教学查房范本全科肾病综合征
护理查房--肾病综合征
护理查房--肾病综合征一、病例介绍：患者姓名：xxx，性别：**，年龄：**岁，住院号：***083，床号：**床，病区：泌尿内科。
患者因“浮肿***余天”于201*年**月**日**时**分非急诊步行入院。
患者自诉约20多天无明显诱因下出现颜面、眼睑、下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛和腰痛，无四肢关节疼痛，无明显脱发，无口腔溃疡。
曾在柳江县人民医院住院治疗（2012-2-21至2012-3-13），住院期间尿常规示：尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量7641mg；肝功能：白蛋白21.2g/L；血脂：总胆固醇7.36mmol/L。
诊断咽炎、肾病综合征；具体用药不详，治疗后下肢水肿消退。
今日入我院门诊就诊，门诊拟“肾病综合征”平诊收住我科。
患者病后纳差，精神及睡眠差，尿量正常，大便正常。
体重无明显改变。
二、初步诊断：肾病综合征三、护理问题：P1，体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关P2，营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入不足有关P3，焦虑与病程反复发作影响工作有关P4，知识缺乏缺乏疾病自我管理知识P5，有感染的危险与机体抵抗力下降及使用免疫拟制剂有关P6，有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关四、护理诊断/措施/评价（PIO）五、P1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关I1、1，休息：以卧床休息为主，可以抬高下肢，以增加静脉回心血量、减轻水肿；病情好转水肿消退后，可以适量增加活动量。
2，饮食：限制水钠的摄入（盐以1-2g/d为宜，水以不超过前24小时尿量+500mL为宜）3，定期检查体重、水肿及血压情况，24小时尿量的变化。
4，遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效，尿量变化及不良反应O1、3月20日患者颜面眼睑水肿减轻。
P2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入不足有关I2、1，饮食指导：限制水钠的摄入，予以低盐饮食（<3g/d）补充各种维生素及微量元素，以低蛋白饮食为主。
教学查房范本(全科)肾病综合征
避免过敏
避免接触过敏原， 预防过敏性肾炎。
控制血糖
糖尿病患者积极 控制血糖水平。
生活方式预防的作用
通过改变生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食和适 度运动，可以有效降低肾病综合征的发病风险。
生活方式预防的具体建议
戒烟限酒
改善生活方式， 降低疾病风险。
适度运动
增强体质，提高 免疫力。
合理饮食
保持均衡饮食， 减少高盐、高脂
案例介绍
01 患者基本情况
年龄、性别、病史等基本信息。
02 诊断过程
病情表现、检查结果及诊断过程。
03 治疗方案
药物治疗、生活方式调整等治疗措施。
护理措施
病情观察
尿量、血压、体 重等指标的监测。
生活护理
饮食、睡眠、锻 炼等方面的护理。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
护理效果
通过有效的护理措施， 患者病情得到好转， 生活质量得到提高， 并发症得到有效预防。
肾病综合征分类
微小病变性 肾病
肾小球滤过膜无 明显病变，主要 表现为选择性蛋
白尿
局灶性节段 性肾小球硬
化
肾小球局部节段 硬化，导致局部 性肾小球滤过功
能下降
系膜增生性 肾小球肾炎
肾小球系膜细胞 和基质增生，导 致肾小球滤过功
能受损
膜性肾病
肾小球滤过膜增 厚，导致蛋白尿
和低蛋白血症
肾病综合征临床表现
观察病情
监测尿量、血压、 体重等指标。
心理护理
给予患者关爱和 支持，提高治疗
信心。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
康复护理的必要性
康复护理帮助患者在肾病综合征治疗后恢复功能， 提高生活质量。通过康复锻炼、健康教育和定期 随访，患者可以更好地管理自己的健康。
肾病综合征教学查房
细胞疗法是一种新兴的治疗策略，通过改造和培养细胞，增强其对抗疾病的能力。在肾病综合征领域，研究人员正在探索细胞疗法在诱导免疫耐受和修复受损肾脏中的作用。
新药研发及治疗策略更新
基因组学研究
基因组学研究在肾病综合征领域取得了重大进展。研究人员正在识别与肾病综合征易感性相关的基因变异，这有助于更精确地诊断和预测疾病的发展。
低蛋白血症
由于脂质代谢异常，导致血脂升高，可引起动脉粥样硬化、冠心病等疾病。
高脂血症
蛋白质及脂肪代谢紊乱
04
肾病综合征预后及影响因素
预后评估
尿蛋白转阴，尿蛋白定量小于或等于0.3g/d，肾功能正常，水肿消退，血脂正常。
完全缓解
部分缓解
无变化
恶化
尿蛋白定量小于或等于3.5g/d，肾功能正常，水肿减轻，血脂接近正常。
肾病综合征教学查房
xx年xx月xx日
目录
contents
肾病综合征概述肾病综合征治疗原则肾病综合征并发症及其处理肾病综合征预后及影响因素肾病综合征患者管理及教育肾病综合征最新研究进展
01
肾病综合征概述
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
并发症
糖皮质激素和细胞毒药物的使用及减量速度均影响肾病综合征的预后。
治疗因素
05
肾病综合征患者管理及教育
知识普及
对患者及家属进行肾病综合征相关知识的教育，使其了解疾病的病因、症状、治疗方法及自我护理方法。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导其控制盐分和蛋白质的摄入。
运动与休息
药物治疗
01
激素治疗
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾病综合征的概述•肾病综合征的病因和病理机制•肾病综合征的诊断与治疗方法•肾病综合征患者的护理与康复•肾病综合征的预防措施•教学查房在肾病综合征中的应用01肾病综合征的概述肾病综合征（NS）是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
肾病综合征的定义原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占90%以上。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、药物、毒素、遗传代谢性疾病等。
肾病综合征的分类肾病综合征的症状大量蛋白尿尿蛋白定量＞3.5g/d，常为低蛋白血症和水肿的原发因素。
水肿不同程度的水肿，常为肾病综合征最早出现的症状。
低白蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L，肾病综合征最根本的病理生理改变。
肾功能损伤可表现为急性肾损伤或慢性肾衰竭。
高脂血症血胆固醇、甘油三酯明显升高，常与低蛋白血症并存。
02肾病综合征的病因和病理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素系统性疾病肾小球疾病其他因素如系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病。
如肾小球肾炎等。
如感染、药物、过敏等。
肾病综合征的病理机制导致血浆蛋白大量滤出，出现蛋白尿。
肾小球滤过屏障受损免疫炎症细胞及介质参与了肾病综合征的发生发展。
免疫炎症反应肾小管重吸收功能障碍，导致低蛋白血症。
肾小管损伤血液浓缩及血液粘稠度增加，导致血液高凝状态。
血液高凝状态长期大量蛋白尿、低蛋白血症导致肾功能逐渐减退。
肾功能减退水钠潴留及血容量增加导致高血压。
高血压低蛋白血症及免疫功能紊乱，易并发感染。
感染血液浓缩及血液粘稠度增加，易形成血栓、栓塞并发症。
血栓、栓塞并发症肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的诊断与治疗方法尿蛋白大于3.5g/d低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L明显水肿高脂血症一般治疗药物治疗并发症处理糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂高血压、高脂血症、感染、急性肾损伤等0302 01休息、饮食控制、预防感染尿蛋白小于0.3g/d，血浆白蛋白正常，血脂降低，水肿消失完全缓解尿蛋白小于3.5g/d，血浆白蛋白大于30g/L，血脂降低，水肿减轻部分缓解尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均无明显改善，水肿未减轻无缓解04肾病综合征患者的护理与康复保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，控制蛋白质摄入量，避免高脂食物诱发高脂血症。
肾病综合症的教学查房
肾病综合征患者的教学查房肾内科一、肾病综合征的诊断标准（三高一低）：①、大量蛋白尿(>3.5g/d)；②、低白蛋白血症(<30g/l)；③、高度水肿；④、高脂血症二、病因及病理生理（一）病因：原发性与继发性（二）病理生理1.大量蛋白尿原因：肾小球滤过膜受损；2.大量蛋白尿与低白蛋白血症；3.低蛋白血症及其它因素与水肿；4.低蛋白血症与高脂血症。
三、临床表现1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致，尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因；2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降；，重者胸腹腔和心包积液。
水肿特点：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。
肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
---低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。
增加血液粘稠度；易致冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
四、实验室及其他检查（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高；（3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）；（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。
五、并发症-----与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关，是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
，血液浓缩及高脂血症所致，肾静脉血栓形成最常见。
-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
50岁以上病人多见。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱六、治疗（一）一般治疗⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成;⒋适当限制水钠的摄入，高热量、低盐（2－3g／日），合理蛋白饮食饮食（二）利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。
肾病综合征教学查房
第13页，共53页。
C·
肾 病 综
目 录
合
征
病
例
讨
论
01
概述
02
病因和发病机制
03
病理生理
04
并发症
05
实验室检查
06
鉴别诊断及治疗
第14页，共53页。
概述
肾病综合征
Nephrotic syndrome，NS
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白 自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白 血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。
第29页，共53页。
病生与临床
水肿-多因素综合作用的结果
➢ 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内 渗出是造成水肿的基本原因
➢ 肾内的钠、水潴留因素（不依赖血浆肾素-血管紧张素醛固酮水平）在引起NS水肿机制中也起重要作用
➢ 心钠素对肾小管作用的障碍是NS钠潴留的重要原因。 总之肾脏本身排钠障碍是NS水肿的重要因素。
症。给予抗感染，抗凝，足量糖皮质激素治疗，患儿尿蛋白
逐渐减少，激素治疗5周，尿蛋白转阴约1周左右，继续足量
激素治疗，再次出现大量蛋白第9尿页，共。53页。而于激素治疗7周时做肾活检，
入院时血常规：WBC：12.2×10 9/L，N：0.80，L: 0.14，HB： 138g/L，PLT: 300×10 9/L，白蛋白：17.3g/L，24小时微量蛋 白尿定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶咳，
第2页，共53页。
·
C ONTENTS
目 01 第一阶段（示教室） ：规培生汇报病例
录
02 第二阶段（床旁） ：核对病史及体格检查 03 第三阶段（示教室） ：修改规培生病历
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房xx年xx月xx日contents •引言•肾病综合征的病理生理机制•肾病综合征的临床表现•肾病综合征的治疗和护理•肾病综合征的预防及管理目录01引言肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。
什么是肾病综合征原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占全部肾病综合征的50%~60%。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、肿瘤、系统性红斑狼疮等。
临床表现与原发性肾病综合征相似，但治疗和预后不尽相同。
肾病综合征的分类和临床表现肾病综合征的治疗和护理休息、饮食控制、预防感染等。
一般治疗药物治疗并发症的防治护理要点使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等。
高脂血症、高血压、高血糖、血栓形成等。
保持病房环境清洁、注意饮食卫生、预防感染等。
02肾病综合征的病理生理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素自身免疫性炎症是肾病综合征的主要病因之一。
免疫因素细菌、病毒感染等可诱发肾病综合征。
感染因素环境污染、药物副作用等也可能对肾病综合征的发生发展产生影响。
环境因素1肾病综合征的发病机制23由于免疫或非免疫因素的作用，导致肾小球毛细血管壁损伤，使蛋白质滤过屏障受损，出现蛋白尿。
肾小球毛细血管壁损伤由于大量蛋白尿，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，水分进入组织间隙，出现水肿。
低蛋白血症血浆白蛋白降低时，肝脏合成脂蛋白增加，或脂蛋白分解代谢紊乱，导致高脂血症。
高脂血症肾间质纤维化炎症反应和大量免疫复合物的沉积可导致肾间质纤维化，进一步影响肾功能。
肾功能减退长期蛋白尿、水肿等可能导致肾脏功能减退。
血栓、栓塞并发症血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠，血液呈高凝状态，尤其血白蛋白＜20g/L时更易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。
肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的临床表现03明显水肿由于血浆白蛋白降低，血管内液体进入组织间隙，导致水肿，常表现为眼睑水肿、下肢水肿等。
肾病综合征教学查房
患者教育
05
CHAPTER
肾病综合征的案例分析
患者基本信息
患者张某，男性，32岁，因“反复水肿、尿少2周”入院。
既往史
无高血压、糖尿病等慢性病史。
查体
全身中度水肿，血压正常。
实验室检查
尿蛋白（+），血白蛋白降低，肾功能正常。
典型案例介绍
诊断依据
根据患者症状、体征及实验室检查，诊断为肾病综合S
感谢您的观看。
糖皮质激素
免疫抑制剂
细胞毒药物
其他药物
如透析、血浆置换等，用于清除体内过多的水分和毒素，维持内环境稳定。
血液净化
肾移植
其他非药物治疗
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗方法。
如中医中药、免疫治疗等，可用于辅助治疗和缓解症状。
03
02
01
非药物治疗
03
CHAPTER
肾病综合征的护理与康复
保证充足的休息，避免过度劳累，根据病情适当安排活动量。
治疗方案
采用激素治疗，同时给予利尿、抗凝等对症治疗。
治疗效果
患者水肿逐渐消退，尿蛋白逐渐减少，病情好转出院。
讨论
肾病综合征的发病机制、病理类型、治疗方案及预后等方面的讨论。
案例分析与讨论
该患者为青年男性，无慢性病史，诊断为肾病综合征，经激素治疗及对症治疗病情好转。
总结
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，早期诊断和治疗对于改善预后具有重要意义。激素治疗是肾病综合征的常用治疗方法之一，但需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强患者的健康教育及管理对于预防复发和并发症具有积极作用。
控制体重
过度劳累可能导致免疫系统功能下降，从而增加肾病综合征的风险，因此应合理安排工作和休息时间。
肾病综合征教学查房 (2)
查房前注意事项
环境安静 病房整洁 体现良好的医德医风 爱伤观念 注意查房秩序 注重良好的仪态 仪表 在进行病例讨论时注意保护性医疗措施 自我保护
病史特点
主诉：间断眼睑及双下肢水肿1个月。 既往：阑尾切除术后30年。十二指肠溃疡胃穿孔
行胃大部切除术后18年。结核病史9年，自述已治 愈。胆囊结石病史5年，未予系统诊治。颈椎手术 史（具体不详）5年。高血压病史5年，最高 180/115mmHg，规律口服替米沙坦（早1片）、 硝苯地平缓释片（早1片），血压控制在150/100 左右。腰椎间盘突出病史2年，给予针灸及中药治 疗后好转。 中年男性 。 主要体征：颜面部及双下肢轻度水肿。 重要辅助检查：
糖皮质激素治疗的疗效评价？
激素疗效的评价
激素敏感型
规范治疗8周内连续3 天尿蛋白转阴
激素依赖型 激素抵抗型
激素减到一定程度即 复发或停药2周复发，
连续2次以上
足量激素治疗12-16 周无效。初始治疗有 效，复发后再次应用 激素无效
治疗NS常用的免疫抑制剂种类？
免疫抑制剂
细胞毒药物 常用药物：环磷酰胺 氮芥 苯丁酸氮芥 适应症：激素抵抗 激素依赖 重症患者 钙调磷脂酶抑制剂 环孢素A 他克莫司 霉酚酸脂 吗替麦考酚酯 来氟米特 生物抑制剂 利妥昔单抗
系膜基质增生，足细胞足突广泛融合
Ⅳ
肾小球基底膜不规则增厚，管腔狭窄，系膜 基质增多，节段性或球性硬化
基底膜重塑，三层基本结构消失，电子致密 物吸收使基底膜呈虫蚀样，系膜基质增多， 血管管腔闭塞，最终发展为肾小球硬化
Ⅴ
肾组织病变基本恢复正常
诊断思路（Diagnosis）
是否肾病综合征？ 原发性还是继发性？
血常规、BNP、心肌损伤标志物 便常规 凝血功能 血管炎组合、免疫常规、免疫球蛋白补体、轻链蛋白、肿 瘤标志物检查、ANA ——均未见异常。
肾病综合征教学查房教案
肾病综合征教学查房教案教学查房教案：肾病综合征一、教学目标1. 了解肾病综合征的定义、分类和临床特征。
2. 掌握肾病综合征的诊断和鉴别诊断方法。
3. 熟悉肾病综合征的治疗原则和药物选择。
二、教学内容1. 什么是肾病综合征？肾病综合征是一组临床表现为蛋白尿、低蛋白血症和水肿的疾病，是肾小球滤过屏障结构和功能异常所致。
2. 肾病综合征的分类和临床特征- 原发性肾小球疾病所致肾病综合征（如膜性肾病、系膜增生性肾炎等）；- 继发性肾小球疾病所致肾病综合征（如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病性肾病等）；- 遗传性肾病综合征（如Alport综合征等）。
临床特征包括肾病综合征三联征（蛋白尿、低蛋白血症、水肿）和相应的疾病特征，如糖尿病肾病的高血糖和高糖化血红蛋白等。
3. 肾病综合征的诊断和鉴别诊断方法- 完善病史采集，包括既往疾病史、药物使用史等；- 体格检查，注意心血管和肾脏的相关体征；- 实验室检查，包括尿常规、肾功能检查、肝功能检查等，以及补充必要的免疫学检查和遗传学检查等；- 肾脏活检是确诊肾病综合征的"金标准"。
4. 肾病综合征的治疗原则和药物选择- 首要目标是控制蛋白尿，减少肾小球损伤；- 限制蛋白质摄入，保持适量高质量的蛋白摄入；- 使用药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，用于控制血压和减少尿蛋白等。
三、教学方法1. 讲授法：通过口头讲解和幻灯片呈现肾病综合征的定义、分类和临床特征。
2. 讨论法：与学员进行小组讨论，探讨肾病综合征的诊断和鉴别诊断方法。
3. 观摩法：观摩病例讨论，学习如何应用知识诊断和治疗肾病综合征。
四、教学评价通过小组讨论、观摩病例讨论和反馈问答等形式，评价学员对于肾病综合征的理解程度和应用能力。
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房简介肾病综合征是一种临床综合征，指的是在肾小球滤过膜通透性增加的基础上，尿蛋白量明显增多，并伴有不同程度的水肿、低蛋白血症、高脂血症等表现。
肾病综合征在临床上较为常见，对于内科医生来说，及早诊断和治疗肾病综合征至关重要。
本文将介绍以肾病综合征为主题的教学查房，包括查房目的、查房内容、查房步骤等。
查房目的•了解患者的病情和病史，掌握就诊过程和症状演变。
•掌握体格检查的重点，包括查体、尿常规等。
•学习并了解肾病综合征的诊断和治疗方法。
•探讨病例讨论，分享病例经验和治疗方案。
查房内容1.病史采集：询问患者的个人基本情况、既往病史、家族史等。
特别询问与肾病综合征相关的因素，如感染、药物使用等。
2.体格检查：观察患者有无水肿，包括面部、下肢、腹部等部位。
触诊患者的肾区，寻找可能的肿物。
检查患者的血压、呼吸、心率等生命体征。
3.实验室检查：包括尿常规、尿沉渣、血常规、肾功能相关指标（如血清尿酸、血清肌酐、尿素氮等）。
4.影像学检查：如肾超声检查、肾活检等，用于明确肾脏病变的情况。
5.病例讨论：根据病例的具体情况，进行病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。
查房步骤1.介绍患者：首先，主治医生应介绍患者的基本情况，包括年龄、性别、病史等。
2.询问病史：了解患者的病史，包括既往病史、家族史、用药史等。
3.查体：对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的外貌、皮肤、黏膜等情况，触诊患者的肾区，检查患者的血压、心率等指标。
4.实验室检查：根据病情需要，进行尿常规、尿沉渣、血常规等实验室检查。
5.影像学检查：如有需要，进行肾超声检查、肾活检等影像学检查。
6.病例讨论：根据患者的实验室检查和影像学检查结果，进行病例讨论，包括病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。
7.总结和讨论：最后，主治医生应对患者的病情进行总结，分享经验，解答提问。
结论肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，对于内科医生来说，掌握肾病综合征的诊断和治疗方法是至关重要的。
护理查房-肾病综合征的临床表现、病程转归和护理常规
患者XX，男，23岁，未婚，以“反复泡沫尿、尿少3年，再发4天”为主诉入院。入院前3年感冒后出现反复浮肿，起初眼睑明显，渐发展至双下肢凹陷性，伴小便中泡沫明显增多，久置难消，偶有咽痒、干咳，无痰。伴双侧腰部酸胀感，无尿频、尿急，无发热、寒战，无腹泻，无肉眼血尿。无颜面红斑、关节酸痛、口腔溃疡、脱发，无皮肤瘀斑、腹痛，2天前发现小便量减少2/3，每天尿量不超过500ML，渐进性腹胀，进食后明显，血压波动于130-150/70-90mmhg之间。就诊外院查“尿常规Pro3+,隐血3+”。血常规：HGB148g/L，血ALB25.0g/L,TCHO11.8mmol/L,TG2.24mmol/l,肝肾功能正常，24小时尿蛋白10.54g/l,总尿量310ml。全腹B超未见明显异常。当地医院具体诊断不清，予以呋塞米利尿、代文控制血压处理后，副总稍消退，尿量增加至800ml/天左右。后就诊我院，予以强龙抗炎调节免疫、布美他尼利尿消肿、法拉明抗凝、凯时及丹红降低血液粘度等处理，症状好转后出院。后规律口服美卓乐、肾炎康复片，逐渐减量，2年前停药，入院4天再次出现小便中泡沫明显增多，久置难消，伴尿少，小便量减少1/3，为求进一步治疗，于我院门诊拟“肾病综合征”收住入院，发病以来，大便如常，小便同前述，睡眠、精神尚可，食欲稍差，体重未见明显增加。
⑷指导病人选择柔软、宽松的衣裤。卧床休息时，协助其翻身或用软垫支撑受压部位。
⑸监测生命体征，观察有无咽痛、咳嗽、咳痰、肺部湿罗音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
4、有皮肤无完整性受损的危险
⑴应嘱病人穿柔软、宽松的衣服。
⑵嘱病人经常变换体位，防止发生压疮，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。
⑶协助病人做好皮肤的清洁，清洗时勿过分用力哦，避免损伤皮肤。
教学查房范本(全科)肾病综合征
急性肾损伤
• 常见损伤因素？
急性肾损伤
• ①肾前性血流动力学改变； • ②肾静脉血栓形成（腰肋区疼痛及腹部疼 痛，伴有程度不等的血尿增多，随之肾功 能下降）； ③肾毒性药物的作用（药物性急性间质性 肾炎）。
急性肾损伤
• ①肾间质水肿压迫了肾小管，使管腔狭窄，肾小 管管腔高压；
• ②蛋白管型堵塞了肾小管；
GBM上皮下颗粒状电子致密物沉积
问题四：功能诊断？
• 慢性肾脏病定义，分期？
慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease ）
定义 2002年K/DOQI指南
1）肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能 的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或 尿成分异常，或影像学异常。 2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害 的证据。
问题五：肾综常见并发症
• • • • 感染 血栓及栓塞 急性肾损伤 蛋白质及脂代谢紊乱
感染并发症
• 常见原因？
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。 大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。 呼吸道、泌尿道、皮肤。
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常 • 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积 • 电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
膜性肾病
• 光镜
肾小球基底膜（GBM）弥漫增厚 上皮细胞下免疫复合物形成“钉突样”改变 肾小球内没有明显的细胞增殖
• 免疫荧光
IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积
• 电镜
肾内科-全科教学查房
肾病综合征教学查房
04
综合治疗：介绍难治性肾病综合征的治疗方案，如免 疫治疗、细胞因子抑制剂等，以及如何根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方案。
06
总结与展望
总结肾病综合征的教学查房内容
诊断标准
明确肾病综合征的诊断标准，包括尿蛋白定量、血浆白蛋白水平 等指标，以及肾活检在诊断中的重要性。
分类
原发性、继发性和遗传性肾病综 合征。
肾病综合征的病因
原发性肾病综合征： 感染、免疫因素、炎 症介质、遗传因素等 。
遗传性肾病综合征： 多与基因突变有关。
继发性肾病综合征： 系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜、乙型肝炎 等。
肾病综合征的症状
大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g/d，呈低白蛋白 血症。
01
水肿：不同程度的水肿，与低白蛋白血症 、毛细血管通透性增加等有关。
临床表现
详细介绍肾病综合征的临床表现，包括水肿、低蛋白血症、高脂血 症等。
治疗方案
根据患者的具体病情，制定相应的治疗方案，包括糖皮质激素、免 疫抑制剂等药物治疗以及透析、肾移植等手术治疗。
对未来肾病综合征教学查房的展望与建议
深入探讨病因和发病机制
加强对肾病综合征病因和发病机制的研究， 为预防和治疗提供理论依据。
肾病综合征教学查房
汇报人： 日期:
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的诊断与评估 • 肾病综合征的治疗与护理 • 肾病综合征的预防与控制 • 肾病综合征病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是一组由多种原因引 起的肾小球基底膜通透性增加， 导致血浆内大量蛋白质从尿中丢 失的临床综合征。
教学查房范本(全科)肾病综合征
转诊指征
高风险
并发症
进展快
治疗反 应迟缓
转 激 治 出 肾 难 等 有 需 需 需 初
诊 素 疗 现 功 治 并 感 要 要 要 诊
不
治 能 性 发染 重 进 进
耐
疗出
症、 复 一 一
原
受
相现
关慢
者急 肾 步 步 性活明明
则
并性
肾检确确
发化
损
病病
症
伤
理因
需
、
调
栓
整
塞
筛查
定期筛查：成人每年检1测尿常规1次 机会性筛查：尿液泡沫增多、浮肿、尿量减少、
FSGS
二一
三二一
（
． 局
灶
节
）段
性
肾
小
球
硬
． 膜 性 肾 病
血 管 性 肾 小 球 肾 炎 ）
称 系 膜 毛 细
． 膜 增 生 性 肾
小
球
肾
炎
． 系 膜 增 生 性 肾 炎
． 微 小 病 变 肾 病
化
（
又
断问 题 三 ： 病 理 诊
微小病变 肾病
光镜 (LM)
肾小球基本正常
免疫荧光(IFM)
GFR ml/（min.1.73m2）
≥90 60～89 30～59 15～29 ＜15或透析
• Cockcroft-Gault公式：内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]，女性×0.85
• 简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性
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病毒相关性肾 癜肾炎、乙型肝 肿瘤性肾病
炎、系统性红 炎病毒相关性肾 （骨髓瘤、淋
斑狼疮、先天 炎
巴瘤、实体瘤）
性肾病综合征
《建筑工程测量》CAI课件
实验室检查
? 肝炎病毒检查 ? 代谢性疾病检查：血糖、甲功等 ? 免疫学检查：免疫全项 ? 自身抗体检查：自身抗体四项、抗ENA抗
体、血管炎（ANCA）二项、抗GBM抗体 、抗磷脂抗体等
原发与继发的鉴别？
? 继发性肾病综合征？ ? 1、感染（细菌、病毒、寄生虫） ? 2、药物 ? 3、毒素及过敏原 ? 4、肿瘤（实体瘤、血液系统肿瘤） ? 5、系统性疾病（ SLE、过敏性紫癜、血管炎等） ? 6、代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症等） ? 7、遗传性疾病（ Alport综合征、指甲 -髌骨综合征
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或 尿成分异常，或影像学异常。
2）GFR＜60ml/min/1.73m 2≥3个月有或无肾损害 的证据。
《建筑工程测量》CAI课件
分期
描述
GFR ml/（min.1.73m2 ）
1 肾损伤，GFR正常或↑
≥90
2 肾损伤，GFR轻度↓
60～89
3 GFR中度↓
30～59
? 电镜
GBM上皮下颗粒状电子致密物沉积
《建筑工程测量》CAI课件
问题四：功能诊断？
? 慢性肾脏病定义，分期？
慢性肾脏病 《建筑工程测量》CAI课件 （Chronic Kidney Disease ）
定义 2002年K/DOQI指南
1）肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能 的异常，伴 /不伴GFR降低，表现为下列之一：
《建筑工程测量》CAI课件
肾内科-全科教学查房
肾病综合征 （nephrotic syndrome）
海口市人民医院
《建筑工程测量》CAI课件
查房目的
? 明确临床诊断步骤,建立正确临床思维 ? 掌握肾病综合征定义、诊断及治疗 ? 熟悉肾病综合征相关并发症，并对疾病严
重程度进行评估 ? 掌握肾病综合征的慢病管理要点 ? 掌握肾病综合征转诊原则
4 GFR严重↓
15～29
5 肾衰竭
＜15或透析
? Cockcroft-Gault公式：内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]，女性×0.85
? 简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)
微小病变肾病
? 光镜 (LM) 肾小球基本正常
? 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
? 电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
《建筑工程测量》CAI课件
膜性肾病
? 光镜
肾小球基底膜（ GBM）弥漫增厚 上皮细胞下免疫复合物形成 “钉突样” 改变 肾小球内没有明显的细胞增殖
? 免疫荧光
IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积
? 血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L
《建筑工程测量》CAI课件
问题五：肾综常见并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞 ? 急性肾损伤 ? 蛋白质及脂代谢紊乱
《建筑工程测量》CAI课件
感染并发症
? 常见原因？
感染
《建筑工程测量》CAI课件
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
《建筑工程测量》CAI课件
查房重点
?
临床诊断？
?
鉴别诊断？
?
治疗原则？
?
病情评估？
?
慢病管理及转诊？
《建筑工程测量》CAI课件
查房步骤
? 一、汇报病历 ? 二、病房补充及相关体格检查 ? 三、讨论分析
《建筑工程测量》CAI课件
病史补充
? 现病史：注意起病前情况？
?
起病后的伴随症状？
?
过程中的诊治情况？
? 既往史：原有的疾病？
? 个人史：职业及生活习惯？
? 家族史：？
《建筑工程测量》CAI课件
病例特点
? 病例特点： ? 1、症状 ? 2、体征 ? 3、实验室及辅助检查
《建筑工程测量》CAI课件
问题一：临床诊断
? 临床诊断：？ ? 依据： ? 实验室检查？
?、
定义
《建筑工程测量》CAI课件
? (1)大量蛋白尿：24小时尿蛋白超过 3.5g或 50mg/（kg·d）
、先天 性肾病综合征等） ? 8、其他（妊高征、恶性肾小动脉硬化症等）
《建筑工程测量》CAI课件
分类和常见病因
分类 原发性
继发性
儿童
青少年
中老年
微小病变肾病 系膜增生性肾炎、膜性肾病 膜增生性肾小球 肾炎、局灶节段 性肾小球硬化
过敏性紫癜肾 系统性红斑狼疮 糖尿病肾病、
炎、乙型肝炎 肾炎、过敏性紫 肾淀粉样变性、
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
《建筑工程测量》CAI课件
血栓、栓塞
? 成因？
《建筑工程测量》CAI课件
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
? (2) 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L ? (3) 高脂血症 ? (4) 水肿
其中⑴ ⑵两项为诊断必备条件
检查结果判读
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
问题二：病因诊断？
? 原发性肾病综合征？ ? 继发性肾病综合征？ ? 症状、体征？ ? 实验室检查？
《建筑工程测量》CAI课件
《建筑工程测量》CAI课件
问题三：原发性肾病综合征病理
? 病理分型？
《建筑工程测量》CAI课件
问题三：病理诊断
? 一、微小病变肾病 ? 二、系膜增生性肾炎 ? 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 ? 血管性肾小球肾炎） ? 四、膜性肾病 ? 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
《建筑工程测量》CAI课件
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉 、冠状血管、脑血管
影响肾病综合征的疗效和预后
《建筑工程测量》CAI课件
急性肾损伤
? 定义？
Байду номын сангаас
《建筑工程测量》CAI课件
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ? ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ? ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； ? ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。