检验科三基三严练习

1、简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素的抗凝机制。

（1）枸橼酸纳：与血液中的钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。

（2）草酸盐：可与血液中钙离子形成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。

（3）肝素：是一种含硫酸基团的黏多糖，可以加强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）灭活丝氨酸蛋白酶，因而具有阻止凝血酶形成的作用。

2、什么抗凝剂最适用于血常规检查？简述其原理。

乙二胺四乙酸（EDTA）盐最适合。原理是EDTA盐与血中钙离子形成螯合物，从而阻止血液凝固。EDTA盐通常有二钠盐、二钾盐或三钾盐。

3、简述骨髓检查的适应症及禁忌症。

（1）适应症：①诊断造血系统疾病及疗效观察，如白血病诊断及化疗后的观察。②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、戈谢病等。③诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨转移等。④诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等。⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。

（2）禁忌症：对血友病患者禁止做骨穿，有明显出血倾向的患者及妊娠妇女。

4、凝血酶原时间的临床意义。

（1）PT延长：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减低。②后天凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。

（2）PT缩短：先天性FV增多、血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成（DVT）、多发性骨髓瘤等。

（3）INR是监测口服抗凝剂的首选指标，中国人以INR为2.0~3.0为宜。

5、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是什么？缺点是什么？

（1）优点：操作简便，反应速度快，结果稳定可靠，试剂容易保存，能测定除SHb以外的所有血红蛋白，并易于建立质量控制。

（2）缺点：血红蛋白转化液中，KCN为剧毒试剂，故严禁口吸转化液，使用时应严加防范，比色废液应妥善处理。其次是高白细胞/高球蛋白血症标本可致浑浊，对HbCO反应慢，不能测定SHb。

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6、血涂片上可见那些异形红细胞？

可见大红细胞、小细胞、巨细胞、棘形红细胞、刺红细胞、皱缩红细胞、缗钱状红细胞、口形红细胞、嗜多色红细胞、锯齿状红细胞、面包圈形或新月形红细胞、角红细胞、泪滴形红细胞、裂片红细胞及红细胞形态不整、细胞大小不均等。这些异常红细胞有的有临床意义，有的是因为制片和染色过程造成的，应注意区别。病理性改变的异形红细胞一般数量较多，均匀分布于全片，且可多次发现。

7、为什么有时已知血红蛋白量，还要进行红细胞计数？

如只需了解有无贫血和贫血恢复程度，可以只测血红蛋白，但在某种贫血时。由于红细胞平均血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致，因此必须同时测定，以鉴别贫血类型。

8、3种红细胞参数平均值有什么临床意义？

3种红细胞参数平均值为：平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红

细胞血红蛋白浓度（MCHC）。MCV可将红细胞按平均体积分为正红细胞、大红细胞和小红细胞性贫血；MCH常用于贫血分类；MCHC反映红细胞中血红蛋白浓度，但在许多造血系统疾病中，MCHC仍处于正常状态。

贫血形态学MCV MCH MCHC 正常细胞性贫血———

大细胞性贫血↑↑—

小细胞性贫血↓↓—小细胞低色素性贫血↓↓↓

9、何谓中性粒细胞核左移、核右移？意义如何？

（1）核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现幼稚细胞（包括原始细胞），成为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变，常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。核左移伴有白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性中毒、急性溶血和急性失血，如白细胞数正常或减低称为退行性核左移，表示骨髓释放能力受到抑制，机体抵抗力差，见于再障、粒细胞缺乏症、伤寒等。核左移按杆状核多少分为轻度（>5%）、中度（>10%）和重度（>25%）3级，其与感染严重程度和机体抵抗力密切相关。

（2）核右移：外周血中性粒细胞中三叶核增多，且五叶核以上超过3%，则成为核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致，常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆，但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。

10、异形淋巴细胞是如何产生的？按形态特征分为哪几型？

传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病、病毒性感染、过敏原刺激等，可使淋巴细胞增生病出现某些形态变化，称为异形淋巴细胞。异形淋巴细胞主要为T细胞，少数为B细胞。

Downey按异形淋巴细胞的形态特征，将其分为3型：Ⅰ型为空泡型，又称为泡沫型或浆细胞型；Ⅱ型为不规则型，又称为单核细胞型，现认为最常见类型；Ⅲ型为幼稚型，又称为淋巴细胞型或未成熟细胞型。

11、血小板止血功能有哪些？

粘附，聚集，释放，促凝，血块收缩。

12、试述红细胞沉降率测定的临床意义。

（1）生理性升高：妇女月经期和妊娠3个月以上至产后1月，以及60岁以上老人，红细胞沉降率增高为生理性的。

（2）病理性增高：①各种炎症。②恶性肿瘤。③高胆固醇血症。④组织损伤及坏死，如较大手术创伤及心梗。⑤各种原因导致的高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。⑥贫血。贫血病人红细胞数减少。下沉时受到摩擦力减少，致红细胞沉降率增高。

（3）红细胞沉降率减慢：意义较小，可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低，见于各种原因所致的脱水血液浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。

13、简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量。

（1）甲苯或二甲苯：可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml尿中加入＜0.5ml。

（2）麝香草酚：用于尿液中有形成分及尿浓缩检查结核分枝杆菌，每100ml尿中加入＜0.1g。（3）甲醛溶液：用于检查尿中有形成分，每100ml尿中加0.5ml，不适于尿糖等化学成分检查。（4）浓盐酸：用于检测尿17-酮类酮醇、17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺、尿素、钙及磷盐等，每100ml 尿中加1ml。

14、尿量多少主要取决于什么？何谓多尿、少尿和无尿？

尿量主要取决于肾小球滤过滤和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。但随摄入的水量、出汗及气候而异。

24小时内尿量超过 2.5L为多尿。24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续少于17ml（儿童<0.8ml/kg）为少尿。24小时尿量少于0.1L或12小时内完全无尿称为无尿。排不出尿为尿闭。

15、什么是选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿？

（1）选择性蛋白尿：常见于肾病综合征，以4万~9万相对分子量的清蛋白为主，可伴随抗凝血酶、转铁蛋白和少量β2M、Fc片段等。尿蛋白定性3+~4+，定量>3.5g/24h。

（2）非选择性蛋白尿：常见于原发性或继发性肾小球疾病，反应肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤，可能发展为肾衰竭。尿蛋白以相对分子质量较大和中等蛋白质为主，如IgG、IgM和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性1+~4+，定量（0.5~3.0）g/24h。

16、何谓本-周蛋白？

本-周蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型。尿中本-周蛋白在pH值4.5~5.5加热至40℃~60℃时发生沉淀，煮沸至100℃时可消失，再冷却时又重现沉淀，故本-周蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测可用热沉淀反应法和对甲苯硫酸法等。用免疫电泳分析可以确诊，本-周蛋白大多位于λ区带及β-λ球蛋白间出现一条浓集的区带。为进一步分型，可用κ轻链及λ轻链进行免疫学测定，以区分轻链类型。

17、尿中是否出现葡萄糖取决于什么因素？

（1）动脉血中葡萄糖浓度

（2）每分钟流经肾小球中的血浆量

（3）近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力—肾糖阈。血糖>8.88mmol/L（1.6g/L），尿开始出现葡萄糖

18、酮体包括哪些物质？哪些情况可出现酮尿？

酮体包括乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）和β-羟丁酸（78%）。后者虽不属于酮类，但经常与前两者伴随出现，因此统称酮体。机体首先形成的酮体是乙酰乙酸，然后是乙酰乙酸代谢为β-羟丁酸和丙酮。糖尿病酮症酸中毒是，尿酮体阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄入过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。营养不良，服用双胍类降糖药、氯仿、磷中毒等尿酮体亦可出现阳性反应。

19、简述检测尿中尿胆原，收集尿标本时应注意的事项。

尿胆原排泄量峰值在中午到下午4时之间，故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。为了防止尿胆原氧化，需用棕色瓶收集样品，并及时送检。