肾上腺疾病的护理课件优秀课件

肾上腺的基本知识
2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都
和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质 与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘 出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都 是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧， 则另侧可出现代偿性肥大。
肾上腺的基本知识
3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成
（1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里
可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮 质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类 皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细 胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮 和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于 类固醇（甾体）激素。
病例介绍
1.患者：吕秀兰，女，63岁，因体检时发现肾上腺 区占位11天余，由门诊拟“左侧肾上腺区占位” 收治入科，入科时双肾取平坦，未见明显隆起， 无压痛及叩击痛，双侧输尿管及膀胱走行区未及 明显深压痛，膀胱不充盈，叩诊呈鼓音，按压后 尿意不明显，外生殖器正常。
2.辅助检查：腹部CT提示：左侧肾上腺区包块， 6.5cm*5.5cm*4.9cm囊性低密度影，囊壁见多发点 状钙化，囊内密度较均匀。
肾上腺切除术的护理
术后护理
1 一般护理及病情观察 按全麻术后常规护理。搬动 患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头
偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每30 分钟监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察 神志、神经反射恢复隋况。严密监测血压的变化，防 止血压忽高忽低。术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降 ，外周血管扩张，血压下降，应予补液，速度宜稍快 ，若病人出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等 表现，及时报告医生 并协助处理。
3.治疗：原则上，直径<3-4cm，保守治疗;>45cm,行手术治疗。
4.拟麻醉及手术方式：02-29拟全麻，行腹腔镜下 左侧肾上腺占位切除术，术后送病理。留置腹膜 后引流管及尿管。
5.术后予以抗炎、止血、补液等治疗，现主诉切 口偶有疼痛不适，诉肛门未排便、排气。
肾上腺切除术的护理
术前： 1 .严密监控血压和脉搏 高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌 儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升 高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和 脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基 本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压 肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上 腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝 苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心 得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷 走神经，使心率加速，可诱发心律失常。
肾上腺的基本知识
3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统
称）
（1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 质的代谢有重要的调节作用。
（5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
肾上腺的基本知识
（2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又
可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量 多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少 。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者 的主要功能是作用于心肌，ຫໍສະໝຸດ Baidu心跳加快、加强；后 者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压 升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲 肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。
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肾上腺的基本知识
1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位
于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一， 位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺 体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮 质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相 同，实际上是两种内分泌腺。
肾上腺的基本知识
4.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一
组临床表现 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病
，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分 泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌 不足的临床表现:
(3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症 状，常以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状 之一c多饮多尿
2 坚持扩容
由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血 容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低， 可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正 的低血容量休克，升压药应用时间明显延长， 甚至危及生命。
3 纠正电解质失衡
由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱 ，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平， 及时补充钾和限制钠的摄入。
(4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而 病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱 症侯群
肾上腺肿瘤
功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质 肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传 统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤 包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿 瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并 有逐步取代临床开放手术的趋势。
4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加 速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。 因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下 注射胰岛素治疗。
5 积极术前准备， 术前应协助患者做好心电图、B 超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。 完善各项相关辅
6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的 手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理人员应仔细向 其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。 告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后 果。因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使 血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。