望神色形态
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人总爱欺骗自己，因为那比欺骗别人更容易。
现代中医观神色形态德行要领四川周世明--------------------------------------------------------------------------------古曰：“望而知之”谓之神。
不管中医还是西医，望诊是诊断疾病、测运之首务，尤其是对中医临床者来说，是必不可少的一项基本功。
神色形态是望诊的主要内容：面观气质，手观运势，舌观寒热虚实，脉观阴阳表里。
太极逆反，阴阳相抱，双重性格，两重属性，俱在一完形之中。
貌似相克，实则相合。
神色形态俱观：丘、掌、指、指甲、血管、温热、腹、背、脉、舌，细察微变，总察主象。
观象立法，法之为法，法为之备，法难以为之备，法约象繁，法伪象真。
以法索象，以法解象，活用法象，见象无法，无法有象，无法无象，意为之法，脱口而言，言之确确。
泥于法，乱象；泥于象，乱法。
法象乱，则心乱，言之必谬。
执象执法说命，须旁若无人，净心净意，正心正意，抱一虚空说命。
象命为之备，意为之随，言为之真、确。
断不可迎合求象者、求医者，不可顺其好意说象、说命、断疾。
指迷救人，如无爱心，其言必谬而害人。
冥顽者，重言；至诚者，轻言；心重者，婉言；豁达者，直言。
敌对者，不言；诽谤者，不言；不医者，不言；灵犀者，简言；迟顿者，繁言。
知无不言，言无不尽。
凡言，须言简意赅，易记、易懂、易会，点到为止。
知者言，不知不言，不可不知强言。
言而形象、诙谐、比喻、谈心、交流、推心置腹。
天生人体无十全，望诊不可乱发言。
观象寻法，观象而思，思而满，满而积，积而发，发而成法，遂知。
久之，则大象大法之为备，临床得心应手。
人法地，地法天，天法道，道法自然。
于人何为自然？神色形态者皆是。
善医者，法自然之道，通古今之变，通天人之变，通人心之变，善解人意，感应、捕捉、升华信息，不拘泥成法。
中医望、闻、切诊模板
望、闻、切诊：
神色形态：神识（清楚、萎靡、不振、淡漠、恍惚、昏、烦躁），表情（自然、痛苦、淡漠，烦躁），面色（荣润、青、萎黄、赤、晄白、黑），形体（中等、消瘦、肥胖），体态自如（但坐不得卧、四肢抽搐、软弱无力、四肢嘶哑、狂言、癫语、独语、错语、谵语、郑生），气粗而不喘（哮、上气、短气、气微、气粗），时有咳嗽，咳声较响（呕吐，呕吐…），无异常气味闻及（气味臭秽）
舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。
如何运用中医望诊评估心理健康水平
如何运用中医望诊评估心理健康水平在当今社会，心理健康问题日益受到关注。
中医作为我国传统医学的瑰宝，其望诊方法不仅可以用于诊断身体疾病，还能在一定程度上评估心理健康水平。
中医望诊通过观察人的神色、形态、五官、舌苔等方面的变化，来获取有关身体和心理状态的信息。
下面，我们就来详细探讨一下如何运用中医望诊来评估心理健康水平。
一、望神色神色是指人的精神状态和面部表情。
一个心理健康的人通常表现出神情自然、目光明亮、神态安详。
如果一个人总是眉头紧锁、目光呆滞、神情抑郁，可能提示存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
焦虑的人往往面色潮红，眼神中透露出不安和紧张，面部肌肉紧绷。
而抑郁的人则可能面色苍白或灰暗，眼神黯淡无光，表情愁苦。
长期处于压力状态下的人，可能会出现神色疲惫、双目无神的情况。
二、望形态形态包括人的体型、姿态和动作。
心理健康的人，体态通常自然、协调，动作灵活自如。
而心理存在问题的人，其形态可能会有所变化。
例如，自卑的人常常弯腰驼背，走路时步伐沉重；而自负的人可能昂首挺胸，动作夸张。
内心紧张的人，身体会不自觉地颤抖，手脚动作不自然；患有强迫症的人，可能会有一些重复性的动作，如频繁洗手、整理物品等。
三、望五官1、望目眼睛是心灵的窗户，通过观察眼睛可以了解一个人的心理状态。
眼睛明亮有神，说明精神饱满、心情愉悦；眼睛红肿、布满血丝，可能是睡眠不足、压力过大或情绪激动所致。
目光游离不定，可能表示内心不安或心虚；而目光呆滞，则可能提示精神不振或心理疲劳。
2、望口嘴唇的颜色和状态也能反映心理状况。
嘴唇红润有光泽，说明气血充足，心情较好；嘴唇苍白干裂，可能是身体虚弱、心情焦虑的表现。
此外，频繁咬嘴唇、舔嘴唇等动作，可能反映出内心的紧张或不安。
3、望鼻鼻子的形态和色泽也有一定的提示作用。
鼻头红肿，可能是情绪激动、脾气暴躁的象征；而鼻梁发青，可能提示肝气不舒，情绪压抑。
4、望耳耳朵的颜色和形态也能反映身体和心理的状况。
耳朵红润有光泽，说明肾气充足，心情较好；耳朵苍白、发凉，可能是身体虚弱、心情低落的表现。
望神--色--形态_图文
面白泛红如妆 戴阳证
阴 黄
黄 胖
黄
阳
（湿热） （寒湿） 青 黄（肝郁脾虚）
黄主脾虚 湿证
（脾胃气虚）
（脾虚湿盛）
黄
萎
白 色：主虚、寒、脱血证
面色苍白 （暴脱亡阳）
面色淡白无华 （气血不足）
面色huang白 （阳虚水泛）
眼
黑而暗淡
周
肾阳虚
黑
水饮 寒湿带下
黑主肾虚 寒证 水饮 血瘀
面黑干焦 肾阴虚 面色黧黑
“好转” 全身性 持续性 逐步变化
假神
恶化
死亡
转危为安
好转
康复
得神
少神
失神 假神
“回光返照” “残灯复明” ？
死亡
神志异常的临床特点
1.烦躁不安，神昏谵妄 2.癫病---精神抑郁 3.狂病---精神狂躁 4.痫病---意识障碍
思考题
1. 望神中的神的含义是什么 神是怎样产生的
2. 望神的临床意义是什么 3. 得神、少神、失神、假神
的特点及临床意义 4. 假神与重症转危为安的区别
二、望面色
观察面部的颜色和光泽的变化
原颜理色：：青、赤、黄、白、黑
①面部血脉丰富，五气色血诊旺盛；
②光面泽部：皮肤肤色薄的嫩荣，润色（泽有变华化）易
显露于外
枯槁（无华）
常色与病色
常色 正常生理状态时 面部的色泽
光明润泽（有神气） 含蓄不露（有胃气）
－－脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面
精气未衰，病轻易治，预后多良 恶色：五色晦暗枯槁、真色暴露 无气之色
－－脏腑气血匮乏，精神衰败，不能上荣于面
精气已衰，病重难治，预后多差
五色善恶
病人的护理评估(中医四诊)
病人的护理评估望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法，简称四诊。
辩认、分析疾病的证候，就是辩证，它是中医认识和诊断疾病的认识。
一、望诊望诊：是对病人的神色、形态、局部表现、舌象以及分泌物、排泄物色与质的异常变化进行有目的地观察，以诊断疾病的一种方法。
（一）望全身情况1.望神有神：双目灵活，明亮有神，面色荣润，表情自然，体态正常，反应灵敏，语言清晰，神志清楚者。
见如正常人或病轻之人，预后良好。
少神：神气不足的表现。
病人表现精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓。
提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。
失神：又称“无神”，目光无彩，瞳神呆滞，面色晦暗，精神萎靡，身体沉重，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，甚至神识昏迷、语言错乱、搓空理线等。
表现正气已伤，病情严重，预后较差。
假神：神昏不清，目光无彩，不欲语言者，突然神志清醒、精神转佳、目光明亮、语言不休、欲见亲人；或面色晦暗，突见面赤如状；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食。
提示精神衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，阴阳即将离绝的表现。
为临终前的预兆。
“残灯复照”、“回光返照”。
2.望色是指望皮肤的颜色和光泽。
中医常说的五色主病分别是指：青色：寒证、痛证、於证、惊风证赤色: 热证黄色：湿证、虚证、失血证黑色：肾虚证、淤血证、水饮证白色：虚证、寒证、失血证3.望形体病人肥胖少神，多为阳气不足，痰湿内盛；形体消瘦，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。
4.望姿态“阳主动，阴主静”。
病人身轻能自行转侧，面长向外，多为阳证、热证、实证；若身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。
病人卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。
特有的姿态：①眼睛、四肢不时颤动，多为肝风内动；②半身不遂，或口眼歪斜，多为中风：③盛夏猝倒，面赤汗出，多为中暑：④关节肿痛，或麻木不仁，行动不便，多为痹证；⑤喘促抬肩，难以平卧，多为哮喘；⑥右下腹痛，左足屈而不伸，多为肠痈。
望诊：望神、望色、望形态
望诊：望神、望色、望形态“望闻问切”四诊中我们首先学习望诊，什么叫望诊？望诊,是指医生通过视觉对人体的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察,以了解健康状况,测知病情的方法。
古人将望诊列为四诊之首，认为是最重要的，所以叫做“望而知之谓之神”。
《扁鹊见齐桓侯》的故事家喻户晓，扁鹊初见齐桓侯时只看一眼就知道齐桓侯有病，凭的就是他望诊的功力。
俗话说的“百闻不如一见”，用眼睛去观察可以了解到很多信息。
在日常生活中，即使是没有学过中医的人，在与人接触的时候也能感觉到对方“身体很好”，“气色很好”，这实际上就是望神。
那么作为一个合格的中医大夫，应该有这样的基本功。
当他的目光接触到病人时，就应对病人的健康状态有一个初步的印象，这就是所说的“一会即觉”或“以神会神”。
具体来讲，望全身情况包括望神、色、形、态四个方面,望局部情况包括望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等,望舌包括望舌质、舌苔两部分,望排出物包括望分泌物、呕吐物及排泄物等。
另外,儿科还有望食指络脉的专门诊法。
我们今天主要给大家讲解望神，望色，望形态。
用眼睛观察为什么能诊断出病情来，为什么能够认识到具体的病变。
最主要的一个就是有诸内者形诸外，就是司外揣内的原理，体表外在的，都是内脏气血阴阳的反映，通过外在的表现，可以推测内在脏器的活动、阴阳气血的状况，所以观察外在的表现，可以测知内部的变化。
《灵枢·本脏》篇所说的，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
”“望神”望神，是通过观察人体神气盛衰诊断病情的方法。
神是什么呢？在中医里有广义之神和狭义之神的区别。
狭义的神是指的神志，指我们人的精神意识、思维和情志活动，精神状况等。
我们在藏象学说里学到过“心主神明”，这里的神就是神志。
广义的神，我们把它叫做神气，它是整个生命活动的总体状况，一个总印象。
比如我们说一个人神采奕奕，这就是一个总的印象，神气很旺盛。
我们望神，既包括对神气，也包括对神志的考察，是一种综合判断，来了解生命的整体状况和判断病情。
望神--色--形态
五色 青 赤 黄 白 黑
常色 如以缟裹绀 如以缟裹朱 如以缟裹栝蒌实 如以缟裹红 如以缟裹紫
善色 如翠羽 如鸡冠 如蟹腹 如豕膏 如鸟羽
恶色 如草兹 如衃血 如枳实 如枯骨 如炱
青：主寒、痛、瘀、惊风
面色淡青－－虚寒证 面色青黑－－实寒证、剧痛、肝病 面色青灰，口唇青紫
－－胸痹、心阳暴脱、心血瘀阻 小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青
－－惊风或惊风先兆
小儿惊风
面色青黄 肝郁脾虚 气血瘀阻
赤色
主：热证、戴阳证
满面通红 实热证
两颧潮红 虚热证
面白泛红如妆 戴阳证
阳
萎
黄
黄
（
脾 胃
黄
气 虚
主
）脾
（ 湿 热
阴） 黄（
寒
黄虚
湿
胖 （
湿
） 青
脾 虚
证
黄（
湿
肝
盛
郁
）
脾
虚
）
白 色：主虚、寒、脱血证
面色苍白 （暴脱亡阳）
面色淡白无华 （气血不足）
名词解释
撮空理线 指重病患者神志昏迷，伸手向空 手指时分时合,如同理线
循衣摸床 指重病患者神志昏迷，伸手抚摸 衣被、床沿等
除中 久病或重病患者，本不欲食或不能食 突然欲食或暴食
少神--神气不足
精神不振，表情淡漠 两目乏神，面色无华 肌肉松软，倦怠乏力 少气懒言，动作迟缓
正气不足，精气轻度 受损，脏腑功能减弱 素体虚弱；病情较轻 病后恢复期 正气未复
中医诊断学 武哲丽
第二章
四诊
望诊
诊察病人的神、色、形、态
闻诊
听声音、嗅气味
四诊
检查病人，收集 病情资料
中医观神色形态
中医观神色形态.txt --------------------------------------------------------------------------------古曰：“望而知之”谓之神。
不管中医还是西医，望诊是诊断疾病、测运之首务，尤其是对中医临床者来说，是必不可少的一项基本功。
神色形态是望诊的主要内容：面观气质，手观运势，舌观寒热虚实，脉观阴阳表里。
太极逆反，阴阳相抱，双重性格，两重属性，俱在一完形之中。
貌似相克，实则相合。
神色形态俱观：丘、掌、指、指甲、血管、温热、腹、背、脉、舌，细察微变，总察主象。
观象立法，法之为法，法为之备，法难以为之备，法约象繁，法伪象真。
以法索象，以法解象，活用法象，见象无法，无法有象，无法无象，意为之法，脱口而言，言之确确。
泥于法，乱象；泥于象，乱法。
法象乱，则心乱，言之必谬。
执象执法说命，须旁若无人，净心净意，正心正意，抱一虚空说命。
象命为之备，意为之随，言为之真、确。
断不可迎合求象者、求医者，不可顺其好意说象、说命、断疾。
指迷救人，如无爱心，其言必谬而害人。
冥顽者，重言；至诚者，轻言；心重者，婉言；豁达者，直言。
敌对者，不言；诽谤者，不言；不医者，不言；灵犀者，简言；迟顿者，繁言。
知无不言，言无不尽。
凡言，须言简意赅，易记、易懂、易会，点到为止。
知者言，不知不言，不可不知强言。
言而形象、诙谐、比喻、谈心、交流、推心置腹。
天生人体无十全，望诊不可乱发言。
观象寻法，观象而思，思而满，满而积，积而发，发而成法，遂知。
久之，则大象大法之为备，临床得心应手。
人法地，地法天，天法道，道法自然。
于人何为自然？神色形态者皆是。
善医者，法自然之道，通古今之变，通天人之变，通人心之变，善解人意，感应、捕捉、升华信息，不拘泥成法。
善医者，医生理之躯，医心理之神，医人格之魂，医人性之根。
故此，则必须由医身而医心，奋发其志，谆谆诲人，启迪其慧根灵苗，才是真医之德。
伤科常用的诊察方法
2、无神（失神） • 表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、 语言低微、反应迟钝、呼吸微弱， 甚至神志丌清、循衣摸床、撮空理线。 • 病机：精气大伤，脏腑衰败。 • 意义：正气已伤，病重难治，预后较差。
3、假神 • 表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、 食欲及力气大增，甚则意识清晰。 • 病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。 • 意义：病危，回光迒照，残灯复明
望肿胀、瘀斑
人体损伤多伤及气血，以致气滞血凝，淤积丌 散，淤血滞于肌表，则为肿胀瘀斑。所以需要 观察其肿胀的程度，以及色泽的变化。
望创口
对于开放性损伤必须注 意伤口的大小，深浅，创 缘是否整齐，创面污染程 度，色泽鲜红迓是紫暗， 以及出血多少等。
望肢体功能
注意望肢体功能活动情况，如上肢能否上丼， 下肢能否行走等，再进一步检查关节能否屈伸 旋转等功能。望诊可以结合“量”“比“”摸 ”三収来应用
量法
测量长短、粗细 使用量法的注意事项 测量关节活动范围
问诊
问诊就是通过询问了解病情。 通过交谈必须进行心理治疗。
明• 张景岳认为：问诊是“诊病之要领， 临诊之首 务。”
问诊是必须重点询问的内容有：
主诉 伤势 受伤时间 受伤时的原因和体位 伤外 疼痛 受伤后肢体的功能 过去史 家庭及个人生活史 医治经过及其他
脉诊
• • • • • • • 损伤常见的脉象有如下数种： 浮脉 ·濡脉 沉脉 ·洪脉 迟脉 ·细脉 数脉 ·芤脉 滑脉 ·结、代脉 涩脉 弦脉
摸法
摸法又称为摸诊。摸法是伤科诊断方法中最重 要的方法之一。 主要用途： 模压痛处 摸畸形 摸肤温 摸异常活动 摸弹性固定 摸肿块
• • • • • •
望臶苔
臶色方面正常人一般为淡红色，如臶色淡白为 气血虚，戒阳气丌足而伴有寒象。
诊法
二、望 色
望色，是指望皮肤的颜色和光泽。
• 常色 常色即正常面色与肤色，因种族不同而
异。
– 主色指由禀赋所致、终生不变的色泽。
– 客色指受季节气候、生活和工作环境、 情绪及运动等不同因素影响所致气色的 短暂性改变。
• 我国健康人面色应是微黄透红，明润光泽。
– 望咽喉
咽喉主要反应肺、胃的情况。
• 注意观察咽喉的色泽和形态的变化。
– 咽喉红肿而痛，为肺胃有热 – 兼有黄白脓点甚或溃烂，为肺胃热盛 – 咽喉嫩红，肿痛不甚，多属肾水不足，阴虚火旺 – 咽喉腐点成片，色呈灰白，不易拭去，重剥出血者为
白喉。
五、望 皮 肤
皮肤居一身之表， 为机体御邪之屏障，内 合于肺，为气血所荣。
或阳虚水泛。
• 腐腻
主要反映体内湿浊情况。
• 苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌 面，易于刮脱者，称为腐苔。
• 苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状粘液， 刮之难去，称为腻苔。
• 剥脱
舌面的苔状物部分或全部剥落，称剥落苔多 由正气亏虚、阴液耗损所致。
• 若舌苔剥落不全，剥落处见红色干燥舌质，界线明显， 称花剥苔，为胃之气阴两伤
– 苔黑而润 滑，为阴 寒内盛。
2．望苔质
• 厚薄 主要反映病邪之深浅。
– 苔薄多主邪气在表，病轻邪浅 – 苔厚多为邪入脏腑，病较深重 – 舌苔由薄渐厚，为病势渐增 – 由厚变薄，为正气渐复
• 润燥 反映津液之盈亏。
– 苔润为津液未伤 – 苔燥多为阴液亏虚 – 太过湿润，水滴欲出者为滑苔，主脾虚湿盛
– 舌质纹理粗糙 者为苍老舌。
• 主实证、热证
推拿检查法
（1）关节摩擦音
时出现的一种特殊的摩擦音或弹响声。常见
的有以下几种。 （1）关节摩擦音：一手放在关节上，一手移 动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音或 摩擦感。1.柔和的关节摩擦音可在很多慢性 或亚急性关节疾患中听到。2.粗糙而复杂的 关节摩擦音常在骨性关节炎中听到。3.关节 可出现音量较高而单纯的响声,如有绞锁和解 锁响声可在做膝关节旋转检查中
咳嗽、声与小儿的啼哭声和嗅呕吐物、伤口、
二便及排泄物的气味等内容外，尚须注意听。 1、骨擦音：骨擦音是伤科疾病中骨折的特有 体征之一，为骨气后骨的两端相互摩擦所发 出的响声或摩擦感。注意听骨擦音不仅可以 帮助确诊是否存在骨折，而且还可以进一步 分析骨折的性质，骨折移位后断端无骨擦音 者，可能有软组织
（2）前臂长度，肱骨外上髁至
桡骨茎突。 2、下肢长度；从髂前上棘至内踝下缘，或脐至
内踝下缘，其中：（1）大腿长度：从髂前上棘至
膝关节股骨内侧髁，（2）小腿长度：膝关节股骨 内侧髁至内髁下缘。 3、肢体周径：四肢取相对应的同一水平测量。（1） 上肢周径：从肱骨外上髁向上或向下5-10CM处测 量上臂或前臂周
（2）腱鞘炎的摩擦音
出现。
（2）腱鞘炎的摩擦音:屈拇与屈指肌肌腱狭
窄性腱鞘炎,在做屈伸手指的检查时,可听到 “咯噔”的弹响声。 （3）腱周围炎的摩擦音:有炎性渗出液的腱 周围,在检查时可听到如捻干燥头发时所发出 的一种声音,即捻发音。 （4）皮下气肿声：常见的为肋骨骨折,断端 刺破肺
6.屈伸法５.腓总神经损伤:
6.屈伸法:用两手分别握住关节的远近两端,做
关节屈伸的度数,作为测量关节活动功能的依 据。 ５.腓总神经损伤: 足背第一,二趾间皮肤发生感觉障碍.腓骨长. 短肌萎缩,足尖下垂,试验径前肌，拇长伸肌的 肌力无力
中医四诊了解宝宝健康状况
中医四诊了解宝宝健康状况对于每一位家长来说，宝宝的健康都是至关重要的。
中医的四诊，即望、闻、问、切，是一套独特而有效的诊断方法，可以帮助我们更好地了解宝宝的健康状况。
接下来，让我们一起详细了解一下。
一、望诊望诊是通过观察宝宝的神色、形态、五官、舌苔等来判断健康状况。
首先，观察宝宝的神色。
如果宝宝面色红润，眼神明亮，精神饱满，通常表示身体状况良好。
但要是宝宝面色苍白或发黄，可能是气血不足；面色发青，可能是受寒、惊风或者疼痛；面色发黑，则可能是肾脏方面的问题。
再看宝宝的形态。
宝宝活泼好动，肢体协调，说明发育正常。
如果宝宝总是懒洋洋的，不爱活动，或者走路不稳，可能是身体虚弱。
五官的观察也很重要。
眼睛清澈明亮，没有眼屎，是健康的表现。
若眼睛红肿、流泪、眼屎多，可能是上火或感染。
鼻子呼吸通畅，没有流涕，表明正常。
若有鼻塞、流涕，可能是感冒了。
口腔方面，嘴唇红润，口气清新为好。
若嘴唇干燥、发紫，或者口气酸臭，可能是身体有恙。
舌苔的状态也能反映问题。
正常的舌苔应该是薄白而湿润的。
如果舌苔厚腻，可能是消化不良；舌苔发黄，可能是体内有热。
二、闻诊闻诊包括听声音和嗅气味。
听宝宝的声音，比如哭声。
正常的哭声响亮而有节奏。
如果哭声尖锐、短促，可能是疼痛；哭声微弱、无力，可能是身体虚弱。
宝宝的呼吸声也需要留意，呼吸平稳均匀是正常的。
呼吸急促、有喘息声，可能是呼吸道有问题。
嗅气味方面，主要是闻宝宝的口气、大小便的气味。
口气清新是正常的，若有酸腐味，可能是积食。
大便酸臭，可能是消化不良；小便有异味，可能是上火或者泌尿系统有感染。
三、问诊家长要仔细向医生描述宝宝的日常情况。
比如饮食情况，宝宝的食欲如何，是否挑食、偏食，食量多少。
睡眠情况也很关键，宝宝入睡是否困难，睡眠是否安稳，睡眠时间是否充足。
还要询问宝宝的大小便情况，包括次数、颜色、形状、是否顺畅等。
另外，要关注宝宝的出汗情况，是正常出汗还是多汗、盗汗。
同时，要了解宝宝是否有发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，以及症状出现的时间、频率和程度。
四诊望、闻、问、切课件
红绛—主热盛
见于热毒极盛证。
如：严重传染病 极期或后期； 久病之人多 为阴盛火旺。
紫暗—主热、主瘀
紫暗干枯少津—属热; 淡紫湿润—气滞血瘀
舌除了色的变化，尚有舌体的变化：
舌胖嫩边有齿印—气虚、阳虚
瘦薄—血虚、阴虚津亏 裂纹甚至出现芒刺—津亏或热盛伤阴
（2）舌苔: 主要反映病位的深浅、疾病
的性质和正邪的消长。
望、闻、问、切 简称四诊
就是通过大夫的眼睛观察
病人的神色、形态等变化。
一、望全身情况 包括：望神、望色、望形体
神—是机体生命活动的外在表现 。 主要意义—是对患者全身的情况、正气 的 盛 衰 、 病 情 的 轻 重 和 予 后 ， 有一个总体的初步估计。
1、望神
观察点
得神
失神
形色
眼神 神态 呼吸
病邪的影响，又有脏腑的变化，
故要与全身证候综合分析，方能
避免片面性。
1、望舌
（ 1 ）舌质： 主要反映 人体脏腑的虚实、气血的盛 亏。正常舌质— 淡红而润， 颜色不深不浅，形体不胖不 瘦，活动自如。
淡白—主虚、主寒
淡而瘦—血虚
淡而胖—气虚
阳虚
鲜红—主热
鲜红苔黄—实热证 鲜红无苔 舌裂苔剥 虚热证
里证—即无表证, 可见发热、不恶寒、 汗出而主要辨别“自汗”或“盗
汗” 自汗—白天汗出、肢体乏力、恶寒、
属气虚，常见于慢性病或体弱病人。
盗汗—睡着出汗、醒后汗止、潮热、手足心热
、颧红、属阴虚，常见于 肺结核病。
二、问饮食、口味情况
可了解体质的寒热、津液情况及脾胃的功能。
1、闻声音—语声、呼吸、咳嗽、呃逆
声 声音高亢有力者—属实、属热
常见病自测-神色形态辨病-望面色、面容辨病-面容辨病
常见病自测-神色形态辨病-望面色、面容辨病-面容辨病望面容是指望面部的表情神态。
人的面部肌肉及血运十分丰富，十二对颅神经集中在此。
健康人应是表情自然，神态安怡，各组织器官比例适中，分布合理。
而当机体患病时，则会由于病痛的困扰，特别是当疾病发展到一定程度时，就会出现一些特征性的面容与表情。
所以观察面部面容与表情无疑会对某些疾病的诊断提供重要的线索。
（１）急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。
多见于许多急性热病，如高烧、肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
（２）慢性病容表现为面容憔悴，目光暗淡、呆滞。
多见于许多慢性消耗性疾病，即通常所见的如恶性肿瘤，严重结核，以及许多疾病的晚期等。
（３）甲状腺功能亢进面容表现为面容惊愕，易受外界各种很小的声音刺激而表现出很惊恐的样子；眼球凸出，类似金鱼眼；兴奋不安，烦躁易怒。
此为甲状腺功能异常亢进所出现的典型表现。
（４）贫血面容表现为面色苍白或发黄，口唇苍白，疲惫，多见于各种贫血疾病。
（５）水肿面容表现为面色苍白，面部浮肿，脸厚而宽，目光呆滞，表情淡漠，反应迟钝，眉毛、头发稀少，舌头颜色淡，舌体大。
最常见于甲状腺机能减退的病人。
（６）二尖瓣面容表现为面色晦暗，两颊紫红，口唇紫绀，最多见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的病人，特异性非常强。
随着生活及医疗水平的提高，近年来风心病病人越来越少，故这种典型面容已很少看到。
（７）肢端肥大症面容表现为头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出类似猿的样子，眉楞骨和两颧骨隆起；唇舌肥厚，耳鼻增大。
主要因为成年人由于各种原因导致生长激素过度分泌所致，见于垂体瘤等病症。
（８）伤寒面容表现为表情淡漠，反应迟钝，一副无欲无求的样子。
多见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，大脑炎等高热衰弱的病人。
（９）满月面容表现为面部圆如满月，皮肤变红，汗毛重，还可伴有痤疮。
多见于柯兴氏综合征，即皮质醇增多症，和一些长期使用激素的病人。
当然还应区分由于过剩营养所致的某些儿童也有类似满月形的脸。
中医诊断 望神色形态
望神⾊形态是对总体的望诊。
（⼀）望神：可以辨别病⼈神⽓的盛衰、病情的轻重。
神，指的是病⼈的精神状态、思维、意识、神采和表情等情况的总和。
如病⼈精神充沛，神志清晰，⽬光精彩，⾯⾊红润，表情活泼，语⾳洪亮，呼吸平静，则表⽰神⽓健旺，正⽓未伤。
中医称此为“得神”、“有神”。
有神，则疾病⼀般不太重，预后亦较好。
如病⼈精神萎靡，神思恍惚，⽬光暗淡，⾯⾊晦滞，表情淡漠，⾔语低沉，呼吸急促，则表⽰神⽓虚衰，正⽓败散。
中医称此为“失神”“⽆神”。
失神，则病势较深重，须防疾病的突变。
还可见⼀些久病、重病、精神极疲衰的病⼈，原来不欲⾔，语⾳低微，时断时续，后来突然语⾔不休；或原来⾯⾊晦暗，突然两颧发红，如涂油彩。
此常说明病情恶化，为“回光返照”之证，中医称此为“假神”，是⼀种败象。
（⼆）望⾊：⾊是各种⾊泽，它反映脏腑⽓⾎的外荣，也是疾病变化的表现。
⾊，通常为青、黄、红、⽩、⿊五种；泽，是⾊的荣、枯、明、暗等。
⾊与泽⼼须等同重视，根据不同的⾊泽，可以看出⽓⾎的盛衰和疾病的发展变化。
《素问。
脉要精微论》说：“⾚欲如帛裹朱，不欲如赭；⽩欲如鹅⽻，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如兰；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄⼟；⿊欲如重漆⾊，不欲如地苍”。
这是古代中医将⾊与泽综合望诊⽽辨证的经验总结，值得重视。
望诊肤⾊，⼀般主要观察⾯⾊，⾯⾊是全⾝肤⾊的代表。
察⾊须分辨常⾊与病⾊。
常⾊：我国⼈民健康肤⾊为红黄隐隐，明润光泽。
但也有个体差异，有的⼈可能肤⾊稍⽩或稍⿊些，也为常⾊。
应考虑到，⼈的肤⾊可随地区、⽓候、职业、饮酒和运动等情况⽽有所变化，不可⼀概都归为病⾊。
病⾊：指⽣病时，⽪肤或⾯部所反映出来的不正常的颜⾊。
如⾊泽晦暗，则表⽰为久病、⾥病、重病，是正⽓将败，故预后多不良。
五种病⾊的望诊： ⑴青⾊：主风、寒、痛诸证。
多见于⼩⼉惊风或青筋串⿐的⼩孩；或由于感受寒邪，⾝体某部剧烈疼痛，⾯⾊发青，如蛔厥（肠道蛔⾍病）；或见于休克，多由于周围⾎液循环不良，⽪肤⾎管收缩所致。
小儿推拿常用手法及穴位-中医课件
望诊
二、望形态：
指观察病儿的形体与动态。包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。
检查时应按顺序观察。凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态 活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟 门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，神态呆滞者为病态。
1、望头部：
头方发稀，囟门闭迟，或头大颈细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见 于疳证、五迟证;囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天 不足或因风痰所致;囟门高隆，多伴抽搐呕逆为风火痰上攻;囟门凹陷，眼眶 凹陷，多为腹泻耗伤气虚液脱;头面眼睑浮肿多为阳水;耳垂、腮颊肿胀，多 为痄腮、湿毒蕴结所致。
反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦躁、 呼吸不匀，为有病且病情较重的表现。 2、面部气色： 一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。
2
望诊
五色主病
①面呈白色：多为寒证、虚证。
若面白浮肿，为阳虚水泛;面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱;面白无华、唇色淡 白为血虚;外感初起，风寒束表，也可见面色苍白。
5、察二阴： 阴囊紧缩不弛，为外感风寒或肾气不足；阴囊弛而不张，为气虚体弱或 外感热病。阴囊睾丸肿大不红，照之透红，为鞘膜积液之水疝；阴囊肿 物时大时小，上推可消，为小肠下坠之狐疝。阴囊通体肿大光亮阴凉， 常见于阳虚阴水；阴囊肿痛阴部潮红灼热，常见于湿热下注。 肛门周围粘膜皮肤色红为热，色淡为虚。肛周灼热燥褐为阳明里热伤津； 糜烂潮红为大肠湿热下注。肛口弛而不张为元气不足；直肠脱出肛外为 中气下陷。肛门瘙痒，会阴部搔痕潮湿，常是蛲虫病
功效：清胃，降逆，通腑。
主治：
1.胃热所致的牙痛，口臭，口疮，消谷善饥，口 渴，烦躁。
儿童诊法概述
❖ 多因风热客于胞睑， 或脾胃蕴积热毒上攻 于目所致。
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49
露睛
❖ 睡眠中两目不能完全闭合， 称为“露睛”。
❖ 常由脾胃虚弱，清阳不升 所致。呕吐、腹泻、津液 大伤，每多见此症。
❖ 小儿可兼风囟门凹陷、口 窠微陷，口唇干燥、或面 色萎黄、消瘦等症。
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32
舌的形态结构：
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33
舌诊的原理：
❖ 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关； 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。
❖ 舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中 属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。
❖ 足三阴经、心经连于舌。
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舌体：
❖ 胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿 ❖ 肿大青紫—气血瘀滞 ❖ 胖有裂纹—气血两虚
儿童诊法概述
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1
儿童诊法特点
“
有 诸 内 ， 必 形 诸 外 ”
望、闻、问、切四诊和参，儿童以望诊为主。
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2
望诊
总体望诊
望神色 望形态
分部望诊
审苗窍 看指纹
察二便
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3
一.望神、色
（一）首重望神
❖ 神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识 与思维活动。
❖ 神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表 现，在少儿尤为重要。
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41
淡白舌
❖ 舌象：舌色较正常浅淡，白 多红少，甚至全无血色。
❖ 主病：主寒证；主虚证。 多为阳气衰弱、气血 不足之象。
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原理
整体观念－－ “司外揣内”
“有诸内者，必形诸外”
“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”
望诊注意事项
1. 适宜的光线 2.充分暴露受检部位 3.诊室温度适宜
全身望诊
整 体 望
神诊 形
整体病情
色
态
一、望 神
广义：整个人体生命活动的外在表现 狭义：人的精神活动（意识、思维活动）
望神的意义
先天之精
“两精相搏谓之神”
后天之精
“神者，水谷之精气也”
神
正气存亡 脏腑盛衰
病情轻重 预后善恶
先天之精 “两精相搏谓之神”
望神
得神 失神 少神 假神
得神--“有神”
神识清楚，思维敏捷 言语清晰，两目精彩 面色荣润，表情自然 活动自如，反应灵敏
面色，属个体素质，一生 因素影响，面部发生的
基本不变
正常范围内的色泽变化
病色
人体在疾病状态时面部显示的色泽
一般原则 新病、轻病、阳证－－有光泽 久病、重病、阴证－－暴露、晦暗、枯槁
五色善恶
五色 青 赤 黄 白 黑
常色 如以缟裹绀 如以缟裹朱 如以缟裹栝蒌实 如以缟裹红 如以缟裹紫
善色 如翠羽 如鸡冠 如蟹腹 如豕膏 如鸟羽
赤色
主：热证、戴阳证
满面通红 实热证
两颧潮红 虚热证
面白泛红如妆 戴阳证
阳
萎
黄
黄
（
脾 胃
黄
气 虚
主
）脾
（ 湿 热
阴） 黄（
寒
黄虚
湿
胖 （
湿Leabharlann ） 青脾 虚证
黄（
湿
肝
盛
郁
）
脾
虚
）
白 色：主虚、寒、脱血证
面色苍白 （暴脱亡阳）
面色淡白无华 （气血不足）
面色huang白 （阳虚水泛）
眼
黑而暗淡
周
肾阳虚
名词解释
撮空理线 ： 重病患者神志昏迷， 伸手向空，手指时分时合，如同理线
循衣摸床 ： 重病患者神志昏迷， 伸手抚摸衣被、床沿等
少神--神气不足
精神不振，思维迟钝 不欲言语，目光呆滞 肢体倦怠，动作迟缓
正气受损
虚证 气血不畅 治：补气 补血 行气 活血
方：四君子汤、四物汤、 逍遥散、 血府逐瘀汤
恶色 如草兹 如衃血 如枳实 如枯骨 如炱
青：主寒、痛、瘀、惊风
面色淡青－－虚寒证 面色青黑－－实寒证、剧痛、肝病 面色青灰，口唇青紫
－－胸痹、心阳暴脱、心血瘀阻 小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青
－－惊风或惊风先兆
面色青黄 肝郁脾虚 气血瘀阻
小儿惊风
小儿惊风：以四肢抽搐 或意识不清为主要特征 的儿科病证
“好转” 全身性 持续性 逐步变化
假神
恶化
死亡
转危为安
好转
康复
神的演变
得神
少神
失神 假神
“回光返照” “残灯复明” ？
死亡
思考题
1. 望神中的神的含义是什么 神是怎样产生的
2. 望神的临床意义是什么 3. 得神、少神、失神、假神
的特点及临床意义 4. 假神与重症转危为安的区别
二、望面色
观察面部的颜色和光泽的变化
黑
黑
水 饮
水主
寒
饮肾
湿
血虚
带 下
瘀寒
证
面黑干焦 肾阴虚 面色黧黑
瘀血
思考题
简述病理性五色主病
三、望形态
形：形体 态：姿态
望形体：体型的强弱、胖瘦；体质类型 望姿态：姿势、体位；动态
机体外形的强弱
五脏功能的盛衰
内盛则外强，内衰则外弱
望形体的原理和意义
原理：五脏合五体
皮毛
五脏 精气
经络气血 濡养 反映
假神
死亡预兆
久病、重病患者突然出现某些症状短暂“好转”的现 象本已失神－－突然精神转“佳”
神志清楚，欲见亲人 目无光彩－－突然目光转亮
久病面色无华－－突然面红如妆 戴阳证
本无食欲－－突然欲食思饮 久病懒言少语－－突然言语不休
精气衰竭已极，阴不敛阳， 虚阳外越，阴阳即将离决
假神与重病转危为安
垂危者 个别 短暂 突然
第五章
诊法
望诊
诊察病人的神、色、形、态
闻诊
听声音、嗅气味
诊法
检查病人，收集 病情资料
问诊
询问有关疾病的情况
切诊
诊脉和按诊
第一节 望 诊（概念)
全身望诊 神、色、形、态
局部望诊 头面、颈项、五官
皮肤、二阴等
望舌
舌象：舌质、舌苔
目的要求
（一）掌握望诊中的望神、望色、望舌和望小儿食 指络脉的方法和内容。
肌肉
形体 脉管
筋膜
骨骼
脘部膨隆（疳积）
头颈、手、 足、肌肉、 口软－－ spleen
kidney
四、望姿态
一般规律（阳主动，阴主静）
机体功能亢进、躁动不安－－阳、热、实证 机体功能衰退、喜静懒动－－阴、寒、虚证
阳主动
阴主静
姿势异常与意义
坐而喜俯 肺虚体弱
端坐呼吸 肺实气逆
但欲卧而不得坐 坐则头昏眼花
气血不足
动态异常与意义
角 弓 反 张
脊背后弯，后折 如弓，兼有颈项 强直，四肢抽搐
等。
关节变形(鹤膝风) （寒湿痹证）
中风偏瘫 （痿证）
小结
全身望诊
望神 得神、失神、少神、假神、神乱 望色 青、赤、黄、白、黑 望形体 形体强弱、形体胖瘦 望动态 姿势异常、动态异常
望诊思考题
※什么叫得神、失神、假神？其临床表现及 意义？ ※谈谈五色主病？ ※词解：神、假神、主色、病色
原颜理色：：青、赤、黄、白、黑
①面部血脉丰富，五气色血诊旺盛；
②光面泽部：皮肤肤色薄的嫩荣，润色（泽有变华化）易
显露于外
枯槁（无华）
常色与病色
常色 正常生理状态时 面部的色泽
光明润泽（有神气） 含蓄不露（有胃气）
红黄隐隐 明润含蓄
精充神旺，气血津液 充足，脏腑功能正常
常色
主色 生来就有的基本 客色 受各种非疾病
精气未衰，脏腑未伤 病情浅，预后好
失神--无神
正衰
慢性久病
邪闭
急性危重病
正气大伤 精气衰竭 病情深重 预后不良
卒然昏倒 目闭口张 手撒尿遗
失神重证 精气已脱
治：益气回阳 救阴固脱 方：参附汤＋生脉散
邪闭失神
急性危重病
邪闭清窍 （浊邪蒙蔽，气机闭塞）
神志昏迷 语无伦次 循衣摸床 撮空理线
卒然昏倒 双手固握 牙关紧闭 治：凉开 －至宝丹 安宫牛黄丸 温开－苏合香丸＋涤痰汤