肝脏病变MRI诊断详解
肝脏CT和MRI诊断
第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。
由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。
不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。
扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。
常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。
（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。
也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。
检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。
检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。
检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。
在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。
T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。
为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。
T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
磁共振读片细解
横断位弥散加权像DWI
第四十一页，共107页。
横断位弥散加权像DWI判断窍门
• 脾脏最亮、肝脏低信号
• 肝内占位、肿瘤亮信号、腹 水低信号
• 椎管内脊髓周围的脑脊液低 信号
• 皮下脂肪明显亮信号 • 胃肠道内水分低信号 • 肝脏实质低信号，血管、
胆管系统低信号，胆囊内 胆汁沉积后亮信号 • 下腔静脉、降主动脉内流 空低信号
• 三、图像对比度高。磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。磁共振的信号来源 于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成，它们均含有丰富 的氢原子核作为信号源，且三种成分的MRI信号强度明显不同，使得MRI图像的对 比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。CT的信号对比来源于X线 吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度要明显高于 CT。
门静脉期
平 扫
平衡期
第三十七页，共107页。
CT、增强与MRI T1、T2、T2脂肪抑制、 动态增强各期图像的对比
T1
T2
T2脂肪抑制
动态增强动脉期
门静脉期
第三十八页，共107页。
平衡期
DWI
轴位
弥散加权像
看肿瘤、炎症脓肿病 变
敏感性强、
特异性强
在肿瘤组织中，水 分子运动受限，从 而表现为信号增高， 是发现肿瘤性病变 最为敏感的序列。
目标和方法
• 通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法，对 磁共振各种基本功能和高级功能增加了解， 在临床工作中正确选择影像检查手段 ，提高 诊疗水平。
• 正确的诊断方向
正确的治疗工作打好
基础
领先的业务水平
先进
的科技创新
常见肝病变影像诊断课件(1)
慢进慢出
大 小：
CT(中山) MRI(长征)
< 2cm 31.5% 75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
门静脉海绵样变
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
肝脏疾病诊断要点
1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。
2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。
3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。
4、CT、MRI均有技术漏诊问题。
正常解剖
1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
MHC诊断中几个应当注意的问题
1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
肝血管瘤
发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?
多发者：5～15%
39.1%(长征)
肝脏CT、MRI诊断
（2）脓肿内出现气泡（20%）具有确诊意义；
（3）环绕脓腔可见脓肿壁（密度低于肝而高于脓腔）和水肿带
增强扫描：典型脓肿由内向外分，
内 坏死区：低密度，不强化
脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化
水肿带：低密度
外 周围反应带：动脉期一过性强化（汇管区炎症导致肝内 门静脉狭窄，门静脉血流减少，肝动脉血流代偿性增加所致）
螺旋CT动态增强多期扫描：分别在肝动脉期、 门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期 扫描后加作平衡期扫描，称三期扫描
.
5
肝脏动态增强技术
动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开 始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标 志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s， 持续时间约15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。
门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗的 管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）的 后方。肝门静脉分左右两支。
肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强 后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部 可呈高密度影。
肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静
脉和肝动脉走行。增强后. 胆管呈低密度管道。
提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变
.
3
对比剂选择和使用
使用水溶性碘对比剂 尽可能使用非离子型对比剂 使用前必须做碘过敏试验 对比剂团注
80100ml 速度：3ml/s
.
4
肝脏动态增强技术
肝脏双重血供：肝动脉血供占25%，门静脉血 供占75%。静脉快速注入对比剂，短期内肝动 脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序 在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值， 称动脉期、门静脉期和平衡期
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级肝脏MRI诊断LI-RADS分级摘要本文档旨在介绍肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统。
我们将讨论LI-RADS的重要性、分级标准及其在肝脏疾病诊断中的应用。
引言肝脏疾病是世界范围内的重要健康问题，对患者和医疗系统都造成了重大负担。
肝脏MRI是一种常用的诊断工具，可以提供有关肝脏病变的详细信息。
为了标准化肝脏MRI的诊断报告，提高诊断准确性并促进临床决策，国际肝脏影像学会（LI-RADS）制定了一套分级系统。
LI-RADS分级LI-RADS分级是一种基于MRI特征的肝脏病变分类系统，通过严格的标准对病变进行分类。
根据病变的信号特征、大小、边缘、内部结构以及动态增强模式，将病变分为不同的分级，从LR-1到LR-5。
- LR-1: 完全正常，没有可疑病变- LR-2: 几乎完全正常，非特异性发现- LR-3: 低可能性肿瘤，稍有不寻常- LR-4: 中高可能性肿瘤- LR-5: 确定性恶性肿瘤根据病变的分级，医生可以更好地评估肝脏病变的性质和可能性，从而制定更精确的治疗计划。
LI-RADS分级在肝脏疾病诊断中的应用LI-RADS分级系统在肝脏疾病的诊断中起着重要的作用。
通过标准化的分级系统，医生可以更准确地描述和报告肝脏病变，为患者提供更好的医疗服务。
LI-RADS分级系统还有助于减少误诊和漏诊的风险。
医生可以根据病变的分级确定进一步检查或治疗的需求，从而提高诊断的精确性和效率。
此外，LI-RADS分级系统促进了不同医疗机构之间的比较和数据共享，有助于推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
结论肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统是一种重要的工具，可以提高肝脏病变的诊断准确性，并为医生制定治疗计划提供指导。
在肝脏疾病诊断中的应用有助于减少误诊和漏诊，推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
肝脏小结节病变的MRI诊断
临床：女性多见，多无自觉症状。 MRI：肝内边界清楚的肿块，信号强度类似
肝脏，病灶中央可见星芒状T1W低、 T2W高，Gd增强后强化明显。 Fe增强后信号下降与肝组织相似。
局灶性结节增生（FNH）的信号改变：
45例
动态增强：动脉期2个、门脉期和延迟期28个
镶嵌征：3个（ 7.8％ ） 病灶含脂肪：3个病灶T1W压脂后信号减低
SHCC－－包膜
T2W
T1W
T1W+C
10×10
SHCC－－镶嵌征
T2W
T1W
T1W+C
10×10
肝局灶性结节增生（FNH）
病理：由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管
T1 T2 动脉 早期 稍低信号 等信号 中高信号 5 5 2 0 6 6 0 4 8 动态增强 动脉 晚期 0 0 12 门脉 早期 0 7 5 门脉 晚期 0 9 3 0 8 4 延迟
T2W
T1W/WATS
D N ： 结 中 结
T1W+C
10×10
增生性结节(DN) －－结中结
高度增生性结节（DN）
*
肝癌（包括胆管上皮癌） （SHCC） 肝血管瘤 肝囊肿 肝转移肿瘤
* 肝硬化再生结节（RN） * 肝增生性结节（DN） * 肝局灶性结节增生
肝腺瘤 肝炎症性病变（脓肿、炎症假瘤、TB） 肝血管畸形
肝脏结节性病变的MRI诊断
MRI扫描技术 快速扫描技术
造影剂的应用 新技术的应用
肝脏小结节性常见病变的MRI诊断
Small HCC ( ≤2cm)
肝脏MRI常规扫描序列的意义及信号分析
肝脏MRI常规扫描序列的意义及信号分析广告影像检查技术规范手册：MRI分册作者：许乙凯,李子平,谢传淼当当广告磁共振伪影与假象作者：沙琳当当肝脏常规扫描加权序列常规扫描包括平扫T1加权，在T1上有SE序列、2D和3D的GRE序列等，平扫T2时，主要序列有呼吸触发的中、长回波链的FSE 序列、单激发的FSE序列、平衡式稳态自由进动序列等，常规扫描时还有DWI功能成像。
在不打药增强的时候，磁共振扫描主要以上述加权序列为主，如果打药的时候，主要有动态增强扫描和肝脏特异性增强扫描。
T1平扫意义主要就是GRE的同反相位，对于磁共振来说，有一个传统思维就是T1看解剖，T2看病灶，这种诊断思维延用至今，同反相位在肝脏病变中，T1除了提供的常规的解剖信息外，还可以鉴别是否含有脂肪成分，鉴别是否是铁沉积，如果在同相位图上是高信号，反相位图上是低信号，提示脂肪性病变，如果反相位是高信号，提示铁沉积。
T2平扫意义主要使用横轴位中短回波链（回波链小于16）T2 FSE 序列，也是最重要的序列，常规采用呼吸触发进行扫描，呼吸触发的时候，个别患者由于其呼吸配合不好，所以呼吸触发的时候可能影响扫描，这时可以使用屏气T2加权进行扫描，选择屏气扫描的时候，应该选择长回波链进行扫描，无论是呼吸触发还是屏气，T2加权扫描时，尤其在横轴位的扫描，均应使用压脂技术，否则对疾病与疾病之间的鉴别诊断会产生困难，也可能会出现正常肝组织掩盖病灶情况，导致漏诊，在肝脏病变中主要使用横轴位的T2压脂，但是在胆道病变中，冠状位可以更好的显示病变在胆道的位置，所以在胆道中，可以加扫冠状位的T2压脂或不压脂的加权像。
DWI扫描意义扩散加权成像(DWI)，属于功能成像，对疾病的诊断起着至关重要的作用，尤其根据不同的b值对比，DWI从微观水平进行定量分析，为病变的鉴别诊断提供信息。
到底什么是扩散？扩散(diffusion)是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，把这种运动也称分子的热运动或布朗运动。
肝脏病变MRI诊断详解
【影像诊断】
• MRI检查
在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐 利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等 信号或高信号，T2WI呈明显高信号。增强后囊 肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCP上囊肿仍 为明显高信号。
肝囊肿
肝囊肿
肝囊肿、肾囊肿
MRI平扫示双肾 及肝脏内布见多个圆 形囊性病灶，T2WI （A、B）呈均匀高 信号，T1WI（C、D） 呈均匀低信号，边缘 光整，增强扫描（E、 F）囊壁强化
➢ 肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显 低于脾
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
肝脓肿
肝脓肿
肝右叶两个不规则形异常信号
区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低 于正常肝，T2WI反之。增强扫描： 脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边
肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、
寒战、高热。
【影像诊断】
• MRI检查
• 1、MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即 T1WI为低信号，T2WI为高信号。
• 2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。
08肝脏局灶病变的CT-MRI基本诊断方法
杨正汉
卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院
1
肝脏局灶性病变CT/MRI的基本诊断方法
• 全面性原则
– 局灶性病变本身 – 其他组织及器官 – 全身情况
• 细致性原则
– 局灶病变的部位、数目、大小、形态、边界、密度/信号、 强化、周围情况
• 判断病变特征时注意背景是否改变 2
脂肪变性
23
6、是否有包膜
• 意义
– 假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） – 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80%以上） – 孤立性坏死结节 – 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） – 其他病变少见
• 方法
– CT/MRI增强扫描延时期显示最好，有延时强化 – 平扫通常不宜显示，T1WI、T2WI低信号 – 如不能直接见包膜，则可在对比最好的层面观察病变与肝
上海中山医院周康荣教授
•海绵状血管瘤
•可有瘢痕 •T2WI很高信号，CT水样密度 •不强化
T2WI
T1WI
动脉期
延时8分33
T2WI
T1WI+C，延时12分钟34
宁波市第二医院放射科郑建军主任
5min
1h
海绵状血管瘤的瘢痕真的不强化吗？
2h
35
9、是否有特殊的信号模式
• 多数病灶T1WI低/等信号，T2WI等/高信号
– CTAP和CTHA反映血供变化更为敏感和准确
39
动脉期 CTAP
门脉期 CTHA
平衡期
DN（高级）
•动态增强扫描反映门 脉血供变化的能力很差 •CTHA、CTAP可更好 反映病变的血供变化
40
肝脏CT/MRI动态增强扫描
爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。
爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。
下周就是春节了，本文堪称节前的最后一篇重要文章，请一定收好！另外，提前祝大家春节快乐，万事如意！上图是花粉的颗粒，别人过节送花，读片哥过节送花粉闲话不提，下面给大家送上读片哥用一个月的时间精心挑选的美图，不论您是临床专业还是影像专业，又或是非医学专业人士，都可以从下面的图上快速学习到肝脏MRI强化的图像诊断要点。
上图为肝脏强化过程的示意图。
在注射造影剂之前，肝脏和血管在T1图像上都是比较暗的信号。
HAOP是动脉早期，这个时候，肝动脉“亮了”，而门静脉和下腔静脉还是暗的。
HADP是动脉晚期，此时，门静脉开始变亮，就像黎明时的天空，已经又了亮光。
PVP是门脉期，此时，门脉和肝动脉都是较亮的程度，信号强度差不多。
时间再延长，就到了间质期，此时，三个血管的亮度差不多。
门脉和肝动脉都不是特别亮。
这就是简单的判断图像是哪个增强时期的方法。
上图是一个肝脏病变强化方式的示意图。
增强扫描前病变是T1低信号。
增强后动脉期，乏血供病变（囊肿）仍然是低信号，少血供病变（如，转移瘤）是稍低信号，与肝脏血供情况近似的病变是等信号，富血供病变为高信号。
随着时间的延长，如果造影剂快速退出（washout），可能是肝细胞肝癌；如果造影剂部分退出（fading），可能是FNH；如果持续强化，可能是血管瘤。
原则上说，病变内的液体成分越多，T2信号越高，呈正比。
含液体成分最少的一般是FNH——局灶性结节样增生，含液体成分最多的是囊肿。
血管瘤和脓肿的T2信号稍微比肝细胞肝癌高一点点。
上图是血管瘤的三种强化方式。
在动脉早期，或者是完全轻度强化（小的血管瘤一般多为此种强化方式），或者是边缘开始的断续、结节样强化，随时间的延长，大部分海绵状血管瘤逐渐均匀强化，少部分血管瘤可以出现中心强化减低。
上图是肝脓肿的强化模式。
急性期时，病变主要表现为早期液化为主的状态；亚急性期时，病变呈簇状融合类似多囊样改变。
到慢性期，脓肿周围形成较厚的纤维环，内部有坏死的碎屑成分。
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号意义
图4：女，28岁，FNH患者。(a-g):FNH病 灶（箭）；(a) T2快速自旋回波呈低信号， 中央可见高信号疤痕； （b） T1与周围肝 实质比呈等信号； （c）三维T1快速自旋回 波中央疤痕呈低信号；(d–g)动态增强，病 灶呈富血供强化，瘢痕延迟强化；（h） 病 理学检查：Perl染色示大量的铁沉积
图6a 的意义
图6b
图7：女，55岁，肝包膜下血肿。(a, b)在 T2快速回波SE序列不同层面上可见与慢性 包膜下血肿一致的延伸的低信号。
肝脏病变在图M7RaI的-T意2W义I上表现为低信号
图7b
二、铁沉积
肝内的铁存在形式是Fe3+，是顺磁性的， 在T2引起低信号[6]。细胞内的铁引起局部 磁场的不均匀，通过横向磁化的快速位移 加速组织的 T2*变化。可通过对磁场不均匀 敏感的序列探测到，如T2加权自旋回波， 特别是T2*梯度回波。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号 的意义
图5a
图5b
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号
图5的c 意义
图5d
图6：女，43岁，紫癜样肝病患者。 (a, b) 局灶性非均质肝紫癜（箭）， T2快速回波 序列呈低信号， T1呈低信号。活检示肝细 胞质内含铁血黄素沉积，符合陈旧性出血。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号 的意义
[2]肝腺瘤易于出血，出血与坏死物混杂在 一起，使得信号强度不均匀，但这只出现 在少数病例中。如上所述，陈旧性出血在 T2WI上表现为低信号。肝癌和转移瘤内出 血也是如此。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号 的意义
图2a
肝脏病变影像诊断[荟萃知识]
![肝脏病变影像诊断[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/6de02dfc168884868662d67b.png)
专业知识
6
放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
CT平扫，遗漏病变
专业知识
7
放射诊断质量控制工作
提出增强 CT扫描的 意义
增强扫描，病变一目了然
专业知识
8
提出增强CT扫描的意义
CT平扫，即使发现病变，但定性诊断困难
增强扫描后，定性诊断无可争议
（3）检查前 l h 口服 1％～2％的含碘对比剂水溶 液或水 500～800ml，临上机前再服 300ml。
（4） 训练病人呼吸及屏气。
专业知识
5
放射诊断质量控制--腹部影像规范
“规范CT检查”的主要内容及普及方法：
1. 具备单螺旋CT的医院必须开展增强CT扫描检查 2. 增加增强扫描的比例 3. 腹部为必须增强的部位、肝肿块为必须增强的疾
多参数成像，可获得T1WI、T2WI和PdWI便于比较对照；
多方位成像，可获得冠状面、矢状面和横断面的断层像；
流动效应，不用对比剂即可使血管及血管病变如动脉瘤及动 静脉发育异常成像，即血流成像；
顺磁性物质如钆作对比剂对比增强检查，效果好，副反应少。
专业知识
26
【肝脏病变】 1．肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绵
状血管瘤。 2．肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包
虫病。 3．肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。 4．肝外伤。 5．肝炎、肝硬化。 6．肝脂肪变性。 7．色素沉着症。
专业知识
27
肝硬化、肝癌
专业知识
28
结节型肝癌三期
平 扫→ 动脉期→
门脉期→
专业知识
29
巨块型肝癌
专业知识
肝占位病变影像诊断思路
良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH
恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
01
03
02
04
05
中心瘢痕
*
FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI
中心瘢痕
*
延迟扫描中心瘢痕无强化 T2WI 血管瘤
被膜回缩
*
原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻
疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤
高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间
极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤
不同组织MRI信号特点(中低场)
*
分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂 肪 脂肪组织、黄骨髓 血 液 依流动速度、存在形式、出血时间而异
富血供病灶
*
FNH 腺瘤 血管瘤
富血供病灶
*
肝癌 转移瘤
乏血供病灶
*
01
动脉晚期没有显著强化
良性：囊肿、囊腺瘤
恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）
02
03
乏血供病灶
*
囊肿
乏血供病灶
*
胆管细胞癌
乏血供病灶
*
肝细胞癌 T1WI 动脉期 门静脉期 延迟期
乏血供病灶
*
肝转移瘤 T1WI 动脉期 延迟期
3
增强序列
6
MRI信号含义
*
信 号 程 度 T1WI T2WI
极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质
低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间
3、肝脏病变影像诊断
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(一) 脂肪肝（fatty liver） 【影像学诊断】：
CT表现： 1.肝脏组织密度减低，等于甚至低于脾脏密度，肝
内血管呈等或高密度，但分布、排列、走行和分 支结构均表现正常。 2.弥漫性脂肪肝可见肝岛。 3.局限性脂肪肝有时可类似肿瘤，增强后低密度灶 无强化，但病灶内血管分支显示清楚，其形态走 向正常。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【影像学诊断】
2， CT： 肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不
平，肝右叶萎缩，左叶和尾 状叶增生肥大，导致肝叶比 例失调，同时伴有肝门区扩 大和肝裂增宽。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
感染性病变 肝脓肿（Liver Abscess）
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
肝脏弥漫性病变为一组弥漫性肝细胞变性、坏死 的疾病。可引起肝脏大小、形态、密度（信号）异 常改变。
(一) 脂肪肝（fatty liver） 肝脏脂肪含量超过5%即为脂肪肝 病因：肥胖、糖尿病、酗酒、肝炎、营养不良、 激素治疗、化学药物治疗等，导致甘油 三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集、 浸润和变性。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis） 【临床和病理】
肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变 性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循 环体系改建为特征的一种病理过程。
早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出 现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、 上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。
肝脏核磁共振报告解读
肝脏核磁共振报告解读
对于肝脏核磁共振报告的解读，一般需要考虑以下几个方面：
1. 肝脏的形态：检查报告会描述肝脏的大小、形状和结构，如是否有异常增生、增大或萎缩等。
2. 肝内血管和胆管：报告会检查肝内的血管和胆管是否通畅，是否有狭窄或堵塞等。
3. 肝脏组织结构：报告会描述肝脏的组织结构，如是否有肿块、囊肿、结石等。
4. 肝功能：报告会给出肝功能的评估，如肝脏的代谢功能、排毒功能等是否正常。
5. 异常发现：报告会描述任何异常发现，如肝脏肿瘤、脂肪肝、肝硬化等。
需要注意的是，肝脏核磁共振报告的解读应该由专业医生进行，因为这些报告可能包含大量的专业术语和医学知识，专业医生会根据病人的具体情况做出准确的解读和诊断。
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肝癌、肝硬化（平扫及增强）
大结节肝硬化
小结节肝硬化
• 【影像诊断】
• 1，肝大小及形态所见与CT相同。 • 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在
T2WI • 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 • 示癌变。 • 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 • 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 • 情况，代替有创性门脉造影。
肝硬化
•
平扫T2WI（A～D）及T1WI（E～H）显示肝脏各叶比例失 调， 以右叶增大为主，表面不光整，肝实质内信号略有不均匀， 但未见明确异常信号影，同时可见脾脏明显增大
肝硬化
MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像 T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比 例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚
肝脏病变MRI诊断
一、 检查技术
• MRI平扫 • MRI增强扫描、多期扫描 • 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） • MRCP
增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；
帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不 能发现的病灶
二、 影像观察与分析
1. 正常表现 （1）MRI平扫
脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
【影像诊断】
5、包膜征象：包膜出现率为70~80%于肿瘤大 小和生长方式有关。包膜表现为肿瘤周围的环 行结构，为正常肝组织受压所致。有两层结构， 内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压 的血管和新生胆管，内层比外层薄。在TIW和 T2WI上均呈低信号环，该环薄厚不一，可完 整或不完整。有包膜的肿块边界清楚。
• ①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节 融
•
合而成。
• ②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。
• ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全
• ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目
•
不能超过2个，直径之和≤3cm 。
• ⑤微小肝癌：直径≤1cm，
• 【概述】
•
• 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为 • 血供丰富的肿瘤。 • 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 • 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 • 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 • 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。 • 晚期可发生全身广泛转移。
肝硬化
MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面 呈
波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水
肝硬化
脾大
平扫T1WI
肝缩小，肝表面凹凸不平， 肝内布满再生结节，脾脏 增大。
平扫T2WI
静脉期
肝硬化
结节性肝硬化
肝硬化
T2WI
肝硬化
腹水及门静脉高压
• 【诊断要点和鉴别诊断】
• 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT • 和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝
癌， • 并与肝硬化再生结节相鉴别。 • 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别， • 后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度 • 变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐 • 趋于一致。
（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈 低、高信号，但信号强度存在差异
（3）病灶大小、数目
MRI异常表现
平扫T1WI 肝形态变化
病 变 数 目 、 信 平扫T2WI 号
病 变 大 小 平扫T1WI
（增强）
MRI异常表现
平扫（低） 动脉期（高） 静脉期（低） 平扫 T1WI
动脉期
静脉期
原发性小肝癌
原发性小肝癌
肝 癌 结节型
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期
肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略 高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期
迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。
原发性肝癌（巨块型）
T2WI
原发性肝癌（巨块型）
原发性肝癌（巨块型）
Gd-DTPA:门脉期
Gd-DTPA:延迟期
• 【诊断要点和鉴别诊断】
•
• 结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及 • MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有 • 困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。 • 需要与肝细胞癌相鉴别病变有： ❖ 肝血管瘤 ❖ 单发转移瘤 ❖ 肝脓肿 ❖ 周围型胆管细胞癌 ❖ 局灶性结节样增生 ❖ 肝腺瘤
➢ 肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显 低于脾
➢ 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号 ➢ 血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
MR正常表现
平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期 静脉期
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶atocellalar Carcinoma
• 【概述】
• 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 • 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 • 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 • 瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。
【概述】
大体病理解剖分为四型：
6、静脉瘤栓：门静脉、肝静脉和下腔静脉的瘤 栓可使血液流动效应消失，在T1WI上呈高信 号，在T2WI上呈低信号。
肝癌
原发性小肝癌
MRI横断、冠状面T2WI（A~C）示肝右叶后下段内有一小结节状 略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）； 增强扫描（E~F）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈 环形强化
• 【影像诊断】
•
• 1、T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI 上
•
信号稍高于正常肝组织。
• 2、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可
•
呈不均匀混合信号。
• 3、Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化 信
•
号，边界更为清楚。
• 4、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝
•
T1WI T2WI
增强 增强
弥漫型肝癌
T1WI
T2WI
弥漫型肝癌
肝癌门脉癌栓
巨块型原发性肝癌，包膜征
巨块型原发性肝癌，包膜征
肝癌
HCC，肺转移
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
肝癌
例1，男，45岁，上腹部疼痛一周就诊， MR示肝右叶巨块型肝癌并瘤内出血。
Gd-DTPA:动脉期