教学查房范本全科肾病综合征
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? 电镜
GBM上皮下颗粒状电子致密物沉积
《建筑工程测量》CAI课件
问题四：功能诊断？
? 慢性肾脏病定义，分期？
慢性肾脏病 《建筑工程测量》CAI课件 （Chronic Kidney Disease ）
定义 2002年K/DOQI指南
1）肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能 的异常，伴 /不伴GFR降低，表现为下列之一：
微小病变肾病
? 光镜 (LM) 肾小球基本正常
? 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
? 电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
《建筑工程测量》CAI课件
膜性肾病
? 光镜
肾小球基底膜（ GBM）弥漫增厚 上皮细胞下免疫复合物形成 “钉突样” 改变 肾小球内没有明显的细胞增殖
? 免疫荧光
IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积
《建筑工程测量》CAI课件
查房重点
?
临床诊断？
?
鉴别诊断？
?
治疗原则？
?
病情评估？
?
慢病管理及转诊？
《建筑工程测量》CAI课件
查房步骤
? 一、汇报病历 ? 二、病房补充及相关体格检查 ? 三、讨论分析
《建筑工程测量》CAI课件
病史补充
? 现病史：注意起病前情况？
?
起病后的伴随症状？
?
过程中的诊治情况？
、先天 性肾病综合征等） ? 8、其他（妊高征、恶性肾小动脉硬化症等）
《建筑工程测量》CAI课件
分类和常见病因
分类 原发性
继发性
儿童
青少年
中老年
微小病变肾病 系膜增生性肾炎、膜性肾病 膜增生性肾小球 肾炎、局灶节段 性肾小球硬化
过敏性紫癜肾 系统性红斑狼疮 糖尿病肾病、
炎、乙型肝炎 肾炎、过敏性紫 肾淀粉样变性、
原发与继发的鉴别？
? 继发性肾病综合征？ ? 1、感染（细菌、病毒、寄生虫） ? 2、药物 ? 3、毒素及过敏原 ? 4、肿瘤（实体瘤、血液系统肿瘤） ? 5、系统性疾病（ SLE、过敏性紫癜、血管炎等） ? 6、代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症等） ? 7、遗传性疾病（ Alport综合征、指甲 -髌骨综合征
? (2) 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L ? (3) 高脂血症 ? (4) 水肿
其中⑴ ⑵两项为诊断必备条件
检查结果判读
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
问题二：病因诊断？
? 原发性肾病综合征？ ? 继发性肾病综合征？ ? 症状、体征？ ? 实验室检查？
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
问题三：原发性肾病综合征病理
? 病理分型？
《建筑工程测量》CAI课件
问题三：病理诊断
? 一、微小病变肾病 ? 二、系膜增生性肾炎 ? 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 ? 血管性肾小球肾炎） ? 四、膜性肾病 ? 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
肾内科-全科教学查房
肾病综合征 （nephrotic syndrome）
海口市人民医院
《建筑工程测量》CAI课件
查房目的
? 明确临床诊断步骤,建立正确临床思维 ? 掌握肾病综合征定义、诊断及治疗 ? 熟悉肾病综合征相关并发症，并对疾病严
重程度进行评估 ? 掌握肾病综合征的慢病管理要点 ? 掌握肾病综合征转诊原则
病毒相关性肾 癜肾炎、乙型肝 肿瘤性肾病
炎、系统性红 炎病毒相关性肾 （骨髓瘤、淋
斑狼疮、先天 炎
巴瘤、实体瘤）
性肾病综合征
《建筑工程测量》CAI课件
实验室检查百度文库
? 肝炎病毒检查 ? 代谢性疾病检查：血糖、甲功等 ? 免疫学检查：免疫全项 ? 自身抗体检查：自身抗体四项、抗ENA抗
体、血管炎（ANCA）二项、抗GBM抗体 、抗磷脂抗体等
? 既往史：原有的疾病？
? 个人史：职业及生活习惯？
? 家族史：？
《建筑工程测量》CAI课件
病例特点
? 病例特点： ? 1、症状 ? 2、体征 ? 3、实验室及辅助检查
《建筑工程测量》CAI课件
问题一：临床诊断
? 临床诊断：？ ? 依据： ? 实验室检查？
?、
定义
《建筑工程测量》CAI课件
? (1)大量蛋白尿：24小时尿蛋白超过 3.5g或 50mg/（kg·d）
4 GFR严重↓
15～29
5 肾衰竭
＜15或透析
? Cockcroft-Gault公式：内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]，女性×0.85
? 简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉 、冠状血管、脑血管
影响肾病综合征的疗效和预后
《建筑工程测量》CAI课件
急性肾损伤
? 定义？
《建筑工程测量》CAI课件
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ? ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ? ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； ? ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或 尿成分异常，或影像学异常。
2）GFR＜60ml/min/1.73m 2≥3个月有或无肾损害 的证据。
《建筑工程测量》CAI课件
分期
描述
GFR ml/（min.1.73m2 ）
1 肾损伤，GFR正常或↑
≥90
2 肾损伤，GFR轻度↓
60～89
3 GFR中度↓
30～59
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
《建筑工程测量》CAI课件
血栓、栓塞
? 成因？
《建筑工程测量》CAI课件
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
? 血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L
《建筑工程测量》CAI课件
问题五：肾综常见并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞 ? 急性肾损伤 ? 蛋白质及脂代谢紊乱
《建筑工程测量》CAI课件
感染并发症
? 常见原因？
感染
《建筑工程测量》CAI课件
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
GBM上皮下颗粒状电子致密物沉积
《建筑工程测量》CAI课件
问题四：功能诊断？
? 慢性肾脏病定义，分期？
慢性肾脏病 《建筑工程测量》CAI课件 （Chronic Kidney Disease ）
定义 2002年K/DOQI指南
1）肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能 的异常，伴 /不伴GFR降低，表现为下列之一：
微小病变肾病
? 光镜 (LM) 肾小球基本正常
? 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
? 电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
《建筑工程测量》CAI课件
膜性肾病
? 光镜
肾小球基底膜（ GBM）弥漫增厚 上皮细胞下免疫复合物形成 “钉突样” 改变 肾小球内没有明显的细胞增殖
? 免疫荧光
IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积
《建筑工程测量》CAI课件
查房重点
?
临床诊断？
?
鉴别诊断？
?
治疗原则？
?
病情评估？
?
慢病管理及转诊？
《建筑工程测量》CAI课件
查房步骤
? 一、汇报病历 ? 二、病房补充及相关体格检查 ? 三、讨论分析
《建筑工程测量》CAI课件
病史补充
? 现病史：注意起病前情况？
?
起病后的伴随症状？
?
过程中的诊治情况？
、先天 性肾病综合征等） ? 8、其他（妊高征、恶性肾小动脉硬化症等）
《建筑工程测量》CAI课件
分类和常见病因
分类 原发性
继发性
儿童
青少年
中老年
微小病变肾病 系膜增生性肾炎、膜性肾病 膜增生性肾小球 肾炎、局灶节段 性肾小球硬化
过敏性紫癜肾 系统性红斑狼疮 糖尿病肾病、
炎、乙型肝炎 肾炎、过敏性紫 肾淀粉样变性、
原发与继发的鉴别？
? 继发性肾病综合征？ ? 1、感染（细菌、病毒、寄生虫） ? 2、药物 ? 3、毒素及过敏原 ? 4、肿瘤（实体瘤、血液系统肿瘤） ? 5、系统性疾病（ SLE、过敏性紫癜、血管炎等） ? 6、代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症等） ? 7、遗传性疾病（ Alport综合征、指甲 -髌骨综合征
? (2) 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L ? (3) 高脂血症 ? (4) 水肿
其中⑴ ⑵两项为诊断必备条件
检查结果判读
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
问题二：病因诊断？
? 原发性肾病综合征？ ? 继发性肾病综合征？ ? 症状、体征？ ? 实验室检查？
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
问题三：原发性肾病综合征病理
? 病理分型？
《建筑工程测量》CAI课件
问题三：病理诊断
? 一、微小病变肾病 ? 二、系膜增生性肾炎 ? 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 ? 血管性肾小球肾炎） ? 四、膜性肾病 ? 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
肾内科-全科教学查房
肾病综合征 （nephrotic syndrome）
海口市人民医院
《建筑工程测量》CAI课件
查房目的
? 明确临床诊断步骤,建立正确临床思维 ? 掌握肾病综合征定义、诊断及治疗 ? 熟悉肾病综合征相关并发症，并对疾病严
重程度进行评估 ? 掌握肾病综合征的慢病管理要点 ? 掌握肾病综合征转诊原则
病毒相关性肾 癜肾炎、乙型肝 肿瘤性肾病
炎、系统性红 炎病毒相关性肾 （骨髓瘤、淋
斑狼疮、先天 炎
巴瘤、实体瘤）
性肾病综合征
《建筑工程测量》CAI课件
实验室检查百度文库
? 肝炎病毒检查 ? 代谢性疾病检查：血糖、甲功等 ? 免疫学检查：免疫全项 ? 自身抗体检查：自身抗体四项、抗ENA抗
体、血管炎（ANCA）二项、抗GBM抗体 、抗磷脂抗体等
? 既往史：原有的疾病？
? 个人史：职业及生活习惯？
? 家族史：？
《建筑工程测量》CAI课件
病例特点
? 病例特点： ? 1、症状 ? 2、体征 ? 3、实验室及辅助检查
《建筑工程测量》CAI课件
问题一：临床诊断
? 临床诊断：？ ? 依据： ? 实验室检查？
?、
定义
《建筑工程测量》CAI课件
? (1)大量蛋白尿：24小时尿蛋白超过 3.5g或 50mg/（kg·d）
4 GFR严重↓
15～29
5 肾衰竭
＜15或透析
? Cockcroft-Gault公式：内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]，女性×0.85
? 简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉 、冠状血管、脑血管
影响肾病综合征的疗效和预后
《建筑工程测量》CAI课件
急性肾损伤
? 定义？
《建筑工程测量》CAI课件
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ? ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ? ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； ? ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或 尿成分异常，或影像学异常。
2）GFR＜60ml/min/1.73m 2≥3个月有或无肾损害 的证据。
《建筑工程测量》CAI课件
分期
描述
GFR ml/（min.1.73m2 ）
1 肾损伤，GFR正常或↑
≥90
2 肾损伤，GFR轻度↓
60～89
3 GFR中度↓
30～59
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
《建筑工程测量》CAI课件
血栓、栓塞
? 成因？
《建筑工程测量》CAI课件
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
? 血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L
《建筑工程测量》CAI课件
问题五：肾综常见并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞 ? 急性肾损伤 ? 蛋白质及脂代谢紊乱
《建筑工程测量》CAI课件
感染并发症
? 常见原因？
感染
《建筑工程测量》CAI课件
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。