小餐饮登记新办申请表模板
小餐饮登记新办申请表(模板)
广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销字号名称：南宁市××××米粉店广西壮族自治区食品药品监督管理局制填报须知一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。
二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。
其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。
三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。
四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。
另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。
从业人员情况登记表从业人员健康证复印件流程布局、设施设备全景布局图（相片）保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）：张三法定代表人（负责人或业主）（签名）：张三2017年7 月1 日委托书兹委托李四（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）南宁市××××米粉店的《小餐饮登记证》申请相关手续。
委托事项及权限：1.□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2.□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3.□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；4.□√同意□不同意领取《小餐饮登记证》和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）：无委托的期限：自2017年7月1日至2016年10月1日委托代理人签字：李四委托代理人联系方式：固定电话移动电话56789432101217备注：1.委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
(新全部)餐饮经营许可申请表
□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售
□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
3.□特殊食品销售
□保健食品销售
□特殊医学用途配方食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售
□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.□自制饮品制售
3.□特殊食品销售
□保健食品销售
□特殊医学用途配方食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售
□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.□自制饮品制售
10.□其他类食品制售
备注：
如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否；
7．变更的适用范围：主体业态、经营项目及其相应备注变更，均适用于变更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务中进行变更。
附申报资料
资料名称
1.《食品经营许可证》变更申请书；
2.《食品经营许可证》正本、副本；
3.与变更食品经营许可事项有关的其他材料；
4.申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人的身份证明；
如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否。
申请副本数（份）
有效期（年）
经济性质
□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它
职工人数（人）
应体检人数（人）
邮政编码
保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
餐饮服务许可证申请表
餐饮服务许可证申请表
申请单位（公章
申请日期
古冶区卫生局制
填表说明
一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。
二、申请表封面“申请单位”加盖公章。
三、申请表填写完毕后连同申报材料一併递交区行政审批服务中心卫生局视窗。
（联络**：XX）
四、此申请表为食品生产经营单位申请《餐饮服务许可证》时专用。
五、本表中“申请表可专案”填写申请生产经营範围和种类。
六、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。
七、凡文字后有□者，应当选择与申请相符的方框中打“√”。
八、填写申请表时请用黑色或蓝色钢笔填写或列印，书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。
九、所提供申报材料影印件一律使用a4纸影印，并有“与原件相符”字样。
十、申请表除审批表和核準登记事项由受理机关填写外其余均由申请人填写。
（一）申请登记事项
（二）卫生设施
（三）提交资料及保证书
（四）受理、审查、核批登记事项
（五）核准登记事项。
小餐饮店登记申请书模板
小餐饮店登记申请书模板：申请人：（经营者名称）地址：（经营场所）省市县（区）乡（镇）街/道村/路/弄门牌号联系电话：邮编：申请事项：根据《中华人民共和国食品安全法》、《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》及《食品小作坊登记管理办法》的要求，本申请人特此向贵局提出食品小作坊登记申请。
一、基本情况1. 经营者名称：2. 经营地址：（详细地址，包括门牌号、房间号等）3. 经营场所面积：（与食品制作供应直接或间接相关的场所面积）4. 经营项目：（勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选其他”项，并填写具体内容）二、申请人信息1. 申请人姓名：（经营者或业主姓名）2. 性别：3. 身份证号：4. 联系电话：5. 电子邮箱：三、从业人员信息1. 从业人员总数：2. 已体检人数：3. 应体检人数：四、经营场所布局及设备1. 经营场所平面图：（包括食品处理区、就餐区等）2. 设备布局、卫生设施等示意图：五、食品安全管理制度1. 食品安全自查制度：2. 从业人员健康管理制度：3. 进货查验记录制度：六、其他材料1. 营业执照复印件：2. 经营者身份证复印件：3. 从业人员健康证明复印件：4. 授权委托书（如有委托代理人）：以上申请材料均真实、合法、有效，符合相关法律、法规规定。
本人对因提交虚假文件、证件等所引发的一切后果承担相应的法律责任。
特此申请，敬请审批。
申请人签名：（经营者或业主签名）申请日期：注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改和完善。
广西壮族自治区小餐饮登记申请表填写范本
广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销
字号名称：南宁市××××米粉店
广西壮族自治区食品药品监督管理局制
1
填报须知
一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。
二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。
其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。
三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。
四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。
另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。
2。
表一-餐饮服务申请表
NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
附申报资料资料名称1.《食品经营许可证》申请书；2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；3.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度；5.利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料；6.申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产许可证》复印件；7.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；8.申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。
食品小经营店备案申请表
由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择同意委托的事项在□中打√；第 5 项按授权内
容自行填写。
3、申请人委托代理人提出备案申请时需提交委托书，无委托情况的可不填写委托
书。
（委托代理人身份证件复印件粘贴处或将身份证件复印件附后）
小食杂店）的认定标准。小餐饮店是指具有固定场所，食品经营场所使用面积在 60 ㎡（含 60 ㎡）
以下，通过即食加工制作、商业销售和服务性劳动等 ,向消费者提供食品或食品和消费设施的餐饮
服务经营者，但以连锁方式开展经营的除外。小食杂店是指经营场所使用面积小于 60 ㎡（含 60 ㎡）， 通过实体门店从事食品(含食用农产品)零售的食品销售经营者，但以连锁方式开展经营的除外；
10.其他类食品制售:
本单位（本人）承诺:本申请书中所填内容及所附材料均真实有效，复印件均与原件一致,如有 不实之处，本单位（本人）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人签字（或盖章）： 年月日
委托代理人签字： 年月日
食品安全承诺书 为认真履行食品经营者主体责任，切实保证食品安全，现郑重承诺： 一、申请食品小经营店备案时提供的材料真实、有效，且本单位符合食品小经营店（小餐饮店、
二、已知晓行政审批机关告知的全部内容； 三、从事食品经营活动符合《中华人民共和国食品安全法》《山西省食品小作坊小经营店小摊 点管理条例》等法律法规要求； 四、直接接触食品的工具、容器和包装材料符合食品安全标准； 五、销售直接入口散装食品，有拆封、摆放、简单分切或微波（蒸汽）加热、分装销售等行为 的，具备用于简单处理过程的独立操作间，售卖区可设在操作间内；仅有拆封、摆放行为的，具备 专用操作场所。 六、经营场所设备设施、布局流程符合食品安全的有关要求； 七、油烟、废气等的排放遵守《餐饮业大气污染物排放标准》（DB11/1488-2018）的相关规定； 八、从事接触直接入口食品工作的从业人员取得健康证明后方可上岗工作； 九、不经营下列食品 （一）使用法律、法规禁止食用的野生动物及其制品制作食品； （二）经营生食海产品、自制裱花类蛋糕、自制以生鲜乳为原料的饮品； （三）野生蘑菇等高风险食品； （四）自酿酒、泡制酒; （五）国家和我省规定禁止经营的其他食品。 十、本单位在依法取得《食品小经营店备案证》后，将严格按照备案证的食品经营项目开展经 营活动，备案证内容发生变化的将及时到行政审批部门进行变更； 十一、不符合小餐饮店、小食杂店认定标准或者停止食品经营活动后及时向行政审批部门报告 并按要求注消《食品小经营店备案证》；
办理小餐饮登记申请书
办理小餐饮登记申请书尊敬的相关部门工作人员：您好呀！我是一个怀揣着美食梦想的小老百姓，今天特别激动地来向您提交这个办理小餐饮登记的申请书呢。
我呀，一直都特别热爱美食。
在我看来，美食就像是生活中的魔法，能把平凡的日子变得闪闪发光。
我心里一直有个小小的梦想，就是开一家属于自己的小餐饮店。
这个小店不需要特别大，但是一定要充满温馨和爱。
我想把我对美食的独特理解和热情，通过这个小店传递给每一个走进来的客人。
我打算做的小餐饮呢，都是我自己精心研究出来的菜品。
这些菜品就像是我的孩子一样，每一道都倾注了我的心血。
比如说，我有一道秘制的红烧肉，那可是我试了无数次配方才确定下来的。
肉炖得软软糯糯的，入口即化，每一块肉都吸饱了浓郁的酱汁，吃起来超级过瘾。
还有我做的家常炒面，面条劲道有嚼劲，配菜新鲜丰富，一口下去满是幸福的味道。
我相信，这些美味的食物一定会让顾客们赞不绝口的。
为了开这个小餐饮店，我可没少做准备呢。
我在卫生方面可是下了大功夫的。
我知道餐饮的卫生是重中之重，所以我找了特别专业的清洁人员，把店里的角角落落都打扫得干干净净。
厨房的厨具我也都挑选的是质量好又容易清洗的，保证每一次做完餐之后都能迅速清理，让厨房始终保持整洁。
而且我还制定了严格的卫生制度，要求店里的每一个工作人员都要遵守，像要勤洗手啊，食材要新鲜干净啊之类的。
我也考虑到了安全问题。
店里的电器设备我都检查了又检查，确保没有任何安全隐患。
灭火器等安全设备也都配备齐全了呢。
我希望顾客们在享受美食的时候，也能在一个安全的环境里。
在食材的选择上，我也是特别的用心。
我会每天去菜市场挑选新鲜的食材，和那些靠谱的供应商建立长期的合作关系。
我绝对不会用那些不新鲜或者质量不好的食材，因为我觉得只有好的食材才能做出真正的美味。
我希望能够得到小餐饮登记，这样我就可以合法合规地开启我的美食之旅啦。
我知道这不仅是对我自己负责，也是对顾客们负责。
我想把我的小餐饮店打造成一个大家都喜欢的地方，一个可以让人在忙碌的生活中找到片刻慰藉的角落。
小餐饮登记新办申请表 (1)
广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销字号名称：南宁市××××米粉店广西壮族自治区食品药品监督管理局制填报须知一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。
二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。
其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。
三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。
四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。
另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。
从业人员情况登记表从业人员健康证复印件流程布局、设施设备全景布局图（相片）保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）：张三法定代表人（负责人或业主）（签名）：张三2017年7 月1 日委托书兹委托李四（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）南宁市××××米粉店的《小餐饮登记证》申请相关手续。
委托事项及权限：1.□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2.□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3.□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；4.□√同意□不同意领取《小餐饮登记证》和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）：无委托的期限：自2017年7月1日至2016年10月1日委托代理人签字：李四委托代理人联系方式：固定电话移动电话101委托人签字或加盖公章：张三217年7月1日备注：1.委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
小食杂店登记申请书模板
小食杂店登记申请书模板：申请人：（姓名/单位名称）地址：联系电话：邮政编码：申请事项：我/我们特此向贵局申请登记一家小食杂店，经营地址位于（详细地址），经营范围主要包括（列举经营范围）。
一、申请人基本情况1. 申请人姓名/单位名称：2. 申请人地址：（详细地址）3. 申请人联系电话：4. 申请人邮政编码：二、经营项目及场所1. 经营项目：根据《中华人民共和国食品安全法》的规定，我/我们拟申请经营项目以散装食品销售（含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品）为主的小食杂店。
2. 经营场所：经营场所位于（详细地址），使用面积不超过30平方米。
三、经营条件1. 生产加工区：生产加工区应满足设备布局和生产加工工艺流程的基本要求，加工场所面积与生产能力相适应，并与生活场所相隔离。
2. 设备设施：具备与生产经营的食品品种、数量相适应的冷冻冷藏、消毒、防尘、防蝇、防鼠、防虫等设备，以及处理废水、存放垃圾等废弃物的卫生防护设施。
3. 食品安全保障：具备保证食品安全的措施，确保食品质量符合国家法律法规及相关标准要求。
四、申请材料1. 小食杂店登记申请表。
2. 申请人身份证明文件（个人需提供身份证复印件，单位需提供营业执照副本复印件）。
3. 经营场所使用权证明文件（如租赁合同、房产证等）。
4. 食品经营项目相关的设备、设施清单及照片。
5. 食品安全管理制度和操作规程。
6. 其他应当提供的材料。
请贵局审慎审查我/我们的申请材料，依法予以登记。
一旦取得小食杂店食品经营登记证，我/我们将严格遵守国家法律法规，确保食品安全，诚信经营，为消费者提供优质的服务。
特此申请！申请人：（签名/盖章）申请日期：年月日。
小餐饮申请登记表(完整资料).doc
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广西壮族自治区小餐饮申请登记表
□新办□延续□变更□补办□注销
字号名称：
广西壮族自治区食品药品监督管理局制
填报须知
一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、
注销。
二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。
其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。
三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。
四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。
另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。
餐饮行业申请表模板
餐饮行业申请表模板尊敬的餐饮行业从业者，感谢您选择使用我们的餐饮行业申请表模板。
为了提高申请过程的效率和准确性，我们精心设计了以下餐饮行业申请表模板，请您根据实际需要进行填写。
申请表编号：______________一、基本信息1. 申请单位/个人名称：_________________________________________2. 经营场所名称：______________________________________________3. 经营地址：_________________________________________________4. 法定代表人姓名：___________________________________________5. 联系电话：__________________ 电子邮箱：_____________________6. 经营范围：________________________________________________二、经营资质1. 营业执照注册号：___________________________________________2. 统一社会信用代码：_________________________________________3. 税务登记证号：_____________________________________________4. 食品经营许可证号：_________________________________________5. 卫生许可证号：_____________________________________________三、经营项目请在以下空格内详细描述您的经营项目，并注明所经营菜品的种类、特色、价格范围等内容。
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________四、餐饮服务设施及环境1. 店面外观照片：（请将店面外观照片贴于此处）2. 室内环境描述：____________________________________________3. 座位数量：________________________________________________4. 配套设施：________________________________________________五、员工队伍1. 管理人员数量：_____________ 服务人员数量：_____________2. 服务人员素质要求：_________________________________________六、经营理念与特色请简要描述您的经营理念和特色，以及您在提供餐饮服务过程中的创新点和竞争优势。
工商办事必备-小型餐饮提供者临时备案申请表(样式)2021年模板范本
编号：
店招名称
经营地址
经营品种和方式
居民小区以内经营场所可以申请经营的品种：
□热食类食品制售（限不产生油烟、废气、异味的品种）
□蒸煮类糕点制售
□自制饮品制售
居民小区以外经营场所可以申请经营的品种：
□热食类食品制售（□火锅、□烧烤、□麻辣烫）
□热加工糕点制售（□）
□自制饮品制售
是否通过网络从事经营：□是□否
外卖食品是否使用“食安封签”：□是□否
经营场所积
经营场所性质
□自有产权□租赁使用□其他
经营负责人
姓名
身份证号
联系方式
经营负责人
（签章）
日期：
备案部门意见
日期：
餐饮许可申请表
餐饮服务许可申请表填写说明一、本申请书由申请人填写。
用打印方式填写，空格处以“无”字填写。
二、“拟申请单位名称”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
“申请人”栏：（1）是独立法人企业的填自然人（2）是法人企业分支机构的填法人企业名称（3）是个体工商户的填业主1．申请设立法人企业、个人独资企业及合伙企业、个体工商户从事餐饮服务的，应当先向工商行政管理部门申请企业名称预先核准（企业设立分支机构除外）2．法人企业、个人独资企业及合伙企业可设立分支机构从事餐饮服务，个体工商户不得设立分支机构。
3．法人企业、个人独资企业及合伙企业设立的分支机构名称应当冠以其所从属企业的名称，后缀以“分公司”、“分店”等字词，并表明该分支机构的行业和所在地行政区划名称或者地名，构成为：主体企业名称+行政区划（除五城区及高新区外，其他区（市）县应载明下一级行政区划）+街名（小区、地标名）+行业+组织形式所构成。
三、“地址”按以下要求填写:1、属于成都市五城区及高新区内的：成都市＋区级行政区划＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号）2、其他设区的：成都市＋区级行政区划＋属地区（市）县镇（街道、乡）＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号）3、县（市）级的：县（市）＋属地区（市）县镇（街道、乡）＋街道名＋门（楼）牌具体号（包含楼层号）四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
填写时以工商局名称预先核准证明载明的经济性质为准填写。
五、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
六、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。
表一餐饮服务申请表
NO：食品经营许可证?申请书经营者名称〔盖章或签字〕：申请日期：年月日填报讲明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码〔身份证号码〕栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人〔负责人〕包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人〔委派代表〕；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住宅、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住宅应与营业执照〔或组织机构证、相关身份证件〕内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营工程，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品平安治理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量平安负责人。
食品经营许可证?申请表法定代表人〔负责人〕情况登记表食品经营许可证?申请收到材料凭据存根〔第一联由许可机关留存〕黑七食药食许收字〔〕第号：〔名称或姓名〕你〔单位〕于年月日提交的?食品经营许可证?申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
〔公章〕年月日受理审查人员签字：申请人或指定代表〔托付代理人〕签字：联系：〔加盖许可机关印章〕食品经营许可证?申请收到材料凭据〔第二联由申请人留存〕黑七食药食许收字〔〕第号：〔名称或姓名〕你〔单位〕于年月日提交的?食品经营许可证?申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。
〔公章〕食品经营许可证?申请受理通知书〔第一联由许可机关留存〕黑七食药食许受字〔201〕第号：〔名称或姓名〕你〔单位〕于年月日提交的?食品经营许可证?申请，材料齐全、符合法定形式，我局决定予以受理。
我局将对您的申请材料进行核实，并于本通知之日起20个工作日内作出是否准予许可的决定。
餐饮服务许可申请表填写参考(个体工商户)
餐饮服务许可申请表（个体填写参考表）拟申请单位名称店名（按工商行政部门核定名称填写）申请人张三地址成都市**区**镇（或街道办）**街**号经济性质个体工商户固定资产(万元) 10电话139******** 传真无邮箱无（按实际情况填写）其他联系方式（按实际情况填写）法定代表人无法定代表人手机无负责人无负责人手机无业主张三业主手机139********委托代理人无（按实际情况填写）委托代理人手机无（按实际情况填写）职工人数5（按实际情况填写）应体检人数5（按实际情况填写）就餐座位数50（按实际情况填写）经营场所面积145（按实际情况填写）申请许可项目：类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；☑小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□中央厨房□其他：备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；☑中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□自助餐制售□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□冷热饮品制售；□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□含现榨饮料☑不含凉菜；☑不含裱花蛋糕；☑不含生食海产品；☑不含现榨饮料□其他：注：类型说明：小型餐馆：经营场所面积≤150m2；中型餐馆：150m2<经营场所面积≤500m2；大型餐馆：500m2<经营场所面积≤3000m2；特大型餐馆：经营场所面积>3000m2食品安全设施：（按实际情况填写）序号名称数量位置备注1 消洗池 3 厨房2 冰箱冰柜 2 厨房3 消毒柜 1 厨房4 操作台 2 烹调间、切配区5 粗加工台 2 粗加工区6 食品货架 2 食品库房7 紫外线灯 1 餐厅8 防蝇防尘设施 1 操作间9 冷藏设施 1 凉菜间保证申明保证申明：本申请人对所报材料实质内容的真实性负责。
申请人（签名）：张三（按手印）法定代表人（负责人或业主）（签字）：张三（按手印）XXXX年 XX 月 XX日填写说明一、本申请书由申请人填写。
小餐饮经营许可申请表
附件1
小餐饮经营许可申请书
□新办□变更□延续□补领
申请人名称：
（签字或盖章）
申请日期：年月日
湖北省食品药品监督管理局制
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填报说明
1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务，申请人应当认真阅读申请书的内容，如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
2.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者委托代理人签字（盖章），提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
填写申请书应当字迹工整，使用蓝、黑色钢笔或签字笔，也可以打印，但签字必须由本人书写。
3.申请人名称应当填写营业执照上的经营者名称。
4.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写填写相关身份证件号码。
5.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所、经营场所应与营业执照内容一致。
6.申请人自主选择类别和备注，在□中打√。
申请人可同时申请多种备注，类别只能选择一种。
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《小餐饮经营许可证》申请表
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小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书
小餐饮小食杂店食品经营登记文书受理编号：《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书经营者名称：_________________________申请日期：__________________________江西省食品药品监督管理局制填写说明一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。
三、经营场所面积，是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积等。
四、填写前面带“□”的事项时，应在对应项目前勾选相应的申请项。
提交资料名称一、□《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书；二、□营业执照复印件；三、□申请人身份证复印件、从业人员健康证明复印件（小食杂店仅从事预包装食品销售的不需要提供）；四、□经营场所主要设备清单、设施布局平面示意图或照片；五、□食品安全管理制度。
六、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请表《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请审核表江西省食品药品监督管理局制《小餐饮小食杂店食品经营登记证》发放情况登记表江西省食品药品监督管理局制食品安全承诺书为认真履行食品经营第一责任人的责任，切实保证食品安全，依照相关法律法规，做出如下承诺：一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和要求，落实食品安全各项管理制度。
二、保证依法取得《食品经营许可证》后从事食品经营活动，食品从业人员持合法有效的健康证明，并按规定进行食品安全知识培训。
三、认真履行进货查验义务，查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明，建立台账，做到账实相符。
四、认真履行食品安全主体责任，保证食品经营场所环境、设施设备、布局流程及操作过程符合食品安全标准和要求，对本单位经营的食品安全负责。
小餐饮16页申请书
小餐饮登记申请表小餐饮店食品安全基本条件一、经营场所与开放式厕所、倒粪池、化粪池、污水池、垃圾场（站）等污染源直线距离在25米以上，不得兼用于日常生活;场所内部布局应当合理，并保持环境清洁。
二、经营场所内无圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域。
三、食品制作用水采用城市管网水。
四、地面、墙壁、天花板应采用不易积垢的耐用材料。
地面应不透水、易干清洗、防滑，有排水系统。
墙壁应有 1.5米以上不吸水、浅色、易清洗的浅色材料制成的墙裙。
五、门窗应采用易清洗、不吸水的耐用材料，可开启的窗应设易于拆洗的防蝇纱网。
六、厨房内至少应设清洗水池1个，餐具、工用具清洗水池2个（全部使用集中消毒餐具，只需清洗工用具的，可减少1个水池;采用化学消毒的，需增加1个水池或者配备消毒浸泡容器）。
经营场所内或附近方便使用的位置有专用于拖把清洗水池。
各类水池应以明显标识标明其用途。
七、消毒方式首选用热力消毒方法。
采用消毒柜消毒的，其容量应与餐饮具用量匹配。
八、生熟食品存放区域分开，用于生熟食品的容器和工用具应当有明显的区分标识。
非食品存放场所与食品分开。
九、配备与供应食品品种相适应的加工设施。
烹任区域应当配置符合要求的排风装置。
十、配备2合以上冰箱或者1台分别有2个以上冷冻室、冷藏室的冰箱，存放生熟食品的冰箱、冰室有明显区分标识。
十一、经营场所应配备垃圾桶。
垃圾桶应配有盖子、内壁光滑、坚固、不透水。
十二、厨房内不得设置厕所。
经营场所其他区域设置厕所的，厕所内应设洗手水池。
填写说明一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号或房间号。
三、经营场所面积在50㎡以下。
经营场所面积是指经营场所使用面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
四、填写“经营项目”，应在对应栏勾选相应的申请项，制售类项目可单选也可多选,销售类项目不能单独选择，只能是选择制售类的同时选择销售类项目。
提交资料名称一、小餐饮登记申请表；二、营业执照复印件；三、经营者（业主）的身份证明复印件；四、从业人员健康证明；五、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。
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广西壮族自治区小餐饮登记申请表（填写范本）□√新办□延续□变更□补办□注销
字号名称：南宁市××××米粉店
广西壮族自治区食品药品监督管理局制
填报须知
一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。
二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定
代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。
其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。
三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。
四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。
另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。
从业人员情况登记表
从业人员健康证复印件
流程布局、设施设备全景布局图（相片）保证申明
申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）：张三法定代表人（负责人或业主）（签名）：张三
2017年7 月1 日
委托书
兹委托李四（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）南宁市××××米粉店的《小餐饮登记证》申请相关手续。
委托事项及权限：
1.□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2.□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；
3.□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；
4.□√同意□不同意领取《小餐饮登记证》和有关文书；
5.其他委托事项及权限（请详细注明）：无
委托的期限：自2017年7月1日至2016年10月1日
委托代理人签字：李四
委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章：张三
217年7月1日
备注：1.委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授
权内容自行填写。
《小餐饮登记证》申请审核意见表
核发《小餐饮登记证》情况登记表。