托幼机构十二种表格模板

东莞市托幼园所儿童生长发育情况年报表（表1）填报单位（盖章）：所属医院：学年：
单位负责人签名：填报人：填报日期：年月日注：请将本表于9月30日前上报所属医院儿童保健科（组）
生长发育情况年报表指标解释
一、年龄组：
评价标准：以WHO身高体重标准为评价标准。

上等：>（M+2SD）,
中上：>（M+1SD）并且≤（中位数+2SD）；
中等：M±1SD范围内；
中下：<（M-1SD）并且≥（中位数-2SD）；
下等：<（中位数-2SD）；
二、达标率：体重达标率指：体重在（M+2SD）以内人数占总人数的比率，达标人数不包括上等和下等人数；
身高达标率指：身高在（M+2SD）以内人数占总人数的比率，达标人数不包括上等和下等人数；
三、生长合格率：
体重达标率指：体重年增长不低于2Kg人数占总人数的比率；
身高达标率指：身高年增长不低于5cm人数占总人数的比率；
东莞市托幼园所7岁以下儿童“六一”前后健康检查统计表（表2-1）填报单位（盖章）：所属医院：学年：
单位负责人签名：填报人：填报日期：年月日
注：请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组），再由镇区医院汇总上报至市妇幼保健院。

六一前后健康检查统计表（表2-1）指标解释
一、应检人数：为全部在园人数。

二、受检人数：指参加六一前后健康检查人数。

三、患病人数：一个人有几种疾病存在，统计时只能算一个人发病；疾病主要包括佝偻病（活动期）、中重度贫血、肺炎、
腹泻、急性呼吸道疾病、重度沙眼、心脏病和其它系统疾病；
四、缺点人数：一个人有几种缺点存在，统计时只能算一个人有缺点；缺点包括龋齿、弱视、轻度沙眼、急性结膜炎、寄
生虫病等。

东莞市托幼园所7岁以下儿童“六一”前后健康检查统计表（表2-1）
填报单位（盖章）：所属医院：学年：
单位负责人签名：填报人：填报日期：年月日注：请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组），再由镇区医院汇总上报至市妇幼保健院。

六一前后健康检查统计表（表2-2）指标解释
一、总人数：为全部在园人数。

二、视力检查：
应检人数：指需要接受定期视力检查的人数，一般要求4岁以上儿童每半年检一次视力。

受检人数：指实际接受检查的人数，注意：凡受检者都在应检人数之内。

检查率：受检人数/应检人数×100%。

视力可疑人数：指4岁组儿童视力≤0.7，5岁及以上儿童视力≤0.8；
复查人数：指视力可疑儿童到医院保健机构复查的人数。

复查率：复查人数/视力可疑人数×100%。

三、听力检查：
可疑人数：指筛查阳性的人数。

异常人数：指确诊异常人数。

管理人数：指定期随访，接受追踪治疗人数。

四、口腔保健：
龋齿发生率：指发现患龋齿人数/受检人数×100%。

龋齿预防覆盖率：指接受口腔保健人数/总人数×100%。

凡对儿童进行了口腔卫生指导、定期检查，发现龋齿有通知家长到医疗保健机构复查，均认为做到口腔保健。

东莞市托幼园所儿童发病情况年报表（表3）
填报单位（盖章）：所属医院：学年：累计出勤天数：
单位负责人签名：填报人：填报日期：年月日
注：请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组）。

东莞市托幼园所儿童发病情况年报表（表3）指标解释
一、发病率：指新发生疾病的人数，如上感病程约一周左右，仅于发现疾病时统计一次，切不可重复计算。

二、常见病日均发病率=全年累计常见病发病人数/（应出勤日数×全园人数）×100%。

三、传染病日均发病率=全年累计传染病发病人数/（应出勤日数×全园人数）×100%。

四、日均出勤率=实际出勤人日数/应出勤人日数×100%。

东莞市托幼园所儿童意外事故年报表（表4）
填报单位（盖章）：所属医院：学年：全园儿童人数：
单位负责人签名：填报人：填报日期：年月日注：请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组）。

意外事故统计表（表4）指标解释
一、事故发生次数：以次为单位计，如果一次事故导致多人受伤，亦记一次。

二、发生率：事故发生次数/全园儿童数×100%
三、重大事故发生次数：指发生儿童死亡、失踪、伤残等重大意外伤亡事故次数。

东莞市托幼园所儿童预防接种情况年报表（表5）填报单位（盖章）：所属医院：学年：
单位负责人签名：填报人：填报日期：年月日
注：请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科（组）。

预防接种情况统计表（表5）指标解释
一、接种人数：指按计划免疫程序，已完成相应接种的人数，即应接种人数中已接种人数。

二、接种率：接种人数/应接种人数×100%。

幼儿出勤登记表（表1-1）
班别：人数：年月：当月平均日出勤率：
说明：每月做一次出勤统计（表1-2），每学期进行一次缺勤原因分析。

东莞市托幼园所幼儿出勤统计表（表1-2）
注：1、以幼儿园为单位统计，每月一次统计，合计为该学年汇总；2、3=1*2；3、4=表1-1缺勤合计数；4、5=3-4；5、6=5/3*100%。

注：传染病指《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病
东莞市托幼园所儿童预防接种登记表（表4）班级：
注：某种疫苗完成全程免疫后，不再填写。

对于未完成全程免疫的疫苗，其预约日期用铅笔填写，完成后用钢笔在铅笔笔迹上描一遍。

东莞市托幼园所体弱儿、特殊儿童管理登记表（表5）
注：体弱儿管理范围：中重度贫血，活动期佝偻病，中重度营养不良，反复（呼吸道、消化道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神经精神发育迟缓，中重度肥胖，常见畸形等。

特殊儿童指各种特殊情况需要保健管理和追踪记录，如孤独症、行为异常、听力异常等。

东莞市托幼园所体弱儿专案管理卡（表5-2）
姓名：性别：出生日期：年月日家长姓名：
家庭住址：联系电话：
建卡时间：结案时间：转归：痊愈、好转、无效、流失出生孕周：出生体重：出生窒息：有、无；新生儿黄疸：有、无新生儿是否住院治疗：有、无；
体弱情况：
注：1、幼儿园保健医生协助建卡，定期督促家长带体弱儿到医院进行治疗；
2、就诊医院按体弱儿常规管理，填写诊治情况，结案后将管理卡交幼儿园保管。

托幼园所儿童体格检查记录表（表6）
体检编号：姓名：性别：出生日期：家长姓名：联系电话：家庭住址：
托幼园所缺点矫治记录表（表7）
托幼园所一周膳食调查登记表（表8-1）
东莞市托儿所、幼儿园膳食调查记录表（表8-2）
（平均每人每日进食食物量表）
备注：1.生食总量是指该种食物烹调前的重量；熟食总量是指该种食物烹调后的重量；生熟系数=该种食物生食总量/该种食物熟食总量。

2.每天按年龄组分别统计实际就餐人数。

幼儿园名称：
集体儿童膳食调查汇总表（表8-3）
调查总天数：天调查对象：男人女人其中平均缺勤人
填报人：年月日
东莞市托幼园所幼儿体格锻炼观察表（表9）
注：1、锻炼项目指空气浴、阳光浴、冷水浴，以及跳绳、跑步、韵律操等大运动；
2、各托幼园所可根据情况抽查小儿进行观察；
3、每周至少抽查1天，每天抽查2个班以上，每班2-3人；
4、冬春季冷水浴锻炼时应记水温。

东莞市托幼园所儿童意外事故登记表（表10）。