PT_APTT_TT
凝血五项解读
凝血五项报告结果解读前言日常工作和考试中，不管是检验医生还是非专科的临床医生看到凝血结果（PT、APTT、TT、FBG和DD），往往都是如盲人摸象般，一脸的懵。
而凝血结果在临床诊疗中又非常重要。
不会正确分析异常结果，就有可能对患者造成误诊。
造成这种情况的一个重要原因，与教科书上对凝血的讲解方式不当有关。
翻开这部分内容，往往都是从“瀑布学说”开始的，之后是通篇的A因子如何激活B因子，B因子又如何激活C因子的，对凝血五项也都是分开来讲的。
这种文字看上几行，大多数初学者都合上书，直接去找周公解读化验单了。
其实对一般的检验医师和临床医生来说，系统的掌握这些凝血理论，并不是必需的。
我们完全可以在不怎么了解凝血理论的情况下，看懂一般的凝血报告。
凝血五项的结果，与其他检验报告的解读是一个道理，我们不可能单纯只去分析某一项为何异常，而是要综合分析，整体解读。
如乙型肝炎结果中，存在“大三阳”、“小三阳”等固定的模式。
而凝血五项的结果中，也有很多类似模式。
只要我们熟悉了常见的凝血结果模式，那解读起来就会易如反掌1：PT明显升高，其余四项正常这种模式最常见的原因是，患者刚开始服用抗凝药物华法林，或存在轻度的维生素K缺乏。
因为PT检测中涉及的VII的半衰期很短，所以患者的凝血结果仅表现为PT升高，且通常其PT结果不会超过参考上限的一倍。
造成这种模式的另一种可能是，患者先天性缺乏VII。
当然，这是十分罕见的情况。
2：APTT明显升高，其余四项正常当APTT明显升高时，根据患者有无出血的临床表现，可分为两类情况：（1）患者存在出血。
那最可能的是先天性缺乏VIII、IX、XI 因子，也就是先天性血友病。
或者患者体内存在因子抑制物，最常见的是VIII因子抑制物，也就是获得性血友病。
要初步的鉴别这两类疾病，可采用血浆混合试验。
此外，血管性血友病的患者，APTT也可能单纯升高(2)患者不存在出血表现时，APTT升高可能是患者体内存在的狼疮抗凝物（抗磷脂抗体）导致的。
《凝血四项凝血酶原时间(PT)活化部分凝血活酶时间(APTT)凝血酶时间(TT)纤维蛋白原(FIB)》精品讲稿
①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 ②血小板增多症 ③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高 等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖 尿病血管病变、脑梗塞、 ④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入 组织液。 ⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞 痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血 栓形成；
二、 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：22-38秒。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因 子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝 血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所 以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显 性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但 纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的 出血倾向。
溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时 引起病人出血。
PT、APTT、TT值增高，有出血倾向，值低则凝 血倾向。 FIB则相反，值高有感染或者慢性高血压、糖尿病 可能。
Байду номын сангаас
①高FIB血症 ②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性
可用于粗略检测肝素抗凝治疗
四、 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：2—4g/L。
反映凝血因子的指标
反映凝血因子的指标凝血因子是人体内参与血液凝固的重要蛋白质，它们通过复杂的生化反应过程参与血液凝固。
凝血因子的活性和浓度对人体的健康有着重要的影响。
以下是反映凝血因子活性和浓度的指标。
1. 凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血时间(APTT)PT和APTT是检测血液凝固系统功能的常规检查。
PT主要检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的活性，而APTT则主要检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和纤维蛋白原的活性。
这两个指标对于评价凝血因子活性的变化非常敏感，常用于检测凝血因子缺乏、抗凝药物治疗和肝脏疾病等情况。
2. 凝血酶时间(TT)TT主要检测凝血因子Ⅱ、Ⅰ和纤维蛋白原的活性。
它是评价凝血功能的重要指标，对于检测凝血因子缺乏、血液疾病和凝血功能异常等有着重要的临床意义。
3. D-二聚体(D-Dimer)D-Dimer是一种特殊的蛋白质片段，它是血液凝固过程中纤维蛋白原降解产物。
D-Dimer的检测可以帮助诊断血栓病和深静脉血栓形成等凝血异常疾病。
当发生血栓形成时，D-Dimer的浓度会升高。
4. 血小板计数和活化状态血小板是人体内参与血液凝固的重要细胞，它们在血管受损时会聚集在受损处形成血栓。
血小板计数和活化状态的检测可以帮助评价血小板在凝血过程中的作用。
当血小板计数过低或者活化状态异常时，会导致凝血功能减弱。
总结凝血因子是人体内参与血液凝固的重要蛋白质，它们通过复杂的生化反应过程参与血液凝固。
上述四个指标都是反映凝血因子活性和浓度的重要指标，可以帮助评价血液凝固功能和检测凝血异常疾病。
在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的指标进行检测，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。
凝血系统常规四项PT、APTT、TT、FIB临床意义
凝血系统常规四项P T、A P T T、T T、F I B临床意义P T：凝血酶原时间（单位：秒，参考值9-15）I N R：国际标准化值[公式：I N R=R I S I，（R=结果/正常均值），参考值]延长：见于先天性凝血因子II、VI、VII、X缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC、原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病，维生素K缺乏。
血循环中有抗凝物质，如肝素和FDP以及口服抗凝剂等，故可用于抗凝治疗的监控。
缩短：见于先天性V因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。
A P T T：活化部分凝血活酶时间（单位：秒，参考值21-39）延长：见于VIII、IX、XI血浆水平减低。
严重的血浆II、V、X因子和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症等。
纤溶活力增加，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解产特（FDP）。
缩短：DIC高凝期，血小板增多，静脉穿刺不顺利混入组织液。
VIII、V因子活性增高。
血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠、高血压综合征和肾病综合征等。
T T：凝血酶时间（单位：秒，参考值6-21）延长：血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质，AT-III显著升高时，FIB减低，DIC或原发性纤溶，有异常蛋白（如多发性骨髓瘤）时。
F I B：纤维蛋白原（单位：g/L，参考值2-4）升高：往往与急性期反应蛋白同时增高，如：肺炎、风湿热、结核、败血症等细菌感染。
尿毒症、肾病、妊娠、月经期、代偿性DIC、肿瘤等亦见增高。
见于糖尿病及其酸中毒、动脉粥样硬化、恶性肿瘤、急性心肌梗死、深静脉血栓形成、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后及轻度肝炎等。
降低：纤维蛋白原消耗过度，如DIC，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成血栓，肺、前列腺手术。
凝血系统常规四项PTAPTTTTFIB临床意义
凝血系统常规四项P T、A P T T、T T、F I B临床意义P T：凝血酶原时间（单位：秒，参考值9-15）I N R：国际标准化值[公式：I N R=R I S I，（R=结果/正常均值），参考值]延长：见于先天性凝血因子II、VI、VII、X缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC、原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病，维生素K缺乏。
血循环中有抗凝物质，如肝素和FDP以及口服抗凝剂等，故可用于抗凝治疗的监控。
缩短：见于先天性V因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。
A P T T：活化部分凝血活酶时间（单位：秒，参考值21-39）延长：见于VIII、IX、XI血浆水平减低。
严重的血浆II、V、X因子和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症等。
纤溶活力增加，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解产特（FDP）。
缩短：DIC高凝期，血小板增多，静脉穿刺不顺利混入组织液。
VIII、V因子活性增高。
血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠、高血压综合征和肾病综合征等。
T T：凝血酶时间（单位：秒，参考值6-21）延长：血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质，AT-III显著升高时，FIB减低，DIC或原发性纤溶，有异常蛋白（如多发性骨髓瘤）时。
F I B：纤维蛋白原（单位：g/L，参考值2-4）升高：往往与急性期反应蛋白同时增高，如：肺炎、风湿热、结核、败血症等细菌感染。
尿毒症、肾病、妊娠、月经期、代偿性DIC、肿瘤等亦见增高。
见于糖尿病及其酸中毒、动脉粥样硬化、恶性肿瘤、急性心肌梗死、深静脉血栓形成、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后及轻度肝炎等。
降低：纤维蛋白原消耗过度，如DIC，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成血栓，肺、前列腺手术。
CA50凝血四项操作规程
Ｓysｍeｘ－CA5０凝血四项操作规程１.目的规范凝血四项（PT、ＡＰTＴ、TT、FIB)的测定。
2.实验原理凝固法原理：在确定量的血浆样本经过一定时间的加温后,加入试剂后,采用波长为６6０nm的光照射样本。
凝血过程(纤维蛋白原转化为纤维蛋白)中血的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定。
从散射光光强度的测定,可以做出凝血曲线，求得血液凝固时间。
3.标本要求3.1.标本准备：采用塑料采血管或硅化玻璃注射器静脉采血,针头必须为21号以上，儿童可用23号。
采血技术熟练,采血时止血带不可束缚过紧，并且以１分钟完成为宜，最多不宜超过3分钟以免某些凝血因子及纤溶因子活化。
3.2．抗凝剂选择:以109mｍol/L枸椽酸钠溶液为佳，血与抗凝剂按９：1混合。
建议用已加有抗凝剂的硅化真空采血管。
也可用带盖塑料管或硅化玻璃管，但应保证血与抗凝剂的比例正确。
3．3.收到血标本后应尽快离心分离血浆,并尽快测量,全血储存在４-8℃不应超过２小时,室温下富含血小板血浆可存放3小时，去血小板血浆可存放２小时；4小时内不能测定的血浆应冷藏；不要把血浆置于3７℃条件下超过10分钟。
应了解不同存放温度和时间对各种凝血因子活性检测的影响。
４.材料４．1．试剂的选择一方面要根据所用检测仪器，例如：光电检测法的凝血仪不宜用透光度差的试剂;另一方面要根据实验试剂对疾病的敏感性,例如ＡＰTＴ试剂中所用活化剂不同（可用白陶土、硅藻土和鞣花酸）,该试剂对肝素、凝血因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏及狼疮样抗凝物敏感性不同,所以需根据检测项目来选择不同活化剂。
(例如常用的APTT试剂的活化剂,以白陶土对凝血因子敏感,硅土对因子及肝素均敏感,鞣花酸对狼疮样抗凝物敏感性较强.PT试剂的选择也一样,例如对口服抗凝药物(华法令）检测应选择ISI与1．０接近的PＴ试剂。
）血栓与止血检验应尽可能选用仪器生产厂家推荐的配套试剂，并选择使用与仪器原理相匹配的试剂。
４．2.正常对照血浆:正常对照血浆有商品供应，多为冻干品,也可自制，要求采集20份以上男女各半,年龄在18－２５岁之间的健康个体，删除服药者,须在平静状态下采血,血液经抗凝离心后分离血浆。
APTT、PT、TT测定
五、注意事项
1、标本的采集和处理，标本放置不应超过2h 2、收到后注意观察标本，分离血浆注意离心
速度和时间
3、操作要准确 4、使用试剂前应仔细阅读说明书
联动加样枪 室温试剂孔 室温加样器孔
37℃带搅拌试剂孔 37℃试剂位
37℃加样器孔
（一） APTT:手工法(试管法） 血浆100µL ＋APTT试剂100µL
3、正常对照血浆、受检血浆
三、操作
（一）1．APTT手工法(试管法）
血浆100µL ＋APTT试剂100µL
37℃水浴
5min
37℃温浴
+ CaCl2 100µL （混匀计时）
结果观察：缓慢倾斜试管，观察液体流动状态，流动 停止终止计时。 ２.平皿法(试剂和血浆用量同１) 结果观察：不断来回挑动混合物，观察血浆纤维的生成，观 察到开始有纤维丝产生时终止计时。 参考值 23∼36s
实验十二
APTT、PT、TT测定
目的：掌握实验原理 操作方法 临床意义 质量控制
临床血液学教研室 王 侠
白陶土
组织因子
一、实验原理
Ca 磷脂 Ca
2+
2+
脑磷脂
TT
Ca
2+
脑磷脂
凝血管、 秒表
2、 APTT： 4%白陶土-脑磷脂悬液 0.025mol/L氯化钙溶液 PT ：0.025mol/L氯化钙凝血活酶溶液 TT：凝血酶
37℃水浴 5min
37℃温浴 + CaCl2 100µL （混匀计时）
结果观察：不断来回挑动混合物，观察血浆纤维的生成， 观察到开始有纤维丝产生时终止计时．
（二) PT:半自动血凝仪法
磁珠+血浆50µL
解读凝血四项
解读凝血四项一、凝血因子的分类与合成凝血因子是凝血过程的主要参与者，包含12个经典凝血因子和2个激肽系统的因子。
因子VI是因子V的活化形式，已废用；除外因子IV为钙离子，其余均为蛋白质；除因子III存在于血管内皮组织，其余均存在于血浆中，且多在肝脏中合成。
表1凝血因子的分类与合成二、凝血机制——瀑布学说凝血因子通过酶促反应而相继被激活，以瀑布效应形成纤维蛋白，包括内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同凝血途径。
图2凝血途径三、凝血四项的临床应用凝血四项，是临床检测凝血功能的常规项目，包括PT、APTT、凝血酶时间（TT）及血浆纤维蛋白原。
1. PTPT是检查外源性凝血因子的一个过筛试验，用来检测有无先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和V、VII、X因子的缺陷或是否存在相应的抑制物。
此外，可用于监测口服抗凝剂的用量，作为监测口服抗凝剂的首选指标。
PT延长见于先天性因子（II、V、VII、X因子）缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症。
临床上，获得性PT延长常见于弥散性血管内凝血（DIC）、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病等，或者是血循环中有抗凝物质以及抗II、V、VII、X因子的抗体。
PT缩短见于先天性V因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
INR是由PT衍化出的国际标准化比值，是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（由厂家表定）。
虽然用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异大，但是INR值相同，这样增加了结果的可比性，故常用INR来监测口服抗凝剂的用量。
2. APTTAPTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，可证实有无先天性或获得性Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的缺陷或是否存在相应的抑制物。
同时，APTT也可反应Ⅻ因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。
心内科临床常用抗凝药物肝素，其作用途径主要是通过内源性凝血途径，所以，APTT是监测普通肝素的首选指标。
APTT延长见于VIII、IX和XI因子的血浆水平减低，如血友病，也见于严重的凝血酶原（II因子）、V因子、X因子和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症，或口服抗凝剂、应用肝素等。
医学检验 APTT、TT、PT、分别是用什么检测的_
医学检验 APTT、TT、PT、分别是用什么检测的?近几年，我国医学检验的快速发展，以及检验技术及设备的不断更新，进一步提高了疾病的检出率，以及预测疾病的治疗效果及预后发展状况。
与血常规检查比较，凝血检查有着不可替代的优势，被广泛用于临床。
但大部分人群并不了解APTT、TT、PT的测定原理及意义，尤其是不知道APTT、TT、PT是用什么检测的。
为此，我们结合部分专家的观点、看法，针对APTT、TT、PT的原理及检测方法等方面内容进行整理、分析，如下。
1、APTT、TT、PT的测定原理1.1APTTAPTT，中文称为活化部分凝血活酶时间，一般情况下是在37℃条件下，将受检者的血标本中加入APTT试剂、钙离子，观察血浆凝固所需时间的过程。
该项指标普遍用于诊断内源、共同凝血途径中遗传与获得性凝血因子缺陷，以及评估肝素抗凝治疗，同时对除了Ⅶ因子之外的全部凝血因子也具有较高的敏感性。
当然了，也可以解释为试剂中有磷脂但没有组织因子。
APTT试验的开展期间，先准备硅酸盐、高岭土、硅藻土等血浆接触表面激活剂，将其加在血浆中，然后继续添加稀释磷脂、钙剂，完成所有操作后开始计时，当见到血凝块形成，即可停止计时。
1.2TT采集血标本，确定一定量后，加入凝血酶时间反应试剂，共50μl，经过加温处理3分钟后，选择使用波长660nm光照射样本，通过观察、测定散射光光强度，判断凝血期间的血浆混浊度，再通过标准曲线，即可求出凝血酶时间。
1.3PTPT，中文全称为血浆凝血酶原时间，主要在受检者血标本中加入组织因子、钙离子，促使凝血酶原向凝血酶转化，然后观察血浆凝固时间即可。
注意的是，在纤维蛋白原转变为纤维蛋白过程中，组织因子的使用起到了关键性作用。
目前，该项指标在外源凝血系统中已成为一项灵敏度较高的指标。
目前，针对APTT、TT、PT的监测可以采用很多种方法，例如手工法、半自动、全自动，但这些方法的施行需要配合当下条件才行。
为此，结合部分专家提出的部分内容，学习一下APTT、TT、PT是如何检测的。
临床PT、APTT、TT指标定义、凝血途径及临床意义
临床PT、APTT、TT指标定义、凝血途径及临床意义官方定义指标的定义：凝血酶原时间（PT）：血浆与凝血活酶试剂（例如组织因子和氯化钙）反应后发生凝固所需要的时间。
活化部分凝血活酶时间（APTT）：血浆与适量氯化钙、部分凝血活酶试剂（如白陶土）反应后发生凝固所需要的时间。
凝血酶时间（TT）：血浆中加入一定活性单位的凝血酶后形成纤维蛋白凝块所需要的时间。
凝血途径血液凝固是凝血酶作用于纤维蛋白原使其生成纤维蛋白，促使血液凝固的过程。
机体的凝血需要凝血系统、抗凝血系统和纤溶系统的共同参与。
如下图所示，凝血系统根据触发凝血方式的不同，凝血途径的上游分为外源凝血途径（粉红区域）和内源凝血途径（蓝色区域），下游为共同凝血途径（绿色区域）。
根据参与的凝血途径不同，可将凝血因子分类如下(a 代表活化)：备注：纤维蛋白原—因子I ；TF—因子III，；Ca2+ —因子IV；PL—磷脂根据定义，PT 实际上是指检测时加入了可以启动外源凝血途径的激活剂，若外源凝血途径或共同凝血途径（粉红色+ 绿色) 中需要的物质发生改变则会造成 PT 延长或缩短。
类似的，APTT 是指检测时加入了可以启动内源凝血途径的激活剂，若内源凝血途径或共同凝血途径(蓝色+ 绿色) 中需要的物质发生改变则会造成 APTT 延长或缩短。
PT 和 APTT 都是指在临床实验室模拟体内自然凝血的过程。
血浆凝固所需的时间反映了参与各自凝血途径的凝血因子的量或者功能改变。
区别点在于：◆PT = 外 + 共同◆APTT = 内 + 共同结合上面凝血因子分类表格，引起 PT 和 APTT 改变的凝血因子就显而易见了。
PT 检测时加入的激活物包含 TF 和 Ca2+，因此 PT 延长可见于的外源途径凝血因子（VII）或共同途径凝血因子（I、II、V、X）缺乏或者活性低下。
APTT 检测时加入的激活物包括Ca2+，因此 APTT 延长可见于内源性凝血因子（XI, IX, VIII，XII）或共同途径凝血因子（I、II、V、X）缺乏或者活性低下。
PT APTT TT
【评价】 评价】 1．用凝血酶时间检测了解纤维蛋白 ． 原含量和凝血作用有时也会出现误差。 原含量和凝血作用有时也会出现误差。 如低Fg可造成凝血酶时间延长 可造成凝血酶时间延长， 如低 可造成凝血酶时间延长，过高 Fg因抑制纤维蛋白单体交联也会造成 因抑制纤维蛋白单体交联也会造成 类似结果；异常纤维蛋白原血症时， 类似结果；异常纤维蛋白原血症时， 既可能延长，也可能缩短。 既可能延长，也可能缩短。
2．凝血酶时间延长也可见于肝素增多 ． 或类肝素抗凝物质增多。 或类肝素抗凝物质增多。 3．凝血酶时间缩短极为罕见，主要见 ．凝血酶时间缩短极为罕见， 于某些异常蛋白血症或巨球蛋白血症 此外，较多的是技术原因， 时，此外，较多的是技术原因，如标 本在4℃环境中放置过久， 本在 ℃环境中放置过久，组织液混入 血浆等。 血浆等。
【参考值】 参考值】 试管法和仪器法的参考值无差别， 试管法和仪器法的参考值无差别， 一般在(37土 一般在 土3.3)s，超过正常对照 ，超过正常对照10s 以上有意义。 以上有意义。
【评价】 评价】 APTT是一个十分灵敏而简便的 是一个十分灵敏而简便的 试验，能检出因子Ⅷ 试验，能检出因子Ⅷ<25％的轻型血友 ％ 病，可代替普通试管法凝血时间或血 浆复钙时间测定， 浆复钙时间测定，是检测内源性凝血
【评价】 评价】 试管法为测定血浆凝血酶原时间 的手工方法之一， 的手工方法之一，其准确度比仪器法 差，但多次重复测定也可得到较准确 的结果。 的结果。仪器法测定由半自动或全自 动血凝仪完成， 动血凝仪完成，全自动血凝仪的准确 性和精密度高。 性和精密度高。不同仪器及试剂测定 同一血浆， 也有一定差异， 同一血浆，其PT也有一定差异，但 也有一定差异 INR应一致。 应一致。 应一致
血凝实验原理
血凝实验原理血凝实验是一种常用的临床检验方法，用于评估凝血功能和诊断出血和栓塞疾病。
血凝实验主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原测定（FIB）等指标。
这些指标可以反映出凝血系统的功能状态，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
首先，我们来看一下凝血酶原时间（PT）的原理。
PT是一种评估外源凝血通路功能的指标，其原理是通过添加组织因子和磷脂质体，激活凝血因子Ⅶ，然后观察凝血酶原转化为凝血酶所需的时间。
正常情况下，PT的结果在11-13.5秒之间。
若PT延长，可能提示凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ或凝血因子共同通路的异常。
其次，活化部分凝血活酶时间（APTT）是一种评估内源凝血通路功能的指标。
其原理是通过添加激活剂和磷脂质体，激活凝血因子Ⅻ，然后观察凝血酶原转化为凝血酶所需的时间。
正常情况下，APTT的结果在25-35秒之间。
若APTT延长，可能提示凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或凝血因子共同通路的异常。
接着，凝血酶时间（TT）是一种评估最终共同通路功能的指标。
其原理是通过添加凝血酶原、磷脂质体和钙离子，观察纤维蛋白原转化为纤维蛋白所需的时间。
正常情况下，TT的结果在14-21秒之间。
若TT延长，可能提示纤维蛋白原、凝血酶或钙离子的异常。
最后，纤维蛋白原测定（FIB）是一种评估纤维蛋白原含量的指标。
纤维蛋白原是形成纤维蛋白的前体蛋白，是血浆凝血系统中的重要物质。
正常情况下，FIB的结果在2-4g/L之间。
若FIB减少，可能提示纤维蛋白原合成不足或过多消耗。
综上所述，血凝实验是评估凝血功能的重要方法，通过测定PT、APTT、TT和FIB等指标，可以全面了解凝血系统的功能状态，为临床诊断和治疗提供重要参考。
因此，在临床实践中，我们需要熟练掌握血凝实验的原理和操作技巧，确保检测结果的准确性和可靠性，为患者的诊断和治疗提供有力支持。
凝血四项操作规程
6.3.2 设置测试项目和病人编号：方法同6.1.26.3.3 加血浆30ul于空比色杯内，置于测试通道或预温位预温2分钟。
血浆凝固主要是酶催化的反应。
PH环境和溶液离子强度在实验过程中要严格控制，反应混合物PH必须处于7.2-7.4之间.每次APTT实验时,活化部分凝血活酶试剂和血浆混合物的孵育时间决定了APTT试验中接触活化的量,所以其混合的时间和技术对检测结果影响很大.9.4 实验前应检查血浆是否有溶血、黄疸、脂血和出现凝块。
红细胞膜含有磷脂，溶血标本具有与血小板第3因子（磷脂）相似的凝血活性，能缩短溶血血浆的APTT值。
9.5 标本中如出现凝块，无论多小的凝块均会影响实验结果。
9.6 APTT、TP需去血小板血浆，一般3000r/min离心10min后分离血浆。
10.临床意义：10.1 PT检测的临床意义10.1.1 PT延长a.外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，如先天性某因子缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症，但均很少见，获得性的见于DIC、原发性纤溶、维生素K缺乏症、肝脏疾病等。
b.血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP增多等。
10.1.2 PT缩短口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。
10.1.3 用于香豆素类等口服抗凝剂的监控，或PT R为1.3—1.5（最大不超过2）为宜。
PT%应控制在40%以上，减低到40%有出血倾向。
a.术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5—3.0；b.原发或继发静脉血栓的预防，INR为2—3；c.活动性静脉血栓、肺梗塞、复发性静脉血栓的预防，INR为2—4；d.动脉血栓栓塞的预防，心脏换瓣术后，INR为3—4.5。
10.2 APTT检测的临床意义10.2.2 对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT）能检出Ⅷ：C小于25%的轻型血友病。
对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，故APTT延长的最常见疾病为血友病。
此时可进一步做纠正试验，即于患者血浆中加入1/4量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清（试剂参见凝血酶原消耗试验的纠正试验），再做APTT，如正常血浆和吸附血浆能纠正延长的结果而血清不能纠正，则为因子Ⅷ缺乏；如吸附血浆不能纠正，其余两者都能纠正，则为因子Ⅸ缺乏；如三者都不能纠正，则为病理性循环抗凝物质。
凝血四项(PT、APTT、FIB、TT)操作规程目录
凝血四项（PT、APTT FIB、TT）操作规程目录1. 凝血酶原时间（PT）测定2. 活化部分凝血酶原时间（APTT测定3. 纤维蛋白原（FIB）测定4. 血酶时间（TT）测定测定原理：待测血浆加入过量的含钙组织凝血活酶，重新钙化的血浆在组织因子存在时激活因子X成为Xa，后者使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，测定凝固所需的时间，即为待测血浆凝血酶原时间。
试剂主要组成成分：1. PT试剂：10瓶（内含脑粉提取物、缓冲液、稳定剂、防腐剂）本批试剂国际敏感指数ISI值：见瓶标2. PT缓冲液：1瓶（内含缓冲液、稳定剂、防腐剂）注：不同批号试剂盒中各组分不可互换操作步骤1. 试剂重建与保存每瓶试剂加入2.0ml缓冲液轻摇溶解。
2. 半自动血凝仪测定取待测血浆（正常质控血清或正常混合血浆）0.1ml , 37C孵育3分钟，加入37C预温PT试剂0.2ml，记录凝固时间，即为PT值。
3. 数据处理待测血浆PT 凝血酶原时间比值（PTR =正常质控（混合）血浆PT 国际标准化比值（INR）= PTR SI参考值10〜14秒以PTR表示：0.95 〜1.24 ;以INR 表示：0.94 〜1.30临床意义用于体外人血浆中凝血酶原时间（PT）测定。
PT测定是外源性凝血系统较理想和常用的筛选试验。
也可作为外源性途径及共同途径凝血因子的定量试验，同时，也可用于口服抗凝剂治疗的监控。
PT延长：见于先天性凝血因子n、v、％、x缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC, 原发性纤溶症，VitK缺乏，肝病，口服抗凝剂、肝素和FDP等。
PT缩短：见于先天性凝血因子V增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。
储存条件及有效期：未开启试剂于2〜8 C保存可稳定至标签所示失效日期；试剂复溶后于2〜8 C可保存7天。
试剂保存应防止冷冻。
编写: 审核: 批准: 批准日期年月日测定原理：待测血浆加入部分凝血活酶溶液，在Ca+ +参与下纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，测定凝固所需的时间，即为待测血浆活化部分凝血酶时间。
凝血四项
肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5 倍。
三、 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-14秒。
TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物 质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延 长。可用于肝素用量的检测。
①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、 肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高 ②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶 期） ③纤维蛋白原减少 ④纤维蛋白原机能障碍 ⑤纤维蛋白原分子异常 ⑥尿毒症
谢谢！
凝血测试项目的临床意义 一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过 筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血 酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同 时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选 指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在 口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适 宜。
①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局 部炎症 ②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、 恶性肿瘤、风湿关节炎 ③糖尿病酸中毒 ④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌 梗塞、放射治疗 ⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。 ⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。
二、 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：22APTT）是检查内源性凝血因 子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝 血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所 以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
PT、APTT、TT、FIB、PLT测定结果与有出凝血异常现象的分析：
PT、APTT、TT、FIB、PLT测定结果与有出凝血异常现象的分析：1．PT正常，APTT正常，TT正常，FIB正常，PLT正常：表明患者可能存在：遗传或获得性血小板功能异常；轻型vWD,因子VIII降低不足以引起A TPP延长；常规实验敏感度不足以检出的轻型凝血性疾病，或用血制品后，也包括轻度因子VII缺乏；因子XII缺乏；血管性疾病；大血管损伤或止血正常的出血；纤溶性疾病，如抗凝血酶或PAI-1缺乏。
进一步可做特异的凝血因子测定，BT或凝块溶解实验。
2．PT延长，APTT正常，TT正常，Fg正常，PLT正常：表明患者可能存在：因子VII缺乏；开始口服抗凝剂治疗；狼疮抗凝物；轻型因子II，V或X缺乏。
进一步可做混合实验，肝功能检查。
3．PT正常，APTT延长，TT正常，Fg正常，PLT正常：表明患者可能存在：内源因子缺乏，如VIII，IX，XI和XII，甚至PK和HMWK缺乏；轻型因子II，V或X缺乏；低因子VIII水平的vWD，但BT可延长；循环抗凝物存在；肝素，如治疗病人或标本污染，但TT对肝素敏感，通常延长。
进一步可做混合实验，特异的凝血因子测定。
4．PT延长，APTT延长，TT正常，Fg正常，PL T正常：表明患者可能存在：维生素K缺乏；口服抗凝剂；肝病导致多因子缺乏；罕见因V，X，凝血酶原，和因子V和VIII联合缺乏。
进一步可做特异的凝血因子测定。
5.。
PT延长，APTT延长，TT延长，Fg正常/异常，PL T正常：表明患者可能存在：肝素（TT 通常延长）；异纤维蛋白血症；某些肝病；原发性高纤溶。
进一步可做蛇毒凝血酶实验，或血浆FDP或D-二聚体测定。
6．PT正常，APTT正常，TT正常，Fg正常，PLT减低：患者需考虑骨髓穿刺，排除骨髓衰竭，并检查巨核细胞数量。
若骨髓巨核细胞形态和数量正常，需考虑外周破坏。
住院者常见于应用肝素或其它药物后。
7．PT延长，A TPP延长，TT正常，Fg正常/异常，PLT降低：表明患者可能存在：大量输血后；贮存血/血浆中凝血因子缺乏；某些慢性肝病，特别是肝硬化。
凝血四项的临床意义
凝血四项的临床意义血液的凝血机制是个复杂的过程，是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程示意图凝血四项包括PT、APTT、TT、FIB。
在临床上常用于病人术前准备，抗凝剂的用量观察，出血性疾病或血栓性疾病的初步诊断及疗效评估。
一、凝血酶原时间（PT）PT即加入组织凝血活酶与钙离子使血浆凝固的时间，主要用于检测外源性凝血系统有无障碍，用来证实先天性或获得性纤维蛋白原，凝血酶原与凝血因子V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
凝血酶原时间的临床意义1、延长：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症与低（无）纤维蛋白原血症。
②广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于酶原及有关凝血因子生长障碍。
③维生素K不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需维生素K，当维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长，也可见于阻塞性黄疸。
④DIC（弥散性血管内凝血）因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子，口服抗凝剂如肝素等。
2、缩短：先天性V因子增多症，口服避孕药、DIC早期、心梗、脑血栓等。
3、国际化标准比值（INR）主要用于监测口服抗凝剂的用量。
美国胸科医师协会推荐的INR目标值二、活化部分凝血酶时间（APTT）APTT为脑磷脂具有部分凝血活酶作用，能加速X因子活化，使凝血酶原转变为凝血酶的时间。
APTT时间是检查内原性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子VIII、IX、XI 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时APTT也可用来检测凝血因子XII，激肽释放酶原与高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性与肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素的首选指标。
临床意义1、延长：①凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、血浆水平减低如甲、乙血友病，因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病。
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2．凝血酶时间延长也可见于肝素增多 或类肝素抗凝物质增多。 3．凝血酶时间缩短极为罕见，主要见 于某些异常蛋白血症或巨球蛋白血症 时，此外，较多的是技术原因，如标 本在4℃环境中放置过久，组织液混入 血浆等。
【评价】 1．用凝血酶时间检测了解纤维蛋白 原含量和凝血作用有时也会出现误差。 如低Fg可造成凝血酶时间延长，过高 Fg因抑制纤维蛋白单体交联也会造成 类似结果；异常纤维蛋白原血症时， 既可能延长，也可能缩短。
系统有无异常的最常用的筛检试验。 血凝仪测定APTT，其测定速度和结果 的准确性、灵敏度均高于试管法，并 易于标准化。
血浆凝血酶时间 (TT)
【原理】 受检血浆中加入“标准化”的凝 血酶溶液后，血浆凝固所需要的时间 为凝血酶时间(thrombintime，TT)。 TT主要用于检测血浆纤维蛋白原的减 少或抗凝物质的增多。
【操作】 试管法 1．硅化试管或塑料管中加入 109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml，静 脉采血1.8ml加入上管中，充分混匀， 3000rpm离心10min，分离血浆。 2．将氯化钙凝血活酶溶液、健康人 混合冻干血浆和待测血浆，置37℃水 浴中预温5min。
3．取试管1支，加入健康人混合冻干血 浆0.1ml，37℃水浴预温30s，再加入 预温的25mmol／L氯化钙凝血活酶溶 液0.2ml，混匀，开动秒表计时。
【评价】 试管法为测定血浆凝血酶原时间 的手工方法之一，其准确度比仪器法 差，但多次重复测定也可得到较准确 的结果。仪器法测定由半自动或全自 动血凝仪完成，全自动血凝仪的准确 性和精密度高。不同仪器及试剂测定 同一血浆，其PT也有一定差异，但 INR应一致。
活化部分凝血活酶时间测定(APTT )
2．过多的FDP造成的凝固时间延长， 可用鱼精蛋白来纠正；类肝素增多， 则可用爬虫酶时间测定在正常范围 来证实。
3．凝血酶时间测定不仅可作为链激酶、 尿激酶溶栓治疗时的监护指标，也是 肝素、水蛭素等抗凝治疗时较好的监 护指标，一般认为凝血酶时间控制在 参考值的2～5倍是有效且安全的。
【参考值】 目前PT报告方式有 ①以直接测定的时间(PT)报告；PT： 11～13s(超过正常对照3s有意义)。 ②以PT比值(PTR)报告，PTR＝待测 血浆PT／健康人混合冻干血浆PT； PTR：0.85—1.15。
③以国际标准化比值(INR)报告， INR＝PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试 剂国际敏感指数)；INR：0.8～1.5。 由于前两者存在的偏差较大，对临床 上指导口服抗凝药物治疗用量有一定 危险性，以及在国内难以开展室间质 量评定，因此，在报告PT、PTR时， 一定要报告INR。
【注意事项】 1．采血要顺利，血液抗凝要充分， 避免凝块产生。 2．采血后应尽快检测，最迟不应超 过2h。否则凝固时间有缩短的倾向。 3．血液离心速度要达到3000r／min， 时间为10min，尽可能除去血小板， 离心后血浆血小板计数应<20X109／L。
4．血浆加APTT试剂后预温时间不应少 于3min。 5．待检标本检测前应先测定健康人混 合血浆，如果其APTT在允许范围内方 能测定待检标本。否则，应重新配制 APTT试剂。
6．活化剂因规格不一，其致活能力不 同，因此参考值有差异。如果正常人 混合冻干血浆APTT明显延长，则提示 APTT试剂质量不佳。
【参考值】 试管法和仪器法的参考值无差别， 一般在(37土3.3)s，超过正常对照10s 以上有意义。
【评价】 APTT是一个十分灵敏而简便的 试验，能检出因子Ⅷ<25％的轻型血友 病，可代替普通试管法凝血时间或血 浆复钙时间测定，是检测内源性凝血
PT/APTT/TT
血浆凝血酶原时间测定 （Prothrombin Time ，PT）
【原理】 在受检血浆中加入足量的凝血活 酶和钙离子,测定血浆凝固所需的时间， 即 为血浆凝血酶原时间(PT)。本试验是外 源性凝血系统常用的筛检试验。
【材料】 1．凝血仪、水浴箱，灭菌注射器，硅 化试管或塑料试管，离心机，秒表。 2．25mmol／L氯化钙凝血活酶试剂。 3 ．正常人冻干混合血浆。 4．109mmol／L枸橼酸钠溶液。
2．取正常对照血浆0.1ml于康氏管中， 置37℃水浴中，预温5min。再加 0．1ml"标准化”凝血酶溶液，同时启 动秒表记录血浆凝固时间。 3．以同样方式，测定受检血浆凝固时 间，连续测定两次或三次取平均值与 对照血管比较。
【注意事项】 1．已稀释配制好的凝血酶溶液不能 久置室温下，在4℃环境中可保存3天。 2．血浆在室温下放置不要超过3h。 3．不宜用EDTA和肝素抗凝剂，否则 影响结果
【操作】 试管法 1．静脉采血1．8ml，加入含有 109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml的试 管中，充分混匀，3000r／min离心 10min，分离血浆。 2．试管中加入预温的健康人冻干血 浆和APTT试剂各0.1ml，混匀，37℃ 水浴中预温3min并轻轻振摇。
3．于上述试管中加入预温的25mmol／ L氯化钙溶液0.1ml，混匀，并立即计 时，置水浴中不断振摇。20s后，不时 地缓慢倾斜试管，观察试管内液体的 流动状态，当液体停止流动时停止计 时，记录时间。 4．用同样方法测定待检血浆的APTT值。
4．凝血酶通常为悬液，用前一定要 充分混匀。 5．凝血酶时间的终点判断是以顺利 流动的透明混合液到出现流动缓慢趋 向浑浊的最初凝固为准。
【参考值】 16—18s，超过对照3s以上为异 常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【临床意义】 1．凝血酶时间延长，以DIC时纤维蛋 白原消耗为多见，也有部分属于先天 性低(无)纤维蛋白原血症、原发性纤溶 及肝脏病变。
[材料] 1．0.13mol／L枸橼酸钠溶液 2．凝血酶溶液 将冻干凝血酶先用蒸 馏水适量复溶，再用生理盐水调至使 正常血浆 在16～18s左右凝固。 3．正常对照血浆。 4．水浴箱，秒表，康氏管等。
【操作】 1．静脉采血1．8ml，加入含有 109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml的试 管中，充分混匀，3000r／min离心 10min，分离血浆。
【原理】 在37℃条件下，用白陶土(激活剂) 激活Ⅺ、Ⅻ因子，用脑磷脂(部分凝血 活酶)代替血小板第3因子，测定乏血 小板血浆加入Ca2+离子后凝固所需的 时间即为APTT。该试验是内源性凝血 系统灵敏和常用的筛检试验。
【材料】 1．血凝仪法、水浴箱、灭菌注射器、 硅化玻璃试管或塑料管、离心机、秒 表 2．109mmol／L枸橼酸钠溶液。 3．APTT试剂(含白陶土或鞣酸及脑 磷脂)。 4．25mmol／L氯化钙溶液。 5．健康人混合冻干血浆
4．采血后宜在1h内完成测定，4℃冰箱 内保存不应超过4h。 5．水浴温度要控制在(37．0±0．5)℃， 温度过高或过低都可影响测定结果。
6．红细胞比容(Hct)小于0.2或大于0.5 时，抗凝剂的用量应做适当的调整。 抗凝剂＝(100一Hct)X血 (m1)X0．00185。(m1)
7．由于每次使用的氯化钙凝血活酶活 性不尽相同，测定的条件也有变动， 故每次测定均需有正常对照。氯化钙 凝血活酶必须注明国际敏感指数(ISI)。
4．不断地倾斜试管至液体流动缓慢趋 于停止时，终止计时，记录所需时间。 重复测定2～3次，取其平均值。
5．同样方法测定待测血浆的凝血酶原 时间(重复测定2～3次，取平均值)。
【注意事项】 1．所用试管必须洁净、干燥、无划痕。 2．应使用对凝血因子无激活作用的塑 料制品或硅化的玻璃器皿采血。 3．采血要顺利，抗凝要充分，采血后 应仔细检查标本有无溶血、黄疽和凝 血块，任何微小的凝块都会影响测定 结果，必须重新采血。