疟原虫的实验诊断与防治

间日疟
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间日疟
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间日疟
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间日疟
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恶性疟
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恶性疟
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2.流行环节
传染源：血液中有成熟配子体的 现症病人和带虫者
传播媒介：按蚊（雌）
易感人群：非流行区人群、儿童。
3.流行因素
自然因素：气候、温度、湿度 和 媒介种类等。
社会因素：经济、卫生条件。
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1. 控制传染源
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分子生物学技术
疟原虫DNA扩增和特异性探针杂交 等方法敏感性高，特异性强
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四型人体疟原虫生活史比较
间日疟原虫 恶性疟原虫
三日疟原虫 卵形疟原虫
红外发育时间 （速发型） 红外期裂殖子数目 红内期发育周期 红内期发育场所
选择红细胞类型 无性体与配子体出现于 周围血中的相隔时间
复发、再燃
被寄生红细胞变化
及时发现，彻底治疗病人和带虫者；
加强流动人口管理。
2. 蚊媒防制
改善环境卫生、排除积水、用杀蚊
剂灭蚊、积极采用防蚊叮措施（如避免
暴露皮肤、涂抹防蚊剂、用溴氰菊酯浸
泡蚊帐等）。
3. 保护易感人群
对于初次进入疫区者要提前进行预
防性服药；加强疫苗研究。
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• 杀灭红外期裂子体及休眠子的抗复发 药：如伯氨喹；
• 杀灭红细内期裂体增殖的抗临床发作 药：如氯喹、咯萘啶、青蒿素；
• 杀灭子孢子抑制蚊体内孢子增殖的药： 如乙胺嘧啶。
• 对现症患者的治疗：间日疟原虫感染 可用氯喹加伯氨喹；恶性疟原虫感染可 单服氯喹。
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较衰老红细胞 １０－１４天
无复发，有再 燃 大小正常，有 时缩小，颜色 无改变，偶可 见齐氏点
９天
１５４００ ４８小时 周围血
网织红细胞 ５－６天
有复发和再燃
略胀大，色淡， 薛氏点较间日 疟的粗大，在 环状体即出现
蚊体内发育时间 （25℃~27℃）
9－１０天
１０－１２天 .
２５－２８天 １４－１６天 10
➢ 疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核 ➢ 疟原虫在RBC内各期形态各不相同，各型
之间也有差异
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血涂片的制作
• 厚血膜涂片：原虫变形，且红 细胞已溶，鉴别有困难，但原 虫集中，易发现
（确诊疟疾，有没有）
• 薄血膜涂片：原虫形态结构完 整，清晰，可辩认原虫的种类 和各发育阶段的形态特征，适 用于临床诊断，但虫数较少易 漏检。
疟原虫的实验室检查
实验室诊断
➢ 临床诊断：疟疾发作史，在流行区留住 史
➢ 病原学诊断：血涂片形态学检查 ➢ 其他诊断： 免疫诊断，DNA诊断。（查
抗原、查抗体；查核酸，扩增DNA） ➢ 血常规检查
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实验室诊断
• 血常规检查 ➢RBC↓、Hgb ↓、PLT ↓ ➢WBC 正常或稍降低 ➢单核细胞分类↑ ➢嗜酸性粒细胞分类↑ 以上几种表现可能同时出现或者单一出现
子12-24个，通常16 殖子较小，8～26个，
个，排列不规则，疟色 素常集于一侧，黄褐色
通常8、18个，排列 不规则，疟色素成团
块状，黑褐色
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间日疟
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间日疟
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间日疟
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恶性疟
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恶性疟
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雌配子体
间日疟 恶性疟
大于正常红细胞，圆形；新月形，两端较尖；核
核小．致密，深红色， 小，致密，深红色，位
本次探讨间日疟和恶性疟这 两种疟原虫的形态问题
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小滋养体
间日疟
恶性疟
约为红细胞直径的 约为红细胞的1/6； 1/3，环较粗大；1 环纤细，核1-2个； 个核，2个核和一个 一个红细胞寄生2个 红细胞寄生2个环状 环状体的常见 体不如恶性疟原虫多 见
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间日疟
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双核
恶性疟
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双环状体
偏于一侧，胞浆深蓝色；于中央；胞浆深蓝色；
疟色素散在
疟色素块围于核周
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雄配子体
间日疟
恶性疟
大于正常红细胞，圆形； 腊肠形，两端钝圆，核
核大，疏松，浅红色， 大，疏松，淡红色，位
多位于中央；胞浆浅蓝 于中央；胞浆浅蓝色或
色或淡红色；疟色素散 浅红色；疟色素围于核
在
周
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不同型疟原虫各个时期的形态
恶性疟
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大滋养体（环状体）
• 间日疟
恶性疟
虫体不规则，较大；阿 体小，圆形；空泡小；
米巴样空泡明显；疟色 早期疟色素细小，金黄
素细小，黄褐色
色，晚期结成块状，黄
褐色
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间日疟
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恶性疟
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间日疟
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间日疟
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恶性疟
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裂殖体
间日疟
恶性疟
大于正常红细胞，裂殖 小于正常红细胞；裂
（鉴别虫种，哪一种）
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1.循环抗原检测 可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时才能
查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。 2.循环抗体检测
适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症 后1周可查出抗体，故早期无诊断价值。
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间接间荧接光荧抗光体抗试体验试（验IF（A）IFA）
经经免免疫疫荧荧光光染染色色 的的裂裂殖殖体体
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实验室诊断
• 血涂片形态学检查
➢ 在RBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重 要依据
➢ 采血时间：
恶性疟：发作时、查环状体，发作数小时后因晚 期滋养体寄生虫的红细胞滞留皮下脂肪及内脏微 血管中，不易查见。
间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫 数量要下降。
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实验室诊断
➢ 血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制 成厚、薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后 油镜检查瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色： 核染成紫红色，胞质呈兰色，疟原虫消 化血红蛋白产物-疟色素呈棕黄色
８天
６天
１２０００ ４８小时 周围血
网织红细胞 ２－５天
４００００
３６－４８小时
环状体和配子体周围血 液，其余各期在皮下脂 肪及内脏毛细血管 成熟及未成熟红细胞
７－１１天
有复发和再燃 无复发，有再燃
滋养体期开始胀 大小正常或略小，紫蓝
大，色淡，出现 色边缘常皱缩，常见有
薛氏点
粗大茂氏点
１２天
１５０００ ７２小时 周围血