球囊扩张术

球囊扩张术
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定义
球囊扩张术：采用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起 的吞咽障碍的治疗方法,可分为主动扩张及被动扩张，根 据插管途径又可分为经鼻扩张及经口扩张
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适应症
神经系统疾病导致的环咽肌失迟缓症、吞咽动作不协调， 咽部感觉功能减退而导致吞咽反射延迟
头颈癌症术后瘢痕增生导致食道狭窄 头颈部放射治疗导致食道组织纤维化形成的狭窄 对如先天性Байду номын сангаас窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿
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操作前准备
人员准备：操作人员一般由医生或治疗师与护士2人合作 完成此项治疗操作
物品准备：12/14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等， 插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完 好无损，然后抽出水后备用
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操作过程
经鼻插管 经口插管
注水
标志
提拉+呼吸 提拉+吞咽
回抽
扩张的过程
瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失弛缓症等 治疗效果肯定
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禁忌证
食道手术后3 周内 食道癌术后复发 食道急性炎症期 未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全 食道静脉曲张病史
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扩张前的相关检查
进行电子纤维喉镜、鼻镜检查，确认舌、软腭、咽及喉无 进行性器质性病变患者，才可操作
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管 内注水6-9ml，使球囊扩张(直经约22.2 -27.1 mm)，顶住针栓防止水逆 流回针筒
3.操作者将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号 笔在鼻孔处作出标记（长度约18－23 cm），以使再次扩张时作为参考 点
• 主动扩张：目的旨在增强大脑皮层对吞咽的随意控制能力及吞咽的协 调性。扩张方法基本同被动扩张。不同之处在于操作者每次向上牵拉 导管球囊时，嘱受试者同步做主动吞咽动作，对抗球囊的上移
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操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中， 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长度约30cm)，将导尿管交给操作者 原位保持
每天1次，需时约半小时。环咽肌的球囊容积每天增加 0.5-1ml较为适合，注水量一般达6-9ml
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球囔扩张治疗注意事项
扩张前，完善相关检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患 者，才可操作
扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等 不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局 部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性
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操作者嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为 适度）后, 操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉， 或持续保持1-2分钟后拉出阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊中的水
操作者再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作4-5遍，自下而上的缓 慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌，降低肌张力
扩张时，注水助手顶住针栓防止水逆流回针筒 阻力锐减时，助手迅速抽出球囊中的水 扩张后，可给予地塞米松+α -糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜
水肿，减少粘液分泌
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被动扩张与主动扩张
• 被动扩张:目的旨在牵伸狭窄的环咽肌，增大UES入口直径。改良式导 管球囊经鼻腔插入食管后,助手用注射器向球囊内注水并测出环咽肌 狭窄处能通过的球囊容积，作为扩张的基线值。保留球囊在此处数秒 后，缓慢向上拉出导管，至球囊通过环咽肌狭窄处或阻力锐减时，迅 速将球囊中的水抽出