脑卒中流行病学共49页
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降血糖药物
对于糖尿病患者，控制血糖 至正常范围有助于降低脑卒 中的风险。常用药物包括胰 岛素、二甲双胍等。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块 ，改善脑供血。适用于颈动脉严重狭窄
的脑卒中患者。
取栓术
通过手术取出阻塞脑血管的血栓，恢 复脑供血。适用于急性缺血性脑卒中
患者。
支架植入术
通过植入支架扩张狭窄的脑血管，改 善脑供血。适用于脑血管狭窄的脑卒 中患者。
去骨瓣减压术
通过手术去除部分颅骨，减轻颅内压 ，减轻脑水肿。适用于大面积脑梗死 的脑卒中患者。
康复治疗
物理疗法
作业疗法
通过运动疗法、电刺激等物 理手段，改善患者的肌肉力 量、协调性和平衡能力，提
高日常生活能力。
通过有针对性的作业训练， 如手功能训练、日常生活能 力训练等，帮助患者恢复日
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目录
CONTENTS
• 脑卒中概述 • 脑卒中的病因与风险因素 • 脑卒中的症状与诊断 • 脑卒中的治疗与康复 • 脑卒中的预防与控制 • 最新研究进展与未来展望
01
CHAPTER
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
建立康复管理体系，对脑卒中患者 进行长期跟踪管理，提供康复指导 。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传脑卒中的预防 和急救知识，提高公众的认知水
平。
培训讲座
组织专家开展培训讲座，向公众 传授脑卒中的预防和急救技能。
社区活动
开展社区活动，鼓励居民积极参 与脑卒中的预防和急救演练，提
高应对能力。
缺血性脑卒中的流行病学
缺血性脑卒中的流行病学?预防睁呵搠缺血性脑卒中的流行瀹学陈捷亓树彬脑卒中对人类生命和健康的危害极大.在我国.多年来其发病率,死亡率在疾病谱中一直处于前三位.近期的流行病学研究结果表明,全国脑卒中年发病率约为110～180/10万;年死亡率约为80412O1O万;城市人口患病率约为600～700/10万;农村人日患病率约为3oo/1o万其中缺血性脑卒中(脑梗塞,包括脑血栓形成及脑栓塞)约占脑卒中(脑出血和脑梗塞)总数的60左右.在空问分布上有北方高,南方低的趋势,与高血压患病率的空间分布几近一致.脑卒中在人的一生中是疾病和过早死亡的主要原因之一,很多人在他们最年富力强的中年时期即被脑卒中夺去了生命,幸存者中7O以上遗有不同程度的功能障碍(残疾).不但患者本人,亲属痛苦不堪,还给家庭和社会造成沉重的经济负担.进行脑卒中的流行病学研究,可以揭示其发病率,死亡率,流行趋势以及空间分布,人群分布的特点,帮助人们探索和发现脑卒中不同的危险因素,有助于提出预防对策,干预措施,减少脑卒中对人类的威胁.一,脑卒中流行病学在诊断,分类方面的一些问题流行病学是研究人类疾病的分布及其决定因素和预防,控制对策的科学.脑卒中流行病学就是在人群中研究脑卒中.由于要在不同人群中进行研究.所以首先需要一个脑卒中标准化的定义和诊断标准.统一的统计人选标准.这样其结果才会具有可比性.诊断标准应准确适当,既要把误诊或漏诊率减少到最少,又不要使诊断依据过于繁琐而难以在人群研究中应用.目前临床上诊断脑卒中的准确率相当高.尤其有神经科医生时会更准确.而在人群一项研究显示.有神经科医师在发病后尽快赶到现场检查病人的前作者单位:100037全国心血管病防治研究办公室(陈捷) 海军总医院神经外科(亓树彬),口/提下,社区脑卒中病例中,经CT或尸检验证,临床诊断准确率为88.资料表明,一般内科主治医生与神经科研究人员比较,诊断的假阳性率为18.假阴性率为7在死亡证明书中,诊断准确率较低.据Framingham研究,假阳性率有22,假阴性率达4O.因此对诊断可靠性的评估应考虑到资料的来源,是来自城市或农村,是来自有神经科专科的中心医院或无专科医生的一般医院或基层医院.以及有无影像学的诊断.由于缺血性脑卒中主要是指从无症状脑梗塞, TIA,首次发作的脑卒中及复发性脑卒中这样一个范围广泛的概念,流行病学研究中就应用了不同的归类方法.例如80年代以来流行病学领域中通常采用世界卫生组织MONICA方案(Monitoringof TrendsandDeteminantsinCardl0vascuIarDisease Project,多国心血管病趋势及决定因素的监测)的脑卒中事件的诊断标准.MONICA方案中脑卒中事件不包括一过性脑缺血发作.而Framingham研究将TIA归人动脉粥样硬化血栓性梗塞;有些研究只计首次发作的脑卒中,不计复发性脑卒中;而WHO MonicaProject则不分首次发作或复发,统称为脑卒中事件.MONICA方案中规定如果有CT扫描, 脑血管造影或尸检者即可分类,否则均划为不能分类.此外,由于CT扫描的广泛应用,一些无症状的脑梗塞被发现.首次发作的脑卒中病人大约有10.CT证明以前有过无症状的梗塞.大约25～jo的TIA病人CT扫描显示有梗塞灶,MR更敏感.阳性率可达70～84.这些病人在流行病学研究中被”错误”地进行分类,必然影响到”率”的准确性和相互间的可比性.在流行病学研究中,基本上将脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类.如果将缺血性脑卒中进一步分型,对研究缺血性脑卒中自然史及其危险因素会很有意义,因为不同的类型,就有不同的流行病学特点和不同的危险因素.但是由于种种原因,实际上许多脑梗塞未能分类.StrokeDataBank研究中就有1805例脑梗塞病人的分类不明,国内的研究也大多如此.二,缺血性脑卒中的分布状况世界大多数国家和地区自80年代以来,脑卒中的发病率和死亡率.均呈下降趋势其中死亡率比发病率下降明显;高发地区比一般地区下降明显;70岁以下人口比70岁以上老年人下降明显;但脑梗塞的发病率下降没有脑出血明显.甚至还略有上升分析原因,认为可能是医疗检出手段的进步.其中主要由于CT和MR影像技术的推广.任何轻型脑梗塞都能及时发现,使得重病例减少加上治疗措施及时,台理,有效.使病死率下降,存活率上升.从而造成发病率,患病率不但没有减少甚至还略有上升临床医生一贯重视脑卒中的分型诊断,因不同类型脑卒中的治疗处理不同,其预后转归也可能不同近年来分型诊断也在流行病学研究中也受到重视.但以往的人群研究中,出血性和缺血性脑卒中进一步分型的发病率,死亡率的研究报告较少.根据各病理类型所占比例分析,地区间差异不大主要是以缺血性卒中为主,约占6O～70.且东西方人之问有差别.西方人脑梗塞约占70～85.出血型卒中占10～20,而东方人出血型卒中远高于西方人,约为25～45%,缺血性卒中占j5～7O.我国一项七城市居民脑卒中流行病学研究中报告, 1089例首发脑卒中,经CT诊断为脑梗塞占6O. 2,脑内出血占38.2.蛛网膜下胜出血占0.6.未确定型占1.0.由于CT或MR的广泛应用,由影像学诊断中被发现的腔隙性梗塞或多发性微小梗塞灶愈来愈多见.至于腔隙性梗塞是归属于脑梗塞内的亚型,还是要作为独立的单项分类,将是与此有关的临床医学,病理学,影像学及流行病学等专家进一步讨论,解决的问题三,缺血性脑卒中的危险因素综合以往的流行病学研究成果,晒卒中的危险因素大致可分为三类:一类是与生具来不可改变的因素.如年龄,性别,种族等;另一类是受人体内外环境影响.可以调节的因素.如全身或脏器疾病(例如高血压,心脏病,糖尿病等);再一类是由于个人生活方式或习惯可改变的行为因素.如吸烟,饮酒及不健康生活习惯等年龄与脑梗塞密切相关其发病率死亡率均随年龄而增高所有文献均证明脑梗塞基本上是老年PJCCPVDSeptember.2000一V ol8?NO.3性疾病脑梗塞的性别差异不很明显高血压是脑卒中公认的首要危险因素,与多数西方国家高血压的主要并发症是冠心病不同,在我国.高血压的主要转归是脑卒中.脑卒中的发生和预后与高血压的程度及其持续时间的长短密切相关.血压越高脑卒中发生率越高,高血压患者脑卒中发生率比正常血压者高7倍.美国一项前瞻性研究结果表明,无论收缩压升高或舒张压升高,均为啮卒中独立的危险因素舒张压每升高10ramHg,脑卒中的相对危险度增加2倍.一项多中心抗高血压治疗试验表明,舒张压下降5mmHg～6mmHg.脑卒中减少3j～40.据报道.单纯性收缩期高血压和收缩压升高为主的高血压患者更容易发生缺血性脑卒中.流行病学研究表明,收缩压和舒张压在正常范围内,血压愈低,发生脑卒中事件的危险愈低高血压也是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素.长期高血压.病变常常累及血管,其病理改变就是动脉粥样硬化大约9O以上的高血压患者并发动脉粥样硬化,动脉粥样硬化可以发生在全身各部位的血管.当动脉粥样硬化形成后,可出现动脉狭窄.甚至发生闭塞常见的有锁骨下动脉,脑动脉和冠状动脉等部位的狭窄和闭塞.临床上可出现如: 一过性脑驶血发作,缺血性脑卒中或冠心病,心肌梗死等缺血症状心脏病也是缺血性脑卒中公认的危险因素无论是缺血性心脏病.瓣膜性心脏病.心功能衰竭.心电图异常.心脏扩大.房室传导阻滞以及老年性非风湿性心房纤颤等.均可增加脑梗塞的危险性.Fram—ingham研究和其他有关脑卒中危险因素研究均表明.心房纤颤是栓塞性血管病的危险因素.统计资料显示.在排除了高血压的影响后,心房纤颤是脑梗塞独立的危险因素.TIA究竟是症状轻微短暂发生的脑梗塞.还是无梗塞的脑缺血发作?目前意见尚不统一.但将TIA作为缺血型晒卒中的重要危险因素,对之加强监测以减少或防止发展为完全性卒中.还是有积极作用的有T1A发作史的病人增加脑梗塞的危险性大约30完全性卒中病人在患病前有过TIA病史,约3O的T1A病人日后可能发展为完全性脑卒中=我国中老年人群中T1A年发病率是多少?目前还不清楚.国外T1A发病率在男性大约为3.7.女性为2.9,且随年龄增长而升高近年研究表明,糖尿病为脑卒中的重要危险因实用心脑肺血管病杂志2000年9月第8卷第3新素至于是否如同高血压,心脏病一样成为独立的危险因素,尚需更多的证明.脑卒中病人伴有糖尿病者,常同时患有如高血压,心脏病,肥胖,血脂代谢异常,高胰岛素血症,高尿酸血症等病症.高胰岛素血症可使血管阻力增加,血压升高.高血压与糖尿病并存十分常见.日本一项研究中应用多因素分析.在控制了包括高血压在内的6项因素后.显示糖尿病是脑卒中的一项独立危素因素.目前.大家均认为糖尿病为脑卒中的危险因素.至于是否为独立的危险因素(如同高血压,心脏病)尚需更多的证明.血清总胆固醇升高.是否为脑率中的重要危险因素,文献报告意见分歧.结论不一近年大多数流行病学的研究显示,血清胆固醇与脑梗塞无明显相关,与脑出血呈负相关.日本的研究显示.近三十年来,由于普遍推行抗高血压治疗.日本人的血压均值在下降,脑卒中发病率,死亡率也在下降.而同时由于生活方式的改变,血清胆固醇水平却在上升.近来一项他汀类降脂药物应用与脑卒中危险及总死亡率的随机试验总览表明,胆固醇大幅度降低对脑卒中及总死亡率的降低有明确益处.即使考虑到胆固醇降低对缺血性卒中和出血性卒中可能有不同的作用这一点.在脑卒中的预防中,保持最佳的血脂水平在总体上是有益的.吸烟对冠心病的影响已得到普通承认,且多认为是一项独立的危险因素,吸烟与脑卒中的关系还不似与冠心病那么肯定,但西方与日本的研究均支持吸烟是脑卒中的危险因素之一卷烟烟雾中所含的煤焦油直接导致动脉硬化.吸烟者患缺血性脑卒中的危险比不吸烟者高344倍.戒烟可减少患脑卒中的危险.饮酒与脑卒中的关系,要视饮酒频率及饮酒量而定.饮酒与脑卒中发病呈”形相关气候因素与脑卒中有密切的关系,冬季是脑卒中的高发季节,寒冷气候对脑卒中是诱发因素当气温骤降时晟容易发病.气温迅速下降的幅度越大+发生脑卒中的机会就越高.寒冷可使血中纤维蛋白元升高,肾上腺分泌增加,血粘度增高.凝血时间缩短, 再加上脑部血管的痉挛收缩,形成脑梗塞.除高血压,心脏病,TIA等被公认为是脑卒中的独立危险因素外,其他一些因素多相混杂,相互间有相加或协同作用,说明可能还有未知的,潜在的危险因素需要继续探索研究;脑卒中有多种亚型,缺血性脑卒中也是如此.各型中有不同的特点和危险因素.过去的研究尚显不足,有待深人探讨;此外东方人与西方人脑卒中的危险因素也不尽相同;我国高钠盐与低蛋白质摄入的饮食结构,对高血压,脑卒中有不可忽视的影响.认识这些特点对我们采取相应的干预措施来预防与控制脑卒中有非常现实的意义由于目前对脑卒中病因并不十分清楚,各危险因素与脑卒中的发病机制之间的关系还不甚了解.加上社会经济因素的制约,要解决好我国脑卒中高发精率,高死亡率的现实状况+只能在人群中大力开展一级预防通过在社区人群中强化健康教育,增强保健意识,改变不良行为与习惯,提倡健康的生活方式;采取对社区人群和高血压人群进行长期监测的预防措施及因人而异的个体化干预.努力降低各项危险因素的综合水平才是减少脑卒中发病,死亡的有效方法.四,结柬语缺血性脑卒中是一种严重威胁人类生命健康的疾病.但同时也是可以预防的疾病.已有充分的证据证明预防和治疗高血压,心脏病+控制血脂可以减少个体患缺血性脑卒中的危险.在社区人群中.采用防治高血压,心脏病+改变不良生活方式的干预措施是减少缺血性脑卒中危险的有效方法.但是脑卒中明确的病因和危险因素还不很清楚,各危险因素与缺血性脑卒中的发病机制不甚了解.加上社会经济因素的制约,要彻底解决我国缺血性脑卒中高发病,高死亡的态势.还需作更大的努力.参考文棘ChengXMStrokeinchina】99～I9g4.!WorldHealthOrganization.Multina~iona[monitoringoftrends nddeterminatsincardiovasculardiseases(M0NICApro~et andnlanu~Iofoperation.CardiovascularDiseaseUnit.Geneva I983.41105～1I43连志浩主编.藏行病学第3舨.北京:人民卫生出舨杜l9gI 2S4～297[标签:快照]。
脑卒中复发的流行病学调查
脑卒中复发的流行病学调查前言：脑卒中是危害我国人民健康的重大疾病, 占全因死亡原因的第1位或第2位, 致残率高, 严重影响患者生活质量。
许多大样本临床实验和流行病学研究表明，人群中血压水平与脑卒中发生危险密切相关。
血压水平愈高，脑卒中发生危险愈大。
收缩压每升高10~20mmHg或舒张压每升高5~6mmHg，脑卒中危险就增加30%~40%。
脑卒中患者发病后近1年的情况能较好地反映患者的预后。
现对其略进行综述。
正文：王司清等[1]研究1998年1月~2003年12月收治的复发性脑卒中患者95例与血压关系，总结分析如下：男63例，女32例，平均64.8岁，其中50~65岁者57例(占60%)。
其中脑梗死(CI)47例，脑出血(CH)43例，蛛网膜下腔出血(SAH)5例。
95例患者中有原发性高血压史者86例(90.5%)。
研究结果显示复发时间3个月~1年者17例(17.9%)，1~3年者43例(45.3%)，3年以上者35例(36.8%)。
经治疗后，痊愈13例(13.7%)，好转77例(81.1%)，死亡5例(5.3%)。
流行病学资料表明：脑卒中患者有原发性高血压史者占绝大多数，原发性高血压患者脑卒中发病率比正常血压者高6倍，且与血压升高程度、持续时间、年龄和高血压类型有着密切的关系。
国外研究表明，首发脑梗死（FCI）后有20%～40%的患者在5年内再发，国内报道再发率为4%～14%，且再发后的致死率和致残率均明显提高。
刘海燕[2]研究报道在5年内再发脑梗死占16%，与国内外报告基本相符，高血压、糖尿病、脂代谢异常及动脉粥样硬化程度是脑梗死再发的危险因素，因此对于脑梗死的二级预防应注重降血压，控制血糖，力争血压、血糖达标，调节血脂，采取药物治疗以减慢颅内外动脉粥样硬化的发展。
张申宁[3]研究称患者第1年的脑卒中总体再发率为11.2%。
在分析的危险因素中，高血压、心房纤颤和吸烟对脑卒中再发的影响显著。
高血压患者有效控制血压、心房纤颤患者使用抗凝药均可使其再发危险减半。
脑卒中ppt课件
控制血压和血糖
在急性期，需要迅速控制患者 的高血压和高血糖，以降低脑
部损伤。
恢复期的治疗
药物治疗
根据患者的具体情况， 使用抗血小板聚集、降
脂、降压等药物。
康复治疗
包括物理疗法、作业疗 法等，帮助患者恢复肢 体功能和日常生活能力
。
心理支持
提供心理辅导和支持， 帮助患者克服心理障碍
其他神经系统疾病如癫痫、多发性硬化等也可引起类似脑卒中的症状，
但通常有其他典型表现，如癫痫发作时的口吐白沫、双眼上翻等。
04
脑卒中的治疗
急性期的治疗
01
02
03
04
时间就是生命
脑卒中急性期的治疗时间窗非 常关键，越早治疗，效果越好
。
溶栓治疗
通过药物溶解血栓，恢复脑部 血流，减少脑组织损伤。
机械取栓
表现为说话不流利、言语含糊或不能理解 他人的言语，这可能是由于脑部语言中枢 受影响所致。
突然出现的视力障碍
突然出现的眩晕和平衡障碍
表现为单眼或双眼视力模糊、视野缺损或 失明，这可能是由于脑部视觉中枢受影响 所致。
表现为天旋地转的头晕、恶心、呕吐或走 路不稳，这可能是由于脑干和小脑受影响 所致。
脑卒中的诊断方法
全身症状
脑卒中可引起高热、消化 道出血、肺部感染等全身 症状，影响患者的康复。
脑卒中的病理生理机制
血流动力学异常
高血压、动脉粥样硬化等导致脑 血管结构和功能异常，血流动力 学紊乱，易形成血栓或发生出血
。
血管内皮损伤
长期高血压、糖尿病等慢性病可导 致血管内皮损伤，使血液中的有害 物质侵入血管壁，引起动脉粥样硬 化和血栓形成。
脑卒中PPT课件最新完整版
凝血功能
评估患者凝血状态，指导抗凝 治疗。
血糖、血脂
了解患者代谢状况，评估卒中 风险。
心电图
排查心脏疾病，如心房颤动等 ，作为卒中的潜在病因。
2024/1/27
10
03 治疗原则与方法
2024/1/27
11
急性期治疗策略部署
早期识别与评估
血管内介入治疗
快速识别脑卒中症状，通过神经系统 检查和影像学检查确定病变部位和程 度。
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06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/27
23
关键知识点总结回顾
脑卒中的定义和分类
详细解释了脑卒中的概念，包括缺血性和 出血性卒中的区别。
治疗与康复
概述了急性期的治疗，包括溶栓、抗血小 板、降压等治疗措施，以及康复期的综合 治疗方案。
流行病学和危险因素
概述了脑卒中的全球和地区流行情况，以 及主要的危险因素如高血压、糖尿病、吸 烟等。
定期翻身拍背、保持呼 吸道通畅、加强口腔护
理等。
2024/27
尿路感染预防
保持会阴部清洁、定期 更换导尿管、鼓励患者
多饮水等。
压疮预防
深静脉血栓预防
保持皮肤清洁干燥、使 用气垫床或软垫、定期
翻身等。
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鼓励患者早期活动、穿 弹力袜、使用抗凝药物
等。
处理方法总结和效果评价
肺部感染处理
根据感染类型选择合适的抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
影像学检查方法选择
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CT平扫
首选检查方法，可快速鉴 别缺血性脑卒中和出血性 脑卒中。
2024/1/27
MRI
对于早期缺血性脑卒中， MRI的敏感性和特异性更 高。
脑卒中流行病学
自然史
疾病的自然史包括：
起病情况； 临床表现； 发展过程； 复发； 存活时间； 转归；
这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复 发问题，因为这些是流性病学研究的内容。
（一）存活时间
脑卒中发病后
第 一 天 三 周 内 约有10％～20％患者死亡； 约有1/4～1/3患者死亡；
三 周 后
5年存活率
死亡速率减慢；
约为15％～40％。
影响存活时间的因素有以下几个方面
1.卒中类型 脑出血存活率低于脑梗塞。 2.发病后神志状况 深昏迷者存活率低。 3.发病次数 复发者较第一次发病者存活率低。
4.病因 ①舒张期血压高于110mmHg者； ②心力衰竭及心电图异常者； ③血管病变严重（管腔狭窄明显）者；
病死率明显增高
（二）发病率
死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各 项人群分布差异(如时间变动趋势，性别，年龄，地理差异）时，都以这 两个指标做比较。
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 发病率（10万人）
世界平均 首次年发 病率 中国城市 中国农村 哈尔滨 黑龙江农 村 北京市
表4 脑卒中（总体）危险因素（1998） + 肯定,+/- 可疑,- 否定,0 资料不足
危险因素 高血压 高收缩压 高舒张压 糖尿病 心脏病 脑缺血发作 肥胖 血小板高凝聚 性 嗜酒 吸烟 血脂水平高 胆固醇 三硝酸甘油 低密度脂蛋白 高尿酸症 感染 遗传与家族史 北美 + + + + + + +/+/+/+ +/+/+/+/+/0 +/欧洲 + + + + + + +/+ + +/0 +/+/0 + 0 +/南美 + + + 0 + 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 日本 + + + 0 0 0 0 +/+/+ 0 0 中国 + + + + + 0 + +/0 0 +/0 + +/中东 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +/0 印度 + + + 0 +/0 0 0 + 0 + + 0 非洲 + + + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0 0 0
脑卒中的分类与流行病学(全文)
脑卒中的分类与流行病学（全文）脑卒中是常见的心脑血管病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，目前是世界第三大死因，在所有心脑血管病死亡中，脑卒中居第二位。
在中低收入国家，脑卒中死亡率尤为严重，因脑卒中所导致伤残而损失的调整寿命年（DALYs）是高收入国家的7倍。
近年来，世界各国均非常重视脑卒中的临床防治，并相继开展了众多脑卒中流行病学研究，提出了新的分型方法，开展了多项临床防治新措施，使脑卒中发病率、病死率等有所下降，治疗成功率明显提高，阐述如下。
一、基本概念（一）定义脑卒中是一组急性脑血管病的统称，也称为“脑血管意外”，是指供应脑部血液的血管疾患所致的一组神经系统疾病，主要包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH）。
目前世界大多数国家均采用WHO的定义：脑卒中是指迅速发展的神经局灶性（有时为全球性）神经功能缺损，持续24小时以上乃至死亡，并排除血管源外其他任何致死原因。
脑卒中主要包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血，故有学者将其统一称为“总卒中”( total stroke) 或“卒中”(stroke)。
（二）分类脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
1．缺血性脑卒中缺血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的60％～70％。
主要是由于脑动脉狭窄、脑动脉内形成血栓或其他部位的血栓脱落堵塞脑动脉而引起。
主要包括以下五种类型。
（1）血栓性脑梗塞（脑血栓）：是由于脑动脉发生粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄甚至完全闭塞所引起的一种缺血性脑卒中。
（2）栓塞性脑梗塞（脑栓塞）。
是由于患者身体其他部位血管（多为心脏与四肢的大血管）中的血栓脱落后进入并堵塞脑动脉而引起的一种缺血性脑卒中。
（3）腔隙性脑梗塞：是由于患者大脑深处的微小动脉发生了闭塞，引起脑组织发生缺血的一种缺血性脑卒中。
（4）多发性脑梗塞（多发性脑软化）：是指患者大脑内出现了多个缺血性软化梗塞灶的一种缺血性脑卒中。
脑卒中流行病学研究方法56页PPT
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
T不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
脑卒中流行病学研究方法共56页文档
25、学习是劳动，是充满思想的流行病学研究方法
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
脑卒中流行病学51页PPT
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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脑卒中流行病学
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
脑卒中流行病学研究方法
选择前瞻性队列研究应考虑的因素
应有明确的检验假设，检验的因素必须找准。
所研究疾病的发病率或死亡率较高，如不低于5‰. 应明确规定暴露因素，并且应有把握获得观察人群的暴露资
料。
应明确规定结局变量，并且有确定结局的可靠手段。
应有把握获得足够的观察人群，明确暴露与非暴露组。
大部分观察人群应能长期随访下去，并取得完整的可靠资料。
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流行病学研究过程
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
分析性研究
验证病因假设
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
病例对 照研究
队列
研究 流行病 学实验
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现况研究
根据事先设计的要求，在某一人群中应用 普查或抽样调查的方法收集特定时间内有 关变量与疾病的关系，以描述该人群中目 前疾病的分布及某因素与疾病的关系。 横断面研究 现患研究
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队列研究的设计
队列研究的样本含量
计算样本量时需考虑的几个问题
抽样方法 抽取样本的方法与现况研究相同。而选择不同的 抽样方法，将有不同的样本含量的估计。
脑卒中流行病学
世界平均患病率：500～600/10万人口）； 我国6城市平均患病率：719/10万人口；
21省农村平均患病率：394/10万人口（表2）；
北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，患病率很高；
这两个数据可资参考，在世界上居于中间水平， 值得注意的是，1980年的调查结果： 北京市脑卒中死亡率为281/10万人口.年； 哈尔滨市1982年脑卒中死亡率272/10万人口.年，
这两个数字位居迄今文献报告中的最高水平。
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（二）发病率
死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各 项人群分布差异(如时间变动趋势，性别，年龄，地理差异）时，都以这 两个指标做比较。
为什么女性对冠心病有更大的“免疫力” 目前尚不清楚，但由此可 以说明，脑梗塞与冠心病心肌梗塞，虽然有相似的病理学基础（动脉粥 样硬化），但在病因学与发病机理上都有不同之处，有待进一步研究阐 明。
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（七）地理分布差异
我国脑卒中患病率、发病率、死亡率的地理分布差异（2）： 北京及6城市调查中：脑卒中发病率有一个由北向南的递降梯度； 哈尔滨4.4％；
世界卫生组织“卒中与其他脑血管病工作组”于1989年发表的脑卒中危险因 素表，是迄今关于脑卒中危险因素研究结果的概括总结（表4）。在国内进行的 21省农村及少数民族地区调查中，利用患病调查检出的脑卒中患者作为病例， 并在相同人群中随机挑选出与病例同性别，同年龄组（5岁以内），同民族 的“正常”人作为对照，进行了危险因素的配对病例，对照研究，结果如表 5和表6所示。
卒中的流行病学基于人群的研究(全文版)
卒中的流行病学:基于人群的研究（全文版）【摘要】2007 年以来发表的多项基于人群的研究表明，卒中的流行病学已发生变化：高收入国家和欠发达国家在卒中发病率、死亡率、危险因素和临床转归方面存在一定差距。
【关键词】卒中；发病率；危险因素；社会经济因素；发达国家；发展中国家卒中的发病率、死亡率和危险因素，最可靠的数据来自于人群研究结果。
近年来，在卒中发病率、死亡率和危险因素方面有多项新的人群研究发表。
这些研究结果表明，卒中流行病学已发生变化，高收入国家和欠发达国家在卒中发病率、死亡率、危险因素和临床结局方面存在一定差距。
1 卒中发病率Feigin 等[1]进行了一项系统评价，通过对1970—2008 年期间发表的人群研究进行检索，讨论卒中发病率和早期病死率的变化趋势。
共纳入56 项研究，根据4 个不同年代（1970—1979、1980—1989、1990—1999 和2000—2008）、2 类国家收入水平（高收入国家和中、低收入国家）和卒中类型（缺血性卒中、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）进行分类比较。
结果显示，在过去40年里，高收入国家和中、低收入国家卒中发病率出现了截然相反的趋势，前者下降了42％，而后者上升超过100％；在＜75 岁年龄组和≥75 岁年龄组也观察到类似趋势。
2000—2008 年期间，中、低收入国家的卒中发病率首次超过高收入国家。
在高收入国家，与缺血性卒中相比，脑出血发病率呈显著降低趋势，蛛网膜下腔出血发病率在过去40 年里无明显变化。
而在中、低收入国家，脑出血和蛛网膜下腔出血发病率和比例均远高于高收入国家。
欧洲卒中登记研究（European Registers ofStroke, EROS）[2]是第1 项有关卒中发病率的标准化跨国研究，在法国（第戎）、意大利（托斯卡纳）、立陶宛（考纳斯）、英国（伦敦）、西班牙（梅诺卡）和波兰（华沙）进行，观察的目标人群约110万居民，在2004—2006 年期间共登记2 129 例首发卒中患者。