上门医疗知情同意书

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就医自费知情同意书

就医自费知情同意书
一、患者信息
患者姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________
二、医疗费用说明
1. 根据医疗机构的诊断结果和医生的建议，本次治疗需要进行
自费治疗。

2. 自费治疗的费用将由患者自行承担，医疗保险不予报销。

3. 自费治疗的费用包括但不限于医疗服务费、药品费、检查费、手术费等，具体费用以医疗机构的收费标准为准。

三、知情同意
1. 我已经充分了解自费治疗的费用和相关风险，并愿意承担相应的费用。

2. 我知晓自费治疗的费用将不会被医疗保险公司报销。

3. 我理解自费治疗不影响我在医疗机构继续享受其他医疗服务的权益。

4. 我同意在治疗开始前支付相应的自费治疗费用。

5. 我同意在治疗过程中按照医疗机构的要求进行费用支付。

四、其他事项
1. 本同意书自签署之日起生效，有效期为治疗结束之日止。

2. 如我需要进行其他治疗或手术，我将另行与医疗机构协商并签署相关同意书。

我已经阅读并理解以上内容，并自愿签署此《就医自费知情同意书》。

患者签名：____________________
日期：____________________
医疗机构代表签名：____________________ 日期：____________________。

医院医疗知情同意书公共告知部分

2、病房每日会根据工作量在每日早晨5点-6点开始抽血、发药、倒引流等工作，如果您想在早7点之前吃东西，请您询问一下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您的检验及检查项目。如有特殊检查、治疗、护理项目，医护人员会提前通知您。
二、订餐制度：
1、入院后您可在病房楼一层办理交纳餐费，将收据交给配餐员。
六、出院结账：
1、如果您是北京本地基本医疗保险人员，请在您出院一周后带着您的住院押金单到住院处一层出院处结账；如果您是自费、公费或外地基本医疗保险人员，在您出院当日下午3点以后或者在您接到出院通知的次日上午8点以后带着您的住院押金单到住院处一层出院处结算。结帐后，请您拿着出院通知单到护士站领取您的出院带药。
8、您应遵从医生的医嘱积极配合治疗、按时出院，出院后，您应该按照医生的医嘱进行活动、休息并且保证定期复诊。
9、您应及时足额缴纳医药费用，如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果，我院不承担责任。
10、您不能要求医护人员为您提供虚假医学文书和票据。
11、住院期间未经主管医师同意您不得擅自到院外就诊、购药、私自请医师来我院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。
5、陪住人员必须爱护公物，节约水电。
四、探视制度：
1、探视时间：周一至周五：下午3:00~6:00，周六、周日及节假日：上午9:30~11:30，下午3:00~6:00，其他时间请不要安排探视。
2、探视人员请先到病房楼询问处领取探视证。每位患者限2人同时探视，离开病房时请将探视证交还询问处。
3、学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病房探视。
10、为了您联系方便，病房外设有插卡电话，病区内电话为内线办公用，是治疗、手术、急救联系的专用路线，请勿使用。

四川省安宁疗护服务规范征

四川省安宁疗护服务规范（征求意见稿）第一章总则第一条为进一步规范安宁疗护服务，促进安宁疗护服务高质量发展，满足群众全生命周期健康服务需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》和《安宁疗护实践指南（试行）》《安宁疗护中心基本标准（试行）》第二条本规范适用于四川省开展安宁疗护服务的各级各类医疗机构。

第三条安宁疗护服务是为疾病终末期患者通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世，以及减轻近亲属心理哀伤的一种医疗卫生服务。

第四条安宁疗护服务对象应同时符合以下情形：（一）经二级及以上医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期患者，卡氏功能评分量表（KPS）（附件1）评分70分以下，预期生存期在12个月以内。

（二）具有安宁疗护服务需求，患者或近亲属同意接受服务约定或协议。

第五条开展安宁疗护服务应遵循以下原贝∣J:（一）以疾病终末期患者及其近亲属为中心。

（二）以控制患者的症状、提高生命质量为目标。

（S）遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。

（四）尽可能满足疾病终末期患者及其近亲属健康服务需求,保护患者及其近亲属隐私，提供安全、有效、舒适、经济的服务。

第二章服务形式第六条安宁疗护服务形式包括门诊、住院与居家服务，由安宁疗护服务团队分别在医疗机构门诊、病房和家庭为疾病终末期患者及其近亲属提供服务。

（一）门诊服务：接受咨询、病情评估、开具药品、护理指导、人文关怀、健康教育等。

（二）住院服务：以住院方式提供安宁疗护服务。

医疗机构应开设安宁疗护病房/病床；有条件的医疗机构以多学科团队方式为患者及其近亲属提供服务，为其他科室患者及其近亲属以会诊方式提供服务。

（三）居家服务：根据患者意愿和健康状况，以居家方式提供安宁疗护服务，包括线上咨询和线下上门服务。

第七条开展安宁疗护服务的医疗机构应向核发《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门申请设立临终关怀科诊疗科目注册登记。

家庭病床服务办法

家庭病床服务办法上海市家庭病床服务办法第⼀条为进⼀步促进本市家庭医⽣服务市场发展，进⼀步规范家庭病床服务，在本市地⽅标准《家庭病床服务规范（DB31/T487-2010）》基础上，结合本市家庭病床服务实际，梳理了2019年上海市家庭病床服务项⽬清单（见附件1），并制定本办法。

第⼆条家庭病床服务是指对需要连续治疗，但因本⼈⽣活不能⾃理或⾏动不便，到医疗机构就诊确有困难，需依靠医护⼈员上门服务的患者，以居家、居住的养⽼服务机构为主设⽴病床，由指定医护⼈员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的⼀种卫⽣服务形式。

家庭病床服务对象是居住在本市辖区内提出建床需求，并由医师评估后经所在医疗机构审核通过的符合家庭病床收治范围的患者。

第三条医疗机构在本市开展家庭病床服务的，适⽤本办法。

第四条市卫⽣健康⾏政部门负责本市家庭病床服务的监督管理⼯作。

区卫⽣健康⾏政部门负责本辖区内家庭病床服务的监督管理⼯作。

第五条本市成⽴市家庭病床服务质量控制中⼼，对开展家庭病床服务的医疗机构进⾏统⼀的质控管理和考核。

市家庭病床服务质量控制中⼼应当建⽴家庭病床服务质量控制组织机构，制定质量控制管理制度，编制家庭病床服务业务指南，组织区级专业质控组对开展家庭病床服务的医疗机构进⾏定期和不定期的质控和考核。

第六条家庭病床服务应当符合以下原则：（⼀）规范安全的原则。

家庭病床服务应当严格遵守卫⽣健康⾏政部门有关中西医诊疗规范、护理规范、康复规范、居家护理规范、病历书写规范等医疗规范，确保医疗安全。

（⼆）适宜连续的原则。

医师对有需求的患者上门进⾏评估后经所在医疗机构审核，对符合标准的患者建⽴家庭病床，提供适宜的家庭病床服务。

同时，家庭病床服务还与医疗机构内疾病诊治、长期照护、养⽼护理等服务形式衔接，为居民提供连续的医疗卫⽣服务。

第七条家庭病床服务对象应当是诊断明确、病情稳定，适合在居家、居住的养⽼服务机构为主的条件下进⾏检查、治疗和护理的患者。

上门体检合同协议书范本

上门体检合同协议书范本甲方（服务提供方）：________________乙方（服务接受方）：________________鉴于甲乙双方基于平等、自愿的原则，就甲方向乙方提供的上门体检服务事宜达成如下协议：一、服务内容1. 甲方应按照乙方的需求，为乙方提供包括但不限于血压、血糖、心电图等基础体检项目。

2. 甲方应确保提供的体检项目全面、准确，并由具有合法资质的医疗专业人员执行。

3. 甲方应提供体检报告的解读服务，确保乙方充分理解体检结果。

二、服务标准1. 甲方应遵守国家相关法律法规，确保服务质量符合国家标准。

2. 甲方应使用经过校准和维护的医疗设备，确保检测结果的准确性。

3. 甲方应对乙方的个人信息严格保密，未经乙方同意，不得泄露给第三方。

三、服务时间与地点1. 甲方应在约定的时间内提供上门服务，具体时间为____年__月__日至____年__月__日。

2. 服务地点为乙方指定的地址，甲方应提前与乙方确认并做好相应的准备工作。

四、费用支付1. 乙方应按照协议约定向甲方支付体检服务费用，总计人民币____元。

2. 乙方应在服务完成后的__个工作日内通过银行转账或其他约定的方式支付全部费用。

3. 如乙方逾期未支付，应按日支付逾期金额的千分之五作为违约金。

五、违约责任1. 如甲方未能按约定时间提供服务或服务质量不符合约定标准，应承担违约责任，赔偿乙方因此造成的损失。

2. 如乙方未按约定支付费用，甲方有权暂停服务并要求乙方支付违约金。

六、争议解决本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

七、其他事项1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

3. 未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（盖章）：________________乙方（盖章）：________________签订日期：____年__月__日。

医疗知情同意书使用说明

医疗知情同意书使用说明第一篇：医疗知情同意书使用说明医疗知情同意书模板使用说明根据《侵权责任法》和《病历书写规范》的规定，共制定知情同意书模板。

1．关于医疗知情同意书模板的名称不同专家学者对于知情同意书的名称有以下几种意见：知情同意书、知情决定书、告知书、告知同意书、手术治疗志愿书。

倾向于知情同意书的专家学者占了绝大部分，由于目前医疗机构和社会大众已经习惯了知情同意书这个名称，且知情含有告知及同意含有决定的含义，所以经过讨论，听取了多方专家的意见，最终确定仍然沿用“知情同意书”。

2．关于知情同意书模板应囊括的告知内容在设计三个模版的告知内容时，首先包括法律法规所规定必须告知的内容，也即《侵权责任法》及卫生部《病历书写规范》规定需要告知的内容；其次结合了在实践中引发医疗纠纷比较普遍的知情同意的具体问题，在知情同意书模版中予以补充，具体项目包括：手术知情同意书模版告知内容条款：术前诊断、拟行手术指征及禁忌症、替代医疗方案（不同的治疗方案及手术方式介绍）、建议拟行手术名称、手术目的、手术部位、拟行手术日期、拒绝手术可能发生的后果、患者自身存在高危因素、高值医用耗材、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、术后主要注意事项等。

3．具体条款使用说明(1)【术前诊断】此条款需医师写明对患者术前诊断，包括两方面内容：一是患者的主要症状及主观表述，也即患者就诊的主诉；二是医师对患者病情的主要诊断印象及疾病特征需向患者告知说明。

(2)【拟行手术指征及禁忌症】此条款需医师写明患者需要进行该手术的原因、适应症，以及该手术（特殊检查、治疗）的禁忌症。

(3)【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）此条款包括三部分内容：一是选定手术的方法、效果、预后，医师应当向患者方详细介绍；二是对本疾病还有的其他治疗方案和方式、效果、预后，与医师推荐的治疗方案的比较介绍，特别需要告知患者，本院能够开展的手术和替代手术方案的优缺点、技术水平和效果评价等实际情况。

患者医疗知情同意告知书大全

患者医疗知情同意告知书大全XXX患者自然信息确认书尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：欢迎您来到我院就诊。

为了防止您今后报销医疗费用、核对治疗清单、复印检查报告单及部分病历等过程中出现姓名、性别、年龄、职业、工作单位、家庭住址等信息不准确而造成耽误时间或影响报销等问题，确保您在入院诊治过程中各种医疗文书信息的准确，请您准确填写下列内容，并请核对无误后，履行签字手续。

确认后的信息不能随意改动。

谢谢您的合作！XXX患者姓名性别婚否民族籍贯：出生年月日（以身份证为准）证件名称：身份证军官证学生证退休证驾驶证证件（身份证）号码：费别：医保合疗保险自费其它：合疗（医保）证号：主管医师合疗（医保）证件审核意见：相符□不相符□入院日期：年月日工作单元（或家庭住址）：联系患者（授权委托人）签名日期年代日注：此表存住院病历中XXX患者授权委托书科别：床号：住院号委托人（患者）姓名：性别：年龄：岁第一授权委托人姓名：性别：年龄：与委托人关系：第二授权委托人姓名：性别：年龄：与委托人关系：住址：委托人声明与授权：委托人因住XXX。

1、委托人已明白按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如手术、穿刺、特殊治疗、特殊检查、实验性临床医疗等），应由患者本人签署同意书。

2、委托人现根据自身疾病及身体状况、家属陪护人员更换情况自愿决定在XXX住院期间授权委托或作为委托代理人。

委托权限如下：（1）、听取经治医师有关委托人的病情、医疗措施和医疗风险等情况的告知及说明；（2）、选择和决定相关医疗活动并签署同意书，被委托人签名与委托人签名同等有效；（3）、署理处理其它未尽事宜。

3、委托人签署授权委托书后所产生的后果，由患者本人承担。

委托人（患者）签名年月日第一授权委托人签名年月日第二授权委托人签名年月日告知医师签名年月日XXX辅助检查及转科途中风险告知书患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据您罹患疾病诊断或医治的需要，医师认为您有举行相干辅助检查或转科医治的必要。

城乡医保告知同意制度模版(3篇)

城乡医保告知同意制度模版根据医保中心有关规定，医院要对所有住院患者履行告知义务，特定制度如下；一、经治医师要告知参保人在住院____日内，持医保本，身份证到住院处登记。

二、经治医师要告知患者或家属必须执行城乡医保管理规章制度，参保人不得冒名顶替，不得弄虚作假，要实事求是的进行住院登记与补偿。

三、住院处要详细的向患者说明补偿标准、补偿范围、补偿程序。

四、如需使用目录外药品及目录外耗材等项目时，须经家属同意签字后方能使用，并将目录外药品(耗材)同意书一同入病历保存。

五、在使用目录外药品或诊疗项目及大型仪器检查时须经家属同意签字并由上级医师同意后方能执行，并将签字后的知情同意书一并入病历保存。

城乡医保告知同意制度模版（2）尊敬的城乡医保参保人：为了方便您了解城乡医保的相关事项，确保您的合法权益，根据我国城乡医保政策的要求，即日起，我司将向您提供城乡医保告知同意制度，特此通知，请您仔细阅读以下内容：第一部分：城乡医保的基本概念与政策1. 城乡医保的定义和目标城乡医疗保险（以下简称“城乡医保”）是我国为解决城乡居民医疗保障问题而采取的一种社会保障制度。

城乡医保的目标是提供基本的医疗保障，使参保人在患病时能够获得相应的医疗救治，并分担医疗费用，减轻患者和家庭的经济负担。

2. 参保对象和范围城乡医保的参保对象包括城乡居民、农民工以及其他经批准的居民。

城乡居民是指城市居民、农村居民和其他居民，农民工是指在城市从事非农家政服务、建筑工程施工、服务业务等工作的农民。

3. 城乡医保的基本医疗保障内容城乡医保的基本医疗保障内容包括住院治疗、门诊诊疗、大病医疗救助、门诊慢性病管理、药品、医用耗材等。

具体的医疗保障范围和支付政策由当地人民政府制定，并根据经济状况和参保人口实际情况进行动态调整。

4. 城乡医保的参保费用和补贴标准城乡医保的参保费用包括个人缴费和政府补贴两部分。

个人缴费根据当地政府规定的缴费标准和个人收入情况确定。

黄山市人民医院印刷服务采购项目采购需求

黄山市人民医院印刷服务采购项目采购需求
一、项目概况
黄山市人民医院文献资料、科室病例表、登记本、记录单等定点印刷服务,为期1年。

二、服务需求
在为本单位提供印刷服务时, 所有印刷品均实行上门取样, 送货上门, 成品应按照本单位规定制造提供。

（详细印刷清单）
投标人应书面承诺如中标, 在签订协议后定点印刷旳成交优惠率在协议履约期内有效, 不得因纸价涨跌等原因规定调整印刷价格。

三、印刷时效性
正常一般性印刷应保证在24小时内响
应, 加急印刷应保证在3小时内响应,
取走样品, 并按照本单位规定旳时限
内完毕。

印刷清单:
印刷清单：
带* 旳含封面。

舒缓病房(临终关怀)申请文字材料

舒缓病房(临终关怀)申请文字材料上海社区居家舒缓疔护(临终关怀)社区家居服务知情同意书先生/女士:为改善和提高晚期恶性肿瘤患者的末期生命质量，促进医疗资源合理利用，进一步提升城市文明水平，上海市将开展居家舒缓疗护(临终关怀)服务项目，为居家的晚期月癌痛患者提供免费止痛治疗的医疗扶助项目。

使因各种原因而无法得到有效止痛治疗的患者解除了痛苦，让患者在生命的最后阶段得到心灵的慰籍，使更多的患者及其家属能感受到人间的温暖和社会的关爱。

我们的目标:最大限度地减轻癌症患者的疼痛症状，改善患者生活质量。

服务对象:晚期癌症患者服务内容:癌症疼痛治疗。

指导其它症状的控制，生活护理指导。

全部采用口服(无创)治疗形式。

服务方式:家居治疗，即定期上门探访患者。

电话咨询等。

服务程序:提供有确诊依据的二级(县市级)以上医院相关医疗文书证明。

患者需提供贫困证明，患者本人身份证及户口簿，先到居家舒缓疗护(临终关怀)机构中请登记预约，由按申请登记的先后顺序安排探访时间，我们出发前预先通知家属前来带路。

探访并评估患者疼痛情况后，若符合印子登记并建立病案，若符合贫困条件由红十字会提供止痛药物自费部分减免服务。

在药物使用过程中，可能会出现下列不良反应:恶心、呕吐、消化道出血、头痛、头量、便积、尿蒲留等，严重时可出现急性中毒表现:昏迷、呼吸抑制、血压下降、紫绀、尿少、皮肤湿冷、体温下降等。

但上述症状亦有可能为疾病本身所致。

药物使用过程中，请家属登记好患者每日用药时间、种类、数量，有无不适症状，并在下一次医护人员探访或家属到居家舒缦疗护(临终关怀)机构取药时交给医护人员以便为今后用药提供参考。

由于我们是家居治疗，无法随时观察患者情况，若患者出现药物不良反应或痛情变化，请及时与我们联系，我们将尽力为患者提供治疗意见及建议。

若出现生命体征恶化，请立即拨打急救电话120,到就近的医院紧急救治，费用自理。

重要提示:为向大众进行居家舒缓疗护(临终关怀)宣教,有时需要使用您的病历资料或照片、录影等资料，请您给予理解并授权同意。

医联体下转知情同意书

医联体下转知情同意书
尊敬的患者：
您好！在您接受医疗服务之前，我们诚挚地向您提供以下信息，以确保您对医疗过程和可能的风险有充分的了解，并依法取得您的知情同意。

我们要向您介绍医联体。

医联体是指不同医疗机构之间建立合作关系，共同提供医疗服务的组织形式。

通过医联体，我们可以充分发挥各医疗机构的优势，提高医疗服务的质量和效率，让您能够享受到更全面、更便捷的医疗服务。

在医联体下，您可能需要转诊到其他医疗机构接受进一步的诊断和治疗。

这种转诊是为了更好地满足您的医疗需求，提供更专业的医疗服务。

在转诊过程中，您的个人信息和病历资料将会与相关医疗机构分享，以便医生可以综合了解您的病情并做出正确的诊断和治疗计划。

我们郑重告知，转诊虽然能够提供更好的医疗服务，但也存在一定的风险和不便。

例如，转诊可能会延长您的就诊时间，增加您的交通、住宿等费用，甚至可能对您的身体造成一定的不适。

因此，在您决定是否接受转诊之前，请您仔细考虑这些因素，并与医生进行充分的沟通和讨论。

为了确保您的知情权和自主权得到尊重，我们将提供您详细的医疗方案和治疗方案，包括可能的风险、效果、费用等信息。

请您在接受治疗前认真阅读并理解这些信息，并在充分了解的基础上做出自己的决策。

如果您对任何问题有疑虑或需要进一步的解释，我们将竭诚为您解答。

请您知悉，您有权拒绝转诊或选择其他医疗机构进行治疗。

您的决定不会影响到我们对您的正常医疗服务，我们将继续为您提供最佳的医疗护理。

感谢您对我们医疗团队的信任与支持！我们将竭诚为您提供优质的医疗服务，希望您能够早日康复！。

就医自费知情同意书

就医自费知情同意书
本文档旨在确保患者充分理解并自愿同意自费就医的相关事宜。

在签署本知情同意书之前，请您仔细阅读以下内容。

患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 联系方式：
医疗服务
我（患者姓名），确认我已经了解并同意以下医疗服务：
1. 医疗服务项目：
2. 医疗服务费用：
3. 预计就医时间：
4. 医疗机构名称：
5. 医疗机构地址：
费用承担
我理解并同意，上述医疗服务所产生的全部费用将由我个人承担。

我将自行负责支付与该医疗服务相关的所有费用，包括但不限于医疗费、药品费、检查费、住院费等。

风险告知
我理解并同意，自费就医存在以下风险和不确定性：
1. 医疗服务可能无法达到预期效果；
2. 医疗费用可能超出预算；
3. 医疗服务可能导致不良反应或并发症；
4. 医疗服务可能需要长时间的康复和治疗；
5. 医疗机构或医务人员可能存在潜在的风险和责任。

自愿同意
我已经充分了解上述内容，并自愿选择自费就医。

我保证自己
没有受到任何强迫、欺骗或误导，并同意承担自费就医所带来的一
切风险和责任。

法律效力
本知情同意书自双方签署之日起生效，并具有法律效力。

请您仔细阅读以上内容，并在同意自费就医并理解相关风险后，在下方签署确认。

患者签名：______________________________
日期：______________________________。

上门静脉输液协议书

上门静脉输液协议书第一篇：上门静脉输液协议书上门静脉输液协议书根据您的要求，我中心为您提供上门静脉输液治疗，鉴于上门静脉输液治疗具有很大的风险，因此现将有关事项向您说明如下：1、以下药物不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反应的药物。

2、家中静脉输液，医务人员不能全程护理病员，故谨请家属协助完成补液的全过程，以确保医疗安全，有利病情好转。

3、静脉输液等治疗过程中应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同、观察，看护人员必须密切观察滴速（首次滴速由医护人员根据病情调节为准）、是否阻塞，并须自行换接与滴完拔除。

4、因病员极大多数已年迈体弱，看护人员不能随意调节滴速。

（特殊病历医护人员另作口头面告）。

5、若输液过程中出现不滴或注射部位肿胀、隆起等情况，请家属立即拔除，一旦发生输液反应或其他紧急情况，应立即停止输液并拨打120救护电话及时送医院救治，并与社区卫生服务中心取得联系。

我申请并同意医院为患者进行上门输液治疗，愿承担可能发生的各种风险。

患者或患者家属签字：年月日第二篇：静脉输液静脉输液1、静脉输液的主要目的1.补充血容量，改善微循环，维持血压。

2.纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。

3.补充营养，供给能量。

4.输入药物，治疗疾病。

2、静脉输液法常用溶液和作用1.晶体溶液主要作用是维持血浆晶体渗透压，纠正体内水、电解质平衡失调。

(1)葡萄糖溶液：用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗。

常用溶液有5%和10%葡萄糖溶液。

(2)等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液和渗透压平衡。

常用溶液有0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)、5%葡萄糖氯化钠溶液。

(3)碱性溶液：用于调节酸碱平衡失调。

常用碱性液有5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液。

(4)高渗溶液：用于利尿、脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管，消除水肿。

可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。

关于加强老年人居家医疗服务工作的通知

中国实用乡村医生杂志，2021,28(2)信息速递关于加强老年人居家医疗服务工作的通知中华人民共和国国家卫生健康委员会各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设，实施枳极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署，进一步增加老年人居家医疗服务供给，精准对接老年人群多样化、差异化的迫切医疗服务需求，现就加强老年人居家医疗服务工作通知如下。

居家医疗服务是指医疗机构医务人员按照有关要求为特定人群，重点是老年患者提供诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护、中医服务等上门医疗服务。

1开展居家医疗服务要素1 .1服务主体M.1医疗机构已执业登记取得《医疗机构执业许可证》，具有与所开展居家医疗服务相应的诊疗科目并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的医疗机构，重点是二级及以下医院、基层医疗卫生机构等。

1.1.2医务人员符合条件的医疗机构按照有关规定派出注册或执业在本机构的医师、护士、康复治疗专业技术人员及药学专业技术人员等医务人员上门提供居家医疗服务。

上述人员应当经所在医疗机构同意方可提供居家医疗服务。

其中，医师应当具备与所提供居家医疗服务相符合的执业类别和执业范围，同时至少具备3年以上独立临床工作经验的执业医师;护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师及以上技术职称；康复治疗专业技术人员应当至少具备3年以上临床康复治疗工作经验和技师及以上技术职称;药学专业技术人员应当取得药师及以上技术职称。

1.2服务对象鼓励重点对有居家医疗服务需求且行动不便的高龄或失能老年人，慢性病、疾病康复期或终末期、出院后仍需医疗服务的老年患者等提供相关医疗服务。

各地卫生健康行政部门可结合实际和老年人群健康特点，按照突出重点人群、保障医疗安全、防控执业风险的原则，确定本地区居家医疗服务的优先和重点服务对象。

1.3服务内容居家医疗服务主要包括适宜居家提供的诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护、中医服务等医疗服务（居家医疗服务参考项目见附件）。

上门体检合同协议书

上门体检合同协议书【上门体检服务合同协议书】甲方（服务提供方）：_______________乙方（服务接受方）：_______________鉴于甲方是一家专业的上门体检服务机构，乙方希望获得甲方提供的上门体检服务，经双方协商一致，达成以下协议：一、服务内容1. 甲方应按照乙方的需求，提供专业的上门体检服务，包括但不限于血压测量、心电图检查、血常规检测等基础体检项目。

2. 甲方应确保提供的医疗设备符合国家相关标准，并由具备相应资质的医护人员操作。

3. 甲方应在约定时间内完成体检服务，并及时提供体检报告。

二、服务质量1. 甲方应保证服务质量，确保体检结果的准确性和可靠性。

2. 甲方应对所提供的体检结果负责，如有误差应及时更正并承担相应责任。

3. 乙方对体检结果有异议时，可要求甲方进行复核或第三方机构鉴定。

三、费用支付1. 乙方应按照甲方提供的收费标准支付相应的体检费用。

2. 费用支付方式可以是现金、转账或其他双方协商一致的方式。

3. 如因甲方原因导致服务未能完成，甲方应退还已收取的费用。

四、保密条款1. 甲方应对乙方提供的个人信息及体检结果严格保密，未经乙方同意不得泄露给第三方。

2. 甲方在法律法规要求下须披露相关信息时，应提前告知乙方，并尽可能保护乙方隐私。

五、违约责任1. 如甲方未能按约定提供服务或服务质量不符合约定标准，应承担违约责任，赔偿乙方因此遭受的损失。

2. 如乙方未能按时支付费用，应向甲方支付违约金，违约金的数额按未支付费用的百分比计算。

六、争议解决1. 本合同在履行过程中，如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他事项1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。

2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3. 本合同未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日乙方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日。

上门采血服务合同模板

上门采血服务合同模板甲方：（委托方姓名/单位名称）：__________________乙方：（服务方姓名/单位名称）：__________________根据《中华人民共和国合同法》的规定，甲、乙双方本着平等自愿、互利互惠的原则，就甲方委托乙方开展上门采血服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方将按照双方商定的时间，到甲方指定的地点为甲方提供采血服务。

2. 乙方将根据甲方的需求，为其提供符合要求的采血服务，确保操作的准确性和安全性。

3. 乙方负责将采集的血液样本送至指定的医学实验室进行测试，并将最终的测试报告及时送达给甲方。

二、服务费用1. 甲方同意支付乙方提供的采血服务费用，费用标准为_________（具体数字），乙方应在服务完成后向甲方开具正规发票。

2. 若因甲方原因导致服务无法完成，甲方需支付乙方的差旅费用以及因此遭受的损失。

三、服务时间1. 乙方将根据甲方的要求，提前预约上门采血的时间，并在约定的时间内到达。

2. 若遇特殊情况需要改变服务时间，需提前通知甲方并重新协商确认时间。

四、服务保障1. 乙方保证提供的服务符合医疗行业标准，并确保采集的血液样本的准确性和可靠性。

2. 乙方将遵守医疗保密法律法规，保护甲方的个人隐私信息，不得将相关信息泄露给第三方。

五、违约责任1. 若任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的法律责任。

2. 若因不可抗力导致无法履行合同的，双方均可免除责任，但应及时通知对方，并努力减少损失。

六、其他条款1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，至服务结束之日止。

2. 本合同未尽事宜，由双方协商解决。

3. 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________签字：_________日期：_________乙方（盖章）：_________签字：_________日期：_________以上为甲乙双方就上门采血服务事宜达成的协议，以示双方共同遵守。

上门医疗知情同意书

上门医疗知情同意书患者姓名：性别：年龄：婚姻状况：家庭住址：联系人：联系电话：紧急联系电话：诊断：治疗项目（请在相关治疗项目旁的□内划√）：更换胃管□更换尿管□肌肉注射□皮下注射□伤口换药□康复理疗□其他（须注明）家庭治疗具有一定的危险性，为确保医疗安全，建议您不在家中进行治疗。

因患者本人或家属坚决要求在家中进行治疗，请签订此知情同意书。

由此产生的一切医疗意外，由患者及家属承担相应的责任。

一、医务人员职责：1、医生将告知您在家中进行治疗的风险。

2、护士或治疗师将按时为您提供治疗。

如遇特殊情况，将事先通知您并与您协商治疗时间。

3、严格遵守操作规程及查对制度。

4、将向您或家属交待该项治疗的护理及注意事项。

5、操作完毕护士密切观察15分钟，无异常后方可离去，并如实记录。

6、抗生素、生物制品（如脂肪乳）、化疗药品、各种疫苗、血液制品、及其他需作皮试的药物不在家中使用。

二、患者及家属职责：1、按预约治疗时间提前做好准备工作。

如：擦拭桌面、地面、保护患者不受凉的情况下，开窗通风、备好输液架子及护士操作用的台面等。

2、家属需全程看护患者，听从医护人员安排；发现患者出现寒战、憋气、呼吸困难、心慌等异常情况，应立即通知医护人员，并呼叫120急救进行处理；3、治疗操作结束30分钟内，应避免患者体位的突然变化。

4、按要求妥善保管治疗所需的药品。

5、如果您使用的药品及耗材为非本院所有，应符合如下要求：（1）您的药品及耗材应有标准批准文号、生产厂家；药品的名称、剂量、规格、生产日期、有效期标示清晰、符合治疗要求。

（2）您需提供在本市正规医疗机构的治疗证明。

（3）医生经评估后确认能保证医疗安全后方可进行治疗。

三、因环境限制、患者个体差异和病情变化，治疗期间有可能发生以下意外及并发症：1.上门医疗因检查设备限制，容易出现漏诊、误诊等风险。

2.对注射药物产生过敏等不良反应而导致休克、呼吸抑制、多脏器功能衰竭，甚至死亡等风险。

3．治疗期间可能发生原发疾病复发，如休克、高血压、心脑血管意外、心律失常、循环衰竭、心搏骤停等。