9.4 清热凉血药(9.清热药)

第四节清热凉血药

清热凉血药，多为甘苦咸寒之品。咸能入血，寒能清热。多归心、肝经。心主血，肝藏血，故本类药物具有清解营分、血分热邪的作用，主要用于营分、血分等实热证。如温热病热入营分，热灼营阴，心神被扰，症见舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数，甚则神昏谵语、斑疹隐隐；邪陷心包，神昏谵语、舌蹇肢厥、舌质红绛；热入血分，热盛迫血，心神扰乱，症见舌色深绛、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不安、甚或昏狂。亦可用于其他疾病引起的血热出血证。本类药物中的生地、玄参等，既能清热凉血，又能滋养阴液，标本兼顾。清热凉血药，一般适用于热在营血的病症。如果气血两燔，可配清热泻火药同用，使气血两清。

生地黄《本经》

为玄参科多年生草本植物地黄的根。主产于我国河南、河北、内蒙古及东北。大部分地区有栽培。秋季采挖，鲜用或干燥切片生用。

[性味归经] 甘、苦，寒。归心、肝、肺经。

[功效] 清热凉血，养阴生律。

[应用]

1．用于热入营血，口干舌绛。本品甘寒质润，苦寒清热，入营分、血分，为清热凉血养阴生津之要药。治温热病热入营血，壮热神昏，口干舌绛，常与玄参等同用，如清营汤。治温病后期，余热末尽，阴液已伤，夜热早凉，舌红脉数者，常与鳖甲、青蒿、知母等同用，如青蒿鳖甲汤。

2．用于血热妄行，斑疹吐衄。本品清热泻火，凉血止血。治血热吐衄、便血崩漏，常与鲜荷叶、生艾叶、生侧柏叶同用，如四生丸；治温热病热入营血，血热毒盛，吐血衄血，斑疹紫黑，常与赤芍、丹皮同用。

3．用于津伤口渴，内热消褐。本品甘寒，清热养阴，生津止渴。治内热消渴，常与山药、生黄芪、猪胰子同用，如滋脺饮，治温病伤阴，肠燥便秘，可与玄参、麦冬同用，如增液汤； [用法用量] 煎服，10~30g，鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。鲜生地味甘苦性大寒，作用与干地黄相似，滋阴之力稍逊，但清热生津，凉血止血之力较强。

[使用注意] 本品性寒而滞，脾虚湿滞腹满便溏者，不宜使用。

备述

1．《本经》：“主折跌绝筋，伤中。逐血痹，填骨髓，长肌肉。”

《别录》：“主男子五劳七伤、女子伤中胞漏下血。”

《珍珠囊》：“凉血，生血，补肾水真阴。”

2．本品含β-谷甾醇、地黄素、甘露醇、葡萄糖、生物碱、铁质、维生素A等。生地黄有一定的强心、利尿；升高血压、降低血糖等作用。生地黄的提取物能促进血液的凝固。小白鼠口服生地炭，能缩短出血时间。地黄煎剂还有保护肝脏，防止肝糖元减少的作用。并有一定的抗辐射损伤作用。对多种真菌的生长有抑制作用。

玄参《本经》

为玄参科多年生草本植物玄参的根。产于我国长江流域及陕西、福建等省，野生、家种均有。立冬前后采挖，反复堆晒到内部色黑，晒干、切片。生用。

[性味归经] 苦、甘、咸，寒。归肺、胃、肾经。

[功效] 清热凉血，滋阴解毒。

[应用]

1．用于温邪入营，内陷心包，温毒发斑，津伤便秘。本品苦甘咸寒而质润，功能清热凉血，养阴润燥，泻火解毒。治温病热入营分，身热夜甚、心烦口渴、舌绛脉数，常配生地、麦冬同用，如清营汤，治温病邪陷心包，神昏谵语，多与麦冬、连翘心等同用，如清官汤；若温热病气血两燔，发斑发疹，常与石膏、知母同用，如化斑汤。

2．用于咽喉肿痛，瘰疬痰核，痈肿疮毒。本品咸寒，有清热凉血，解毒散结，利咽消肿之功，治外感瘟毒，热毒壅盛之咽喉肿痛，大头瘟疫，常与薄荷、连翘、板蓝根等同用，如普济消毒饮；治阴虚火旺的咽喉肿痛，可与麦冬、桔梗、甘草同用，如玄麦甘桔汤；治痰火郁结之瘰疬痰核，多与贝母、生牡蛎同用，如消瘰九；用治疮疡肿毒，多配银花、连翘、紫花地丁等同用；若配银花、甘草、当归，可治脱疽，如四妙勇安汤。

此外，本品配百合、地黄、川贝母等同用，治劳嗽咳血；配地骨皮、银柴胡、丹皮等同用，治骨蒸劳热，与麦冬，五味子、枸杞子等同用，还可治内热消渴。皆取清热凉血、滋阴润燥之效。

[用法用量] 煎服，10~15g。

[使用注意] 本品性寒而滞，脾胃虚寒、食少便溏者不宜服用。反藜芦。

备述

1．《本经》：“主腹中寒热积聚，女人产乳余疾，补肾气，令人目明。”

《别录》：“下水，止烦渴，散颈下核，痈肿。”

《本草纲目》：“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。”

2．本品含生物碱、糖类、甾醇、氨基酸、胡萝卜素等。水浸剂、醇浸剂和煎剂均有降血压作用，对肾性高血压狗的降压效果更明显；又有轻微降血糖的作用。小剂量浸剂有轻微强心作用，剂量加大则呈中毒现象。并有扩张血管，促进局部血液循环而消除炎症的作用，可用于血栓闭塞性脉管炎。对多种皮肤真菌有抑制作用；对绿脓杆菌也有抑制作用；在体外有中和白喉毒素的作用。

3．同属植物北玄参在湖北、内蒙古和东北、华北等部分地区，也作本品使用。

牡丹皮《本经》

为毛莨科多年生落叶小灌木植物牡丹的根皮。产于安徽、山东等地。秋季采收，晒干。生用或炒用。

[性味归经] 苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。

[功效] 清热凉血，活血散瘀。

[应用]

1．用于斑疹吐衄。本品微寒，能清营分、血分实热，有凉血止血之功。治温病热入营血，迫血妄行，发斑发疹，吐血衄血，多与生地黄、赤芍同用。

2．用于温邪伤阴，阴虚发热。本品辛寒，善于清透阴分伏热。多用治温病后期，邪伏阴分，津液已伤，夜热早凉，热退无汗之证，常与鳖甲、生地黄、知母等同用，如青蒿鳖甲汤。 3．用于血滞经闭，痛经症瘕，跌打损伤。本品又能活血行瘀。治血滞经闭、症瘕等，常与桃仁、赤芍、桂枝同用，如桂枝茯苓丸；治殴打损伤，瘀肿疼痛，常与当归，桃仁、乳香等同用。

4．用于痈疡肿毒，肠痈腹痛。本品苦寒，清热凉血，散瘀消痈。用治火毒炽盛，痈肿疮毒，可与金银花、连翘、蒲公英等同用；用治肠痈初起，多配伍大黄、桃仁、芒硝等，如大黄牡，丹皮汤。

[用法用量] 煎服，6~12g。散热凉血生用，活血散瘀酒炒用，止血炒炭用。

[使用注意] 血虚有寒，月经过多及孕妇不宜用。

备述