肝脏病变MRI诊断详解
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➢ 肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显 低于脾
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈 低、高信号，但信号强度存在差异
（3）病灶大小、数目
MRI异常表现
平扫T1WI 肝形态变化
病 变 数 目 、 信 平扫T2WI 号
病 变 大 小 平扫T1WI
（增强）
MRI异常表现
平扫（低） 动脉期（高） 静脉期（低） 平扫 T1WI
动脉期
静脉期
6、静脉瘤栓：门静脉、肝静脉和下腔静脉的瘤 栓可使血液流动效应消失，在T1WI上呈高信 号，在T2WI上呈低信号。
Βιβλιοθήκη Baidu
肝癌
原发性小肝癌
MRI横断、冠状面T2WI（A~C）示肝右叶后下段内有一小结节状 略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）； 增强扫描（E~F）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈 环形强化
肝脏病变MRI诊断
一、 检查技术
• MRI平扫 • MRI增强扫描、多期扫描 • 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） • MRCP
增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；
帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不 能发现的病灶
二、 影像观察与分析
1. 正常表现 （1）MRI平扫
原发性小肝癌
原发性小肝癌
肝 癌 结节型
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期
肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略 高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期
迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。
原发性肝癌（巨块型）
T2WI
原发性肝癌（巨块型）
原发性肝癌（巨块型）
肝硬化
•
平扫T2WI（A～D）及T1WI（E～H）显示肝脏各叶比例失 调， 以右叶增大为主，表面不光整，肝实质内信号略有不均匀， 但未见明确异常信号影，同时可见脾脏明显增大
肝硬化
MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像 T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比 例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚
肝硬化
MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面 呈
波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水
肝硬化
脾大
平扫T1WI
肝缩小，肝表面凹凸不平， 肝内布满再生结节，脾脏 增大。
平扫T2WI
静脉期
肝硬化
结节性肝硬化
肝硬化
T2WI
肝硬化
腹水及门静脉高压
• 【影像诊断】
•
• 1、T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI 上
•
信号稍高于正常肝组织。
• 2、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可
•
呈不均匀混合信号。
• 3、Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化 信
•
号，边界更为清楚。
• 4、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝
•
• ①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节 融
•
合而成。
• ②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。
• ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全
• ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目
•
不能超过2个，直径之和≤3cm 。
• ⑤微小肝癌：直径≤1cm，
• 【概述】
•
• 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为 • 血供丰富的肿瘤。 • 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 • 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 • 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 • 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。 • 晚期可发生全身广泛转移。
T1WI T2WI
增强 增强
弥漫型肝癌
T1WI
T2WI
弥漫型肝癌
肝癌门脉癌栓
巨块型原发性肝癌，包膜征
巨块型原发性肝癌，包膜征
肝癌
HCC，肺转移
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
例1，男，45岁，上腹部疼痛一周就诊， MR示肝右叶巨块型肝癌并瘤内出血。
Gd-DTPA:动脉期
Gd-DTPA:门脉期
Gd-DTPA:延迟期
• 【诊断要点和鉴别诊断】
•
• 结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及 • MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有 • 困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。 • 需要与肝细胞癌相鉴别病变有： ❖ 肝血管瘤 ❖ 单发转移瘤 ❖ 肝脓肿 ❖ 周围型胆管细胞癌 ❖ 局灶性结节样增生 ❖ 肝腺瘤
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
大结节肝硬化
小结节肝硬化
• 【影像诊断】
• 1，肝大小及形态所见与CT相同。 • 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在
T2WI • 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 • 示癌变。 • 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 • 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 • 情况，代替有创性门脉造影。
• 【诊断要点和鉴别诊断】
• 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT • 和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝
癌， • 并与肝硬化再生结节相鉴别。 • 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别， • 后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度 • 变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐 • 趋于一致。
• 第二节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma
• 【概述】
• 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 • 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 • 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 • 瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。
【概述】
大体病理解剖分为四型：
脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
【影像诊断】
5、包膜征象：包膜出现率为70~80%于肿瘤大 小和生长方式有关。包膜表现为肿瘤周围的环 行结构，为正常肝组织受压所致。有两层结构， 内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压 的血管和新生胆管，内层比外层薄。在TIW和 T2WI上均呈低信号环，该环薄厚不一，可完 整或不完整。有包膜的肿块边界清楚。
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈 低、高信号，但信号强度存在差异
（3）病灶大小、数目
MRI异常表现
平扫T1WI 肝形态变化
病 变 数 目 、 信 平扫T2WI 号
病 变 大 小 平扫T1WI
（增强）
MRI异常表现
平扫（低） 动脉期（高） 静脉期（低） 平扫 T1WI
动脉期
静脉期
6、静脉瘤栓：门静脉、肝静脉和下腔静脉的瘤 栓可使血液流动效应消失，在T1WI上呈高信 号，在T2WI上呈低信号。
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肝癌
原发性小肝癌
MRI横断、冠状面T2WI（A~C）示肝右叶后下段内有一小结节状 略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）； 增强扫描（E~F）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈 环形强化
肝脏病变MRI诊断
一、 检查技术
• MRI平扫 • MRI增强扫描、多期扫描 • 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） • MRCP
增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；
帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不 能发现的病灶
二、 影像观察与分析
1. 正常表现 （1）MRI平扫
原发性小肝癌
原发性小肝癌
肝 癌 结节型
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期
肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略 高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期
迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。
原发性肝癌（巨块型）
T2WI
原发性肝癌（巨块型）
原发性肝癌（巨块型）
肝硬化
•
平扫T2WI（A～D）及T1WI（E～H）显示肝脏各叶比例失 调， 以右叶增大为主，表面不光整，肝实质内信号略有不均匀， 但未见明确异常信号影，同时可见脾脏明显增大
肝硬化
MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像 T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比 例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚
肝硬化
MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面 呈
波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水
肝硬化
脾大
平扫T1WI
肝缩小，肝表面凹凸不平， 肝内布满再生结节，脾脏 增大。
平扫T2WI
静脉期
肝硬化
结节性肝硬化
肝硬化
T2WI
肝硬化
腹水及门静脉高压
• 【影像诊断】
•
• 1、T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI 上
•
信号稍高于正常肝组织。
• 2、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可
•
呈不均匀混合信号。
• 3、Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化 信
•
号，边界更为清楚。
• 4、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝
•
• ①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节 融
•
合而成。
• ②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。
• ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全
• ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目
•
不能超过2个，直径之和≤3cm 。
• ⑤微小肝癌：直径≤1cm，
• 【概述】
•
• 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为 • 血供丰富的肿瘤。 • 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 • 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 • 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 • 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。 • 晚期可发生全身广泛转移。
T1WI T2WI
增强 增强
弥漫型肝癌
T1WI
T2WI
弥漫型肝癌
肝癌门脉癌栓
巨块型原发性肝癌，包膜征
巨块型原发性肝癌，包膜征
肝癌
HCC，肺转移
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
例1，男，45岁，上腹部疼痛一周就诊， MR示肝右叶巨块型肝癌并瘤内出血。
Gd-DTPA:动脉期
Gd-DTPA:门脉期
Gd-DTPA:延迟期
• 【诊断要点和鉴别诊断】
•
• 结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及 • MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有 • 困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。 • 需要与肝细胞癌相鉴别病变有： ❖ 肝血管瘤 ❖ 单发转移瘤 ❖ 肝脓肿 ❖ 周围型胆管细胞癌 ❖ 局灶性结节样增生 ❖ 肝腺瘤
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
大结节肝硬化
小结节肝硬化
• 【影像诊断】
• 1，肝大小及形态所见与CT相同。 • 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在
T2WI • 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 • 示癌变。 • 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 • 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 • 情况，代替有创性门脉造影。
• 【诊断要点和鉴别诊断】
• 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT • 和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝
癌， • 并与肝硬化再生结节相鉴别。 • 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别， • 后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度 • 变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐 • 趋于一致。
• 第二节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma
• 【概述】
• 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 • 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 • 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 • 瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。
【概述】
大体病理解剖分为四型：
脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
【影像诊断】
5、包膜征象：包膜出现率为70~80%于肿瘤大 小和生长方式有关。包膜表现为肿瘤周围的环 行结构，为正常肝组织受压所致。有两层结构， 内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压 的血管和新生胆管，内层比外层薄。在TIW和 T2WI上均呈低信号环，该环薄厚不一，可完 整或不完整。有包膜的肿块边界清楚。