 应使用开放式的话题与病人进行交谈，这样可以启发 病人自由表述，病人也许会说的越来越多，可将沟通 困难转为顺利进行。
3、观察的要求 护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行 交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免 误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。 护士在工作中要根据自己的情况有意识的去接触 观察患者，对患者住院期间各方面的表现都进行 观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态 的掌握。 观察患者时还要注意技巧，要使患者感到是在轻 松的谈心、活动，要在患者不知不觉中进行，这 时患者所表达或表现的情况才较为真实。如有自 杀意念的患者上厕所时，为防意外，护士要入内 查看。此时，护士要关切的问“需要帮忙吗”、 “要手纸吗”等，让患者感到护士的关心，可避 免让患者感到被监视、有不被信任的感觉。
精神科护理基本技能
精神科护理基本技能一、护患关系的建立人与人之间相互接触交往，彼此产生互动，通过沟通，双方在思想、情感与行为上相互交流，即形成了人际关系，这种关系为一般的社交性人际关系。
而护患关系(IWrSe-Patientre1atiOnShip),是指护士在特定的环境中(工作场所)运用专业知识和技能，有目的、有计划地与病人接触沟通，所形成的一种治疗性护患关系，简称护患关系。
两者性质目的不同，护患关系的目的在于为病人提供身心支持并解决病人的健康问题，其特征为：护士对病人表达接纳、同情、帮助和支持，具有工作性、专业性和帮助性。
而社交性人际关系，只是为彼此间友谊的建立或需要的满足而建立。
1947年，He1enaWi1IiSRender在其所著的《精神科护患关系》一书中提出：“护理人员与病人间建立的关系具有重要的治疗潜力。
”1952年，HidegardEPep1an著书《护理中的人际关系》她强调护理是一种人与人关系发展的过程，这种过程不是一般的社交的人际关系，而是一种具有治疗性和教育性的人际关系。
由此可见，护理人员在与病人接触沟通中其自身的人格魅力对病人具有极大的治疗性影响。
因此，作为一名护士必须具备成熟的人格特质及扎实的业务知识和技能，同时要有多学科知识，特别是人文学知识和沟通技巧等。
在精神科领域，精神障碍病人因为疾病的关系，思维、情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正确认识和评价自己，社会功能退化。
护士与病人接触最多，能对病人产生独特且重要的影响。
因此，护士应把大部分时间花在建立与病人的治疗性人际关系上，并借此关系达到维持病人基本生理需求、减轻焦虑、增强自信与自尊、促进与他人沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式的目的。
建立良好的护患关系是每一个精神科护士的入门基本功，也是做好精神科护理工作的前提和基础。
二、护患关系建立的要素建立良好的护患关系除了要具备成熟的人格特质及掌握一定沟通技巧外，还要注意如下要素。
(-)了解、掌握病人的情况事先要了解病史，便于在护患交往时采取适当的交流方式，提供病人乐于接受的护理方式。
精神科医师指标要求
精神科医师指标要求
成为一名合格的精神科医师需要满足一系列的指标要求，包括但不限于以下几个方面：
1. 专业知识：精神科医生需要具备扎实的医学和精神病学知识，包括对各种精神疾病的病因、症状和治疗方法，以及药物的剂量和使用方法的了解。
此外，他们还需要了解神经心理学和心理治疗等方面的知识。
2. 临床技能：精神科医生需要具备丰富的临床技能，包括诊断、治疗和预防精神疾病的能力，以及处理各种紧急情况的能力。
他们需要能够熟练地运用各种心理治疗和药物治疗方法，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
3. 沟通能力：精神科医生需要具备出色的沟通能力，能够与患者建立良好的关系，并耐心、细致地倾听患者的诉求。
他们需要能够清晰、准确地解释病情和治疗方案，并给予患者适当的指导和建议。
4. 情感智慧：精神科医生需要具备较高的情感智慧，能够冷静、理性地处理患者的情绪问题。
他们需要能够理解患者的感受，并提供情感支持和安慰。
5. 学术素养：精神科医生需要具备较高的学术素养，能够及时了解和掌握国内外最新的研究成果和治疗技术，并不断更新自己的知识和技能。
6. 职业操守：精神科医生需要具备高度的职业操守，严格遵守医疗伦理和法律法规，保护患者的隐私权和合法权益。
他们需要诚实守信、认真负责，不断提高自己的职业素养和服务质量。
总之，要成为一名合格的精神科医师，需要有扎实的专业知识、丰富的临床技能、出色的沟通能力、高水平的情感智慧、良好的学术素养和严格的职业操守。
精神科护理的基本技能
精品课件
11
第二节 精神疾病的观察与记录
观察的内容 一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
精品课件
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精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
精品课件
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护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、
精神科护理的 基本技能
社区护理学教研室 王国宁
精品课件
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
精品课件
2
陌生
沟通
熟悉
精品课件
3
第一节 治疗性护患关系的建立
一、建立治疗性护患关系的要求★
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功 第一步要完成观念的变革
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
病人的行为
熟悉患者的一般情况
精品课件
4
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心”
接纳、容忍患者
望 做好入院评估，制定护理计划
精品课件
6
建立治疗性护患关系的过程
工作期
共同制定治疗达标协议 讨论潜在需要和功能失调的原因 鼓励患者学习新的行为方式
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划
精品课件
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三、治疗性沟通
准备与计划阶段 开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象 引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程 结束交谈阶段
精神科护理基本技能
（1）目的性与计划性：护士需知道在收集哪些信息,根 据自己工作忙闲，合理分配观察接触患者的时间、次 数及观察的重点。
（2）客观性与整体性：观察必须实事求是,避免自己的 主观判断。要对患者住院期间各个方面的表现了解观 察,包括患者所有的躯体状况、心理因素，而且对正 常与异常的部分都要给予同样的观察和注意。
者的意识状态、情绪、言语动作、面部表情及自 理能力，获得患者生理、心理精神、社会方面的 有关情况。 （2）间接观察：主要通过侧面观察患者，即从患者 的日记、书信、家人、朋友、手工艺品了解患者 的思想活动、精神症状及心理状况的方法。
（三）护理记录
• 1.记录的内容 包括护理首页、护理诊断、护理计划、病情 变化、护理措施、出院总结及效果评价。
（1）口腔护理 （2）皮肤的护理 （3）大、小便的护理
4.保证合理营养
（1）就餐前的准备：环境清洁、宽敞；饮食色、香、 味俱全,避免带刺或骨的食物；餐具应清洁消毒；督促 患者洗手。
（2）加强就餐时的护理：观察患者进食情况,关心提示 细嚼慢咽，。对各类饮食障碍患者区别照顾。
5.睡眠与觉醒管理
（1）为患者创造良好的睡眠环境
（3）躯体情况：生命体征是否平稳，患者的表情、意识 状态、姿势体位情况，有无呼吸困难、咳嗽、咯血、 腹痛、水肿、心悸等系统疾病。
（4）治疗效果及不良反应：观察患者对工作的态度，集 体活动的参与交流情况；认知、情感有否改善；用药 后有无黄疸、恶心、呕吐、皮疹、锥体外系反应。
4.观察的方法
观察的方法一般分为直接观察与间接观察的方法。 （1）直接观察：是指护士直接与患者接触，观察患
3.接纳 无条件接纳患者的一切，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和 不耐烦的表现，但并不意味着对患者的恶习无动于衷。
医院的精神科护士专业技能培训
医院的精神科护士专业技能培训一、培训目标1. 加深精神科护士对精神疾病的基本认识，包括病因、临床表现、治疗及护理方法。
2. 提高精神科护士的临床技能，包括观察、评估、沟通、危机干预和康复护理。
3. 培养精神科护士的职业道德，提高其职业素养和敬业精神。
4. 强化精神科护士的法律意识，使其能够遵循相关法律法规，保障患者权益。
二、培训内容理论培训1. 精神疾病基础知识- 精神疾病的定义、分类和病因- 精神疾病的临床表现和诊断方法2. 精神科护理知识- 精神科护理的基本原则和方法- 精神科患者的日常生活护理和康复护理3. 精神科药物治疗- 常见精神药物的种类、作用机制和副作用- 精神药物的合理使用和监测4. 心理干预技巧- 精神科患者的心理评估和沟通技巧- 心理治疗和康复训练的方法和技巧技能培训1. 观察和评估技能- 观察患者的行为、情绪和生理状况- 准确评估患者的病情和需求2. 沟通技能- 与患者、家属和同事有效沟通的方法- 危机沟通和冲突解决的技巧3. 危机干预技能- 识别和处理患者自杀、攻击和逃跑等危机情况- 危机干预的基本步骤和技巧4. 康复护理技能- 帮助患者建立日常生活技能和社交技能- 组织康复活动和训练的方法三、培训方式1. 理论培训：通过讲座、研讨会、案例分析等形式进行。
2. 技能培训：通过模拟演练、临床实习、工作坊等形式进行。
3. 考核评估：通过书面考核、临床操作考核和综合评估进行。
四、培训时间培训时间为一个月，包括理论培训和技能培训两个阶段。
五、培训师资邀请具有丰富经验和专业知识的的精神科医生、护士和心理治疗师进行培训。
六、培训效果评估1. 书面考核：评估学员对理论知识的掌握程度。
2. 临床操作考核：评估学员对临床技能的掌握程度。
3. 综合评估：评估学员在临床实习中的表现，包括观察、评估、沟通、危机干预和康复护理能力。
通过本次培训，希望精神科护士能够提高专业素养，提升临床技能，为患者提供更优质的护理服务。
3精神科基本技能.
特殊情况下沟通中的技巧
• 缄默状态的患者 • 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否
定或肯定，更不与其争辩
• 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛 苦，多安慰鼓励
• 对有攻击行为的患者 ，要冷静 • 对木僵的患者，护理人员注意言行 • 对异性患者，要自然、稳重
结束交谈阶段
• 顺利的结束交谈可以为下一次交谈及治疗性护 患者关系打下基础由于开始交谈时提前告知了 交谈大致需要的时间，所以快接近尾声时应给 以适当的提醒。同时给予患者适当的安慰和鼓 励，并且暗示患者本次交谈很顺利，相处很融 洽。不能突然终止谈话，突然无故离开，这会 使患者感到疑虑和不安，不仅影响了本次交谈 效果，还会妨碍下次交谈
三、建立治疗性护患关系的技巧—治疗性 沟通• （二）切题会谈
切题会谈是精神科最重要的沟通方式，分四个 阶段
1准备与计划阶段：熟悉资料、准备环境、安 排时间、确定目标
2.开始交谈阶段：以给患者以良好的首次印 象，使患者主动说出自己的愿望为目的
3.引导交谈阶段：治疗性沟通的重要部分， 会谈成败的关键所在，也是护患治疗性关系 能否形成和发展的关键所在
引导交谈阶段
（三）倾听：是交流的基础 l 倾听的技巧 Ø 少说话 Ø 建立协调关系 Ø 表现感兴趣的态度 Ø 眼神接触 Ø 反馈 Ø 推迟评判 Ø 不要猜测 Ø 引导话题延续
如何做一个有效的倾听者
足够的时间，适当的距离 身体的姿势 注意语言和非语言行为 切勿打断谈话或不恰当改变话题 切勿早下判断 聚精会神，勿分心 避免假装去听 仔细体会“弦外之音”
v 良好的护患沟通 是护理工作的基 础
v 良好的护患沟通 防范医患纠纷
一、建立治疗性护患关系的要求
精神科医师所掌握的临床和实验室技能
精神科医师所掌握的临床和实验室技能精神科医师在临床实践中掌握了丰富的临床和实验室技能，这些技能不仅帮助医师进行精确的诊断，还能为患者提供有效的治疗和关怀。
以下是一些精神科医师所掌握的临床和实验室技能的介绍。
1. 病史采集和评估：精神科医师擅长与患者进行交谈，了解他们的个人和家族背景，以及症状发展和持续的情况。
通过开放式和有针对性的问题，医师能够收集到详细的病史信息，并评估患者的心理和情绪状态。
2. 精神状态和认知评估：通过观察患者的言行举止、情绪表达和思维方式，精神科医师能够评估他们的精神状态。
此外，医师还可以使用一些标准化的评估工具，如症状自评量表和认知功能检查，来评估患者的认知能力和心理症状。
3. 心理评估和心理测量：精神科医师使用各种心理评估工具，如心理问卷和项目性测验，来评估患者的人格特征、心理健康状况和心理问题的严重程度。
这些心理评估工具能够提供客观的数据，帮助医师进行更准确的诊断和治疗计划。
4. 精神疾病诊断：根据患者的病史、症状和评估结果，精神科医师能够对各种精神疾病进行准确的诊断。
他们熟悉各种精神疾病的诊断标准，并能够根据患者的表现作出正确的诊断。
5. 药物治疗：精神科医师熟悉各种精神药物的使用，包括抗精神病药物、抗抑郁药物和抗焦虑药物等。
他们了解这些药物的适应症、剂量和不良反应，并能够根据患者的具体情况进行个体化的药物治疗。
6. 心理治疗：精神科医师还掌握了各种心理治疗技术，如认知行为疗法、解析疗法和人际关系治疗等。
他们能够与患者建立良好的治疗关系，帮助患者理解和处理他们的情绪和行为问题。
7. 危机干预：精神科医师在处理精神危机和紧急情况方面有丰富的经验。
他们能够快速评估患者的状况，采取适当的干预措施，保护患者的安全，并提供必要的支持和指导。
精神科医师凭借丰富的临床和实验室技能，能够为患者提供全面的精神健康服务。
他们不仅能够准确诊断和治疗精神疾病，还能够关注患者的心理和情感需求，帮助他们恢复健康并提高生活质量。
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• 一般情况 • 认识活动 • 情感活动 • 意志与行为
内容
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提倡：检查时医生不妨想象自己在患者症 状发生的当时就站在患者背后，但看不 清发生了什么，只能让患者转述他的所 见所闻所感，这样有利于引导自己如何 询问。
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病例分析与诊断思路
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方法论
• 最大可能的客观 • 坚持应用选言推理
–采集住院患者的病史前一定要认真阅读门诊病历记 载、转诊记录、既往住院病历等有关资料，以便心 中有数，抓住重点又不至于遗漏。
–病史采集的顺序应优先重点，灵活掌握。重点是现 病史和个人史。
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基本内容
• 一般资料：……年龄、婚姻、文化程度、 职业……病史可靠性评价。
• 主诉：高度概括，表达就诊理由 • 家族史：自杀者应追问理由 • 个人史（含月经生育史） • 既往史 • 现病史
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精神状态检查
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基本原则
• 观察与面谈
– 观察侧重的是医生的所见所闻所感
• 不仅需要技巧，更需要用心灵去体察。
– 交谈侧重的是患者转述的所见所闻所感
① 交谈能进行下去； ② 交谈有实效。
– 基本方法：倾听、引导和提问
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基本程序
• 一般性交谈 • 深入性交谈 • 结束性交谈
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一般性交谈
–患者的主要异常表现、发病和治疗经过； –患者的生活经历、人格、家庭和社会关系； –病史提供者的心理状态和病史的可靠性； –处理家属的疑问和顾虑，建立信任关系。
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注意事项
• 注意事项：
–首先告知知情人尽可能客观、详细地描述患者的异 常表现。
–注意体察患者的家庭状况和社会关系、家属对患者 的态度、家属的性格特点和心理状态，及时发现有 可能影响今后治疗和交流的因素。
精神科临床基本技能
王华丽
北京大学精神卫生研究所（第六医院）
1
精神科特殊性
• 患者心理 • 诊断依据 • 诊断思路 • 医生心理
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精神科临床诊断过程
• 病史采集 • 临床检查
–躯体和神经系统检查 –精神状态检查 –辅助检查
• 分析、诊断和鉴别诊断
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病史采集
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基本原则
• 基本方法：倾听、引导、提问 • 基本要求：真实、客观、全面、准确 • 基本目标：
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个人史
• 简洁传神，应反映出生活经历和人格特点。 • 内容：生长发育情况、成长环境、受教育
情况、职业经历和表现、恋爱婚姻经历和 目前家庭状况、重大生活事件、月经生育 史、病前性格
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• 个人史
– 反映生活经历，以重点突出和简洁明了为原 则。
– 应根据患者年龄和病情进行有重点的询问。 – 人格特点项目要求以详细准确传神为目标。
害行为）。
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现病史
• 应尽可能“问清楚”。 ①和知情人首次面谈的重点不是要讨论患者“为什么这
样”，而是要确定患者“究竟是怎样”。对于可疑是精 神病症状的任何异常表现要做到“刨根问底”，同时避 免过多涉及知情人对患者的主观评价和分析。 ②对具体症状，首先要问清楚具体表现，再询问症状发生 的时间、频度、持续时间、患者对症状的态度和症状对 患者的影响。 ③对整体病情发展过程，要问清重要的时间点和时间段等。
如果发现某方面有异常表现，一定要求询问 具体事例。
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• 现病史：
按疾病发生和发展的时间顺序询问 –发病时间和形式 – 早期和首发症状 –疾病的发展和演变 –既往就诊情况 –病中一般情况
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症状的发展和演变
• 具体表现； • 变化特点； • 持续时间； • 症状之间的联系； • 诱因或发生的背景条件； • 造成的影响（尤其是对自身和他人的伤
确定症状学诊断
• 确定症状：
① 确定无疑的症状， ② 可疑的症状 ③ 明显但认识不一致的症状。
• 明确症状发展动态和相互联系。
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疾病分类学诊断
• 发病基础分析 • 病因分析 • 病程分析 • 症状本身的特点 • 量表的应用
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• 精神疾病病种不多但症状复杂，某一精神 症状的表现形式往往存在很大程度的变异 而使之不典型，许多疑难实际上就产生于 对不典型症状的认识分歧，而非罕见病种 所致。因此对症状的确认是最基本的要求， 诊断分析时一定要首先从症状的分析和确 定入手。忌 “先入为主”和“剑走偏锋” 。 应当强调，精神疾病的诊断必须首先排除 器质性疾病，某一个器质性精神障碍患者 可以出现几乎全部种类的精神科症状。
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祝精神科生涯充实！ Mental Health Service
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–提出尽可能的假设 –对这些假设逐一排除，最终无法排除的才
是最可能的结论。
诊断假设必须是由少到多，又由多变少，最后 剩下最终诊断。
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基本思路和方法
分两步走，纵横十字交叉
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发病基础
病因学
精神症状性质、 频度、强度、 持续时间
症状发生发展动 态和相互关系
发病和病程特点
症状学诊断
疾病分类学诊断
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医生在倾听时，才能集中精力于“察言观 色”，体会其思维连贯性障碍的特点， 思考如何引导和提问，同时深入体会患 者的情感反应。
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结束性交谈
根据患者所能接受的程度告知患者治疗的 必要性和理由，告知治疗可能的反应和 效果，但不要作出不恰当的承诺。
结束性交谈的目的是承前启后，对今后的 检查和治疗打下良好基础。
① 了解患者的合作程度 ② 患者说话的方式 ③ 患者最先说出的问题
How to interview？ What to ask about？
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深入性交谈
• 开放性交谈 • 询问性交谈
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尽可能让患者自主诉说是为了更好地观察 和判断。如判断思维松弛的最有力证据 不是简单的“问东答西”，而是一段自 发言语中反映出的思维连贯性障碍。