枕骨大孔疝(专业知识值得参考借鉴)

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突发枕骨大孔疝患者的临床分析

突发枕骨大孔疝患者的临床分析
而引起患者死亡。
急行开颅手术 (例 开颅前 先行侧 脑室穿刺引流)6例放弃手术 , 4 , 3例经脱水 、 纠正 内环境治疗后神志恢复未行手术治疗。 2 结 果 3个月 随访 结果 , 采用 G S评 分 : 复 良好 5例 ; O 恢 严重残 疾 生活不 能 自理 2例 , 主要 与原 发病有关 ; 长期 昏迷 1 ; 亡 7 例 死
钠 离子是细胞处最丰富的离子 ,钠离 子的降低容易造成脑 组 织的渗透压性脑水nt o 。脑水 肿是 颅脑创伤最常见 的合并 症 , n
创伤 引起 的脑水肿主要有血管源性 、 细胞性和间质性 。两种 因素 合并后 更容易引起脑组织严重水肿 , 造成 颅 内压增高 , 脑灌注压
双额叶脑挫裂伤 5例 , 双额 叶合并 颢叶脑挫裂伤 2例 , 弥漫 性脑损伤 3 , 例 额底 内侧 小血肿 1 , 例 外伤性蛛 网膜 下腔 出血 1 例, 嗅沟脑膜瘤 1 , 例 后交通动脉瘤 1 , 例 脑干小型 A M 1 ; V 例 原 发病位于幕 上 1 例 , 4 幕下 1 ; 例 手术后 2例 , 未手术 1 例 。发生 3 脑疝距离人 院时 间 1 2 , ~3 d 平均 6 0 。 . d 8
例。
1 材料与 方 法
1 1 一般 资料 . 收集我 院 20 0 0年 2月 ~20 0 6年 2月经住 院保守治疗 或手
术后 患者 中突然直接 发生枕 骨大孔 疝患者 的临床 资料 ,共 1 5
例 , 中男 8 , 7例 , 其 例 女 年龄最大 5 5岁 , 最小 2 , 0岁 平均 3 . 57 4 岁, 病例数 占同期住院患者 的 28 % 。不包括颅脑疾病晚期濒死 .6 0 的患者 以及手术前 小脑幕切迹 疝进一 步加 重发展来 的患者 , 并 排除癫痫发作 的可能 。

脑疝的临床表现及

脑疝的临床表现及
脑疝的临床表现及护理
概念: 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变
时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区 向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或 裂隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要 原因,常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
【解剖概要】
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
【 处理原则】
关键在于及时发现和处理!!!
1)病人一旦出现典型的脑疝症状,应立即给予脱水治疗, 以 缓解病情,争取时间。确诊后,尽快手术,去处病因。
2)若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者,可通过脑脊液分 流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降 低颅内压。
【 护理要点】
1 )对颅内压增高病人,要准备好抢救物品,随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的 改变,及时发现脑疝,早期治疗。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直;
颈痛、强直或 强迫体位


双侧+ 双侧↓(小脑受损) 双侧↓(小脑受损)

+
体温


脉搏


呼吸
体征
血压
初期↑(40℃↑高热)。晚期↓(体温不升) 初期↑(细速)。晚期↓(脉缓→停止) 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左(进展快。可无改变) 同左 同左 同左
5)如病变部位和性质已明确,应立即施行手术清除病灶,同时根据医嘱立即备皮、备血,做 好药物过敏试验,准备术前和术中用药等。
6) 对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅,给予 气管插管,必要时行气管切开;呼吸支持,可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器,加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。

脑疝的临床表现及

脑疝的临床表现及

【 处理原则】
关键在于及时发现和处理!!!
1)病人一旦出现典型的脑疝症状,应立即给予脱水治疗, 以 缓解病情,争取时间。确诊后,尽快手术,去处病因。
2)若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者,可通过脑脊液分 流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降 低颅内压。
【 护理要点】
1 )对颅内压增高病人,要准备好抢救物品,随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的 改变,及时发现脑疝,早期治疗。
脑疝的临床表现及护理
概念: 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变
时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区 向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或 裂隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要 原因,常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
【解剖概要】

颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝
a.颅内压增高:剧烈头痛,进行性加重,伴躁动不安,频繁呕吐。 b.进行性意识障碍:由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通
路,随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。 c.瞳孔改变:脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小,
随病情进展,患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间 接对光反应消失,并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期,对侧动眼神 经因脑干移位也受到推挤时,则相继出现类似变化。 d.运动障碍:钩回直接压迫大脑脚,锥体束受累后,病变对侧肢体 肌力减弱或麻痹,病理征阳性。 e.生命体征变化:若脑疝不能及时解除,病情进一步发展,则病人 出现深昏迷,双侧瞳孔散大固定,去大脑强直,血压骤降,脉搏 快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡。

急诊医学科脑疝疾病诊疗技术

急诊医学科脑疝疾病诊疗技术

急诊医学科脑疝疾病诊疗技术脑疝是颅内压急剧增高引起的一种严重的紧急状态。

颅内血肿或其他占位性病变在发展的过程中,可推压脑组织向颅内某些生理间隙或孔道移位,造成脑干嵌压,出现相应的临床表现。

通常根据脑疝发生的部位和疝出的脑组织不同,可分为颞叶钩回疝和枕骨大孔疝。

一旦发生脑疝,即出现意识障碍加深和脑功能障碍。

同时由于小脑幕裂孔区被嵌入的脑组织堵塞,造成脑脊液循环通路受阻,促使颅内压进一步增高。

如未及时处理,常可迅速危及患者生命。

(一)颞叶钩回疝(小脑幕裂孔疝)1.病因颅内一侧幕上血肿常导致不均衡的颅内压增高,容易造成颞叶钩回疝入小脑幕裂孔内,致使中脑和同侧动眼神经受压。

进而引起环池堵塞,脑脊液循环受阻,颅内压进一步增高,使疝入小脑幕裂隙内的脑组织发生水肿淤血,从而加重脑干的嵌压,使病情恶化。

表现为伤员的意识障碍加深,可出现一侧瞳孔散大,光反射消失,对侧肢体瘫痪及锥体束征。

2.诊断要点(1)伤员出现明显的颅内压增高症状,如出现剧烈头痛、频繁呕吐和躁动不安。

(2)伤后逐渐出现意识障碍,由清醒或嗜睡发展至浅昏迷甚至昏迷。

(3)出现瞳孔变化,表现为双侧瞳孔不等大,散大侧瞳孔的直接和间接光反射消失。

如伤情继续加重,可发生双侧瞳孔散大固定。

(4)瞳孔散大的对侧肢体常出现瘫痪及锥体束征。

(5)伤员的生命体征常出现明显变化:如出现脉搏缓慢、血压升高和呼吸深慢。

(6)头部CT扫描或MRI检查对颅脑损伤和继发颅内血肿的诊断有重要价值,可在短时内做出准确的诊断。

3.处理(1)院前处理:在头部受伤的现场如发现伤员出现剧烈头痛、呕吐频繁及意识障碍加深,并发现一侧瞳孔散大,光反射消失,瞳孔散大的对侧出现肢体瘫痪,且脉搏缓慢和血压升高,即应考虑急性颅内血肿的存在,且已继发颞叶沟回疝。

应立即经静脉快速输入20%甘露醇250~500ml,地塞米松20~30ml静脉滴入。

同时向家属讲清伤情和危险,取得家属的同意后,迅速使用救护车将伤员转送到条件较好的医院进一步处理。

2020年执业医师考试脑疝

2020年执业医师考试脑疝

脑疝大纲要求(1)分类(2)常见病因(3)临床表现(4)诊断与鉴别诊断(5)处理原则1.小脑幕切迹疝(1)解剖(2)临床表现2.枕骨大孔疝(1)解剖(2)临床表现一、病因及其分类颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。

(一)常见病因1.外伤2.脑脓肿3.颅内肿瘤4.颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。

5.医源性因素(二)分类根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,可将脑疝分为以下常见的三类。

1.小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝,为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内;3.大脑镰下疝又称扣带回疝,一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

二、小脑幕切迹疝(一)解剖:颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔,幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。

幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔,容纳左右大脑半球。

两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通,由于大脑半球上半部有大脑镰限制,移位幅度较小。

中脑在小脑幕切迹裂孔中通过,其外侧面与颞叶的钩回、海马回相邻。

发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。

当小脑幕上一侧占位性病变不断增长引起颅内压增高时,脑干和患侧大脑半球底部的中线结构以及颞叶的沟回等移位明显,当疝入脚间池,则形成小脑幕切迹疝。

(二)临床表现1.颅内压增高剧烈头痛、频繁呕吐。

2.意识障碍颅内压增高失代偿以后,患者意识进行性恶化,安静转为烦躁不安,进而转为嗜睡、浅昏迷,晚期出现深昏迷。

3.瞳孔改变瞳孔两侧不等大。

患侧先是对光反应迟钝,一过性缩小(最初动眼神经受到刺激),随即麻痹而表现为对光反应消失,瞳孔散大。

此外,还有患侧上睑下垂、眼球外斜。

如脑疝继续发展,最终双侧瞳孔散大,对光反应消失。

4.肢体运动障碍多数发生在对侧。

肢体自主活动减少或消失,出现上运动神经元瘫痪的体征:对侧肌力减退,肌张力增高,腹壁反射消失,膝腱反射亢进和下肢病理反射(Babinski征)(+)。

枕骨大孔疝名词解释

枕骨大孔疝名词解释

枕骨大孔疝名词解释枕骨大孔疝是指位于骨盆底的一个疝气囊通过枕骨大孔向下突出,形成的一种疾病。

枕骨大孔是骨盆底的一个解剖结构,位于耻骨联合与尾骨之间。

正常情况下,枕骨大孔可以通过近枕骨大孔韧带和后枕骨大孔韧带与骨盆底的其他结构相连,形成一个完整的骨盆底。

然而,当骨盆底的结构发生损害或者枕骨大孔被撕裂时,就会导致枕骨大孔疝的发生。

枕骨大孔疝主要是由于骨盆底肌肉的松弛或损伤引起的。

骨盆底肌肉是支撑膀胱、子宫和肠道等器官的重要肌肉群。

如果骨盆底肌肉过度松弛或者损伤,就会导致骨盆腔内器官的下垂和脱垂,形成疝气囊。

枕骨大孔疝的症状主要包括以下几个方面:1.会感觉到骨盆腔内有压力感或者异物感。

2.可能伴有腹痛、便秘、尿频、尿急等尿道和肠道功能异常。

3.可能会出现腹股沟疼痛或坐骨神经痛的症状。

4.女性患者还可能出现子宫下垂和子宫脱垂的症状。

对于枕骨大孔疝的诊断,一般可以通过以下几个方法进行确认:1.通过盆腔检查和触诊来检查骨盆腔内的异常情况。

2.通过超声检查和影像学检查来观察器官的位置和形态变化。

3.可以使用导管和造影剂注入膀胱或直肠,来观察枕骨大孔和疝囊的情况。

对于枕骨大孔疝的治疗,一般分为保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治疗主要是通过加强骨盆底肌肉的锻炼和提高肌力来缓解症状。

手术治疗则是通过手术的方式修复或重建骨盆底肌肉和枕骨大孔,以恢复骨盆腔内器官的正常位置和功能。

综上所述,枕骨大孔疝是一种由骨盆底肌肉松弛或损伤所引起的疾病,常表现为骨盆腔内器官下垂和脱垂的症状。

通过盆腔检查、超声检查和影像学检查等方法可以进行诊断,治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

先天性枕骨大孔疝的健康宣教

先天性枕骨大孔疝的健康宣教
沟通和交流
谢谢
临床表现
01
头痛:枕骨大孔疝最常见的症状,表现为
持续性、搏动性头痛
02
视觉障碍:枕骨大孔疝可能导致视神经受压,
出现视力下降、视野缺损等症状
03
脑积水:枕骨大孔疝可能导致脑积水,表现
为头痛、呕吐、步态不稳等症状
04
神经功能障碍:枕骨大孔疝可能导致神经功
能障碍,表现为肢体无力、感觉异常等症状
_
2
枕骨大孔疝的诊断 与治疗
康复:枕骨大孔疝患者在治疗后需要 进行康复训练,以帮助恢复身体机能 和改善生活质量。
康复计划:康复计划应根据患者的具 体情况制定,包括运动、饮食、心理 等方面。
定期复查:枕骨大孔疝患者在康复过 程中应定期进行复查,以便及时发现 并处理可能出现的问题。
_
3
枕骨大孔疝的预防
孕期保健
定期产检:及时发现胎儿异 常,及时采取措施
诊断方法
临床表现:头 痛、呕吐、视 物模糊等
影像学检查: CT、MRI等
实验室检查: 脑脊液检查等
神经功能评估: 肌力、感觉、反 射等
诊断标准:符合 上述表现和检查 结果,结合临床 经验进行诊断
治疗方法:手术 治疗为主,药物 治疗为辅
治疗方案
手术治疗:手术是治疗枕骨大孔疝的主要方法, 包括开颅手术和微创手术。
合理饮食:保证营养均衡, 避免营养不良或过剩
适当运动:增强体质,提高 免疫力
避免接触有害物质:如辐射、 有毒化学物质等
保持良好的心态:避免焦虑、 紧张等不良情绪
预防感染:避免感染病毒、 细菌等,降低胎儿患病风险
Hale Waihona Puke 产前检查定期产检:孕妇应定期 进行产检,及时发现胎 儿异常情况

急性枕骨大孔疝讲课PPT课件

急性枕骨大孔疝讲课PPT课件
继发性枕骨大孔疝常继发于颅脑外伤、颅 内手术或颅内感染等,而原发性枕骨大孔 疝的病因尚不明确。
根据发病原因,急性枕骨大孔疝可分为继 发性枕骨大孔疝和原发性枕骨大孔疝。
根据病情严重程度,枕骨大孔疝可分为轻 型、重型和危重型,其中危重型患者的死 亡率较高。
急性枕骨大孔疝是颅内压急剧升高 引起的疾病
引起颅内压升高的常见原因有颅内 血肿、颅内肿瘤等
发病时,小脑扁桃体和延髓被挤压 进枕骨大孔
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病 变
头痛:枕骨大 孔疝患者常出 现剧烈头痛, 可伴有恶心、 呕吐等症状。
颈项强直:患 者颈部肌肉紧 张,难以弯曲
和转动。
意识障碍:随 着病情发展, 患者可能出现 嗜睡、昏睡甚 至昏迷等意识
障碍。
呼吸困难:枕 骨大孔疝压迫 呼吸中枢,导 致呼吸困难, 严重时可出现
PART SIX
病例一:患者因 车祸导致枕骨大 孔疝,手术治疗 后恢复良好
病例二:患者因 颅内压增高导致 枕骨大孔疝,保 守治疗后症状缓 解
病例三:患者因 颈椎疾病引起枕 骨大孔疝,手术 治疗后出现并发 症
病例四:患者因 颅内肿瘤引起枕 骨大孔疝,手术 治疗后症状改善
病例选择:选择具 有代表性的急性枕 骨大孔疝病例,以 便更好地说明问题。
病例描述:详细描 述病例的临床表现、 影像学检查、诊断 及治疗过程。
病例分析:对病例进 行深入分析,探讨急 性枕骨大孔疝的发病 机制、影响因素及预 后情况。
讨论与总结:针对病 例分析结果展开讨论 ,总结急性枕骨大孔 疝的诊疗经验,提出 改进措施。
及时诊断:急性枕骨大孔疝的早期诊断对于治疗至关重要 手术治疗:多数患者需要紧急手术治疗,以解除颅内高压和挽救生命 术后护理:术后需要密切观察病情变化,预防并发症的发生 经验教训:医生应提高对该疾病的认知和警惕性,避免漏诊和误诊

枕骨大孔疝

枕骨大孔疝

枕骨大孔疝枕骨大孔疝是一种常见的骨科疾病。

在人体解剖学中,枕骨大孔是一个小孔洞,位于头骨后部的内侧。

它通过枕骨大孔膜与枕骨上的疣,也称为骨性韧带,相连接。

枕骨大孔的主要功能是提供径直通道,便于通过颈髓的延长部分,与脑干交流信息。

正常情况下,枕骨大孔处的韧带是强韧而坚固的,能够稳定支撑脑部结构。

然而,由于各种原因,枕骨大孔的韧带可能发生松弛、断裂或损伤,从而导致枕骨大孔疝的发生。

枕骨大孔疝可分为原发型和继发型。

原发型枕骨大孔疝是指韧带本身的结构异常或先天性缺陷,导致韧带无法有效支撑枕骨大孔,从而发生疝出。

继发型枕骨大孔疝则是指韧带受到外力冲击、颅内压增高或颅骨受伤等原因导致其损伤,进一步导致枕骨大孔疝的发生。

继发型枕骨大孔疝多见于外伤或其他颅内损伤后。

枕骨大孔疝具有以下几种临床表现:1. 颅内压增高:疝出的结构压迫邻近的脑组织,导致颅内压力增加,患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状;2. 神经系统症状:疝出的结构压迫颅内神经,导致面部、眼睛、喉咙等部位的功能异常,表现为面部麻木、视力模糊、吞咽困难等;3. 颅骨变形:由于枕骨大孔的异常,颅骨可以呈现凹陷或突起等变形。

枕骨大孔疝的确诊主要依靠影像学检查,如CT扫描和MRI,对患者进行详细的解剖学分析和病情评估。

对于部分轻度症状的患者,可通过保守治疗、休息和药物治疗来缓解症状。

对于严重症状的患者,如颅内压增高导致的严重神经系统症状或颅骨变形较大,需要考虑手术治疗。

手术治疗枕骨大孔疝的目的是恢复颅骨结构的稳定性,并减轻压迫对颅内组织的损伤。

目前常用的手术方法包括枕骨大孔闭合术、韧带修复术等,根据患者的具体情况选择适当的手术方式。

枕骨大孔疝是一种常见的骨科疾病,早期诊断和治疗对于减轻症状、预防并发症的发生非常重要。

患者在面临头痛、颅内压增高、神经系统症状等症状时,应及时咨询专业医生并进行相关检查。

枕骨大孔疝治疗及护理

枕骨大孔疝治疗及护理

02
疝的大小:疝越大,预 后越差
04
治疗方法:手术治疗预后 较好,保守治疗预后较差
06
患者身体状况:患者身 体状况越好,预后越好
康复计划
01
定期复查:术后定期到医院复查,监测病情变化
02
康复锻炼:进行适当的康复锻炼,如颈部运动、肢体功能训练等
03
生活习惯调整:保持良好的生活习惯,如保持良好的睡眠、饮食习惯等
02
减轻焦虑情绪:通过沟通、陪伴等方式,帮助患者减轻焦虑和紧张情绪
03
提供心理支持:为患者提供心理支持和关爱,帮助其适应治疗过程
04
增强社交互动:鼓励患者与家人、朋友保持联系,增强社交互动,减轻孤独感
枕骨大孔疝预后
预后因素
01
年龄:年龄越大,预后 越差
03
疝的类型:不同类型的 疝预后不同
05
并发症:并发症越多, 预后越差
枕骨大孔疝治疗及 护理
演讲人
目录
01. 枕骨大孔疝概述 02. 枕骨大孔疝治疗 03. 枕骨大孔疝护理 04. 枕骨大孔疝预后
枕骨大孔疝概述
枕骨大孔疝定义
枕骨大孔疝是一种 神经外科疾病,主 要发生在枕骨大孔
区域。
枕骨大孔疝是由于 颅内压增高,导致 脑组织通过枕骨大 孔疝出到椎管内。
枕骨大孔疝可引起 脑干受压,导致昏 迷、呼吸衰竭等严
03
手术入路:选择合适的手术入路,如枕下入路、枕外侧入路等
04
手术要点:彻底切除疝囊,修补硬脑膜,重建脑脊液循环,防止脑积水发生
非手术治疗方案
01
药物治疗:使用 抗癫痫药物、止 痛药等缓解症状
02
物理治疗:通过 按摩、热敷等方
法缓解症状

名词解释枕骨大孔疝

名词解释枕骨大孔疝

名词解释枕骨大孔疝
嘿,你知道啥是枕骨大孔疝不?这可不是一般的名词哦!枕骨大孔
疝啊,就好像是脑袋里的一场紧急风暴!比如说,咱的脑袋就像一个
精密的大房子,里面各种器官都有自己的位置和作用。

而枕骨大孔呢,就是这个房子里的一个重要通道。

当一些特殊情况发生时,就好比房子里突然闯进了一群捣乱的家伙,脑内的压力一下子变得不正常啦!这时候,一些脑组织啊,就被挤向
了枕骨大孔这个通道,就像水流被挤向一个狭窄的出口一样,这就是
枕骨大孔疝啦!
你想想看,如果这个通道被堵住了,那会咋样?哎呀,后果可能很
严重啊!就好像家里的水管被堵住了,水就流不出去了呀!病人可能
会出现头痛得要命,脖子硬邦邦的,甚至呼吸都不顺畅了呢!
我之前就遇到过一个这样的病人,他那难受的样子,真让人揪心啊!医生们赶紧想办法来解决这个问题,就如同消防员要赶紧去扑灭大火
一样。

他们努力地想办法降低脑内的压力,把那些被挤出来的脑组织
尽量归位。

枕骨大孔疝可不是开玩笑的呀,它真的就像脑袋里的一颗定时炸弹,随时可能爆炸呢!所以啊,我们一定要重视起来,一旦发现有相关的
症状,就得赶紧去医院,不能拖拖拉拉的呀!总之,枕骨大孔疝是个
很危险的情况,我们可不能小瞧它!。

2024年急性枕骨大孔疝护理查房PPT

2024年急性枕骨大孔疝护理查房PPT

定期复查,了解病情 变化,调整治疗方案
预防感染:保持伤口 清洁,避免感染
预防出血:密切观察 出血情况,及时处理
预防神经损伤:注意 保护神经,避免损伤
预防呼吸困难:保持 呼吸道通畅,避免呼
吸困难
预防颅内压升高:密 切观察颅内压情况,
及时处理
预防脑水肿:保持脑 水肿情况,及时处理
预防癫痫发作:注意 观察癫痫发作情况,
汇报人:
CONTENTS
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果评价
护理问题及解 决措施
护理经验总结 与建议
PART ONE
PART TWO
姓名、年龄、性别
体征:瞳孔大小、呼吸频率、血压等
病史:既往病史、过敏史、手术史等 症状:头痛、呕吐、意识障碍等
辅助检查:CT、MRI、脑电图等
诊断:急性枕骨大孔疝的诊断依据和诊 断标准
保持呼吸道通畅: 使用吸痰器、气管 插管等设备,确保 患者呼吸顺畅
预防感染:使用抗 生素、抗病毒药物 等,防止呼吸道感 染
保持呼吸道湿润: 使用雾化器、湿化 器等设备,保持呼 吸道湿润
监测呼吸功能:使用 呼吸机、血氧饱和度 仪等设备,监测患者 呼吸功能,及时发现 异常情况
监测血压:定期监 测患者血压,及时 发现异常情况
加强护理人员培训,提高护理技能
加强护理质量管理,提高护理质量
护理措施:讲解护理过程中的 注意事项,如饮食、活动、用 药等
疾病知识:介绍急性枕骨大孔 疝的病因、症状、治疗方法等
心理支持:提供心理疏导,帮 助患者及家属缓解焦虑、恐惧
等情绪
康复指导:指导患者及家属进 行康复训练,促进疾病恢复
汇报人:
意识障碍:患者可能出现意识障碍,如 嗜睡、昏迷等症状。

对10例枕骨大孔疝护理的经验教训

对10例枕骨大孔疝护理的经验教训

对10例枕骨大孔疝护理的经验教训急性枕骨火孔疝是某些脑部疾患最严重的并发症之一,死亡率较高。

主要表现为突然昏迷、很快出现呼吸障碍甚至呼吸骤停。

发现时间的早晚直接影响抢救效果。

因此,掌握疝前症状,及早采取措施,对预防和治疗枕骨大孔疝非常重要。

本文对10例急性枕骨大孔疝死亡病例,主要对其疝前症状的观察进行回顾性分析,以图能提高对此疝疝前症状的认识,准确预测,及时发现和进行抢救。

临床资料一、一般资料10例中男4例,女6例。

入院时诊断为颅内肿瘤者5例,颅内蛛网膜粘连者1例,三又神经痛2例(其中1例手术诊断为桥小脑角胆脂瘤)、脑血管病1例,眩晕1例(手术诊断为小脑自发性出血)。

10例中行后颅窝开颅术后发生急性枕骨大孔疝者4例;未行手术者6例。

10例中经手术证实为枕骨大孔疝者2例;其余8例均根据临床症状诊断。

二、脑疝前症状观察资料10例疝前均神志清醒但出现烦躁,其中出现烦躁后进入昏迷者4例,疝前无昏迷者8例。

出现烦躁与发生脑疝相隔时问最短者5小时,最长者24小时。

体温,脉搏、呼吸、血压的异常在同一患者同时出现者未有。

体温、血压正常、呼吸、脉搏异常者2例;体温、脉搏、呼吸异常(非感染性)血压正常者1例,体温、脉搏、呼吸正常、血压升高者1例,未发现异常者6例。

本组患者均出现剧烈头痛。

呕吐者2例,瞳孔均属正常范围。

三、脑疝前处理及效果9例患者常规应用20%甘露醇静脉滴注,1例行侧脑室穿刺插管脑脊液体外引流。

2例应用镇静剂(鲁米那钠、安定)1例应用颅疼定肌肉注射。

8例患者经处理后,头痛未减轻,烦躁未缓解;1例引流者,因引流管不畅,经用脱水剂静脉滴注,头痛减轻,而烦躁未控制。

经验教调枕骨大孔疝的发生,均是在急性颅内压增高或处理不当的基础上形成。

由于后颅窝容积小,对颅内压增高的缓冲能力十分有限。

因此,当后颅窝发生占位病变对,易迫使枕骨大孔的邻近组织小脑扁桃体向后顷窝底部的枕骨大孔移位,压迫行于孔中的延脑生命中枢,出现呼吸骤停。

枕骨大孔疝

枕骨大孔疝

别名:
小脑扁桃体疝
概述
由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内,称为枕骨大孔疝。

枕骨大孔疝有二种:
一是急性枕骨大孔疝,二是慢性枕骨大孔疝。

慢性者长期颅内压增高或颅后窝占位病都可导致枕骨大孔疝,除有枕下疼痛、颈项强直、末组脑神经功能障碍外,病人意识清楚,一般状态良好;但急性者则不然,多为突然发生,或在慢性疝出的基础上附加诱因,如咳嗽、腰穿或排便用力,以致疝出的程度加重。

由于延髓急性受压、功能很快衰竭,常来不及救治,病人很快死亡。

病理生理
枕骨大孔疝形成后产生的变化:
(一)疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿,致使延髓和颈髓上端受压加重;慢性疝多可发生粘连,脑疝不易复位;
(二)延髓受压,慢性脑疝可无明显症状或症状轻微;急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭,威胁病人生命;
(三)第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水,进一步促使脑疝加重。

临床表现
枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位。

疝出的脑组织压迫颈上部神经根所引起。

也有解释为疼痛来自枕骨大孔区的脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉。

机体发生保护性反射或项肌痉挛。

脑干下移,末组脑神经受牵拉,延髓受压以致产生眩晕、听力减退和吞咽困难等。

急性疝者迅速出现呼吸和循环衰竭。

如呼吸减慢,很快出现潮氏呼吸,脉搏快而弱,血压下降。

当呼吸停止后不久(30s左右)心跳也很快停止。

治疗
处理上与小脑幕切迹疝相同。

对有枕骨大孔疝的病人应立即行脑室穿刺和应用脱水药物。

人工呼吸,同时处理原发灶。

枕骨大孔疝30例救治体会

枕骨大孔疝30例救治体会

枕骨大孔疝30例救治体会目的探讨枕骨大孔疝手术治疗的指证、时机和治疗效果。

方法对于适合手术指证者尤其MR 提示发生脑疝者,应及时采取手术清除血肿,必要时行去骨瓣减压。

结果根据GOS评估,GOS评分良好15,其他4例(中残1例,重残1例,植物样生存2例,明显优于保守者。

结论我们认为后颅窝血肿有可能继发脑疝者应积极采取手术治疗方。

标签:枕骨大孔疝;MR;血肿清除我院自2007年至2012年12月治疗后颅窝血肿继发脑疝30例,取得满意治疗效果,汇报治疗体会如下资料与方法一般资料:男19例,女11例,年龄,21—56岁,平均36.5岁;自发性出血12例,外伤18例。

致伤原因:车祸伤11例,跌倒伤5例,打击伤2例。

就诊时间:30分钟~6小时,平均1.2小时。

1.2 入院GCS评分:3~5分4例,5~8分3例.6~8分2例,9~12分14例,13~15分7例。

双侧散大光反射消失5例,双侧瞳孔缩小光反射消失3例,双侧瞳孔大小正常22例。

呼吸停止2例,呼吸不规则4例,锥体束征阳性12例。

1.3影像学征象:小脑半球出血7例,小脑蚓部出血5例,合并破入脑室3例,硬膜外血肿16例,幕上幕下硬膜外血肿9例小脑半球脑挫裂伤2例,13例合并额颞部脑挫裂伤,颅骨骨折17例,3例颈椎椎体骨折。

MR检查16例均提示有不同程度的小脑扁桃体经枕骨大孔进入椎管内。

1.4 病情变化:入院立即手术11例,保守治疗病情加重,立即改行手术治疗9,其中突然发生呼吸停止3例,7例病情无明显变化,经MR证实已经发生小脑扁桃体疝,而改行手术治疗,3例家属拒绝手术而行保守治疗。

1.5治疗方法:单侧颅后窝病人采侧卧位,患侧居上,为防止呼吸骤停,多选用气管内插管全身麻醉。

在枕外粗隆至乳突后缘连线中外1/3处,作纵行切口,切开时应避免损伤枕大神经,但枕动脉往往横过切口中段,须予结扎剪断。

将肌肉自枕骨上分离,牵向側方暴露骨折线,然后在骨折线附近钻孔探查,确认血肿后扩大骨窗清除血肿。

枕骨大孔疝的名词解释

枕骨大孔疝的名词解释

枕骨大孔疝的名词解释引言:生命的奇妙之处在于它的多样性,人体也是如此。

各种器官的错综复杂排列在身体内部,一方面为了维持正常的机能,另一方面也给人类身体带来了许多潜在的问题。

本文将探讨其中一种常见但鲜为人知的疾病:枕骨大孔疝。

解析枕骨大孔疝:枕骨大孔疝是一种颅内疾病,其特征在于头骨的后面和颈部之间的枕骨大孔发生异常突出。

这个疾病是由于枕骨大孔上部构成的尖圆锥形结构在面对头部压力过大时发生膨胀,从而导致结构异常的情况。

枕骨大孔疝可以是先天性的,也可以是外伤等原因引起的后天性病变。

相关症状:患有枕骨大孔疝的病人通常会出现一系列症状。

由于压力的增加,头痛是最常见的症状之一。

这种头痛通常是慢性的、难以忍受的,并可能伴随着其他神经系统的异常表现。

其他常见症状包括眼压、眼球运动异常、面部肌肉痉挛等。

这些症状的严重程度与疝囊的大小和位置有关。

诊断与治疗:诊断枕骨大孔疝通常需要通过神经影像学检查。

常见的方法包括CT扫描和MRI。

这些检查可以清晰地显示枕骨大孔的病变情况,帮助医生做出准确的诊断。

治疗枕骨大孔疝的方法取决于病情的严重程度。

对于轻度病例,通常可以通过药物控制症状,例如使用镇痛药和扩张血管药物。

对于严重病例,可能需要手术干预来减轻疝囊的压力。

并发症与预防:枕骨大孔疝可以引发各种并发症,并对患者的生活质量造成重大影响。

一些较常见的并发症包括颅内感染、脑水肿和视力问题等。

预防枕骨大孔疝是非常重要的,尤其对于高风险人群,如体力劳动者和运动员。

预防方法包括避免外伤性头部撞击、保持正确的体位和姿势,以及避免过度疲劳等。

展望:枕骨大孔疝是一个不容忽视的疾病,尽管其发病率相对较低,但对患者的健康和生活质量可能造成重大影响。

进一步的研究和临床实践将有助于更好地理解和预防该疾病的发生。

通过提高公众的意识和医务人员的专业知识水平,我们有望最大限度地减少枕骨大孔疝的发生,并帮助患者获得更好的治疗效果。

结语:人类的身体可以被看作是一个复杂的机器,其中每个部分都有其特定的功能和贡献。

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枕骨大孔疝(专业知识值得参考借鉴)
一概述枕骨大孔疝(transforamenmagnaherniation)是后颅窝占位性病变或严重的幕上占位性病变晚期,使小脑扁桃体通过枕骨大孔后缘疝入椎管,致使延髓与上颈髓受压所引起的继发性脑损害。

二病因1.多见于颅窝占位性病变(如小脑或脑干血肿、肿瘤等占位性病变)直接引起幕下颅腔内压力增高,使小脑扁桃体受挤压,向下疝出。

2.幕上病变所致小脑幕切迹疝的中、晚期,幕上压力增高传至小脑幕下,亦可引起枕骨大孔疝。

三分类1.急性枕骨大孔疝。

2.慢性枕骨大孔疝。

四临床表现1.延髓
急性枕骨大孔疝以延髓急性损害症状为主,颅神经与颈神经损害症状次之,慢性枕骨大孔疝过程为渐进性。

2.颅内压
急性枕骨大孔疝常表现为严重的颅内压增高症状,头痛剧烈,有时呈阵发性加重,恶心、呕吐频繁。

3.生命体征
改变出现较早而明显,呼吸、脉搏减慢,血压升高,1/3可见Cushing反应。

4.肌力
半数出现颈部活动受限或强迫头位,四肢肌张力减低,肌力减退。

5.意识和瞳孔
意识障碍和瞳孔变化发生较晚,可无意识障碍或昏迷仅发生在死亡前数分钟或数小时,一旦出现则很快出现生命中枢衰竭表现,突然呼吸停止、心跳停止。

五检查一般根据此前的神经影像学检查和患者临床表现即可诊断,且不可因盲目检查而错过抢救时机。

因患者病情危重,如确需检查则以CT检查为首选,患者往往难以耐受时间较长的MRI检查。

六诊断1.有后颅窝病变,如小脑或脑干出血或肿瘤等。

2.有上述典型临床表现。

3.CT可见相应部位的脑组织移位、受压可确诊。

七鉴别诊断枕骨大孔疝主要需与小脑幕切迹疝相鉴别,其主要临床特点为呼吸和循环障碍出现较
早,瞳孔改变和意识障碍在晚期才出现;影像学检查可发现幕下病变。

八治疗1.原则
关键在于预防枕骨大孔疝的形成,一旦出现脑疝表现则强调早期诊断和紧急抢救。

2.内科治疗
主要为脱水治疗,可静脉输注甘露醇、速尿、特苏尼或甘油果糖。

3.手术治疗
⑴治疗脑积水小脑幕切迹疝者多有梗阻性脑积水,应及时通过脑室穿刺放出脑脊液。

⑵针对原发病的治疗主要为清除血肿、切除脑瘤等解除病因的治疗。

⑶解除小脑压迫将枕骨大孔后缘和第一颈椎后弓切除,硬膜敞开或扩大减张缝合,解除小脑扁桃体压迫。

⑷慢性疝治疗可行蛛网膜粘连松解,必要时软膜下吸除部分水肿和出血的小脑扁桃体组织,以解除对中孔的压迫,使脑脊液循环通路恢复通畅。

寄语:“身体是革命的本钱”。

身体健康是人最基本的,也是很难达到的目标。

今天,你能开口说话,能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物,能正常地用双腿行走,无病无痛……这些看起来是很轻而易举的,但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的,如果某一天你失去了,怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人,你是否在想:幸好我没有像他们那样,你错了,生命充满意外,谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康,赶快行动起来,锻炼身体,让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的,明确健康是我们做任何事情的本钱,要懂得珍惜健康!。

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