小儿病毒性心肌炎(重症)-2017李开为

合集下载

【医学课件】小儿病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎xx年xx月xx日•概述•临床表现•检查与诊断•治疗与预防目录01概述小儿病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的局灶性或弥漫性心肌间质性炎症，可伴有不同程度的心肌细胞变性、坏死和凋亡。

定义根据病程长短和临床表现，小儿病毒性心肌炎可分为急性型、亚急性型和慢性型。

分类定义与分类1流行病学资料23小儿病毒性心肌炎在小儿心血管疾病中较为常见，发病率约为0.05%-0.1%。

发病率发病年龄多在5-10岁之间，但也可发生于任何年龄段。

发病年龄小儿病毒性心肌炎发病无明显季节性分布特点。

季节分布发病机制病毒感染是小儿病毒性心肌炎的主要病因，其中以柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等最为常见。

病毒感染免疫反应遗传因素其他因素病毒感染后，机体免疫系统激活并产生一系列细胞因子和炎症介质，导致心肌细胞的损伤和炎症反应。

部分患儿存在遗传易感性，可能与某些基因的多态性有关。

过度疲劳、营养不良、免疫抑制剂使用等也可能增加小儿病毒性心肌炎的发病风险。

02临床表现症状小儿病毒性心肌炎患者在发病初期，通常会出现发热的症状，体温升高，持续时间较长。

发热小儿病毒性心肌炎患者会感到身体乏力，无精打采，不愿意活动。

乏力咳嗽是小儿病毒性心肌炎的常见症状之一，表现为持续性干咳，通常无痰。

咳嗽小儿病毒性心肌炎患者会感到呼吸困难，尤其是运动后更为明显。

呼吸困难体征病毒性心肌炎患者在病情发作时，通常会出现心率增快的现象，甚至出现奔马率。

心率增快心律失常心音低弱血压降低小儿病毒性心肌炎患者可能会出现心律失常的现象，表现为心跳过快或过慢，或者出现心脏停搏。

小儿病毒性心肌炎患者的心音会变得低弱，甚至听不清心跳声。

小儿病毒性心肌炎患者可能会出现血压降低的症状，严重时会出现休克。

03心肌梗死小儿病毒性心肌炎患者可能会出现心肌梗死的并发症，这是由于心肌炎症导致冠状动脉阻塞所引起的。

并发症01心力衰竭小儿病毒性心肌炎患者可能会出现心力衰竭的并发症，表现为呼吸急促、口唇青紫、水肿等症状。

儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )

疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）肌酸激酶 (CK)及其同功酶肌钙蛋白（cTn）谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要病理机制。
临床表现

小儿病毒性心肌炎两种治疗方法疗效比较

Journal of Mathematical Medicine 文章编号 :1004-4337(2018)06-0814-02
Vol.31 No.6 2018
中图分类号:R725.4 文献标识码:A
·临床科研分析·
小儿病毒性心肌炎两种治疗方法疗效比较
陈秀娟
(开封市第二人民医院西区分院儿内科开封 475000)
不清楚,通常认为免疫反应损伤、病毒直接侵犯心肌是导致本平)、有效(病毒性心肌炎等各项临床症状、体征有效改善,心
病的主要原因[1]。本研究以我院 2015 年 1 月 ~2016 年 3 月收治的90例病毒性心肌炎患儿为对象,分析探讨了小儿病毒性心肌炎的两种治疗方法的疗效。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较观察组患儿治疗总有效率为97.78%,显著高于对照组患
儿的82.22%,组间比较差异具有统计学意义 (P <0.05),见表 1。
液:将150~200mL 的5%葡萄糖注射液与 70~140mg/kg的果糖二磷酸钠注射液混合,静脉滴注,1 次/d;将 150~200mL 的5%葡萄糖注射液黄芪注射液与 0.5mL/kg 的黄芪注射液混合 ,静脉滴注 ,1 次/d。
15.93
1.3 观察指标与评价标准连续治疗2个疗程后,参考相关文献[3]并结合患儿各项
P值
<0.05
临床数据的变化,对患儿治疗效果进行评价,共分为显效 (病 2.2 两组患儿不良反应发生情况比较

小儿病毒性心肌炎采取大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗的临床分析

小儿病毒性心肌炎采取大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗
的临床分析
李莹莹
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2018(026)006
【摘要】目的探讨大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患儿的临床疗效.方法选取该院收治的病毒性心肌炎患儿104例,以简单随机法将其分为常规组和联合组,常规组采取常规药物治疗,联合组在此基础上增加大剂量维生素C和磷酸肌酸钠治疗.结果联合组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白T(c Tn T)水平均低于常规组患者(P＜0.05);两组患儿治疗期间均未出现不良反应.结论大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠可有效改善病毒性心肌炎患儿心肌酶指标,降低血肌钙蛋白T水平,且用药安全,临床应用价值显著.【总页数】3页(P62-64)
【作者】李莹莹
【作者单位】郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院,郑州儿童医院)心血管内科,河南郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R451;R725.4
【相关文献】
1.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效分析 [J], 孙勋;古天津
2.小儿病毒性心肌炎采用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗的效果观察 [J], 许朝建
3.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析 [J], 李松;魏琼;饶睿;鲁志力;黄茂;王俐
4.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床分析 [J], 王晓燕
5.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察 [J], 李波;郑植;陈芃螈
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿病毒性心肌炎诊断与治疗PPT

病毒类型：常见的病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节较为常见传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
04 治疗方法
一般治疗
吸氧：改善缺氧症状，提高血氧饱和度
卧床休息：减少心脏负担，促进恢复
药物治疗：使用抗病毒药物、抗炎药物、抗心律失常药物等
营养支持：保证营养摄入，增强免疫力
对症治疗
抗病毒治疗：使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如糖皮质激素、免疫球蛋白等
心脏支持治疗：使用心脏支持药物，如利尿剂、血管扩张剂等
呼吸支持治疗：使用呼吸支持设备，如呼吸机、氧气等
营养支持治疗：使用营养支持药物，如氨基酸、脂肪乳等
心理支持治疗：使用心理支持方法，如心理咨询、心理辅导等
抗病毒治疗
药物选择：根据病毒类型选择合适的抗病
毒药物
剂量和疗程：根据病情严重程度和个体差异确定剂量和
小儿病毒性心肌炎诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理人员
04
治疗方法
02
小儿病毒性心肌炎概述
05
预防措施
03
诊断方法
06
康复与预后
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 小儿病毒性心肌炎概述
定义与发病机制
定义：小儿病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，主要影响儿童和青少年。发病机制：病毒通过呼吸道、消化道等途径进入人体，引起心肌细胞损伤和炎症反应，导致心肌功能受损。

小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察

小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察小儿病毒性心肌炎（VMC）是一种病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样化，可表现为体征异常、心慌气短、疲乏无力或无症状。

本文旨在观察和探讨小儿病毒性心肌炎的临床治疗。

一、疗效观察观察对象为30例确诊为小儿病毒性心肌炎的患儿，其中男17例，女13例，年龄范围为2个月至14岁。

采用口服心颗粒、硝酸甘油、地高辛等治疗，同时补充针对病毒感染的抗生素和抗病毒药物。

治疗后观察指标：体征情况、心电图、心脏超声、血清酶学指标和肌钙蛋白T等。

结果显示，治疗后患儿的体征情况有显著改善，主要表现为心率恢复正常、体温下降、呼吸平稳。

心电图提示ST段改善，并相应降低心脏的负荷。

心脏超声显示缩短了左心室收缩时间和心室肌肥厚，血流动力学参数恢复到正常范围。

血清酶学指标和肌钙蛋白T等测定结果也证实了心肌损害程度有所降低。

二、不良反应观察治疗过程中，对患儿的肝肾功能、血常规、电解质等方面进行密切监测，观察有无不良反应的出现。

三、讨论小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，治疗时应注重对病毒的治疗，如使用抗生素和抗病毒药物。

同时，补充对心脏有益的药物有助于加速心肌的康复。

口服心颗粒可以增加心肌细胞对氧的利用，促进心肌细胞的新陈代谢，改善心肌供血不足的情况。

硝酸甘油可以缓解心脏负荷，提高冠状动脉的通透性。

地高辛可以增强心肌细胞的收缩力和扩张能力，从而促进心肌的功能恢复。

小儿病毒性心肌炎的治疗要点包括对病毒的治疗和对心肌的保护，同时还要密切观察患儿在治疗过程中的反应，及时处理不良反应的出现。

综合运用多种治疗方法，可达到良好的疗效。

小儿病毒性心肌炎32例临床分析

种球蛋白，量２ｋ，～剂ｇ２３ｄ内静脉输注，过免疫调节作通用减轻心肌细胞损害。于急性心力衰竭病人，对给予强心、利
．
若血清ＣＭＢ明显升高，示心肌明显受累；ＴＩ于Ｋ— 提ｃｎ对
心肌的微小损伤比其他心肌酶具备更高的敏感性和特异性．
１资料与方法
１１临床资料．
本组男２０例，１女２例，年龄５个月～２岁患病前ｌ３１～
周有上呼吸道感染２０例，腺炎１例，疹２例，泻３例。腮麻腹
心电图显示频发室性早搏１６例，房性早搏２例。ＴＴ改变ｓ—
近年来，毒性心肌炎发病有上升趋势。儿科２０病００年１月～０５年１收治小儿病毒性心肌炎３２０２月２例．分析报道现
如下：
细听心音、率及心律的变化，心能及时发现室性早搏、室传房
导阻滞、明显窦性心动过缓等的心律失常．时做心电图加及以证实，特别是有自觉症状的患儿应注意随访，以免漏诊。从本组病例看，床早期诊断十分重要．注意呼吸道感染后临要的发热、乏力、闷、昏、欲不振等症状。胸头食此时除应检查呼吸道体征外。重检查心脏是否有心律着
２结果
患者患心肌炎时并不是１００％病例均有心肌酶谱升高，其敏感性有限。原因各异，分与心肌损伤程度有关，其部心肌损伤越重，肌酶谱越高，心如病变呈局灶性即范围较小，伤损较轻，心肌酶谱增高不显著，至正常；外与检测时期有则甚另关。肌损伤时。心心肌酶谱增减处于动态变化中，且有自身的

小儿病毒性心肌炎应用果糖二磷酸钠与磷酸肌酸钠治疗对患儿免疫功能及治疗效果的影响

世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第3期89·药物与临床·小儿病毒性心肌炎应用果糖二磷酸钠与磷酸肌酸钠治疗对患儿免疫功能及治疗效果的影响马常建，李雪峰，曹怀明（山东省潍坊市妇幼保健院儿二科，山东潍坊 261000）0　引言病毒性心肌炎属于儿科心脏疾病较为常见的疾病，其具反复发作特点，因患儿免疫功能差，且易发生心律失常、心力衰竭等并发症，严重影响其生长发育[1]。

目前临床治疗该病主要予抗病毒、抑制免疫等方案，本研究就选定的88例病毒性心肌炎患儿分别行不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现作下列报道：1　资料与方法1.1　一般资料。

选取我院2015年10月至2016年10月治疗的88例病毒性心肌炎患儿的临床资料，根据治疗方案的不同将其分为两组；对照组（41例）中男女比例26:15，年龄4~13岁，平均（9.28±1.28）岁，研究组（47例）中男女比例30:17，年龄5~14岁，平均（10.13±1.35）岁；病程2~12d，平均（5.24±1.56）d；两组基线资料（P>0.05）具有可比性。

1.2　方法。

对照组单纯行果糖二磷酸钠[（北京华靳制药有限公司，H20013086，（10g:100mL）]治疗，静待滴注，70~160mL/次，1次/d，最大剂量为100mL，速度控制于每分钟10mL；研究组于此基础上予磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，H20058621，1g/瓶）治疗，静脉滴注，50mg/kg；两组均连续治疗14d。

1.3　观察指标与评定标准。

比较两组治疗前后心肌酶谱指标，包括乳酸脱氢酶（LDH）与肌酸激酶（CK）。

疗效标准：临床表现全部消失，心肌酶谱均恢复正常，且无心脏扩大为显效；临床表现有所改善，心肌酶谱显著降低，且心脏扩大有所减轻为有效；临床表现及心肌酶谱均无变化或加重为无效；总有效=（显效数+有效数）/总例数×100%[2]。

小儿病毒性心肌炎临床治疗效果分析

小儿病毒性心肌炎临床治疗效果分析病毒性心肌炎是由多种病毒感染心肌或免疫反应所致的心肌炎性病变［１］。

小儿病毒性心肌炎表现多不典型，轻者无自觉症状，重者可导致多种并发症，甚至猝死。

临床治疗该病主要以营养心肌、控制感染及免疫调节等综合治疗为主。

自2013年1月～2016年1月，我院收治小儿病毒性心肌炎患儿28例，取得较好的效果，先报告如下。

1临床资料与方法1.1一般资料自2013年1月～2016年1月，我院收治小儿病毒性心肌炎患儿28例，男20例，女8例，年龄2～13岁。

所有患儿均表现为胸闷、心悸、乏力等，结合心电图、心肌酶谱及心脏彩超检查，均符合小儿病毒性心肌炎诊断标准［２］。

1.1.1年龄分布 2～3岁者3例，占11%，4～7岁者15例，占54%，8～13岁者10例，占36%。

1.1.2发病原因上呼吸感染17例，占61 %，下呼吸道感染7例，占25%，肠炎1例、占3%，无明显诱因者3例，占11%。

1.1.3临床表现发热26例，占93%；全身乏力27例，占96%；心悸胸闷22例，占77%；心前区疼痛14例，占50%；恶心呕吐6例，占20%；腹痛3例，占11%；晕厥2例，占7%；抽搐1例，占4%；心音低钝11例，占39%；心律不齐8例，占29%；收缩期杂音1例，占4%；奔马律1例，占4%。

1.1.4辅助检查1.1.4.1心电图检查病毒性心肌炎患儿28例均有不同类型的心电图异常，占100%。

其中心电图异常包括窦性心动过速、窦缓、ST-T 段改变、频发室性早搏、频发房性早搏、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速及阵发室性心动过速。

1.1.4.2 X线检查病毒性心肌炎患儿28例X检查3例心影增大，占11%。

1.1.4.3心脏彩超病毒性心肌炎患儿28例，超声检查心室肥大2例，占7%；心功能减退1例，占4%。

1.1.4.4化验室检查，化验室检查主要以心肌酶谱为主，CK-MB24，占86%；LDH15例，占54%；AST15例占54%。

小儿病毒性心肌炎217例临床分析

小儿病毒性心肌炎217例临床分析李格丽;陈国桢;覃有振;李运泉;朱延力【期刊名称】《中山大学学报：医学科学版》【年(卷),期】2005(026)B03【摘要】【目的】总结小儿病毒性心肌炎的诊治经验。

【方法】对1992-2004年我院收治的217例小儿病毒性心肌炎的临床资料作回顾性分析。

【结果】217例患儿中，男141例，女76例，年龄2h～15．4岁，平均6．6岁。

发病季节以盛夏和初春较高。

有明确感染史203例；临床表现轻重不一，72％以心律失常为主住院，轻型占78％，中型占12％，重型占10％。

实验室检查异常变化：心电图88％，心肌酶谱92％，肌钙蛋白I或肌钙蛋白T阻性43％，抗心磷脂抗体IgM28％，抗心磷脂肮体IgG17％，胸片25％，超声心动图26％，心脏核素70％。

全部用综合、对症治疗，3例安装起搏器。

治愈92例，好转122例，死亡3例。

【结论】小儿病毒性心肌炎以学龄前及学龄期儿童多见，心肌酶谱以乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶MB增高多见，24h动态心电图能全面了解患儿心律紊乱及心肌缺血，心脏核素检查对病毒性心肌炎的诊断有重要意义。

要提高对暴发型心肌炎的认识，诊断靠综合判断，排除其他诊断。

治疗关键是早期诊断，综合、对症治疗，阿蜥综合征者尽早安装起搏器。

【总页数】3页(P183-185)【作者】李格丽;陈国桢;覃有振;李运泉;朱延力【作者单位】中山大学附属第一医院心儿科广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎46例临床分析 [J], 袁文静;林秀珍2.中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎临床分析 [J], 杨桂芬3.磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎46例临床分析 [J], 袁文静;林秀珍;4.小儿病毒性心肌炎的心电图临床分析 [J], 夏芳5.大剂量免疫球蛋白联合磷酸肌酸钠治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的临床分析[J], 温建华; 谌厚才; 温娟; 连俊玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿病毒性心肌炎诊治进展课件

免疫调节药物的研发
免疫系统在病毒性心肌炎的发病过程中起着重要作用，通过调节免疫反应，可以减轻心肌损伤和促进心肌修复。目前，一些免疫调节药物正在研发中，未来可能为病毒性心肌炎的治疗提供新选择。
诊疗技术进展
早期诊断技术
随着分子生物学和基因组学的发展，未来有望开发出更快速、准确的方法来早期诊断小儿病毒性心肌炎，从而提高治疗效果和预后。
心律失常
01
对于出现心律失常的患儿，根据具体情况给予抗心律失常药物
治疗或电复律治疗。
心力衰竭
02
对于出现心力衰竭的患儿，给予强心、利尿、扩血管等治疗措
施，改善心功能。
心脏骤停
03
对于出现心脏骤停的患儿，立即进行心肺复苏和紧急抢救，以
挽救生命。
04
小儿病毒性心肌炎的预防
疫苗接种
01
疫苗接种是预防病毒性心肌炎的有效手段，通过接种疫苗可以增强儿童免疫力，减少病毒的感染。
常见病毒
柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。
病毒性心肌炎的流行病学
发病率
季节分布
病毒性心肌炎在儿童中的发病率较高，约为0.05%-0.1%。
多发生于春秋季节，与病毒感染流行有关。
发病年龄
多发生于5-9岁儿童，男孩略多于女孩。
病毒性心肌炎的发病机制
01
02
03
直接损伤
病毒对心肌细胞的直接损伤，导致心肌细胞溶解、坏死和凋亡。
心脏功能评估技术
心脏功能评估对于病毒性心肌炎的诊断和治疗至关重要。未来，心脏影像学和生理学评估技术将进一步发展，为心脏疾病的诊断和治疗提供更精确的工具。
预防策略的优化
疫苗接种
通过疫苗接种预防病毒感染是预防病毒性心肌炎的重要手段。未来，随着病毒变异和疫苗研发的不断进步，疫苗接种策略有望得到进一步优化，提高预防效果。

《小儿病毒性心肌炎》PPT课件

抗心肌自身抗体作用细胞凋亡
心肌胶原重构
整理课件ppt
5
小儿病毒性心肌炎-临床表现
临床分期（1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以
内。
（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。
（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好
整理课件ppt
3
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见
二．作息指导：活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，在急性期至少应休息到热退后3～4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。
7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、整理干课件扰ppt素、胸腺肽。
10
一般治疗药物治疗
本病为自限性疾病，目前尚无特异有效地治疗手段，主要靠综合性治疗措施
整理课件ppt
11
小儿病毒性心肌炎-护理诊断
1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有关
2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
整理课件ppt

小儿病毒性心肌炎(重症)-2017李开为39页PPT

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但பைடு நூலகம்我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
小儿病毒性心肌炎(重症)-2017李开为
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。

小儿病毒性心肌炎(重症)-2017李开为共39页

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来

小儿病毒性心肌炎(重症)2017李开为
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

以呃逆、恶心、腹胀为首发症状的小儿病毒性心肌炎

炎、血小板凝聚及抗血栓作用。目前主张用中等量３抗０—５０
嘴・ｋ・）用大剂量丙种球蛋白１ｇ（・）８～ｌ时（ｇｄ合～２ｄ于２小
葡萄菌生长，分别对先锋霉素ｖ号、先锋必、丁胺卡那霉素等敏
感；１连续２血培养均培养出溶血性葡萄菌生长，别对例次分
内静脉缓慢输入，可减轻冠状动脉的损害，不主张使用抗菌而素，本组３例败血症合并川崎病，示抗感染治疗须予以重但提视，特别是伴有腹泻、呕吐、咳嗽等川崎病以外的症状时和对大剂量丙种球蛋白及阿司匹林治疗效果不佳时需注意细菌感染的可能＿，组病例尚少，３例患儿川崎病是否为败血症所２本Ｊ此
川崎病是以婴幼儿发病为主的急性血管病变及多系统累及的疾病。自从１６９７年首例报道至１９９４年，日本已累计发病
１５０例以上，国也报告了３３０例，因目前尚不明确，５００美２０病可
始大片状脱皮； ③多型性红斑：２例在发病后２—３天躯干部出现形态不一的红斑样皮疹； ④３例均有双眼结膜充血； ⑤３例均
血沉转正常后停药，间约２月左右。同时根据药敏试验选用时二联抗生素有效抗感染治疗２左右，热时间为８～１，周退４天其中１以发热、泻２天人院的患儿，有效抗感染等治疗５例腹经

小儿病毒性心肌炎 ppt课件

心肌纤维有不同程度的变性，肌浆凝固
或溶解，呈小灶性、斑点状或大片坏死。
临床表现
• 临床表现轻重不一。轻重可无症状，极重者出现暴发性心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡或猝死。 • 症状：乏力、活动受限、心悸、胸痛。少数发生心力衰竭、心律失常、心源性休克。部分患者呈慢性进程，发展为扩张性心肌病。
疹、疱疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、
风疹、巨细胞病毒、HIV，等。
发病机制
• 病毒直接侵犯心肌病毒通过受体和心肌结合，在细胞内复制，导致心肌变性、坏死、溶解。 • 免疫损害病毒感染机体，激活细胞和体液免疫，产生抗心肌抗体、白介素、TNF和INF，促使细胞毒T细胞损害心肌。
病理
• 心肌纤维之间和血管周围的结缔组织有单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变，但心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证
据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现心脏扩大和心力衰竭型暴发型猝死型
诊断中关注的几个问题（1）
3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ( 二 ) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎 ( 三 ) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎