慢病管理工作手册慢病管工 作手册
慢病工作管理制度模板范本
慢病工作管理制度模板范本慢性病工作管理制度目录第一章总则第二章慢性病工作管理指导思想第三章慢性病工作管理的基本原则第四章慢性病工作管理的组织架构第五章慢性病工作管理的职责与权力第六章慢性病工作管理的工作流程第七章慢性病工作管理的考核评估第八章慢性病工作管理的保密与安全第九章慢性病工作管理的奖惩措施第十章慢性病工作管理的附则第一章总则第一条为加强慢性病工作管理，提高慢性病防治水平，保障广大患者的权益，根据相关法律法规和政府部门的要求，制定本制度。
第二条本制度适用于所有从事慢性病工作管理的人员，包括但不限于医疗机构的医生、护士、管理人员等。
第三条慢性病工作管理是指对慢性病的预防、治疗、康复等工作进行有效管理的过程。
第四条慢性病工作管理的目标是通过有效的管理手段，提高慢性病防治的效果，减少患者的病情恶化，提高生活质量。
第五条慢性病工作管理应遵循科学、规范、人文的原则，充分考虑患者利益和社会效益。
第二章慢性病工作管理指导思想第六条慢性病工作管理应以人为本，注重多学科、综合治疗的原则，重视终身管理和患者自我管理能力的培养。
第七条慢性病工作管理应推行分级诊疗制度，提倡全面预防和综合干预，积极探索智慧医疗、健康管理等新的模式。
第八条慢性病工作管理应加强协同治疗，建立健全的协作机制，实现医患共同参与、共同决策和共同治疗。
第三章慢性病工作管理的基本原则第九条慢性病工作管理应坚持预防为主，防治结合的原则，重点从源头上控制慢性病的发生和进展。
第十条慢性病工作管理应坚持个性化、精细化的原则，根据不同患者的特点和需求，制定个体化的诊疗方案。
第十一条慢性病工作管理应坚持信息化、数字化的原则，建立健全的慢性病管理信息系统，实现信息共享和数据分析。
第十二条慢性病工作管理应坚持连续性、协同性的原则，确保患者在不同医疗机构之间的医疗过程的协同和延续。
第四章慢性病工作管理的组织架构第十三条慢性病工作管理的组织架构包括领导机构、管理机构、技术支持机构和服务机构。
慢性病防治村级操作手册
慢性病防制工作村级工作手册2013年度2012年基本情况1、村卫生室有村医人，姓名：。
2、本村总人口人，男性人；女性人，出生人，死亡人。
3、建立居民健康档案人，累计发现高血压例，管理例；发现糖尿病例，管理例。
4、现患恶性肿瘤例，管理例，年内新发例，报告例。
5、登记高血压高危人群例，健康指导人次；登记糖尿病高危人群例，健康指导人次。
村级慢性病防制工作的主要内容1、开展居民死因登记报告工作。
所有死亡个案（包括新生儿）均需及时开具死亡医学证明书，并按旬上报镇卫生院（防保所），并进行登记，要加强死亡个案的调查核实，确保报告率、报告准确率均达100%。
2、实行居民恶性肿瘤发病登记报告制度。
本村居民所有新发的恶性肿瘤均需进行登记报告，要详细了解填写诊断治疗信息，尽可能将病理类型填写完整，并做好镇下转病例的核实工作，要按月将肿瘤报告卡报镇卫生院（防保所）。
3、实行门诊35岁以上病人就诊测量血压、首诊测量血糖制度。
对于首次测量出的血压高值（≥140/90mmHg)人群要实行定诊制度（非同日再二次测量），确诊为原发性高血压的病例需及时纳入管理；对于未梢血糖异常的人群，要进行转定诊，并及时进行追踪了解转定诊情况，确诊为2型糖尿病的要及时纳入管理，转诊情况要有记录。
对于定诊为高血压与（或）糖尿病高危人群的要按高危人群健康指导的要求进行管理。
4、实行高血压与糖尿病病人登记报告与随访管理制度。
要及时更新高血压与糖尿病人登记，确保完整准确，每月及时上报新发现、新管理的登记。
所有高血压与糖尿病病例均需建立健康档案，并按管理规范要求进行定期随访管理，并每年完成一次体检，所有记录均要真实、及时、准确、完整，并及时录入信息系统。
5、实行高危人群健康指导制度。
对于门诊测量血压、血糖以及建立居民健康档案、健康体检过程中发现的高血压与糖尿病高危人群要及时进行登记，并按要求进行健康指导。
6、建立高血压与糖尿病病人自我管理小组。
每个村至少建立一个自我管理小组（每小组10-20人），每2个月至少集中活动一次，活动记录、图片齐全。
慢病工作管理制度
慢病工作管理制度
慢性病工作管理制度是为了帮助患有慢性病的员工更好地管理自身健康状况，提高工作效率和生活质量而制定的一套管理制度。
以下是一些可能包含在慢病工作管理制度中的要点：
1. 健康评估：雇主可以要求员工定期接受健康评估，了解他们的健康状况和治疗进展。
2. 病例管理：雇主可以为患有慢性病的员工提供病例管理服务，例如协助员工制定治疗计划，提供医疗咨询。
3. 弹性工作安排：根据员工的健康状况，雇主可以提供弹性工作安排，例如灵活的工作时间、远程工作等，以适应员工的治疗和康复需求。
4. 工作适应：雇主可以通过培训和教育，帮助员工适应工作环境，提高工作效率，减少工作压力对身体的不良影响。
5. 健康保险覆盖：雇主可以提供综合的健康保险计划，确保员工能够获得必要的医疗服务和药物治疗。
6. 健康促进：雇主可以组织健康促进活动，例如定期健康讲座、体检、运动会等，鼓励员工积极参与健康管理。
7. 心理支持：雇主可以提供心理咨询和支持服务，帮助员工应对慢病带来的心理压力和情绪困扰。
8. 假期安排：雇主可以为患有慢性病的员工提供额外的病假或者疗养假，以确保他们能够充分休息和康复。
以上是一些可能包含在慢病工作管理制度中的要点，具体的制度内容可以根据企业的情况和员工的需求进行调整和完善。
2024年慢病工作管理制度范本(3篇)
2024年慢病工作管理制度范本慢性病工作管理制度范本第一章总则第一条为了加强慢性病管理，提高慢性病工作质量，制定本制度。
第二条本制度适用于所有患有慢性病的员工。
第三条本制度的宗旨是依法、科学、合理、公平、公正、规范进行慢性病管理工作。
第四条本制度的基本原则是预防为主、综合治理、分类管理、人本关怀、群防群治。
第五条慢性病管理的目标是：降低患病率、控制病情、提高生活质量、延长健康寿命。
第六条慢性病管理工作应当坚持预防为主，注重早期发现、早期干预、早期治疗和康复。
第二章管理责任第七条公司成立慢性病管理工作委员会，负责组织、协调、监督慢性病管理工作。
第八条公司领导要高度重视慢性病管理工作，加强组织领导和监督检查。
第九条各部门要按照本制度规定，做好慢性病管理工作，保障员工的健康权益。
第十条慢性病管理工作由专业医疗机构承担，定期进行全员体检和病情评估。
第三章预防为主第十一条公司要建立健康档案，对员工的健康状况进行记录和管理。
第十二条公司要加强健康教育，提升员工的健康意识和生活方式。
第十三条公司要定期组织慢性病防控宣传活动，普及防病知识和保健方法。
第十四条公司要提供良好的工作环境，减少职业病和工作引起的慢性病发生。
第四章综合治理第十五条公司要加强对员工生活习惯和健康行为的管理和引导。
第十六条公司要提供健康饮食和适量运动的机会，改善员工的生活方式。
第十七条公司要鼓励员工进行体检，及时发现和控制慢性病的发展。
第十八条公司要建立慢性病管理数据库，对患者的病情进行跟踪和管理。
第五章分类管理第十九条公司要根据员工的慢性病状况，实行分类管理和个体化服务。
第二十条公司要建立慢性病管理小组，负责对患者进行指导和病情管理。
第二十一条公司要提供定期复查和康复训练机会，对患者进行全面的康复管理。
第二十二条公司要加强与社区、医院的合作，形成慢性病管理的合力。
第六章人本关怀第二十三条公司要加强对患者的人文关怀，帮助员工树立信心，积极面对病情。
慢性病健康管理工作制度
慢性病健康管理工作制度慢性病健康管理工作制度【章节一：概述】1.1 本制度的目的本制度的目的是为了规范慢性病健康管理工作，提高慢性病患者的生活质量，预防和控制慢性病的发生和发展。
1.2 适用范围本制度适用于医疗机构、社区卫生服务站和其他相关机构进行慢性病健康管理工作。
【章节二：任务和职责】2.1 医疗机构的任务和职责2.1.1 为慢性病患者提供规范的诊疗服务。
2.1.2 指导慢性病患者进行科学合理的生活方式调整。
2.1.3 开展慢性病健康教育和宣传活动。
2.2 社区卫生服务站的任务和职责2.2.1 对居民进行慢性病筛查和评估。
2.2.2 提供慢性病相关检查和药物配送服务。
2.2.3 开展慢性病管理培训和康复指导。
【章节三：工作流程】3.1 慢性病筛查和评估3.1.1 制定慢性病筛查计划，并开展筛查工作。
3.1.2 对筛查出的慢性病高危人群进行评估，制定个性化管理方案。
3.2 慢性病健康管理3.2.1 为慢性病患者建立电子健康档案，并定期进行健康评估。
3.2.2 根据评估结果制定个性化的健康管理计划，并进行指导和辅导。
3.2.3 进行定期随访和复查，及时调整健康管理计划。
【章节四：工作要求】4.1 专业能力要求4.1.1 医护人员需具备相关专业资质和经验。
4.1.2 社区工作者需具备相关健康管理培训和认证。
4.2 服务要求4.2.1 提供规范的慢性病诊疗服务。
4.2.2 针对不同群体制定个性化的健康管理计划。
4.2.3 充分利用信息化技术，提高慢性病管理的效率。
4.2.4 加强慢性病宣传教育，提高居民的健康意识和自我管理能力。
【章节五：附件】本文档涉及附件详见附件部分。
【章节六：法律名词及注释】6.1 慢性病指持续存在并通常导致功能受损和残疾的长期疾病。
6.2 居民指在一定区域内居住的常住人口。
【章节七：结束语】。
慢性病健康管理工作制度
慢性病健康管理工作制度慢性病健康管理工作制度1.引言慢性病健康管理是为了有效预防、控制和治疗慢性病，提高患者的生活质量和寿命。
本制度旨在建立完善的慢性病健康管理工作机制，确保患者得到全面的健康管理服务，并推动慢性病防控工作的顺利开展。
2.职责和目标2.1 健康管理团队的职责2.2 患者的权益和责任2.3 目标2.4 质量管理3.慢性病健康管理工作流程3.1 健康评估和诊断3.2 制定个性化的健康管理计划3.3 健康干预和教育3.4 随访和监测3.5 数据分析与报告4.健康管理服务内容4.1 健康档案管理4.2 健康监测和评估4.3 营养指导和管理4.4 运动康复和健身指导4.5 心理健康管理4.6 药物管理和用药指导5.健康管理工作人员的要求和培训5.1 健康管理团队的成员5.2 健康管理人员的培训和技能要求6.监督和评估6.1 内部监督和评估6.2 外部监督和评估7.附件本文档涉及的具体附件包括但不限于：________慢性病健康管理工作流程图、健康管理记录表格、年度工作总结报告等。
8.法律名词及注释8.1 慢性病：________指病程较长，且难以彻底治愈或需长期治疗和管理的疾病。
8.2 健康管理：________是指通过全面、系统的干预措施，包括评估、干预和监测，为患者提供个性化和定期的健康服务，帮助其实现健康目标。
8.3 健康评估：________是指通过各种评估方法和工具，对患者的健康状况进行综合评估和诊断。
8.4 健康干预：________是指根据患者的健康评估结果，采取相应的健康促进和疾病防控措施，帮助患者改善生活方式和控制慢性病的发展。
8.5 健康档案：________是指记录患者个人健康信息和健康管理过程的文件，包括个人基本情况、疾病诊断和治疗情况等。
慢性病管理手册
手册编号：□□-□□-□□□白河县中厂镇慢性病健康管理服务手册高血压（）糖尿病（）姓名：性别年龄岁家庭住址：身份证号码：联系人：联系电话：白河县中厂中心卫生院制中厂中心卫生院简介中厂中心卫生院地处白河县城东南，美丽的红石河畔，白河首批“一级”卫生院。
辖区人口1.6万余，服务覆盖毗邻乡镇，服务半径40余公里。
我院创立50余年来，通过几代新老医务工作者的不懈努力，已具规模。
现有医务人员14名，均获得国家执业医师、执业助理医师和执业护士资格，其中：中级职称1人。
院内设有内科、外科、中医科、急诊科、妇产科、儿科等临床科室，以及中西医药房、放射科、检验科、B超室、心电图室、理疗、公共卫生服务中心等医技辅助科室。
近几年来，卫生院不断加快卫生改革，坚持“以人为本、用我的诚心、爱心，筑您健康长城”的服务理念；贯彻“以病人为中心”的服务原则；明确发展定位：“面向农村，以人的健康为中心，坚持基本医疗和公共卫生两条腿走路，一手抓服务质量提升，一手抓服务内涵拓展”；推行“人才兴院”的办院方针。
规范管理，加快人才培养，引进一大批先进医疗设备，开展新的医疗服务项目，不断提高卫生院的服务水平和技术，基本满足全镇人民群众的医疗保健需求，得到了社会的肯定。
个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□就诊治疗情况记录表高血压和/或糖尿病患者年检表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□高血压和/或糖尿病患者年检表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表高血压和/或糖尿病患者年检表高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表高血压患者健康管理服务规范服务流程Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范服务流程新型农村合作医疗特殊慢性病报销细则（择抄2013年白河县合疗实施方案）一、特殊慢病分为两类：Ⅰ类为:①尿毒症三期肾透析；②恶性肿瘤放、化疗；③各类器官移植后用药；④白血病；⑤肝硬化(失代偿期)。
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划是指对患有慢性疾病的个体的全面管理，旨在提供持续的照护和
支持，以维持患者的身体健康和生活质量。
1. 建立个体化的治疗方案：根据患者的具体病情和需求，制定符合其个体特点的治疗
方案，包括药物治疗、饮食指导、运动建议等。
2. 定期监测和评估：定期进行健康状况评估，包括体重、血压、血糖等指标的监测，
及时发现潜在问题并调整治疗方案。
3. 教育和宣传：向患者及其家属提供相关疾病知识，教育患者如何正确管理疾病和生
活习惯，促进患者积极参与自己的治疗和管理工作。
4. 管理并减轻并发症：帮助患者预防和减轻慢性疾病的并发症，通过积极干预和控制
病情的恶化，提高患者的生活质量。
5. 多学科协作：建立多学科的协作团队，包括医生、护士、营养师、心理治疗师等，
共同制定治疗方案和提供全面的支持和服务。
6. 持续跟踪和沟通：建立患者档案，定期跟踪患者的治疗效果和生活状况，保持和患
者的良好沟通与互动，及时调整治疗计划。
7. 定期复查和评估：定期安排复查和评估，根据患者的病情和治疗效果调整治疗方案，确保患者的治疗效果和生活质量。
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划可以包括以下几个方面：
1. 制定慢性病管理的目标和策略：明确管理的目标，如控制病情稳定、提高生活质量等，并制定相应的策略，包括定期随访、药物管理、生活方式指导等。
2. 建立慢性病患者档案：建立患者档案，包括个人基本信息、病史、就诊记录、检查
报告等。
确保患者信息完整、准确。
3. 进行健康评估和风险评估：评估患者的身体状况和慢性病风险，如血压、血糖、血
脂等指标的监测。
并根据评估结果制定个性化的管理计划。
4. 定期随访和监测：制定定期随访计划，对慢性病患者进行定期随访，包括对症状、
体征、生活方式、用药情况的了解，并进行必要的检查、化验或影像学检查。
5. 药物管理：根据患者的具体情况，合理调整药物剂量或种类，并提供用药指导和用
药监测。
同时，加强药物的合规性和疗效监测。
6. 生活方式指导：为患者提供健康饮食、合理运动和心理健康等方面的指导，帮助患
者改善生活习惯，减少慢性病的发作和加重风险。
7. 提供教育和支持：向患者和家属提供相关慢性病知识，包括疾病的病因、病程、症状、治疗以及潜在风险等。
同时，提供情绪支持和心理疏导，帮助患者积极面对疾病。
8. 评估和改进：定期对慢性病管理工作进行评估，通过患者满意度调查、疗效评估等
方式，了解管理工作的效果，并进行及时调整和改进。
以上是一个基本的慢性病管理工作计划，具体可根据具体疾病特点和患者需求进行定制和调整。
铜陵县慢性病管理工作指南
铜陵县慢性病管理工作指南（试行）一、高血压患者管理（一）规范测血压1、最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。
若使用机械式血压表或符合国际标准的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测量校正。
不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。
2、被测量者至少安静休息5分钟，在测量前禁止吸烟和饮咖啡。
被测量者取坐位，最好坐靠背椅，规定裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平进行测量，因两臂血压有比较大的差别，一般相差5～10mmHg，若只能测量左臂血压，必须特殊标注。
3、使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80％上臂，将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
<恒定速度（2～6 mmHg/秒）缓慢放气。
心率较慢时放气速度也较慢。
获取舒张压读数后快速放气至零。
4、应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。
如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5 mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
血压值为偶数（二）高血压具体分级（三）纳入高血压项目管理的标准通过日常门诊提供免费测量血压服务；开展35岁及以上居民首诊测血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；辖区开展居民健康档案，社区诊断等多种途径筛查和发现高血压患者。
凡在上述情况下发现血压异常者，应被纳入高血压异常追踪名单，再测量2次，凡是3次超过标准者，应将其纳入高血压管理对象，并为其建立健康档案，根据血压值及危险因素确定干预等级，进行分级管理。
（目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，也视为高血压管理对象。
）（四）高血压项目管理对象退组标准1、未服高血压药物的管理对象，一年4次随访中3次收缩压<130和舒张压<85的给予退组。
2、死亡或迁居他处的管理对象，退组后将其基本情况登记后留存或转入迁居他处的管理单位，随访表应该有相关附件说明。
3、走失一年或者连续失访4次，退组后保留其档案。
慢病健康自我管理手册
第一章慢性病自我管理手册第一课我的健康我管理一、健康的组成世界卫生组织指出，健康是身体、心理和社会幸福的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。
这是一个理想的状态，而且往往难以衡量。
但是，只要人们细心想想，就可以体会到，自己的健康是可以觉察的。
我们可以概括地将健康分为五个部分，又称为五个维度。
健康的五个维度不是静止不变的，它们相互影响而且随着时间而变化。
您昨日的健康已不复存在，您所期望的是下周、下月或明年的健康。
科学表明，您今天的所为将帮助您决定未来的健康质量。
下面就让我们来了解一下健康的五个维度。
1、躯体。
由机体的组织器官及其生理活动所组成，包括您易患病的程度、体重、视力、力量、协调性、忍耐力程度和恢复力，这些都会帮助您参与到生命延续和生活的过程中。
在一定情况下，躯体方面将是您健康的最重要部分，也是为什么许多人在传统上将健康与身体构造工作正常相等同，视健康为一种无病状态或者低风险得病状态。
2、情绪。
您的情绪在您生活的许多方面都会帮助您。
健康的情绪包括您处理压力的程度，并能灵活和妥善地处理冲突。
这个方面与您的感受是相关的。
您对家人和朋友的感受、您的生活目标和雄心，以及您的日常生活状态都与您的情绪健康有关。
在生活和工作中总会出现一些挫折或困难，导致您觉得受伤和回避，打击您的积极性和满足程度。
但那些一直努力促进情绪健康的人，会百折不挠、千方百计地战胜困难，让生活充满愉悦，而不会满是伤痕或者沮丧。
3、社交。
社交能力是健康的第三个维度。
不管您将它看成是社会魅力、社会技巧，或者是社会见识，您能在这些方面得到很多力量。
因为在您成长发育过程中，与社会交往会广泛地存在，您会发现这方面的经验和技巧，对您以后生活是非常重要的。
4、智力。
这是您接收和处理信息的能力，认识主观和客观世界以及进行判断抉择的能力是您健康整体的一个很重要的方面。
一些处理生活的技巧，都反映了您的智慧，而这些却来自您使用信息或者理解新想法那样有用。
如果拒绝接受信息或者不去了解分析您的价值观，这样就会妨碍您生活的方方面面。
第四篇 慢病管理工作手册
北京市顺义区社区卫生服务慢病管理工作手册目录一、社区慢性非传染性疾病管理规范二、社区高血压患者管理规范附表1：高血压分级、危险分层表附件2：高血压规范管理级别首次评定表三、高血压随访流程图四、高血压随访记录表五、社区糖尿病患者管理规范六、糖尿病随访流程图七、糖尿病随访记录表八、慢病管理指标说明一、社区慢性非传染性疾病管理规范1、成立顺义区社区慢病管理工作领导小组，社区慢病管理工作在领导小组的组织下实施，区社区卫生服务管理中心负责总体部署和考核监督，区CDC 健康教育所负责业务指导和质量控制。
2、社区慢病管理工作纳入社区卫生服务机构绩效考核内容，区社区卫生服务管理中心和区CDC健康教育所负责考核指标修订并组织实施。
3、各社区卫生服务中心成立由一把手任组长的慢病管理工作领导小组，负责慢病管理工作的总体部署；社区卫生服务中心成立慢病管理小组，负责慢病管理工作的具体实施。
参加过北京市慢病管理骨干培训班的人员作为本单位骨干师资，负责慢病管理小组的组织培训。
4、每3年至少完成一次社区诊断，获取高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等五种慢性非传染性疾病的患病率。
5、社区卫生服务机构通过建立居民健康档案、开展健康体检、门诊就诊时对慢性非传染性疾病进行筛查，确定高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等慢病病人及高危人群。
6、社区卫生服务机构掌握本辖区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等慢性非传染性疾病患病基本情况，及人群主要慢病危险因素分布情况。
对慢性病患者和高危人群登记造册、分类建档和管理。
7、社区卫生服务机构对辖区内主要五种慢性非传染性疾病实施一般性管理，通过非药物治疗和药物治疗，提高防治知识水平，控制危险因素水平，减少其并发症的发生。
运用中医理论开展中西医结合防治一体化服务。
慢性病一般管理率达到60%，规范管理率达到60%。
8、社区卫生服务机构通过健康教育、行为干预、用药指导、定期随访等形式开展慢性非传染性疾病管理工作，提高患病人群的血压、血糖控制率。
慢病工作管理制度模板范本（2篇）
慢病工作管理制度模板范本一、制度概述慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病，对患者的生活产生了严重的影响。
为了有效管理慢性病患者，提高患者的生活质量，制定本工作管理制度，明确工作流程和责任分工，保证慢病工作的顺利进行。
二、慢病工作管理流程1. 慢病患者登记（1）慢病患者通过医疗机构注册或门诊挂号登记。
（2）医疗机构将患者的基本信息录入慢病登记系统，并办理慢病登记证。
2. 慢病管理服务（1）慢病管理团队根据患者的情况，制定个性化的健康管理计划。
（2）管理团队对患者进行定期随访，包括电话随访、复诊随访等。
（3）根据患者的病情变化，及时调整管理计划。
3. 医疗服务协同（1）医疗机构和社区卫生服务中心建立慢病管理联动机制。
（2）医疗机构向社区提供慢病患者的档案信息和健康管理计划。
（3）社区卫生服务中心定期汇报患者的健康状况和管理效果。
4. 报告与分析（1）医疗机构定期对慢病管理工作进行报告。
（2）报告内容包括患者人数、健康管理计划执行情况、随访效果等。
（3）医疗机构将报告结果进行分析和总结，以便不断改进管理工作。
5. 宣传教育与促进（1）医疗机构定期开展慢病知识宣传活动，提高公众对慢病的认识和预防意识。
（2）针对患者的特点，定期开展慢病健康教育活动，提高患者的自我管理能力。
三、慢病管理责任分工1. 医疗机构责任分工（1）成立慢病管理办公室，负责制定慢病管理工作计划和安排。
（2）设置专门的慢病管理团队，包括医生、护士、营养师等。
（3）组织慢病培训和讲座，提高医务人员的慢病管理水平。
（4）定期与社区、医疗机构交流，加强慢病管理协同。
2. 社区卫生服务中心责任分工（1）建立慢病管理档案，负责患者的健康管理计划执行。
（2）定期对患者进行健康评估和随访，并记录相关信息。
（3）根据患者的病情变化，调整管理计划或及时转诊。
3. 慢病管理团队责任分工（1）医生负责制定个性化的健康管理计划和药物治疗方案。
（2）护士负责随访和健康教育工作。
公共卫生慢病管理技术指导手册
公共卫生慢病管理技术指导手册为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作～不断提升服务质量～根据《国家基本公共卫生服务规范,2011年版,》～结合我县实际～特制定《古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册》,以下简称《手册》,～以帮助乡,镇,公卫人员在指导基层时使用。
本《手册》着重从以下三个方面指导基层开展工作:一、掌握基本情况二、建立工作机制三、提高服务能力公卫人员须熟悉《国家基本公共卫生服务规范,2011年版,》的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等～掌握必备的知识和技能～能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。
一、掌握基本情况,一,基础数据1、掌握基本数据～建立统计表格,1,、掌握户籍百岁人口数表～了解户籍人口分布情况。
表1: 乡镇户籍百岁人口数表年龄段人数年龄段人数年龄段人数年龄段人数0， 26， 52， 78，1， 27， 53， 79，2， 28， 54， 80，3， 29， 55， 81，4， 30， 56， 82，5， 31， 57， 83，6， 32， 58， 84，7， 33， 59， 85， 8， 34， 60， 86， 9， 35， 61， 87， 10， 36，62， 88， 11， 37， 63， 89， 12， 38， 64， 90， 13， 39， 65， 91，14， 40， 66， 92， 15， 41， 67， 93， 16， 42， 68， 94， 17， 43，69， 95， 18， 44， 70， 96， 19， 45， 71， 97， 20， 46， 72， 98，21， 47， 73， 99， 22， 48， 74， 100， 23， 49， 75， 24， 50， 76，25， 51， 77，填表单位: 填表人: 时间: 年月日注:本表从当地派出所户籍管理办公室取得～要求盖章。
每年3月底之前上报县疾控中心地慢科。
,2,建立分村人口数表～了解重点人群分村分布情况。
慢病工作管理制度范本(3篇)
慢病工作管理制度范本慢性病工作管理制度1. 背景慢性病是指长期进展、发生率较高且死亡率较高的疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的工作能力和生活质量产生了较大的影响。
为了保障慢性病患者的工作权益，提高患者的工作效率和生活品质，公司特制定了该慢性病工作管理制度。
2. 目的该制度的目的是为了帮助慢性病患者更好地管理自己的疾病，提供良好的工作环境，保障其工作能力和生活品质。
3. 适用范围该制度适用于公司内的慢性病患者，包括已诊断的和正在治疗的慢性病患者。
4. 主要内容4.1. 工作时间和弹性安排针对慢性病患者的个体差异，公司可以给予患者一定的工作时间弹性安排。
患者可以根据自身疾病情况，在医生的指导下合理调整工作时间。
4.2. 工作负荷和岗位调整公司将根据患者的疾病情况和能力评估，合理安排患者的工作负荷。
公司可以根据患者的疾病情况，进行岗位调整或者职位安排，以适应患者的工作能力。
4.3. 工作条件和环境公司将提供舒适的工作环境，为慢性病患者提供符合其疾病需求的工作条件，例如提供座位、工作时段安排、合理的休息时间等。
4.4. 健康管理和培训公司将为慢性病患者提供相关的健康管理和培训服务。
包括定期的健康检查、营养指导、病情监测等，以帮助患者更好地管理自己的疾病，提高工作能力和生活品质。
4.5. 福利待遇和保险权益公司将为慢性病患者提供相应的福利待遇和保险权益，以保障患者的工作权益和生活需求。
5. 监督与执行公司将设立专门的慢性病管理部门，负责监督和执行该制度。
部门将与公司其他相关部门合作，确保该制度的有效实施。
6. 其他事项对于患者长期离职或不能履行正常工作的情况，公司将根据患者的实际情况和法律规定，进行合理安排和照顾。
7. 结束条款公司保留对该制度进行调整和解释的权利，以适应慢性病患者的实际需要和法律要求。
以上为公司的慢性病工作管理制度范文，具体实施细则和条款可根据公司实际情况进行进一步制定和调整。
2023年慢病工作管理制度范本
2023年慢病工作管理制度范本慢性病工作管理制度范本第一章总则第一条为了加强慢性病管理，提高慢性病工作质量，制定本制度。
第二条本制度适用于所有患有慢性病的员工。
第三条本制度的宗旨是依法、科学、合理、公平、公正、规范进行慢性病管理工作。
第四条本制度的基本原则是预防为主、综合治理、分类管理、人本关怀、群防群治。
第五条慢性病管理的目标是：降低患病率、控制病情、提高生活质量、延长健康寿命。
第六条慢性病管理工作应当坚持预防为主，注重早期发现、早期干预、早期治疗和康复。
第二章管理责任第七条公司成立慢性病管理工作委员会，负责组织、协调、监督慢性病管理工作。
第八条公司领导要高度重视慢性病管理工作，加强组织领导和监督检查。
第九条各部门要按照本制度规定，做好慢性病管理工作，保障员工的健康权益。
第十条慢性病管理工作由专业医疗机构承担，定期进行全员体检和病情评估。
第三章预防为主第十一条公司要建立健康档案，对员工的健康状况进行记录和管理。
第十二条公司要加强健康教育，提升员工的健康意识和生活方式。
第十三条公司要定期组织慢性病防控宣传活动，普及防病知识和保健方法。
第十四条公司要提供良好的工作环境，减少职业病和工作引起的慢性病发生。
第四章综合治理第十五条公司要加强对员工生活习惯和健康行为的管理和引导。
第十六条公司要提供健康饮食和适量运动的机会，改善员工的生活方式。
第十七条公司要鼓励员工进行体检，及时发现和控制慢性病的发展。
第十八条公司要建立慢性病管理数据库，对患者的病情进行跟踪和管理。
第五章分类管理第十九条公司要根据员工的慢性病状况，实行分类管理和个体化服务。
第二十条公司要建立慢性病管理小组，负责对患者进行指导和病情管理。
第二十一条公司要提供定期复查和康复训练机会，对患者进行全面的康复管理。
第二十二条公司要加强与社区、医院的合作，形成慢性病管理的合力。
第六章人本关怀第二十三条公司要加强对患者的人文关怀，帮助员工树立信心，积极面对病情。
慢病工作管理制度模板范文（二篇）
慢病工作管理制度模板范文慢性病是指病程长、发展缓慢，并长期存在或反复发作的一类疾病。
由于其特点，患者需要长期的治疗和管理来控制疾病的发展。
为了提高患者的生活质量和工作效率，许多企业都开始对慢病员工进行工作管理。
本文将针对慢病工作管理制度进行模板范文的撰写，希望能够为企业提供有关慢病员工的管理框架。
一、背景介绍随着社会老龄化的加剧，慢性病的发病率逐年上升。
据统计，我国目前有超过1亿的慢性病患者，这其中包括了很多年轻人。
慢病员工由于长期需要药物治疗、定期复诊和维护健康的生活方式，他们在工作中面临许多困难和挑战。
因此，制定一套完善的慢病工作管理制度对于企业来说至关重要。
二、制度目标本制度的目标是为慢病员工提供适当的工作安排和支持，以便他们能够更好地管理自己的疾病并保持良好的工作状态，同时促进员工的工作满意度和生活质量。
三、制度内容3.1 慢病员工管理部门公司应设立慢病员工管理部门，负责统筹慢病员工的工作安排、健康管理和治疗支持等工作。
该部门应配备专职医生和健康管理师，定期组织健康讲座、筛查活动和健康教育，为员工提供必要的医疗保健服务。
3.2 工作安排公司应充分尊重慢病员工的工作能力和意愿，并根据其疾病特点合理安排工作任务和工作时间。
同时，可以采取弹性工作制度或者灵活上下班时间来满足慢病员工的需求，减轻他们的工作压力。
3.3 健康档案管理公司应建立慢病员工的健康档案，并按时进行更新。
健康档案应包括员工的基本信息、疾病诊断、治疗方案、药物使用情况等内容。
这些信息对于慢病员工的治疗和管理非常重要，也有助于公司对员工的健康状况进行监测和评估。
3.4 健康指导和培训公司应定期组织健康指导和培训活动，帮助慢病员工学习和掌握有效的疾病管理方法。
培训内容包括健康饮食、锻炼方法、药物使用注意事项等等。
此外，还可以邀请专业医生进行健康讲座，解答员工的疑问。
3.5 医疗保险和福利公司应为慢病员工提供完善的医疗保险和福利，以确保他们能够得到及时的医疗服务和治疗支持。