腹泻腹泻诊断和鉴别诊断.docx
腹泻的临床鉴别诊断
腹泻（d i a r r h e a）一、简要定义腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。
正常人大便频率为每日1-3次或每日2-3次。
每日大便含水量应100-200ml，为成形软便，不含异常成分。
正常人每日从饮水中摄取水约2L，从消化道各段分泌的液体约7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、胆汁、肠液各1L。
每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%）被小肠吸收，主要在空肠吸收（55%-66%），进入结肠的水分约为1-1.5L，结肠将其大部分吸收，随大便排出体外的仅有100-200ml水分。
小肠和结肠吸收水的能力很强，小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。
二、腹泻的分类（一）按发病机制及病理生理特征分类1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。
渗透性腹泻的特点：⑴大便量一般小于1000ml/d。
⑵禁食后腹泻明显好转或停止。
⑶血浆-粪便溶质差扩大。
正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHO。
2⑷正常人pH约为7（接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。
当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。
2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。
分泌性腹泻的特点：⑴每日排水样便大于1000ml。
O。
⑵血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2⑶粪便pH碱性或中性，这是由于粪便中液体与血浆相似和伴随HCO大量分泌。
3⑷禁食24-48小时后腹泻无明显减轻。
腹泻鉴别诊断
病例特点
青年女性，慢性腹泻，病程半年。 低热、消瘦、易出汗、食欲减退。 大便3－6次/日，不成形，肉眼无明显脓 血，便前腹痛，便后稍缓解。 PE：T38.0C，消瘦，贫血貌，右下腹饱 满，有轻压痛。
肠结核？
既往史及结核接触史 有无肠外结核？CXR 实验室检查：可有中度贫血，WBC一般正常， ESR、CRP升高，粪便多为糊样，无粘液脓血， 镜下见少量脓细胞及RBC。PPD试验强阳性帮 助诊断。 X线检查：病变段激惹征，粘膜粗乱，肠腔变 窄，肠段缩短变形，回盲正常角度丧失等。 结肠镜检查：回盲部为主，粘膜充血水肿，环 形溃疡形成，活检干酪性肉芽肿可确诊。
腹泻的鉴别诊58岁，因腹泻1天于2004年8月20日 急诊就诊。起病后排稀水样便10余次， 每次量不多，有粘液脓血，伴下腹痛、 发热，无恶心呕吐。既往有高血压、冠 心病6年，药物治疗控制不满意。查体： 体温38.5度，血压140/90mmHg，心肺 （－），下腹有压痛，无肌紧张和反跳 痛，肠鸣音活跃。
病例特点
夏秋季急性起病，病程1天
——急性腹泻：感染or食物中毒？
发热，T38.5C
——感染、恶性疾病、IBD、败血症？
——渗出性腹泻：肠道炎症？ ——多次少量，直肠激惹？
稀水样便，有粘液脓血
10余次/日，每次量不多
下腹痛
——急性感染性？
急性细菌性痢疾？
起病原因：摄入不洁食物或与菌痢病人 接触 血常规：WBC可达（10-20）*10^9/L， 中性粒细胞为主 便常规：粘液脓血便；镜检可见WBC (>15/HP)、脓细胞、少数RBC，巨嗜细 胞有助诊断 菌培养：痢疾杆菌。
老年男性，慢性病程。 餐后上腹痛 腹泻2-6次/日，量大，糊状，油食加重。 消瘦 长期大量饮酒史 PE：消瘦，皮肤干燥脱屑，中上腹压痛。
腹泻病诊断标准
腹泻病诊断标准
一、诊断依据
腹泻病是一种常见的消化系统疾病，其诊断依据主要包括患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料。
1.临床表现：腹泻病的主要症状为大便次数增多、大便形状改变、腹痛、恶心、呕吐等。
严重时可出现脱水、电解质紊乱等症状。
2.实验室检查：通过粪便常规检查、细菌培养、血清学检测等方法，可以确定病因，协助诊断。
3.流行病学资料：了解患者的饮食、生活环境、接触史等信息，有助于判断病因和流行病学特征。
二、诊断原则
诊断腹泻病时应遵循以下原则：
1.确定病因：根据临床表现和实验室检查结果，确定腹泻病的病因，如感染、过敏、炎症等。
2.评估病情：对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估病情的严重程度和并发症情况。
3.制定治疗方案：根据病因和病情，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、补充水分和电解质等。
4.动态观察：在治疗过程中，应动态观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、诊断条件
根据临床表现和实验室检查结果，符合以下条件者可诊断为腹泻
病：
1.大便次数明显增多，形状改变，可伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
2.排除其他引起腹泻的疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等。
3.有明确的病因，如感染、过敏、炎症等。
4.符合相应的流行病学特征。
腹泻的诊断与鉴别
重庆医科大学第一附属院感染病科 教育部感染性疾病重点学科 重庆市卫生局传染病寄生虫病重点实验室 传染病寄生虫病研究所
黄文祥
问题？
腹泻的定义？与分类？ 感染性腹泻？ 急性感染性腹泻？ 急性腹泻？ 急性胃肠炎？ 细菌性食物中毒？ 细菌性痢疾？ 霍乱？
腹泻的定义与分类
脱水期
①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰. ②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠 、心律失常、 Q-T延长, T 波低平或倒置,出现 U波 . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.
脱水虚脱期
1．脱水 轻度脱水可见皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差，一般失水 1000ml。中度脱水可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压 下降及尿量减少，约丧失水分3000—3500mL。重度脱水者出现皮肤干 皱，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志淡漠或不清；病人极度无 力，尿量减少，失水约4000ml。 2．代谢性酸中毒 临床表现为呼吸增快，严重者除出现库斯莫尔 (Kussmaul)大呼吸外，可有意识障碍。 3，肌肉痉挛 由于呕吐、腹泻使钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌 和腹直肌痉挛。临床表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态。 4.低血钾 频繁的腹泻使钾盐大量丧失，低血钾可引起肌张力减低， 腱反射消失，鼓肠，甚至心律失常。 5 循环衰竭 是严重失水所致的低血容量性休克。出现四肢厥冷，脉 搏细速，甚至不能触及，血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不 足，脑缺氧而出现意识障碍，开始为烦躁不安。继而呆滞、嗜睡甚至 昏迷。
病原学
Biblioteka 形态:革兰染色阴性。呈弧形或逗点状，有鞭毛，能运动。 在悬滴镜检呈穿梭状运动，粪便直接涂片并染色，可见霍 乱弧菌呈鱼群样排列; 培养特性: 普通培养基中生长良好，属兼性厌氧菌。在碱性 环境中生长繁殖快 抗原结构: 具有耐热的菌体(())抗原和不耐热的鞭毛(H)抗原。 各群霍乱弧菌的H抗原大多相同，而()抗原特异性高，有群 特异性和型特异性两种抗原，是霍乱弧菌分群和分型的基 础。 毒素:I型毒素为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成 分。II型毒素为外毒素，即霍乱肠毒素，是霍乱弧菌在体内 繁殖时产生的代谢产物，现已证明霍乱的剧烈腹泻就是由 这种外毒素引起的，有抗原性，可使机体产生中和抗体。 Ⅲ型毒素在发病作用上型。它含有与O1群霍乱相同的毒素 基因，能引起流行性腹泻。世界卫生组织确定O139群霍乱 弧菌所引起的腹泻与O1群霍乱弧菌引起的腹泻同样对待。
腹泻的诊断与鉴别诊断课件
肠动力增加
动力性腹泻
渗出性腹泻
黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血 等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。
特点： 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
病因
急性腹泻
慢性腹泻
持续时间>=两个月 或 间 隙 期 在 2-4 周 内的复发性腹泻
急性腹泻
肠道疾病：由病毒、 细菌、真菌、原虫、 蠕虫等感染引起的肠 炎及急性出血性坏死 性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
临床表现
慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便， 亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米 巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中 带大量黏液而无病理成分常为IBS。
临床表现
腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。
◇小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓 解。
◇结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓 解或减轻。
化酶，增加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大
量肠液分泌。
分泌性腹泻
药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、
血清素、降钙素等 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
VIP 瘤 ： 胰 性 霍 乱 ， Verner-Morrison 综 合 征 或 WDHA （ watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
慢性腹泻
全身性疾病
内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
腹泻的诊断与鉴别诊断【38页】
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药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻
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VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。
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消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
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起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤
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腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
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先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。特点：禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
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肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收<分泌;分泌 ; 吸收特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
腹泻鉴别诊断
•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
腹泻病诊疗常规
腹泻病诊疗常规【诊断要点】1、病情分型诊断⑴轻型腹泻精神尚好，大便每日10次以内，无明显脱水及全身中毒症状。
⑵重型腹泻起病急，大便每日10次以上，有明显水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。
2、脱水程度、性质判断脱水的临床分度程度失水占体重的%眼窝、前囱眼泪周围循环 口干皮肤弹性 轻度 V5 稍凹有稍干稍少好 正常中度 5〜10较明显 少 较明显 明显少较差肢冷重10 显 显脱水的性质分度 性质 S血清钠mmo1/1口渴尿量尿比重精神常见疾等渗130〜150有 少稍高 神萎 >3月龄、原健康小度>明无明极无极血或儿的急性腹泻腹泻或迁延性、慢性腹泻高渗>150 显著极少高烦躁<3月龄的腹泻,或高热不补水的肺炎【鉴别诊断】细菌性痢疾：流行病学特点，大便培养：痢疾杆菌生长。
阿米巴痢疾：大便暗红色果酱样便,可查到阿米巴滋养体。
坏死性肠炎：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐;大便特点：暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。
【治疗】1、一般治疗加强护理，调整饮食，严重呕吐者可暂禁食4~6小时，但不禁水。
2、液体疗法⑴口服补液适用于轻度、无呕吐的中度脱水者。
轻度50~80m1∕kg∕H;中度80~100m1∕kg∕日。
⑵静脉补液用于中度以上脱水或吐泻严重者。
第一日补液量：总量为轻度脱水90~120m1∕kg,中度120~150m1∕kg,重度150~180m1∕kg o种类根据脱水性质而定，等渗性用1/2张，低渗性用2/3张，高渗性用1/5~1/3张。
重度脱水者应先扩容，用2：1等张含钠液20m1∕kg,于30-60分钟内快速静脉滴注。
扩容后根据脱水性质选择液体，其总量应扣除扩容液量。
第二天补液量：主要补充继续损失量和生理需要量，生理需要量按60~80m1∕kg o⑶纠正酸中毒用5%碳酸氢钠，5%碳酸氢钠5m1∕kg可提高C02-CP4.5mmo1/1o5%碳酸氢钠m1数=（22—测得CO2CP）X体重（kg）,首次补偿1/2计算量。
腹泻腹泻诊断和鉴别诊断
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腹泻腹泻诊断和鉴别诊断
（一）腹泻诊断
1．大便次数超过3次／d。
2．便量多于200克／d，水分超过粪便总量85％。
（二）急性和慢性腹泻
1．急性腹泻病程<3周。
2．慢性腹泻病程>3周。
（三）病因分析思路
1．区分急性和慢性腹泻
(1)急性腹泻常见病因；肠道感染，食物中毒，药物因素。
(2)慢性腹泻常见原因：肠道感染，非感染性炎症，肿瘤。
小肠吸收不良，肠蠕动紊乱。
2．感染性和非感染性腹泻
(1)感染因素；病毒，细菌，寄生虫，旅行者腹泻。
(2)非感染性因素：炎性肠病．肿瘤，食物中毒等。
3．消化系统疾病还是其他疾病所致。
1。
腹泻的鉴别诊断
腹泻的鉴别诊断
腹泻是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
为了准确鉴别
腹泻的病因，需要进行一系列的诊断工作。
以下是鉴别腹泻的一些
常见方法：
1. 病史采集：医生应仔细询问患者的病史，包括症状的起始时间、频率、持续时间，是否伴有其他症状，以及任何可能的暴露风
险等。
这有助于初步了解病情的特点。
2. 腹部检查：通过观察和触诊患者的腹部，医生可以判断腹泻
是否伴有明显的腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等症状，有助于判断腹泻
的类型。
3. 实验室检查：医生可能会建议患者进行一些实验室检查，包
括大便常规检查、血液检查等。
这些检查可以帮助确定腹泻的原因，如感染、炎症、消化不良等。
4. 影像学检查：在一些情况下，医生可能会要求进行影像学检查，如腹部X线、超声波等，以进一步评估消化道的状况。
5. 病原体检测：针对感染性腹泻，医生可能会建议进行病原体检测，如病毒、细菌等。
这有助于确定感染的具体病原体。
综上所述，通过仔细采集病史、进行腹部检查、实验室检查和影像学检查，并根据特定情况进行病原体检测，医生可以鉴别腹泻的病因，并为患者提供相应的治疗措施。
临床医学诊断基础：腹泻的表现及如何诊断
腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。
许多病倒通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。
如诊断仍不清楚，可进一步作X线钡灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。
如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。
高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。
腹泻的诊断与鉴别
胃肠道恶性淋巴瘤
五
肿瘤性疾病
类癌综合征 结肠癌
肠道腺瘤性息肉或息肉病
六 胃肠道功能障碍性疾病
肠易激综合征(irritable bowel syndrome，简称IBS
七
其他因素
肠道菌群失调 尿毒症
03
细菌感染
腹泻的病因
急性腹泻
细菌性痢疾 沙门菌属感染 大肠埃希杆菌性肠炎 小肠弯曲菌感染 小肠、结肠耶尔森菌感染 肠道金黄色葡萄球菌感染 急性出血性坏死性小肠炎
3 第
部分
腹泻的病因
03 腹 泻 的 病 因
急性腹泻
细菌性痢疾
沙门菌属感染
大肠埃希杆菌性肠炎
小肠弯曲菌感染
一
细菌感染
小肠、结肠耶尔森菌感染
肠道金黄色葡萄球菌感染
急性出血性坏死性小肠炎
假膜性肠炎
霍乱
阿米巴痢疾
二
原虫与寄生虫感染
急性血吸虫病 梨形鞭毛虫感染
滴虫感染
肠道轮状病毒感染
三
病毒感染
肠道腺病毒感染
是临床上常见的症状，可因多种疾病引起。
➢ 正常人每天排便1次，排出粪便的量约200-400g。 而少数人每天虽排便2-3次，但粪便性状正常，则不能称为腹泻。
➢ 一般是指每天大便次数增加或排便次数频繁，粪便稀薄或含有黏液 脓血，或还含有不消化的食物及其他病理性内容物。
➢ 腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 一般来说24小时排便次数≥3次，粪便量≥200g。
02
吸收功能障碍
因营养物质吸收障碍所致的腹泻也称为吸收不 良性腹泻
03
胃肠运动功能紊乱
由于胃肠道运动功能紊乱所致的腹泻也称为运动功能 异常性腹泻、功能性腹泻或称为蠕动功能亢进性腹泻。
腹泻症诊断篇
4
3.0
6
4.5
8
22.2
21
15.9
2
5.6
6
4.5
1
.8
36
100
132
100
50-
数量 百分比%
7
18.9
5
13.5
6
16.2
3
8.1
3
8.1
1
2.7
2
5.4
8
21.6
2
5.4
37
100
解放军疾病预防控制所 黄留玉
非感染性腹泻现状
• IBD和IBS是非感染性腹泻的两大主要疾病
• IBS的发病率：
解放军疾病预防控制所 黄留玉
2005年北京地区腹泻病原监测研究小结
• 北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主，致病 菌感染下降，条件致病菌和病毒的感染增加.
• 在血清型上，大肠杆菌以致病大肠杆菌为主， 痢疾杆菌以F4c为主.
• 轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻，在其它季 节也有发生；在感染年龄上，除感染儿童外， 在成年人也有较高的感染率。
3
弧菌 7.35 沙门 4.75 单胞 5.7 变形 15.6
解放军疾病预防控制所 黄留玉
2005年北京地区腹泻病原监测研究
细菌性腹泻病原构成
在192例细菌性腹泻中，致病菌124株（64.5%）、条件致病菌68株（35.5%），虽 然仍以致病菌为主，但条件致病菌也占有相当的比例，占三分之一以上。
解放军疾病预防控制所 黄留玉
1987-1991
1995-1997
2000-2001
2000-2003
2005
病原
次序
病原
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腹泻腹泻诊断和鉴别诊断
（一）腹泻诊断
1．大便次数超过 3 次／ d 。
2．便量多于 200 克／ d，水分超过粪便总量85％。
（二）急性和慢性腹泻
1．急性腹泻病程<3周。
2．慢性腹泻病程>3周。
（三）病因分析思路
1．区分急性和慢性腹泻
(1)急性腹泻常见病因；肠道感染，食物中毒，药物因素。
(2)慢性腹泻常见原因：肠道感染，非感染性炎症，肿瘤。
小肠吸收不良，肠蠕动紊乱。
2．感染性和非感染性腹泻
(1)感染因素；病毒，细菌，寄生虫，旅行者腹泻。
(2)非感染性因素：炎性肠病．肿瘤，食物中毒等。
3．消化系统疾病还是其他疾病所致。