2019年家庭医生签约服务工作要点

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2019年家庭医生签约服务工作实施方案

2019年家庭医生签约服务工作实施方案根据《关于做实做好2019年xx省家庭医生签约服务工作的通知》，结合我院实际情况，我们制定了以下2019年家庭医生签约服务工作实施方案。

一、目标人群我们的目标人群为建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生育特殊人群和重点人群（包括高血压、糖尿病、重性精神病、妇保、儿保）等。

二、目标任务我们的目标任务为：力争在2019年实现重点人群（在家常住人口为主）家庭医生签约服务率达到30%以上，建档立卡贫困人口特困户、低保户、计划生育特殊人群等在家人员签约服务达到100%。

三、服务内容签约居民将享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容：一）基本公共卫生服务乡村医生将按照《国家基本公共卫生服务规范》提供居民所需的基本公共卫生服务，并以签约居民需求为导向，建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。

所有服务记录将作为绩效考核依据。

二）基本医疗服务乡村医生将为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。

签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存档一份，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。

三）健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。

四）转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。

同时，我们鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。

国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知

国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为落实2019年国务院政府工作报告关于提升家庭医生签约服务质量的要求，促进签约服务提质增效，现就做好2019年家庭医生签约服务有关工作通知如下。

一、继续巩固工作成果各地要继续巩固家庭医生签约服务的成果，在保证服务质量基础上，稳步扩大签约服务覆盖面。

要根据基层服务能力和签约服务保障政策落实情况，确定年度工作目标，避免“一刀切”，力戒形式主义和超越实际的指标要求。

各地要不断完善签约服务保障政策，推动落实签约服务费、绩效工资、医保支持等政策措施。

要按照《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号）要求，细化、实化签约服务相关技术规范、服务流程和服务标准等制度。

要完善签约服务考核评价机制，将签约服务纳入基层医疗卫生机构综合考核，充分发挥信息化在考核中的作用，减轻基层填报数据、层层报材料的负担。

二、重点提升基层医疗服务能力各地要结合优质服务基层行活动、社区医院建设试点和紧密型县域医共体试点工作，提高基层医疗服务能力，改善服务质量，着力解决群众痛点和难点问题，努力满足签约居民的健康服务需求。

要实施好中央补助地方基层卫生人才能力提升培训项目，优先选派家庭医生团队全科医生骨干、护士、乡村医生参加线下培训，重点加强常见病、多发病规范诊断、治疗能力，鼓励基层医务人员通过国家基层卫生能力建设平台参加线上培训。

要结合《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》（国卫办医函〔2019〕80号）要求，提升基层护理人员上门服务能力，围绕慢病管理、康复护理、专项护理、安宁疗护等上门服务项目开展相关培训。

贫困地区要根据《建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案》（国卫办基层函〔2018〕562号）要求，着力提升乡村医生对主要慢性病的健康管理能力。

各地要继续以家庭医生团队为载体，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合。

山东省卫生健康委员会关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知

山东省卫生健康委员会关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生健康委员会•【公布日期】2019.05.10•【字号】鲁卫基层字〔2019〕5号•【施行日期】2019.05.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管综合规定正文山东省卫生健康委员会关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知各市卫生健康委：为落实国家卫生健康委《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕388号，以下简称《通知》），进一步推动我省家庭医生签约服务工作提质增效，现就做好2019年全省家庭医生签约服务工作通知如下：一、稳步推进家庭医生签约服务（一）巩固扩大覆盖面。

各地要综合考虑辖区签约服务政策落实、基层能力等因素，以乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）为单位开展签约服务能力评估，科学制定年度目标，持续巩固好重点人群签约覆盖面。

以已签约居民的家属和机关、企事业单位、公司楼宇等功能社区作为重点，进一步扩展普通人群签约覆盖面，签约率争取达到35%以上。

各地要对功能社区人群健康状况进行分析，有针对性地设计重点慢性病高危人群、亚健康人群、健康人群中医保健等不同类型服务包或服务项目菜单，精准满足职业人群的多样化需求。

（二）完善服务流程。

加快推进家庭医生工作室、家庭医生服务点和健康驿站建设。

2019年乡镇卫生院、社区卫生服务中心要全部设立家庭医生工作室和健康驿站，积极推行团队诊间签约履约服务，实现健康档案管理、慢病随访、健康教育与临床服务整合,患多种疾病患者要实现共患疾病整合服务；在村（居）、养老院、日间照护机构和功能社区建立家庭医生服务点，落实团队定时定点巡诊制度。

要把握关键环节，做到“七个一”，即“开展一次健康评估、面对面签定一份服务协议、建立一份健康档案、制定一个健康管理方案、确定一份服务时间表、发放一本服务手册、传播一个家庭健康管理理念”，2019年要重点提高个体健康评估和反馈、个性化健康管理方案制定以及个体化健康教育和生活方式干预的服务水平。

家庭医生签约服务工作计划2019

2019年家庭医生服务团队工作计划为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2018年辖区居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作计划。

一、指导思想以科学发展观和党的“十八大”重要思想及习总书记重要讲话为指导思想，认真贯彻落实省卫生厅《开展家庭医生式签约服务实施方案》文件精神，不断延伸和深化“六位一体”服务，强化居民健康管理，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、工作目标以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。

2019年完成辖区内重点人群及有健康需求人群45%的签约与服务任务。

三、成立组织、分工协作成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。

四、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。

五、服务内容（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。

2、门诊预约与转诊服务。

建立“双向转诊绿色通道”。

做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。

（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。

2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。

对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。

2019年家庭医生签约服务管理管理实施方案

2019年家庭医生签约服务管理实施方案为进一步向居民提供质优、价廉的基本医疗卫生服务，发挥好村卫生室的网底功能和村医的“健康守门人"作用，充实村医服务内容，转变村医服务模式，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗机制形成，逐步规范诊疗秩序，推进深化综合医改工作，根据《关于印发2019年家庭医生签约服务工作实施方案的通知》（休政办秘〔2019〕07号）文件精神，结合我乡实际，制定本方案。

一、签约服务工作目标通过开展家庭医生签约服务工作，促使基层医务人员转变服务模式，充分发挥村医作为农村居民健康“守门人"的网底作用，加强居民管理和慢性病防控，增强群众对村医信任度，使村医“小病能看、大病帮转、慢病统管、防病会教、分片包干、签约服务"，使居民增强自我健康管理意识并养成“有序就医、逐级转诊"习惯，为构建分级诊疗打好基础；全乡常住人群签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务率达到60%以上（其中有偿服务签约率达到12%以上，高血压患者有偿签约服务率达到2%以上、Ⅱ型糖尿病患者有偿签约服务率达到1%以上），贫困人口和计生特扶对象签约率达到100%。

二、签约服务基本原则坚持“四结合"，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与有偿服务相结合；村医服务与团队服务相结合。

三、签约服务工作内容（一）签约服务重点对象。

原则上，签约服务对象面向全体人群。

2019年签约服务突出以下四个方面人群：1、农村建档立卡贫困户；2、计划生育特别扶助家庭成员；3、高血压、糖尿病等慢病患者，严重精神障碍患者居家康复者，恶性肿瘤患者等；4、65岁以上空巢老人，学龄前儿童、孕产妇、残疾人及其他有签约服务需求的农村居民。

（二）签约服务主体。

签约服务原则上以家庭医生服务团队的方式提供，乡卫生院组建的以县、乡、村（1 + 1 + 1）组合的家庭医生团队保持相对稳定，团队成员中的家庭医生以村卫生室和社区卫生服务机构中取得执业医师（执业助理医师资格）或经考核合格的乡村医生为主。

2019年家庭医生签约实施方案

家庭医生签约一、家庭医生签约（慢病签约）工作程序糖尿病高血压结核病青县盘古乡卫生院2019年家庭医生签约服务实施方案2019年为进一步做好我乡镇家庭医生签约服务工作，根据上级要求，我乡镇实际情况，制定本方案。

1.2019年开展家庭签约服务工作，实现人群全覆盖，并深入开展以“规范服务、提高质量”为内容的标准服务活动，建立长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

2.全面推行家庭医生制度，通过开展家庭医生签约服务工作，以全科医生为依托，引导医疗卫生机构创新服务模式，落实基本医疗和基本公共卫生项目等健康服务工作，全面探索医养结合的有效模式，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，进一步提高居民健康水平。

3.明确签约服务第一责任人。

家庭医生是签约服务的主体，负责团队成员的任务分配和管理。

现阶段家庭医生主要包括乡镇卫生院注册全科医生，以及乡镇卫生院执业（助理）医师和具备资质的乡村医生等。

在无村医执业的行政村，签约服务可以由乡镇卫生院承担。

乡镇卫生院健康管理团队依旧采取划片包村的管理模式，与签约服务的村卫生室组成帮扶对子，负责对签约的乡村医生进行日常业务指导和全年考核。

4.明确签约服务对象。

全体居民，优先覆盖65岁及以上老年人、建档立卡农村贫困人口、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。

乡镇卫生院要做好签约居民中重点人群的资格认定工作，确保签约服务的真实性和有效性。

5.明确签约服务内容。

乡村医生为居民提供基本医疗、基本公共卫生服务。

具体内容见“签约协议”。

6.确定签约服务模式。

根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，以个人为单位，自愿选择家庭医生签订服务协议。

签约周期原则上为一年，期满前一个月居民可续约或不续约。

签约服务实行集中签约、统一生效时间。

今年签约服务的时限为2018年10月1日--2019年10月1日。

家庭医生签约服务2019年工作计划

2019年工作计划家庭医生签约服务为贯彻落实务院医改办、国家卫计委等七部门《关于印发推进家庭医关于印发《号）、生签约服务实施意见的通知》（国医改办发〔2016〕1《南、2017推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（桂医改办〔〕19号）及兴宁区卫生和计划生育局相关文件宁市开展分级诊疗工作的指导意见》精神，进一步推进我辖区家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务增,项目和各项医改工作的全面落实,不断提升我辖区居民的健康保障水平强人民群众获得感。

逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

结合我镇实际情况，制订本实施方案。

一、指导思想实现人人享有基本医坚持以维护我镇居民健康为中心，围绕推进健康四塘、疗卫生服务为目标，进一步转变基层医疗卫生服务模式，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，通过开展家庭医生签约服务，逐步建立家庭医生与居民的契约服务关系，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,不断增强居民主动签约意愿和获得感,引导形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局,为推进分级诊疗奠定坚实基础。

二、工作目标（一）签约覆盖率：辖区常住人口签约服务覆盖率达到30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；1年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关到2020 系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

，以后（二）由家庭医生签约服务团队管理的签约户上门巡诊率≧20% 5%；每年上升不低于，以后每年上20%（三）已签约家庭医生服务的居民年度预约就诊率≧；升不低于5% ；，以后每年上升不低于5%（四）签约居民健康咨询≧40% 100%（五）家庭医生服务团队给予签约家庭健康关注率；（六）已签约家庭对家庭医生服务团队的知晓率、获得感及满意度均≧90%；健康管理（八）按照居民需求及团队服务能力，探索开展个性化/VIP签约服务模式、适应高端人群健康服务需求，实现家庭医生能力、收入双突破。

关于认真做好2019年家庭医生签约服务工作的通知

关于认真做好2019年家庭医生签约服务工作的通知各县（市）卫生健康局，州直医疗卫生单位、贵州省医科大学第二附属医院：根据《国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕388号）文件要求，稳步推进全州家庭医生签约工作，提高履约率和服务质量，现就做好2019年家庭医生签约服务工作的通知：一、明确重点签约任务一是建档立卡贫困人口应签尽签；二是纳入计划生育家庭奖励扶助制度的独生子女、伤残或死亡家庭达到签约服务全覆盖；三是老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病、严重精神障碍患者、残疾人等重点人群签约率不低于60%。

二、重点工作内容（一）着力提高家庭医生签约服务慢病患者服务有效率。

一是严格按照《关于印发的通知》（州卫计办函〔2018〕77 号）文件精神，县乡两级家庭医生签约服务团队要定期开展医访工作，医访的重点是做好36种慢病、24种重大疾病和治疗效果不理想、依从性差的高血压、糖尿病、重性精神障碍疾病、肺结核等患者的面访工作，确保年内以上患者至少得到一次县乡两级家庭医生签约服务团队面对面的服务，同时做好治疗效果不理想、依从性差的慢病患者双向转诊工作；基层医疗卫生机构要定期跟踪慢病患者的治疗效果，对经县级团队面访治疗仍不理想的对象，要充分运用远程诊疗系统进行二次会诊，千方百计提高服务有效率。

二是按照《关于转发的通知》（州医改办发〔2017〕9号）文件精神，创造条件让高血压、糖尿病患者的慢病卡在乡镇办理，积极协商县（市）医疗保障局，推行慢病卡审核工作信息化，让信息多跑路，让患者少跑路，减轻患者经济负担。

三是按照《关于调整新农合高血压、糖尿病用药目录的通知》（黔卫计〔2017〕184号）文件精神，积极协商县（市）医疗保障局，将35种二三级医院高血压、糖尿病药品下放到基层医疗卫生机构，确保服务对象在基层医疗卫生机构能购买到二、三级医院高血压、糖尿病药品，同时享受基层医疗卫生机构的报销比例。

【工作方案】2019家庭医生签约服务方案

2019年家庭医生签约服务工作实施方案近年来，我镇紧紧围绕医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，不断健全服务网络，卫生事业持续发展。

为充分发挥村卫生室(所）的网底作用，完善乡村医生服务模式，推动基本公共卫生服务工作的落实，现结合我镇实际，制定本实施方案。

一、指导思想充分发挥乡村医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，真正承担起城乡居民健康“守门人”的职责，不断提升农民的健康保障水平。

二、工作目标全镇2019年底，常住人口签约30000人，常住人群签约率累计达到50%以上。

其中一般家庭累计签约50%以上，重点人群家庭累计签约达到80%以上，保持贫困家庭累计签约达到100%续签工作。

三、基本原则(一)坚持明确职责，规范服务。

明确家庭医生签约服务的主体，乡村医生是签约服务第一责任人。

家庭医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。

镇卫生院负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核，按照镇卫生院医务人员、乡村医生划片包村指导包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

(二)坚持充分告知，自愿签约。

镇卫生院通过多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订《灵山县家庭医生签约服务协议书》，按照约定内容开展家庭医生签约服务。

（三）坚持绩效考核，统筹发展。

将家庭医生签约服务工作纳入公共卫生服务绩效考核，将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务经费补助挂钩，促进家庭医生全面落实签约服务工作。

根据农村居民的卫生服务需求，不断丰富签约的形式与内涵，及时调整签约内容，有效满足农民的健康需求。

建立完善补偿机制，落实各项配套政策，保障家庭医生签约服务统筹发展。

（四）坚持政府主导、部门协作、社会参与。

卫健委：2019年家庭医生签约服务工作重点确定

卫健委：2019年家庭医生签约服务工作重点确定近年来，我国医疗卫生体制改革不断深化，家庭医生签约服务作为医改的重要一环，得到了各级卫生部门和政府的高度重视。

2019年，国家卫生健康委员会确定了家庭医生签约服务工作的重点，以推动全国范围内的家庭医生签约服务工作更加高效、有序地开展。

一、深化医改，提高基层医疗服务水平医改是国家长期以来的重点工作之一，也是未来的重点工作之一。

家庭医生签约服务作为医改的一项举措，其目的是在基层医疗服务体系中建立起以患者为中心的家庭医生服务模式，提供全方位的医疗服务。

2019年，卫健委确定了深化医改，提高基层医疗服务水平的重点工作，将家庭医生签约服务作为其中的重要一环，以促进基层医疗服务水平的提高和医疗资源的合理分配。

二、加强家庭医生队伍建设，提高服务能力家庭医生队伍的建设是家庭医生签约服务工作的关键，也是医改的关键。

国家卫生健康委员会已经确定了加强家庭医生队伍建设，提高服务能力的重点工作，将通过多种方式，如提高家庭医生的职业声望和社会地位，提高家庭医生的收入水平，提供更多的培训和学习机会等，以吸引更多的优秀医生加入家庭医生队伍，提高他们的服务能力，保障患者的医疗需求。

三、完善家庭医生签约服务模式，落实服务责任家庭医生签约服务模式是家庭医生签约服务工作的核心。

2019年，卫健委将继续加强家庭医生签约服务模式的完善，落实服务责任的重点工作，将通过完善相关政策法规、加大宣传力度、建立健全激励机制等多种方式，推动家庭医生签约服务模式更加规范和有序地开展，确保每一位签约患者都能够得到及时、有效、全面的医疗服务。

四、提高家庭医生签约服务覆盖范围，扩大服务影响家庭医生签约服务的覆盖范围是其能否有效发挥作用的关键，也是医改的关键。

2019年，国家卫生健康委员会将以提高家庭医生签约服务覆盖范围，扩大服务影响作为重点工作之一，将通过拓展签约服务对象、加强社区医疗卫生服务机构建设、利用信息化技术等多种途径，促使更多的人参与到家庭医生签约服务中来，让更多的人从中受益。

卫健委：2019年家庭医生签约服务工作重点确定

卫健委：2019年家庭医生签约服务工作重点确定
近日，国家卫生健康委员会发布了《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的实施意见》。

意见明确了2019年家庭医生签约服务工作的重点。

下面就来看一下具体内容。

首先，今年的签约服务将进一步拓展家庭医生服务范围。

除了继续做好常见病、多发病、慢性病的管理，家庭医生还将承担起大病、多发伤等急危重症的救治责任，并将重点放在为老年人、慢性病患者、孕产妇和儿童提供定期随访、健康咨询、健康干预、健康管理等全程健康服务。

其次，今年将鼓励医院挂牌家庭医生签约服务。

各医疗机构按照规定设置家庭医生团队，发挥家庭医生的疾病按级别诊治、家庭医生签约服务等多项职责。

同时，各地要推进家庭医生签约服务与社区服务、城乡卫生服务一体化建设相结合，做好家庭医生服务的入户拜访和服务宣传工作。

第三，要完善医疗卫生体系建设，进一步促进家庭医生签约服务的质量和效益。

要大力推进医联体建设，深化家庭医生签约服务模式、完善家庭医生团队建设。

同时，通过完善医保支付机制、实行全面付费、加强医疗服务质量和效果评估等措施，进一步提升家庭医生签约服务的质量和效益。

此外，还要加强家庭医生管理和培训，落实医护人员执业保险制度，提高医护人员的工作积极性和责任感。

总的来说，卫生健康委员会在今年的家庭医生签约服务工作中，将以更广阔的视野和更高的标准，推动家庭医生签约服务向全民全时全程延伸，为广大群众提供更好的医疗卫生服务。

2019年家庭医生签约服务工作总结

2019年家庭医生签约服务工作总结近年来，随着人们生活水平的提高，家庭医生的需求也越来越大。

为了更好地服务病人，解决看病排队的问题，家庭医生签约服务越来越普及。

本文总结了2019年家庭医生签约服务工作的完成情况。

一、家庭医生签约服务工作进展情况一）加强组织领导，明确责任分工为了推进家庭医生签约服务工作的纵向发展，全市基层卫生人员共同努力，制定并印发了多项文件，如《白山市推进家庭医生服务实施方案》、《白山市家庭医生签约服务工作实施方案（试行）》等。

同时，全市推出并执行了“三三模式”，即家庭医生服务团队、区域、流程三公示；家庭医生服务协议书、服务包、服务记录统一；基本医疗、基本公卫、各级医疗机构三结合。

这些措施使得基层医疗机构能够更好地开展家庭医生签约服务工作。

截至2019年12月底，全市共组织成立了435个家庭医生签约团队，积极推进家庭医生签约服务工作。

同时，全市各县（市、区）级家庭医生签约服务培训点的遴选工作也在开展中。

经过中期督导，6家培训点的“三公示”、“三统一”以及医疗平台和公卫平台的互联互通结合工作已落实到位，这将对今后全市家庭医生签约服务工作整体提升发挥很大作用。

二）广泛宣传，深入动员在推进家庭医生签约服务工作的过程中，全市广泛宣传，深入动员。

通过多种形式的宣传，如电视、广播、报纸、网络等，让更多的人了解家庭医生签约服务的好处，提高病人的满意度和信任度。

同时，全市还积极开展家庭医生签约服务主题宣传活动，如家庭医生签约服务日、家庭医生签约服务月等，进一步推进家庭医生签约服务工作的普及和推广。

二、家庭医生签约服务工作取得的成绩在全市基层卫生人员的共同努力下，家庭医生签约服务工作取得了显著成效。

截至2019年12月底，全市签约家庭医生服务人口数达到了XXX人，签约率达到了XX%。

同时，家庭医生签约服务质量和服务能力也得到了提高，病人的满意度和信任度也得到了提升。

三、家庭医生签约服务工作存在的问题及对策在家庭医生签约服务工作的推进过程中，还存在一些问题，如签约服务人口数不足、签约率不高、签约服务质量不稳定等。

卫健委2019年家庭医生签约服务工作重点确定

22019.05新闻发布忽视。

高三年级高度近视(近视度数超过600度)，在近视总数中占比达到21.9%，由于高度近视是致盲性眼病之一，会导致一系列严重的并发症，应该引起高度的警惕和重视。

另据监测发现，中国学生近视相关危害因素广泛存在。

家庭医生团队要密切与签约居民的联系，通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式，针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，当好签约居民的健康参谋。

要大力推广长期处方服务，在安全、合理、有效的前提下，为患有慢性病的签约居民开具4-8周的长期处方，减少其往返医疗机构的次数。

畅通转诊渠道，二级以上医疗机构要为签约居民开通转诊绿色通道，在专家号源、住院床位、检查检验等方面提供便利。

积极推进上门服务，有条件的地区要完善相关政策，在科学评估、合理分级的前提下，为失能半失能高龄老人、残疾人、终末期患者等确有需求的人群提供上门医疗卫生服务，将签约服务从机构延伸至社区和家庭。

四、持续做好建档立卡贫困人口签约服务2019年是打赢脱贫攻坚战的关键一年，各地要按照健康扶贫工程总体要求，深入开展建档立卡贫困人口签约服务工作。

要准确理解和把握“应签尽签”的内涵，根据辖区经济社会发展状况、基层服务能力、自然环境、贫困人口数量及慢性病患病情况等多种因素合理确定“应签”的范围，做到重履约、重质量、重服务感受度。

建档立卡贫困人口签约服务具体任务目标由省、地市级卫生健康行政部门结合本地实际确定。

继续做好建档立卡贫困人口慢性病签约服务。

对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层社区、家庭开展宣传活动。

2019年家庭医生签约服务工作实施方案

2019年家庭医生签约服务工作实施方案
一、指导思想
本次家庭医生签约服务工作旨在提高居民们对家庭医生签约服务的知晓率和获得感，提升居民对家庭医生签约服务的满意度，增强市民群众对主动签约的意愿。

二、成立领导小组
组长：街道卫计办主任
副组长：社区居委会主任
组员：家庭医生、社区居委会全体工作人员
三、具体工作实施方案
1、领导小组召开全体会议，制定工作方案和工作计划，明确工作任务，责任到人。

2、组织“健康你我，同心同行”主题义诊宣传活动暨“世界家庭医生日”主题宣传活动，通过活动广泛宣传家庭医生举措，提高签约率。

3、设立宣传材料发放点，悬挂主题标语横幅，张贴家庭医生团队介绍海报，播放家庭医生宣传片。

4、利用现有手机平台，微信公众号，微信工作朋友圈，医疗中心官网，介绍家庭医生工作内容。

5、医疗中心家庭医生（全科医师）以及健康管理师，以及团队其他医务人员，免费入户，为居民们免费义诊咨询，免费测量血压等。

同时，健康管理师告知居民血压的正常范围值，以及如何通过饮食、运动等生活方式来控制血压，并向居民们发放高血压、糖尿病等慢性病的健康教育宣传资料，以及家庭医生签约服务的宣传资料，向居民介绍家庭医生签约服务的好处，鼓励居民们签约。

6、根据工作推进的实际情况，及时更新医疗中心官网内容，微博、微信公众号推送相关实况，采取多种形式进行宣传，抓好活动的落实。

2019家庭医生签约服务工作规范

***镇家庭医生团队服务工作制度一、由镇卫生院领导班子为团队长，临床医生、护士、公卫医生、村医生组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。

二、团队为签约居民每季提供不少于1次服务，并将服务情况记录到健康档案和（或）家庭医生签约服务系统。

三、积极开展基本公共卫生服务，定期到村卫室坐诊，每季不少于1次，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导村卫生室医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。

四、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。

五、家庭医生团队应实行五个“统一”：文明用语、服装胸牌、服务流程、服务要求、出诊装备统一。

六、提供服务的村（居）卫生室向居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务项目、联系方式等，接受居民监督。

七、县卫健委定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，测评结果与绩效挂钩。

***镇家庭医生签约服务工作规范一、家庭医生文明礼仪规范（一）着装规范、挂牌上岗，仪表端庄，态度和蔼。

（二）入户服务需提前预约，经服务对象同意后，方可入户。

（三）重视沟通,谈吐高雅,使用文明用语,不讲服务忌语。

（四）尊重同事,团结协作,一切以服务对象利益为重。

二、家庭医生岗位道德规范（一）忠于职守,尊重患者,对待服务对象一视同仁。

（二）精益求精,慎言守密,不得泄露服务对象个人信息。

（三）严格执行各项规章制度和诊疗常规、操作服务规范。

（四）尊重患者的知情同意权和隐私保护权,维护患者的合法权益。

（五）合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

（六）遵纪守法,廉洁行医,不收受服务对象的馈赠和红包。

三、家庭医生签约服务规范（一）家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》（二）家庭医生及团队严格遵守各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度,保证基本医疗卫生服务质量和安全。

家庭医生签约服务工作计划2019

2019年完成辖区内重点人群及有健康需求人群45%的签约与服务任务。

三、成立组织、分工协作成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。

1四、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。

五、服务内容（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。

2、门诊预约与转诊服务。

建立“双向转诊绿色通道”。

做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。

（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。

2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。

家庭医生签约实施方案

2019年**街道家庭医生签约实施方案根据上级卫生计生部门关于家庭医生签约服务工作的相关要求，结合我街道实际，现就做实家庭医生签约服务工作通知如下：一、合理确定目标各单位要立即启动并实施2.0版本签约服务。

本次签约活动以辖区难点单位、困难小区为主。

已经签约的居民或者履约较好的居民不再本次活动之内。

居民签约率要求40%以上.重点人群要求60%以上。

各单位要科学合理确定签约服务工作目标，不盲目追求和提高人群签约率，重点做好已签约人群的履约服务，签约一人、履约一人、做实一人，提升质量和效果，增强居民感受度，引导居民自愿签约或续约，稳定签约数量，巩固好签约覆盖面。

二、规范团队组建和管理各单位要对照《山东省家庭医生签约服务工作指南（试行）》要求，结合社区居委会力量新组队或重新划定片区，对辖区难点弱点进行突击，确保完成任务。

三、时间安排5月27日开始，到6月27号为止。

四、绩效考核由各社区卫生服务中心组织完成自身及管辖家庭医生团队的考核工作。

认真填写检查督导意见书并进行总评做出分析。

签约服务资金发放以多劳多得,优绩优酬为原则,坚持服务质量优先,群众满意度优先的原则,坚持考核发放原则。

根据各团队完成的签约人数、签约服务项目、服务质量、群众满意度等发给相应的签约服务补助,原则上每签约1人，补助4元。

服务站2.5元，中心团队1.5元。

对签约服务补助资金严格实施工作质量与数量的奖惩措施,必须完成基本的签约任务数,并完成基本的履约,才能享受资金补助。

且在年度签约服务考核中,对履约工作效果好的社区医生与签约服务团队可在公共卫生经费中再给予适当补助。

虽完成任务,但不能履约或履约不到位,根据考核情况不发或扣发补助费。

家庭医生签约服务工作计划

为扎实做好2019年家庭医生签约服务工作，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗和基本公共卫生服务，现就做好2019年家庭医生签约服务工作相关事项通知如下，请认真贯彻落实。

一、签约服务包内容及收费标准2019年的签约服务包主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务三个方面。

签约服务包分基础服务包和有偿服务包两大类。

基础服务包的主要内容为基本公共卫生服务和转诊指导服务，有偿服务包根据居民需要自愿签订，每种有偿服务包均包含相应人群的基础服务包内容，有偿服务包中较高一级的均包含对应人群较低一级的服务包，即中级包包含初级包、高级包包含中级和初级包。

二、相关工作要求（一）提高健康一体机的使用率和数据上传率。

卫生院应督促村医在签约服务履约和基本医疗诊疗活动中加强健康一体机的使用，做好每次检查数据的生成和上传。

针对健康一体机使用过程中存在的数据丢失、上传失败、耗材配件损坏等问题，各乡镇卫生院应指派专人负责，通过泾县一体机使用交流QQ群和厂商售后联系及时解决。

对于一体机心电图远程诊断，在督促村医积极申请会诊的同时，县级医院和乡镇心电图诊断专家要及时登陆系统进行会诊。

（二）切实做好贫困人口等特殊人群的签约服务工作。

1、按照有关要求，计划生育特扶家庭和2016年以来建档立卡的贫困人口家庭医生签约服务要做到全覆盖，其中贫困人口中的高血压、糖尿病患者签订有偿初级包，其他贫困人口签订基础服务包。

计划生育特扶家庭的签约服务按照计划生育考核相关要求执行。

各乡镇应在2018年9月底前完成贫困人口、计划生育特扶家庭的基础信息台账的收集和更新。

2、根据省市相关文件要求，做好2019年残疾人群签约服务工作。

（三）继续开展签约服务示范点创建工作。

乡镇卫生院要继续做好签约服务示范点创建工作，年初要申报创建单位，制定创建方案，结合实际开展示范点创建工作。

2019年家庭医生签约服务工作实施方案

XXXX卫生院家庭医生签约服务工作实施方案为贯彻落实务院医改办、国家卫计委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）、《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（桂医改办〔2017〕19号）、《南宁市开展分级诊疗工作的指导意见》及兴宁区卫生和计划生育局相关文件精神，进一步推进我辖区家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实,不断提升我辖区居民的健康保障水平,增强人民群众获得感。

逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

结合我镇实际情况，制订本实施方案。

一、指导思想坚持以维护我镇居民健康为中心，围绕推进健康四塘、实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，进一步转变基层医疗卫生服务模式，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，通过开展家庭医生签约服务，逐步建立家庭医生与居民的契约服务关系，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,不断增强居民主动签约意愿和获得感,引导形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局,为推进分级诊疗奠定坚实基础。

二、工作目标（一）签约覆盖率：辖区常住人口签约服务覆盖率达到30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

（二）由家庭医生签约服务团队管理的签约户上门巡诊率≧20%，以后每年上升不低于5%；（三）已签约家庭医生服务的居民年度预约就诊率≧20%，以后每年上升不低于5%；（四）签约居民健康咨询≧40%，以后每年上升不低于5%；（五）家庭医生服务团队给予签约家庭健康关注率100%；（六）已签约家庭对家庭医生服务团队的知晓率、获得感及满意度均≧90%；（八）按照居民需求及团队服务能力，探索开展个性化/VIP健康管理签约服务模式、适应高端人群健康服务需求，实现家庭医生能力、收入双突破。

浙江省家庭医生签约服务工作规范(2019版)

浙江省家庭医生签约服务工作规范（2019版）为进一步规范家庭医生签约服务管理，推进服务提质增效，不断提升签约居民获得感，促进分级诊疗制度建设，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》和省委办公厅、省政府办公厅《印发<关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见>的通知》等精神，制定本规范。

一、签约服务的提供主体（一）开展家庭医生签约服务的机构。

家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供。

实施县域医共体的县（市、区），医共体是家庭医生签约服务的责任主体，由基层成员单位提供签约服务；实施城市医联体的地区，由社区卫生服务中心（站）提供签约服务，牵头医院为签约服务提供技术支撑和资源共享；鼓励符合条件的社会办全科诊所参与签约服务，或与乡镇卫生院、社区卫生服务中心合作组建家庭医生团队开展适宜的签约服务。

（二）家庭医生。

现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）；具备全科医学服务能力在乡镇卫生院工作的执业或执业助理医师（含中医类别）、乡村医生；医共体（医联体）成员单位在基层成员单位工作并经全科医生相关培训合格的在岗临床（中医）医师;执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的临床（中医）医师。

（三）家庭医生团队。

家庭医生签约服务需以团队服务形式开展。

每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，其他家庭医生团队成员可根据居民健康需求和签约服务内容选配，包括但不限于：公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康管理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、营养师、社工、义工等。

医共体(医联体）内家庭医生团队至少配备一名上级医院的专科医生。

家庭医生团队负责人原则上由家庭医生担任，负责团队组建、工作计划制定、任务分配、日常管理和考核。

家庭医生负责签约居民的全周期健康管理，提供常见病、多发病的中西医诊治和基本公共卫生服务，给予就医指导及向上级医院的精准转诊，按需提供上门诊疗、家庭病床等服务。

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2019年家庭医生签约服务工作要点
1、2019年家医签约除了四种慢病的随访，还增加了针对贫困地区高发的脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、骨关节炎、重型老年慢性支气管炎等6种主要慢性病患者发放健康教育处方。

对上述6种疾病的贫困户每年随访一次，发放健康教育处方。

2、再次强调，家医签约服务工作要分别建立贫困人口和非贫困人口纸质和电子台账，并标注好人群类别，每月分贫困、非贫困，分人群类别统计好签约人数和各类人群的签约率，每季度上报一次签约进度报表；按照分工，乡级要有辖区签约总台账，各村要有分台账，纸质台账要每月及时录入生成电子台账。

签约协议书要求填写完整规范，不得空项漏项，入户签约时，与其在家常住的人员签约，每户可由一人签字，但协议书内必须写全该户在家常住同意签约的人员信息，且要告知该户所有签约人员签约的内容，可享受的服务。

签约团队成员、签约时间、签约对象必须据实填写。

长期在外的贫困人口，可电话签约，告知签约内容，返家后可接受服务地点和服务内容，并在台账上备注清楚。

电话签约者不需要填写纸质签约协议书。

为所有签约人员建立健康档案，贫困人口要求100%建档，对四类慢病的贫困人口按照公卫服务规范要进行随访和体检，对高血压、糖尿病、老年人的随访和体检按要求进行刷脸认证。

对贫困人口中脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、骨关节炎、重型老年慢性支气管炎等6种主要慢性病患者每年随访一次，发放健康教育处方。

其他非贫困人口的签约服务按照公卫规范相关要求进行。

贫困人口的名单要与扶
贫系统中的名单一致，并及时更新，及时交换死亡、流动、变更等信息，台账、签约协议书、纸质、电子健康档案、扶贫系统等信息要求一致，不能有逻辑错误。

签约、随访、体检时要求保存好照片等佐证资料，并标注好对象姓名、服务时间和简单的服务说明，台账、协议、佐证资料以村单位，整理归纳保存备查。

做好群众对家庭医生签约服务的宣传教育，平时加强签约团队与对象的沟通交流，做好健康教育指导，做真做实签约服务。

加强签约团队内部管理，细化考核，以签约数量、服务质量、对象满意度为主要考核指标，按照考核结果和各团队成员的工作量、工作效果，分配签约服务经费，提高签约人员的积极性。

3、对不会写字，不认识字或者写字不便的签约对象，可要其委托他人代签，并加盖手模，代签人要清楚对象情况和签约服务内容。

但不得由村医代签。