儿科体格检查特点

▪ 注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 ▪ 正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移
动，无压痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。
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体格检查：头部
▪ 头颅大小（测头围---枕额周径）、形态、囟门及颅缝 是否闭合，有无枕秃。新生儿共4个囟门。前囟闭合 时间？后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？新生儿共5条 颅缝。各颅缝闭合时间？早期新生儿颅缝？
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（四）肌张力的检查
①内收肌角 1～3月40～80°， 4～6月70～110°，10～12月130～
150°
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（四）肌张力的检查
②腘窝角： 1～3月80～100°, 4～6月90～120°, 7～9月110～160°, 10～12月150～170°
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（四）肌张力的检查
③足背屈角： 慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正
体格检查：一般测量和外表
▪ 体温：测试不少于5分钟，首选腋温 ▪ 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值） ▪ 血压：袖带宽度应为上臂长度的2／3 ▪ 体重：准确测量，站、坐、抱 ▪ 身长：3岁前用量板测量 ▪ 发育、营养状况 ▪ 神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等 ▪ 体位：正常新生儿的体位？
▪ 肺部 ▪ 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 ▪ 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 ▪ 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 ▪ 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是 否对称？新生儿、婴儿细湿罗音---心衰？肺水肿？肺出血？
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体格检查：心脏
▪ 视诊触诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～3cm2内， 肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位 置
▪ 五官情况
▪ 眼：眼睑有Leabharlann Baidu浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及 混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等
▪ 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况
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体格检查：头部
▪ 五官情况
▪ 耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提 耳时有无疼痛，乳突有无压痛
▪ 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔 粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、 杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等
▪ 叩诊：<3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注 意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5cm～1cm处， 5岁后在左锁骨中线内0.5cm处）
▪ 听诊 ▪ 注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐。心音增强？ P2>A2注意肺动脉高压 ▪ 心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。 ▪ 新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听 到功能性杂音或窦性心律不齐，
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体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱
腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝 边缘可在右肋下1～2cm处触及） 视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁 静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎 症、渗出物或脐疝等 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹 水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音 的变化及肝脾大小。 触诊：肿物、压痛 听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音
▪ 儿童扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）？ 腭扁桃体的发育？
▪ 注意儿童不同年龄特点
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扁桃体分度
传单
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体格检查：颈部
柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中
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体格检查：胸肺
▪ 胸廓 ▪ 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 ▪ 呼吸方式（腹式、胸式、胸腹式），新生儿婴儿呼吸方式？新生儿 胸廓饱满？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？ ▪ 有无心前区隆起及呼吸运动异常。
肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏 外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液 脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛
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各种畸形
腹部畸形
多指畸形
外生殖器畸形
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体格检查：四肢
四肢比例失调： 佝偻病体征： 步态：瘫痪、偏瘫、共济失调 肌张力：内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟
至耳、尖足 肌力：
➢ 1-3月有此反射，4-5月不
持续，5个月后消失。
2.觅食反射(rooting reflex)
手指或母亲乳头触及新生 儿面颊时，新生儿头也会 转向同侧，似“觅食”。
2~3周后习惯哺乳母亲乳 头触及面颊后，婴儿不再 出现"觅食"动作，直接吸 吮为觅食反射。
3.吸吮反射(sucking reflex)
与觅食反射动作同时出 现。
乳头或手指触及新生儿 面颊或口唇，新生儿出 现吸吮动作为吸吮反射
4.握持反射(grasping reflex)
即手指或笔从桡侧触及 新生儿手掌时，立即被 紧紧地抓住不放，甚至 可使整个身体悬挂为握 持反射
3—4个月时消时，
5.踏步反射
两于托住新生儿腋下使 新生儿身体直立稍前倾，
新生儿未能引出原始神经或3~4月龄后特有的原始反 射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病
1.拥抱反射(moro reflex)
➢ 托住新生儿颈肩部使身 体上部离开检查台面(或 床)，然后突然改变体位， 使新生儿头向下10~15°， 似"落下";
➢ 新生儿受到“惊吓”状， 先出现双手伸展、双臂 先外展后内收、双手握 拳的“拥抱”姿势，伴哭 声.
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正常婴儿的姿势 臂丛神经麻醉
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体格检查：皮肤淋巴结
▪ 皮肤
▪ 应在明亮自然光线下检查 ▪ 皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，
弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等 ▪ 血管瘤：鹮咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？
▪ 淋巴结
▪ 触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。①人类 淋巴结3 ～ 4个月以后发育，3个月之前如浅表淋巴结肿大---化脓性淋巴结炎。②儿童浅表淋巴结的大小？
对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理 和自尊心。
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体格检查要点
检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别 记住 安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影 响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行； 容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等； 有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的 部位也应放在最后检查。
足背触及检查台边时， 新生儿可出现交替地伸
腿动作为踏步反射
5个月后消失，
6.颈紧张反射
新生儿仰卧位时，
将头转向一侧，则通侧 上肢伸直;
对侧上臂外展，前臂屈 曲向后
3个月内存在，3～6个月 间断存在，6个月后消失
（二）病理反射
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（三）脑膜刺激征
不适用于小 婴儿、新生 儿。他们的 脑膜刺激征 以肌张力增 高最敏感。
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体格检查：神经
▪ 原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失 ▪ 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 ▪ 病理反射
▪ 巴氏征2岁内可阳性 ▪ 布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性
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(一)原始反射
生后随大脑皮层的发育， 3~4月龄婴儿的原始神经反 射应逐渐消退。如3~4月龄额叶的发育使婴儿的握持 反射逐渐消失。
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结束
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对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位， 全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。
防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等
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体格检查内容
一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经反射
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体格检查要点
与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿 的精神状态、对外界的反应及智力情况。
增加患儿的安全感：让孩子与家人在一起，婴幼儿可 坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。
检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊 器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意 保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉
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（四）肌张力的检查
⑤跟耳征：婴儿平卧，双腿并 在一起，尽可能向耳的方向推 压，骨盆应固定在台面上，角 度由婴儿下肢和台面形成。当 一边抵抗力增强提示不对称， 如屈肌张力过大，腘窝角完全 伸开有困难，角度则由足跟和
骨盆连线和台面的交角。 1-3月80—100°，4—5
月90-130°，7—9月 120—150°，10—12月 140—170°。
常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°， 左右两角对称。如在快慢角之间差>10°，揭示有异常 加剧的伸展反射。
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（四）肌张力的检查
④围巾征 肘和中线关系有三种
位置：(1)肘未达中线， (2)肘超过中线，(3)运 动过度即臂围颈部像 围巾，揭示肩部肌肉 几乎无抵抗，为被动 肌张力差的表现。