外科手术学复习资料.

最大限度的保

通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体

在医生为病人施行手术钱的一段都要进行一系列的准备工作 ,称为手术前准备。

,

是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于不能单独使用单结。

因其结扎后较为牢固而成为外科

扎。

尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结, 所以完成的结扣并非方结是用

手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。最小,适用于精细的解剖和分离致密组织。

是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。此规定对每个住院病人,经管的住院医师、主即查房。

,使开放污染的伤口变为清洁伤口,即称谓清创术。

通常是指无菌手术的切口,如甲状腺切除术、疝

指伤口有细菌污染,但可能发展成为感染。一般清洁伤口,行一期缝合。指伤口出现红肿、渗液

" 洗手 " ,手臂即不背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带, 不能接触; 同样,手术台边缘以下的布单,也不要接触。 2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。 3.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物,如已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干的无菌单。 4.在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时, 应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置,以防止污染。 5.手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口, 以免异物遗留

腔内,产和严重后果。 6.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖, 并用巾钳或缝线固定, 仅显露手术切口。

7. 作皮肤切口以及缝合皮肤之前, 需用 70%酒精或 0.1%新洁尔灭溶液,再涂擦消毒皮肤一次。 8.切开空腔脏器前, 要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高, 也不可经常在室

选择合适的操作方法 2. 活

4. 活检术与根治术的衔接 2精细分离组织。 3严密地保护切口 4 6不可盲目扩大手术范围

不接触的隔离技术活检后应更换所充分,便于显露和操作;用纱垫保护切口边缘、创面和正常脏器;对伴有溃疡的癌瘤,表面应覆以塑料薄膜严格遵循不切割原

则和整块切除的根治原则,禁止将肿瘤分块切除切线应与瘤边界有一定的距离, 正

常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于 3cm 。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点

1. 探查由远至近⑵先结扎肿瘤的出、入血管, ⑶先处理远处淋巴结,再处理邻近淋巴结,减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转

钝性分离 5术中化疗药等的应用

扎组织,以及手术切口尽可能沿皮纹走向,适应局部解剖和

染的发生或扩散;解除局部的压力,避免积液对邻近器官的压迫和组织损害; 组织伤口皮肤的过早闭合, 延长引流时间, 有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织

⒉复杂或深部伤口清创术后,放置引流物以利于坏死组织的排出;⒊手术野

或切口继续存在有渗血或渗液;⒋局限性积液或积血切排后,估计仍有分泌物形成者,如疝修补术后阴囊积液者;⒌消化道或泌尿道手术后,不能排除消化液或尿液的渗漏,应放置引流物利于渗漏出液体的排出; ⒍为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压性引流, 如胸腔术后采取的胸腔闭式引流;⒎中、大型手术后放置引流,有助于术

⒈按引流作用原理分为被动引流和主动引通畅 , 彻底 ,

, 顺应解剖和出血 , 感染 , 损伤 , 慢性窦道的形成 , 引流物滑落 , .

⒈诊断的确立和手术适应症的掌判断和改善;⒋检查病人术前准备工作是否完备;⒌术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法; ⒍麻醉方法的选择;⒎手术人员的组织安排;⒏特殊器械、药品等物质条件

不应参加手术;⒊应剪短指甲,并除去甲缘下的积垢,用肥皂吸取手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂;⒋进入

手术室后,先更换洗手衣、鞋、裤,后戴好帽子和口罩、口罩必须遮住鼻孔,头发不可露在帽外;⒌多台手术时应先施

⒈患者要安全舒适,骨性突出处并利于术者操作;⒊呼吸道要通畅,呼吸运动不能受限;⒋大血管不能受压,以免影响组织供血和静脉回流,如肢体需

; ⒌重要的神经不能受压或牵拉损伤。不得再作为无菌物品使用;⒉器械台面和手术台面以下为有菌区,凡器械脱落至台面以下,

即使未曾着地亦不可再用, 缝线自台面垂下部分, 亦作污染处理;⒊保持无菌布类干燥,铺无菌巾单时,器械台与手术切口周围应存四层以上保持适当厚度; ⒋保持台面

⒈切口应选择在病变附近,能充皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行, 组织损伤少,避免损伤重要的血管和神经;⒊愈合后不影响生理功能

①避开负重部位,如手的掌面、足底部和肩部等,以防负重时引起瘢痕疼痛; ②颜面及经部切口须考虑与皮纹是否一致,以减少愈合后的瘢痕;③避免纵形切口超过关节, 遇关节手术可作横切口或S形切口, 以免瘢痕挛缩而影响关节活动;⒋切开操作简单,经过的组织层次少,缝合切口所

根据不同的组织器官类型,选择适当的缝针、缝线和缝合方法;⒊针距边距应均匀一致,整齐美观,过密和过稀均不利

一面缝合时不易完全对合;⒊切开力求一次完成,避免中途

起刀再切,特别是在同一平面上多次切开,可造成切缘不整齐和过多损伤组

织;⒋应按解剖学层次逐层切开,并保持切

⒈严格遵守无菌操作原则,重视外壳基本⒉由浅入深、仔细检查、认真操作,识别组织活力及供血,彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织,尽可能保留重要的血管、神经的等重要组织;⒊并合神经、血管损伤者应予以妥善修复;⒋严密止血,逐层缝合,避免残留死腔;⒌污染严重的

⒉浆肌层缝合必须包含粘膜下层,因为大部分肠管张力位于此处,但进针不能过深,以免

缝合针穿透肠壁; ⒊不同的肠吻合方法均要求坐到吻合处肠损伤内脏;⒉在寻找盲肠有困难时,可将动物胃和十二指肠提起,盲肠即位于十二指肠环内;⒊盲肠系膜可作双重结扎或贯穿缝扎,一面出血影响手术操作;⒋荷包缝合的大小以

刚好包埋盲肠残端为宜; ⒌收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合,在术者将盲肠残端塞入内翻的同时,由助手逐渐生理盐水纱条,使切口和内脏隔开,再用剪刀剪开;⒉狗脾脏活动性很好,一般较容易提到切口外面,搬动脾时,注意手法要轻柔,以