(2020年)眩晕的鉴别诊断(最新课件)
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眩晕的诊断与鉴别诊断ppt课件
前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿 瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗课件
处理方法总结及效果评价
01
02
03
04
跌倒处理
一旦发生跌倒，应立即评估患 者伤情，采取相应的急救措施
，并及时就医。
焦虑、抑郁处理
对于焦虑、抑郁症状严重的患 者，可给予药物治疗或心理治
疗。
听力下降处理
针对听力下降的原因进行治疗 ，如使用助听器、人工耳蜗等
辅助设备。
脑血管意外处理
立即启动急救流程，进行溶栓 、取栓等血管再通治疗，降低
实验室及影像学检查结果
03
如上述检查发现异常，可辅助诊断。
03 鉴别诊断
前庭系统性眩晕
梅尼埃病
以发作性眩晕、波动性耳聋和耳 鸣为典型症状，严重时常伴有恶 心、呕吐、面色苍白等自主神经
症状。
前庭神经元炎
多继发于上呼吸道感染后，表现为 突发眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣 及听力下降，持续数天至数周后可 逐渐恢复。
非前庭系统性眩晕患者临床表现多样， 除眩晕外，还可有原发病的其他表现。
听力下降、耳鸣等症状在部分前庭系统 性眩晕患者中可见。
常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 血压下降等自主神经症状。
眼球震颤为常见体征，多为水平性眼震 或旋转性眼震。
02 诊断方法与标准
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括眩晕发作的时间、频率、持续时间、诱发因素、伴随症 状等。
04 治疗方法与措施
一般治疗原则
明确病因
首先明确眩晕的病因，针 对病因进行治疗，如控制 血压、改善脑供血等。
对症治疗
针对眩晕症状进行治疗， 如使用止晕药物、改善内 耳循环等。
生活方式调整
改善睡眠、避免过度劳累、 保持情绪稳定等。
药物选择及应用注意事项
眩晕鉴别及治疗课件
04
听力检查：检查患者听力，了 解听力变化情况
06
平衡功能检查：检查患者平衡功 能，了解平衡功能变化情况
辅助检查
01
听力检查： 检测听力是 否正常
02
前庭功能检查： 检测前庭功能 是否正常
03
眼震电图检查： 检测眼震是否 正常
04
影像学检查： 检测脑部、耳 部、颈部等部 位是否有病变
眩晕治疗
药物治疗
A
年龄：年龄越大，预后越差
预后评估
04
生活习惯：生活习
惯对预后影响较大
03
治疗效果：治疗效
果对预后影响较大
02
病程：病程长短对
预后影响较大
01
病因：不同病因的
眩晕预后不同
预后管理
定期随访：定期到医院 进行复查，了解病情变 化
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，避免过 度劳累和情绪波动
药物治疗：根据病情， 合理使用药物进行治疗
饮食调理：注意饮食平 衡，避免刺激性食物和 酒精摄入
谢谢
01
抗眩晕药物：如抗胆碱能 药物、抗组胺药物等
02
抗抑郁药物：如选择性5羟色胺再摄取抑制剂等
03
抗焦虑药物：如苯二氮卓 类药物等
04
抗癫痫药物：如丙戊酸钠 等
05
血管扩张药物：如钙离子 通道阻滞剂等
06
激素类药物：如糖皮质激 素等
非药物治疗
01
颈椎牵引：颈椎牵引是一种常用的颈椎牵引方法，可以减轻颈椎前倾，减轻颈椎前倾的程度， 减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减 轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻 颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈 椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎 前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前 倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾 的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的 程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程 度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度， 减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减 轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻 颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈 椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎 前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前 倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾 的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的 程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程 度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度， 减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减 轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎
眩晕鉴别诊断PPT
前庭阵发症
由于前庭神经受刺激所致，表现为短暂、反复发作的眩晕，每次持续数秒至数分 钟。病因可能与血管压迫前庭神经有关。治疗以口服抗癫痫药物为主。
良性发作性位置性眩晕与梅尼埃病
良性发作性位置性眩晕
由于耳石脱落至半规管所致，表现为与头部位置变动相关的短暂眩晕，持续数秒至数分钟。治疗以手法复位为主 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水所致，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。病因可能与免疫、感染和遗 传因素有关。治疗以糖皮质激素、利尿剂和鼓室注射糖皮质激素为主。
突发性聋听神经瘤
突发性聋
由于内耳供血障碍所致，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状。病因可能与病毒感 染、免疫反应和内耳血管病变有关。治疗以糖皮质激素、高压氧和改善内耳微循环药物为主。
02
CATALOGUE
症状诊断
眩晕程度
01
02
03
轻度眩晕
仅感到轻微头晕，无外界 环境旋转感。
中度眩晕
感到明显的头晕，伴有外 界环境旋转感，但尚可保 持平衡。
重度眩晕
严重头晕，外界环境旋转 感强烈，无法保持平衡， 甚至出现晕厥。
伴随症状
恶心、呕吐
眩晕发作时，部分患者 可能出现恶心、呕吐等
症状。
前庭神经炎
突然发生的重度眩晕，伴恶心、呕吐 ，可持续数天至数周，无耳鸣及听力 减退。
眼部疾病
眼肌麻痹
由于眼肌麻痹导致复视和眩晕， 可伴有视力下降和视野缺损。
青光眼
由于眼压升高导致头痛、恶心、 呕吐、眩晕等症状，可伴有视力 下降和视野缺损。
神经系统疾病
脑干病变
以突然出现的眩晕、眼球震颤、复视 、交叉性肢体麻木或无力等为主要表 现。
由于前庭神经受刺激所致，表现为短暂、反复发作的眩晕，每次持续数秒至数分 钟。病因可能与血管压迫前庭神经有关。治疗以口服抗癫痫药物为主。
良性发作性位置性眩晕与梅尼埃病
良性发作性位置性眩晕
由于耳石脱落至半规管所致，表现为与头部位置变动相关的短暂眩晕，持续数秒至数分钟。治疗以手法复位为主 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水所致，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。病因可能与免疫、感染和遗 传因素有关。治疗以糖皮质激素、利尿剂和鼓室注射糖皮质激素为主。
突发性聋听神经瘤
突发性聋
由于内耳供血障碍所致，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状。病因可能与病毒感 染、免疫反应和内耳血管病变有关。治疗以糖皮质激素、高压氧和改善内耳微循环药物为主。
02
CATALOGUE
症状诊断
眩晕程度
01
02
03
轻度眩晕
仅感到轻微头晕，无外界 环境旋转感。
中度眩晕
感到明显的头晕，伴有外 界环境旋转感，但尚可保 持平衡。
重度眩晕
严重头晕，外界环境旋转 感强烈，无法保持平衡， 甚至出现晕厥。
伴随症状
恶心、呕吐
眩晕发作时，部分患者 可能出现恶心、呕吐等
症状。
前庭神经炎
突然发生的重度眩晕，伴恶心、呕吐 ，可持续数天至数周，无耳鸣及听力 减退。
眼部疾病
眼肌麻痹
由于眼肌麻痹导致复视和眩晕， 可伴有视力下降和视野缺损。
青光眼
由于眼压升高导致头痛、恶心、 呕吐、眩晕等症状，可伴有视力 下降和视野缺损。
神经系统疾病
脑干病变
以突然出现的眩晕、眼球震颤、复视 、交叉性肢体麻木或无力等为主要表 现。
眩晕鉴别诊断ppt
眩晕的常见原因与分类
常见原因
前庭系统疾病（如美尼尔病、前庭神 经炎）、脑部疾病（如脑供血不足、 脑干及小脑病变）、其他系统疾病（ 如贫血、低血糖、高血压等）。
分类
根据病因，眩晕可分为前庭性眩晕和 非前庭性眩晕；根据病变部位，可分 为中枢性眩晕和周围性眩晕。
PART 02
病因诊断
REPORTING
PART 04
鉴别诊断方法
REPORTING
眼震电图（ENG）
总结词
眼震电图是一种通过观察眼球震颤来评估前庭系统功能的检查方法。
详细描述
眼震电图通过记录眼球的快速运动，可以检测出前庭功能异常引起的眼球震颤 。该检查对于鉴别前庭中枢性疾病和周围性疾病具有重要意义。
前庭功能试验
总结词
前庭功能试验是一系列测试，用于评估前庭系统的功能状态。
PART 05
诊断与治疗建议
REPORTING
根据病因制定治疗方案
耳石症
通过手法复位或药物治疗 ，帮助耳石归位，缓解眩 晕症状。
梅尼埃病
采用药物治疗、饮食调整 和康复训练等方法，减轻 眩晕发作。
前庭神经炎
使用糖皮质激素和抗病毒 药物进行治疗，同时进行 康复训练。
药物治疗与非药物治疗选择
药物治疗
针对不同病因，选择合适的药物进行治疗，如抗组胺药、止吐药等。
非药物治疗
包括手法复位、物理治疗、认知行为疗法等，可根据患者情况选择合适的方法。
康复训练与注意事项
康复训练
针对前庭功能受损的患者，进行平衡和协调训练，提高平衡感和稳定性。
注意事项
避免过度活动和剧烈运动，保持充足的休息和睡眠，避免情绪波动和压力过大。同时，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力。
眩晕鉴别ppt课件
10
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
头晕和眩晕的区别ppt课件
2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降； 3、体征缺如； 4、辅助检查：慢性胃炎。 病情如下特点：
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
三、头晕的分类
3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时 间超过半年，进行性或间歇性，常见于慢 性未纠正或无法纠正的疾病，最常见的原 因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性 失血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症） 等等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。 其中仅表现为头沉、头重、头胀而无 行走“漂浮感”（检查却无平衡障碍）者 又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一 起描述）。是内科和神经内科门诊最常见 的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多 见。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜 示：慢性浅表性胃炎。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
三、头晕的分类
3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时 间超过半年，进行性或间歇性，常见于慢 性未纠正或无法纠正的疾病，最常见的原 因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性 失血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症） 等等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。 其中仅表现为头沉、头重、头胀而无 行走“漂浮感”（检查却无平衡障碍）者 又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一 起描述）。是内科和神经内科门诊最常见 的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多 见。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜 示：慢性浅表性胃炎。
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病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；
眩晕的诊断鉴别诊断和治疗 ppt课件
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
2020/11/29
15
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。
• 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维
三个半规管
2020/11/29
11
（二）前庭神经的解剖概述
• 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和 球囊，感受身体和头部的空间移动。
• 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔， 终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
• 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、 昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
2020/11/29
5
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
2020/11/29
8
（一）平衡四联系统
• 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡， 主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并 在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
• 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮 层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲 动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。
《眩晕的诊断与鉴别》课件
•
抗帕金森病药物：如左旋多巴等
•
抗偏头痛药物：如曲坦类药物等
•
抗晕动病药物：如苯海拉明等
•
抗过敏药物：如抗组胺药等
•
抗病毒药物：如阿昔洛韦等
•
抗细菌药物：如青霉素等
•
抗真菌药物：如氟康唑等
•
抗寄生虫药物：如甲苯咪唑等
•
抗Hale Waihona Puke 瘤药物：如顺铂等•抗凝血药物：如肝素等
•
抗血小板药物：如阿司匹林等
•
抗心律失常药物：如胺碘酮等
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
眩晕可以分为中枢性眩晕和 周围性眩晕两种类型。
眩晕是一种主观感觉，表现 为头昏、头重脚轻、站立不 稳等症状。
中枢性眩晕是由大脑、小脑、 脑干等中枢神经系统疾病引
起的。
周围性眩晕是由内耳、前庭、 耳蜗等周围神经系统疾病引
梅尼埃病： 内耳淋巴水 肿，导致眩 晕、耳鸣、 听力下降等
症状
前庭神经炎： 前庭神经受 损，导致眩 晕、恶心、 呕吐等症状
脑梗塞：脑 部血管阻塞， 导致眩晕、 恶心、呕吐
等症状
颈椎病：颈 椎病变压迫 神经，导致 眩晕、恶心、 呕吐等症状
贫血：血液 中红细胞数 量减少，导 致眩晕、恶 心、呕吐等
症状
药物治疗：使用 抗眩晕药物，如 抗组胺药、抗胆 碱能药等
症状：周围性眩 晕表现为旋转性 眩晕，伴有耳鸣、 耳胀等症状；中 枢性眩晕表现为 头重脚轻、站立 不稳等症状。
治疗：周围性眩 晕主要采用药物 治疗，如抗眩晕 药物、利尿剂等； 中枢性眩晕主要 采用手术治疗， 如脑部手术、血 管介入治疗等。
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
眩晕的鉴别诊断及治疗何课件
常见的眩晕病
半规管缺损综合症 病因：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第三窗 临床表现：Tullio现象：强声改变出现眩晕和平衡功能失调 分型：
单纯前庭型 听力下降型（混合性听力损失为主） 混合型（兼有听力和前庭症状） 诊断：影像学 —— 高分辨CT 治疗原则：对症、手术
常见的眩晕病
偏头痛眩晕
①发作性眩晕的病史 ②符合国际头痛学会（HIS）标准的偏头痛、头痛必须持续
眩晕的重要检查
➢神经系统检查 ： 1、颅神经系统检查 2、感觉神经系统检查 3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。 4、平衡及协调功能检查
➢眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕 ➢其它：血液检测、血管超声、影像学检查等
常见的眩晕病（外周性）
梅尼埃病：
病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 临床表现 ：1、反复发作旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至
疲劳性 眼震的变化过程 眩晕 恶心、呕吐
典型（水平型疲劳不明显） 渐增-渐减型（水平型少见） 典型 一次检查少见
自然病程 伴随的神经科体征 影像学
几周内自然回复率70%-80% 无 正常
中枢性PPV
0-5秒 5-60秒，或更长 与刺激半规管无关，纯水平或 垂直眼震 可能有或无 可能为渐增-渐减型 典型 一次常见，与眼震强度不成比 例 几周内也可自然恢复 可有，主要为小脑或眼动异常 正常；或见到第四脑室外背侧 、小脑蚓部背侧
一侧前庭功能低下；中 ~重度聋；CT或见胆汁 瘤骨质破坏
一侧前庭功能低下；听 力下降，MRI有小脑、 脑干和延髓梗塞
前庭功能一般正常，听 力可下降，MRI可见腔 梗
常见的眩晕病（外周性）
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 病因：头位处于特定位置时发生，可反复发作。 临床表现和体征：
《眩晕的鉴别诊断》PPT课件
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7
晕厥(syncopy)
概念：晕厥（昏厥）是全脑的一过性缺血， 有意识障碍，局灶体征少。
特点：突然发作、迅速恢复、少有后遗症。
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8
晕厥的病因: 1.血管舒缩障碍：血管抑制性晕厥、体位性低血
压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥等
2.心源病：心律失常、心脏排血受阻等 3.血管疾病：脑动脉硬化症、TIA、偏头痛等 4.血液成分异常：低血糖、换气过度、重度贫血
椎基底动脉的血管病变、多发性硬化（MS）、 偏头痛等位症、小脑和脑干肿二)非系统(非特异)性眩晕
1.眼性眩晕：眼肌麻痹 2.姿势感觉性眩晕：深感觉受损 3.全身性疾病：
心血管疾病：心律失常、高血压、低血压 中毒性：严重肝病、尿毒症、发热 贫血、血液病(如真性红系增多) 4.药物中毒 5.头部或颈椎损伤 6.神经症
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14
2.中枢前庭
包括前庭神经核与中枢：是前庭神经颅内段、 前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质和 小脑的前庭代表区病变引起。
前庭神经核分上、内、外和下核；
前庭上核、内核→接受半规管传入纤维；
前庭外核、下核→接受囊斑传入纤维
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15
三、眩晕的分类
(一)系统性眩晕 1.周围性（真性）：前庭神经核以下 2.中枢性:前庭核以上(含核)，约为20%。
头昏 头晕 晕厥 眩晕
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4
头昏:
几乎所有人都有过头昏的感觉; 头脑不清晰感为主，头沉，可伴轻微头痛； 可有轻度恶心，自主神经症状较多； 不伴神经系统定位体征； 不受视觉和听觉的影响； 短暂的发作或持续时间较短； 在无神经系统症候时，头昏极少是后循环缺
血 (PCI)的表现。
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可分短暂缺血发作型、进行性卒中型、完全卒中型
2020-11-23
18
美尼尔病
又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴 液分泌过多或吸收功能障碍所致。
2020-11-23
19
美尼尔病主要特点
多发于青壮年或40岁以后 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳
鸣三联征。 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。
2020-11-23
20
美尼尔病主要特点
耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 变温试验显示前庭功能减退或消失 中枢神经系统检查正常
眩晕的鉴别诊断
2020-11-23
1
眩晕的病因
前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳 前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现 为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍 白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕
炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！换句话说， 这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经（元）炎（大V+无 C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+小C）——（典型）迷路炎 （大V+大C）——突聋伴头晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+ 大C）。
2020-11-23
15
迷路炎治疗
治疗都是以抗炎（皮质激素）为主，辅助以改善循环（推测由血 管性因素，有药物及高压氧）、神经营养和维生素，其他治疗均 为对症处理。
2020-11-23
6
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症
2020-11-23
7
视觉系统 深感觉系统 前庭系统诊断Leabharlann 定位诊断2020-11-23
8
鉴别诊断
前庭周围性眩晕 ①良性发作性位置性眩晕 ②迷路炎 ③药物中毒 ④美尼尔病 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎
2020-11-23
11
三. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV） 转头时 数秒短暂潜伏期后, 眩晕发生 • 持续数秒至一分钟, 头位静止后停止发作 • 互换性: 即头转回时眩晕再次发生
2020-11-23
12
六.临床表现 BPPV多在患者头位变动时发生, 历时短暂, 数秒至数十秒, 可同时
伴有眼震，头位静止时停止。一般无耳聋或耳鸣。症状可自发缓解， 但可在数月或数年后复发,预后良好。
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
旋转、上下、左右摇晃
旋转或固定物体向一侧运动感
发作性、短，数分钟数小时 持续性，时间久，可数月以上 至数天
较重
较轻
振幅小、方向固定
振幅大，方向多变
一致
可不一致
向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系
常有耳鸣或耳聋
不明显
无
常有脑干损害症状，也可有晕
厥
无反应或反应减弱
2020-11-23
3
中枢性前庭系统性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、 小脑和皮层的前庭代表区病变引起
①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨 下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性 硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体 下疝
不一定，正常或异常反应
常有，明显
较少，不明显
正常
异常
正常
异常
5
位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于 某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多 无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
2020-11-23
9
鉴别诊断
前庭中枢性眩晕 ①后循环缺血 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞
2020-11-23
10
鉴别诊断
其他 ①颅脑外伤性眩晕 ②颈性眩晕 ③眼运动障碍性眩晕 ④心因性眩晕 ⑤植物神经功能紊乱 ⑥高空性眩晕 ⑦流行性眩晕 ⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕） ⑨系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等）
2020-11-23
16
缺血性迷路卒中病因
老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血 症多（后循环缺血）
青年人多由低血压和贫血多见 迷路动脉微栓塞。 亦可由迷路A出血
2020-11-23
17
缺血性迷路卒中临床表现
急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不 伴耳蜗症状，如有，较轻。
2020-11-23
13
2020-11-23
Hallpike变位眼震试验
14
迷路炎
内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半 规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。
如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ；如果只累及 耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳蜗（两者结构很近，均 在内耳；两者又有迷路相通，故容易同时受累），就是迷路炎 。
非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾 病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴 有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达 数月
2020-11-23
2
周围性前庭系统性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管 阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、 内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内 耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前 庭神经元炎及脑膜炎
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症
2020-11-23
4
周围及中枢性眩晕的鉴别
眩晕的性质 持续时间
程度 自发性眼震 眼震与眩晕程度 闭目难立征 听觉障碍 中枢神经系统症状 和体征 前庭功能试验 植物神经症状 视动性眼震检查 眼跟踪2试020验-11-23
2020-11-23
18
美尼尔病
又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴 液分泌过多或吸收功能障碍所致。
2020-11-23
19
美尼尔病主要特点
多发于青壮年或40岁以后 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳
鸣三联征。 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。
2020-11-23
20
美尼尔病主要特点
耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 变温试验显示前庭功能减退或消失 中枢神经系统检查正常
眩晕的鉴别诊断
2020-11-23
1
眩晕的病因
前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳 前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现 为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍 白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕
炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！换句话说， 这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经（元）炎（大V+无 C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+小C）——（典型）迷路炎 （大V+大C）——突聋伴头晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+ 大C）。
2020-11-23
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迷路炎治疗
治疗都是以抗炎（皮质激素）为主，辅助以改善循环（推测由血 管性因素，有药物及高压氧）、神经营养和维生素，其他治疗均 为对症处理。
2020-11-23
6
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症
2020-11-23
7
视觉系统 深感觉系统 前庭系统诊断Leabharlann 定位诊断2020-11-23
8
鉴别诊断
前庭周围性眩晕 ①良性发作性位置性眩晕 ②迷路炎 ③药物中毒 ④美尼尔病 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎
2020-11-23
11
三. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV） 转头时 数秒短暂潜伏期后, 眩晕发生 • 持续数秒至一分钟, 头位静止后停止发作 • 互换性: 即头转回时眩晕再次发生
2020-11-23
12
六.临床表现 BPPV多在患者头位变动时发生, 历时短暂, 数秒至数十秒, 可同时
伴有眼震，头位静止时停止。一般无耳聋或耳鸣。症状可自发缓解， 但可在数月或数年后复发,预后良好。
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
旋转、上下、左右摇晃
旋转或固定物体向一侧运动感
发作性、短，数分钟数小时 持续性，时间久，可数月以上 至数天
较重
较轻
振幅小、方向固定
振幅大，方向多变
一致
可不一致
向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系
常有耳鸣或耳聋
不明显
无
常有脑干损害症状，也可有晕
厥
无反应或反应减弱
2020-11-23
3
中枢性前庭系统性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、 小脑和皮层的前庭代表区病变引起
①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨 下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性 硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体 下疝
不一定，正常或异常反应
常有，明显
较少，不明显
正常
异常
正常
异常
5
位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于 某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多 无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
2020-11-23
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鉴别诊断
前庭中枢性眩晕 ①后循环缺血 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞
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鉴别诊断
其他 ①颅脑外伤性眩晕 ②颈性眩晕 ③眼运动障碍性眩晕 ④心因性眩晕 ⑤植物神经功能紊乱 ⑥高空性眩晕 ⑦流行性眩晕 ⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕） ⑨系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等）
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缺血性迷路卒中病因
老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血 症多（后循环缺血）
青年人多由低血压和贫血多见 迷路动脉微栓塞。 亦可由迷路A出血
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缺血性迷路卒中临床表现
急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不 伴耳蜗症状，如有，较轻。
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Hallpike变位眼震试验
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迷路炎
内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半 规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。
如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ；如果只累及 耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳蜗（两者结构很近，均 在内耳；两者又有迷路相通，故容易同时受累），就是迷路炎 。
非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾 病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴 有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达 数月
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周围性前庭系统性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管 阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、 内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内 耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前 庭神经元炎及脑膜炎
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症
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周围及中枢性眩晕的鉴别
眩晕的性质 持续时间
程度 自发性眼震 眼震与眩晕程度 闭目难立征 听觉障碍 中枢神经系统症状 和体征 前庭功能试验 植物神经症状 视动性眼震检查 眼跟踪2试020验-11-23