糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理详解演示文稿
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糖皮质激素治疗肾脏病专家共识PPT课件
抑制巨噬细胞合成IL-1 抑制MHC II类抗原的表达
• 抑制T 细胞的活化
抑制IL-2的合成和作用 抑制IL-3、4、6和干扰素等
免疫抑制作用——B细胞
• 在 B 细胞受刺激前或刚受刺激时，能抑制 B 细 胞的增殖
• 大剂量时抑制抗体的产生、促进抗体降解 对 B 细胞的作用相对较弱
作用机制
• 受体介导的基因效应---经典途径 • 受体介导的非基因效应 • 细胞膜受体(mGR)介导的生化效应 • 大剂量糖皮质激素与低亲和力受体
• 泼尼松龙组
42.9%
50%
p <0.05
• 甲泼尼龙剂量显著低于 泼尼松龙
• CsA及其谷浓度两组间 无差异
• 甲泼尼龙组血肌酐 和尿素氮浓度均略 低于泼尼松龙组
副作用比较
• 糖皮质激素的定义 • 药理作用和作用机制 • 药代动力学 • 分类和选择 • 临床应用注意事项 • 用药方法 • 在肾脏病的应用
药理作用
对代谢的影响 •糖
√抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖元异生 √血糖升高，糖耐量下降
• 蛋白质
√抑制合成，促进分解 √皮肤变薄，伤口不易愈合 √肌肉质量减少，肌萎缩 √骨基质减少，骨质疏松，儿童骨骼发育停滞
药理作用
• 脂肪
√促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸浓度升高 √脂肪再分布：四肢脂肪减少，面部和躯干脂肪增多
糖皮质激素治疗肾脏病的 专家共识
• 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免 疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的基础
• 1935年发现第一个糖皮质激素可的松，1949年 应用于临床
• 糖皮质激素的种类较多，且不断增多 • 抗炎和免疫抑制作用确切而强大，在肾脏病临
床治疗中应用甚广
• 抑制T 细胞的活化
抑制IL-2的合成和作用 抑制IL-3、4、6和干扰素等
免疫抑制作用——B细胞
• 在 B 细胞受刺激前或刚受刺激时，能抑制 B 细 胞的增殖
• 大剂量时抑制抗体的产生、促进抗体降解 对 B 细胞的作用相对较弱
作用机制
• 受体介导的基因效应---经典途径 • 受体介导的非基因效应 • 细胞膜受体(mGR)介导的生化效应 • 大剂量糖皮质激素与低亲和力受体
• 泼尼松龙组
42.9%
50%
p <0.05
• 甲泼尼龙剂量显著低于 泼尼松龙
• CsA及其谷浓度两组间 无差异
• 甲泼尼龙组血肌酐 和尿素氮浓度均略 低于泼尼松龙组
副作用比较
• 糖皮质激素的定义 • 药理作用和作用机制 • 药代动力学 • 分类和选择 • 临床应用注意事项 • 用药方法 • 在肾脏病的应用
药理作用
对代谢的影响 •糖
√抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖元异生 √血糖升高，糖耐量下降
• 蛋白质
√抑制合成，促进分解 √皮肤变薄，伤口不易愈合 √肌肉质量减少，肌萎缩 √骨基质减少，骨质疏松，儿童骨骼发育停滞
药理作用
• 脂肪
√促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸浓度升高 √脂肪再分布：四肢脂肪减少，面部和躯干脂肪增多
糖皮质激素治疗肾脏病的 专家共识
• 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免 疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的基础
• 1935年发现第一个糖皮质激素可的松，1949年 应用于临床
• 糖皮质激素的种类较多，且不断增多 • 抗炎和免疫抑制作用确切而强大，在肾脏病临
床治疗中应用甚广
糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用详解演示文稿
*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化
第6页，共30页。
内容提要
需用糖皮质激素治疗的肾脏疾病：
原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病
急性肾损伤
第7页，共30页。
原发性肾病综合征
单独 应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型
➢微小病变肾病(MCD)
➢系膜增生性肾炎(MsPGN (包括IgA肾病 ) ※
总量已达3g
下一步怎么办？
第3页，共30页。
糖皮质激素是治疗肾小球疾病的基本药物之一
抑制炎症反应
➢ 减少炎症部位白细胞聚集
➢ 抑制促炎症因子 IL-1β, IL-1α , 淋巴 毒素β, IL-8, IFN-α, IFN- β, MCP 2~4
➢ 上调抑制炎症因子 TGF-β, IL-10、 IL-10R, IL-1RⅡ
第14页，共30页。
膜性肾病、肾病综合征治疗
根据病人进展为ESRD的风险度决定治疗(？)( 蛋白尿＞4g/d，6Ms； 尿蛋白 ＞8g/d )
糖皮质激素是治疗的基础 糖皮质激素必须加用CTX、环胞A、普乐可复(A) 等
第15页，共30页。
IgA肾病 (尿蛋白1g/d以上，eGFR>30ml/min)
➢ 急进性肾炎(RPGN)
➢ 其他肾小球疾病引起的ARF
第25页，共30页。
急性药物过敏性间质性肾炎
肾活检证实后及时停药并应用激素30-40mg，4-6周
其它自身免疫性间质性肾炎
➢ 如：TINU综合征(肾小管间质Байду номын сангаас肾炎-眼色素膜炎综合征)
➢ 激素用量、疗程依病情酙定
第26页，共30页。
内容提要
剂型
考的松 氢可的考 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 阿塞松 地塞米松
糖皮质激素在肾脏病中应用PPT课件
综合征、进行性少尿Scr↑ 六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗
体综合征 七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程
.
7
受体介导的基因效应
GC与GR结合 直接作用
GR与GRE结合 间接作用
GR干扰其它转录因子的活性，调节靶基因 的转录， 发挥抗炎和免疫抑制作用
.
8
不同剂量时的作用机制不 同
受体介导的基因效应---经典途径
泼尼松10-12mol/L
受体介导的非基因效应
泼尼松10-9mol/L， > 200mg/d
细胞膜受体(mGR)介导的生化效应
泼尼松10-4mol/L
大剂量糖皮质激素与低亲和力受体
.
9
口服用药
成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙） （最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d
为减少对HPA的抑制作用，一般建议清晨一次顿 服，也可根据临床情况分次口服
减量时也可清晨顿服，或隔日清晨顿服
糖皮质激素在肾脏病 中应用
.
1
药理作用 作用机制 给药方法 临床应用 注意事项
.
2
药理作 用
糖皮质激素作用广泛而复杂 随剂量不同而有差异
√生理情况下所分泌的糖皮质激素主要 影响物质代谢过程
√药理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、 免疫抑制等作用
.
3
抗炎作用
抑制IL2等的合成，阻止T细胞活化 降低毛细血管通透性，促使水肿消退 抑制趋化因子的产生 抑制磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的
IFN-α, IFN-β, MCP 2~4
上调抑制炎症因子 TGF-β, IL-10、IL-10R, IL-1RⅡ
抑制NF-B
糖皮质激素在不同肾脏疾病中的应用ppt课件
一、糖皮质激素的定义
糖皮质激素（Glucocorticoid,GC） 肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，
其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代 表是皮质醇。
正常人体每天皮质 醇的分泌量约20mg
3
由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上 腺皮质激素（ACTH）控制
下丘脑
– –
长 负 反 馈
CRH
++ 垂体前叶
ACTH
+ 肾上腺
– 短–
负 反 馈
外源性糖皮质激素
糖皮质激素
（抗炎、免疫抑制）
4
糖皮质激素的昼夜分泌规律
5
二、糖皮质激素的生理作用
➢ 糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进
糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
➢ 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度 、尿氮 负氮平衡
对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次起始剂量为60mg/m2或2mg/kg （最大剂量60mg/d)，直至完全缓解至少3天(2D) 建议完全缓解后给予隔日单次剂量泼尼松（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂 量为40mg隔日）至少4周（2C)
《 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南2012年》
18
小病变患者或者希望保留生育能力的患者，建议钙 调磷酸酶抑制剂（环孢素3-5mg/kg/d或者他克莫司 0.05-0.1mg/kg/d，分次服用）持续治疗1-2年。 （2C）
《 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南2012年》
21
MCD的激素治疗
对于皮质激素抵抗的患者 重新评估以寻找引起肾病综合征的其他原因。（未
糖皮质激素在不同肾脏疾病中的应用
1
参考资料
糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用PPT医学课件
% 208 341 478
减少清除 酮康唑 三乙酰竹桃霉素 红霉素 克拉霉素 口服避孕药 酮康唑 口服避孕药
% 60 50-70 50-70 50-70 50 27 50
泼尼 松龙
41 79干扰药物而不是激素加量，不然达 不到治疗浓度 – 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼 尼松龙 – 分次服药 – 长效制剂
+ 原发性肾病综合征 + 继发性肾脏疾病 + 急进性肾炎
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 MCD
MsPGN MPGN FSGS
MN MCD
继发性 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎 先天性肾病综合征
SLE肾炎 糖尿病肾病 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 乙肝病毒相关肾炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病
水钠潴留 1.0 1.0 0.8 0.8 ± －
等效剂量 25mg 20mg 5mg 5mg 4mg 4mg
地塞米松
36-54h
30
±
0.75mg
*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化
GC 甲泼 尼龙
增加清除 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 利福平(哮喘者激素失效) 利福平 抗酸药(减少生物利用度) 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英
– 不常复发 头6个月内1次，1年内＜3次 – 经常复发 6个月内≥2次，1年内≥3次
+ 激素有效 + 减量中复发 + 停用激素2周内复发
+ 激素治疗无效
– 儿童：8周 – 成人：12周 – FSGS：16-24周? + 根据病理类型决定进一步治疗
单纯性肾病综合征
伴血尿、高血压的肾病综合征
+ 肾活检证实后及时应用激素
糖皮质激素的应用及护理PPT课件
• 注意 降低机体防御机能，可致感染扩散，阻碍伤口愈合。
• 2、免疫抑制作用 和抗过敏
• 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；阻碍 淋巴母细胞转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免 疫。 • 糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性 充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。
17
谢谢聆听！
18
9
观察精神状况
• 病人除了对自身疾病的担心、焦虑而导致精神过度紧张、失眠外，
• 应用糖皮质激素亦可引起病人兴奋、入睡困难，行为异常、幻觉、妄想等现 象；
• 应加强夜班巡视，保证病人安全，防止意外发生，同时应为病人提供良好的 睡眠环境，避免声、光等刺激，保证病人正常休息。
10
预防感染
• 激素类药物具有抗感染、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用，在使用过程中 会引起病人的免疫力下降，应尽可能避免各种感染源； • 观察病人体温变化，若病人出现发热，及时报告医生，准医嘱给予对症处理， 及早发现潜在感染原因，加强基础护理，保持病人的皮肤清洁，每日会阴冲 洗，空气消毒房间1次或2次，保持病房环境的清洁、卫生，减少探视人员， 防止交叉感染。
13
应激性溃疡的护理
• 每日注意观察病人口腔黏膜有无破溃及胃部不适、恶心、腹痛、黑便等以便 早期发现消化道溃疡、出血或穿孔等严重并发症，遵医嘱给予3%碳酸氢钠 溶液漱口，加强口腔护理，每天2次，静滴注射用奥美拉唑或泮托拉唑，口 服泮拖拉唑钠肠溶胶囊等保护胃黏膜；
14
监测血压的变化
• 在护理过程中，应重视病人主诉，定时监测血压。病人如出现头晕、头痛、 流鼻血等症状时，马上卧床休息，及时报告医生，对症处理。
• 2、免疫抑制作用 和抗过敏
• 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；阻碍 淋巴母细胞转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免 疫。 • 糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性 充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。
17
谢谢聆听！
18
9
观察精神状况
• 病人除了对自身疾病的担心、焦虑而导致精神过度紧张、失眠外，
• 应用糖皮质激素亦可引起病人兴奋、入睡困难，行为异常、幻觉、妄想等现 象；
• 应加强夜班巡视，保证病人安全，防止意外发生，同时应为病人提供良好的 睡眠环境，避免声、光等刺激，保证病人正常休息。
10
预防感染
• 激素类药物具有抗感染、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用，在使用过程中 会引起病人的免疫力下降，应尽可能避免各种感染源； • 观察病人体温变化，若病人出现发热，及时报告医生，准医嘱给予对症处理， 及早发现潜在感染原因，加强基础护理，保持病人的皮肤清洁，每日会阴冲 洗，空气消毒房间1次或2次，保持病房环境的清洁、卫生，减少探视人员， 防止交叉感染。
13
应激性溃疡的护理
• 每日注意观察病人口腔黏膜有无破溃及胃部不适、恶心、腹痛、黑便等以便 早期发现消化道溃疡、出血或穿孔等严重并发症，遵医嘱给予3%碳酸氢钠 溶液漱口，加强口腔护理，每天2次，静滴注射用奥美拉唑或泮托拉唑，口 服泮拖拉唑钠肠溶胶囊等保护胃黏膜；
14
监测血压的变化
• 在护理过程中，应重视病人主诉，定时监测血压。病人如出现头晕、头痛、 流鼻血等症状时，马上卧床休息，及时报告医生，对症处理。
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糖皮质激素治疗肾脏疾病的护 理详解演示文稿
（优选）糖皮质激素治疗肾脏 疾病的护理
糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）
➢ 由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。 特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮 质醇。
➢ 正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体 轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制， 具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后 血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。
糖皮质激素的适应证
1. 肾小球疾病 ① 原发性肾小球疾病 微小病变肾病(MCD) 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾小球肾炎(MPGN) IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN) 新月体肾炎
糖皮质激素的适应证
② 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN) 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等 2. 肾小管-间质疾病 特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等 所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎 3. 肾移植排异反应的防治
糖皮质激素的主要作用机制
1. 抗炎作用
（1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗 出。
（2）减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积 聚，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作 用。
（3）稳定溶酶体膜。
2. 免疫抑制作用
（1）抑制T、B淋巴细胞亚群 （2）抑制补体活性
糖皮质激素的种类
种类繁多，根据半衰期不同可分成三种： 短效：半衰期6～12h，如可的 松、氢化可的松
糖皮质激素应用的护理
防止心律失常
冲击疗法输入激素量较大，而且输液过快，可引起 心律失常，常见的是频发室性早搏、室性心动过速， 严重时可引起心脏骤停，大多数不需要做特殊处理， 严重者及时给予相应的抗心律失常药物。因此，治 疗期间最好给予心电监护，特别是输液的第1个小时。 应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患 者不可自行加快输液速度，通常需要维持3～8h。
(3)在治疗过程中必须向家属交待清楚，使其对随 时可能发生的副反应有所了解，以取得家属的有力配 合。
糖皮质激素应用的护理
2. 饮食护理
（1）糖皮质激素可促进糖异生作用，抑制肾小管对 糖的吸收，引起医源性糖尿病，治疗期间，测血糖、 尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症 状，如发现异常及时报告医生，给予降糖药。 （2）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维 生素、高热量易消化的食物, 少量多餐, 不断改变花 色品种，以保障营养摄入。
必要时重复1-2个疗程 。
激素治疗反应的判断
激素敏感
激素依赖
激素抵抗
• 足量泼尼松（龙） 1mg/kg/d或甲泼 尼龙0.8mg/kg/d治 疗8周内连续三天 尿蛋白<0.3g/24h。 局灶节段性肾小 球硬化患者对糖 皮质激素的治疗 反应较慢，判断 激素疗效的时间 可延长到16周。
• 激素治 疗有效， 激素减 量过程 中或停 药后2周 内复发， 连续2次 以上。
糖皮质激素的副作用
7. 骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症， 长骨生长延缓 8. 眼：白内障，青光眼 9. 肾：水钠潴留，低钾血症 10. 内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导 致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖 尿病 11. 生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机 能减退改变
糖皮质激素应用的护理
(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗 知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患 者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、 鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以 微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。
(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治 疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以 最佳心理状态积极配合治疗。
中效：半衰期12～36h，如泼 尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
长效：半衰期48～72h，如地 塞米松、倍他米松
糖皮质激素的临床选择
最为常用的是中效糖皮质激素制剂
➢ 泼尼松 ➢ 泼尼松龙 ➢ 甲泼尼龙：较为理想
糖皮质激素应用的禁忌证
➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血 ➢ 新近接受胃肠吻合术
• 使用足量泼 尼松（龙） 1mg/kg/d或 甲泼尼龙 0.8mg/kg/d 8周无效，局 灶节段性肾 小球硬化的 判断时间应 延长为16周。
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大 剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括： 1. 肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征 2. 心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、 血栓形成 3. 中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变 4. 胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡 5. 免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染 6. 皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮 炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等
糖皮质激素应用的护理
1. 心理护理
应用激素治疗的肾病患 者往往病情重、病史长、反复 发作、长期多次住院，有的已 经产生了“满月脸，水牛背” 的不良反应，影响了容貌和形 体的美观，因此产生了不同程 度的抵触、焦虑、自卑、恐惧 等心理问题，患者的经济、精 神、心理负担较重。因此，解 决患者的心理负担是使患者顺 利接受及配合治疗的关键。
糖皮质激素应严格掌握指征
➢ 严重感染(病毒、细菌、真菌和活动 性结核等)
➢ 严重的骨质疏松 ➢ 严重糖尿病 ➢ 严重高血压 ➢ 病毒性肝炎 ➢ 青光眼 ➢ 精神病
糖皮质激素的应用方法
1. 口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼 松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减 少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采 取隔日清晨顿服。 2. 静脉用药： 严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮 质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可 应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，
（优选）糖皮质激素治疗肾脏 疾病的护理
糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）
➢ 由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。 特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮 质醇。
➢ 正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体 轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制， 具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后 血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。
糖皮质激素的适应证
1. 肾小球疾病 ① 原发性肾小球疾病 微小病变肾病(MCD) 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾小球肾炎(MPGN) IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN) 新月体肾炎
糖皮质激素的适应证
② 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN) 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等 2. 肾小管-间质疾病 特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等 所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎 3. 肾移植排异反应的防治
糖皮质激素的主要作用机制
1. 抗炎作用
（1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗 出。
（2）减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积 聚，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作 用。
（3）稳定溶酶体膜。
2. 免疫抑制作用
（1）抑制T、B淋巴细胞亚群 （2）抑制补体活性
糖皮质激素的种类
种类繁多，根据半衰期不同可分成三种： 短效：半衰期6～12h，如可的 松、氢化可的松
糖皮质激素应用的护理
防止心律失常
冲击疗法输入激素量较大，而且输液过快，可引起 心律失常，常见的是频发室性早搏、室性心动过速， 严重时可引起心脏骤停，大多数不需要做特殊处理， 严重者及时给予相应的抗心律失常药物。因此，治 疗期间最好给予心电监护，特别是输液的第1个小时。 应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患 者不可自行加快输液速度，通常需要维持3～8h。
(3)在治疗过程中必须向家属交待清楚，使其对随 时可能发生的副反应有所了解，以取得家属的有力配 合。
糖皮质激素应用的护理
2. 饮食护理
（1）糖皮质激素可促进糖异生作用，抑制肾小管对 糖的吸收，引起医源性糖尿病，治疗期间，测血糖、 尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症 状，如发现异常及时报告医生，给予降糖药。 （2）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维 生素、高热量易消化的食物, 少量多餐, 不断改变花 色品种，以保障营养摄入。
必要时重复1-2个疗程 。
激素治疗反应的判断
激素敏感
激素依赖
激素抵抗
• 足量泼尼松（龙） 1mg/kg/d或甲泼 尼龙0.8mg/kg/d治 疗8周内连续三天 尿蛋白<0.3g/24h。 局灶节段性肾小 球硬化患者对糖 皮质激素的治疗 反应较慢，判断 激素疗效的时间 可延长到16周。
• 激素治 疗有效， 激素减 量过程 中或停 药后2周 内复发， 连续2次 以上。
糖皮质激素的副作用
7. 骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症， 长骨生长延缓 8. 眼：白内障，青光眼 9. 肾：水钠潴留，低钾血症 10. 内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导 致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖 尿病 11. 生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机 能减退改变
糖皮质激素应用的护理
(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗 知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患 者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、 鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以 微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。
(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治 疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以 最佳心理状态积极配合治疗。
中效：半衰期12～36h，如泼 尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
长效：半衰期48～72h，如地 塞米松、倍他米松
糖皮质激素的临床选择
最为常用的是中效糖皮质激素制剂
➢ 泼尼松 ➢ 泼尼松龙 ➢ 甲泼尼龙：较为理想
糖皮质激素应用的禁忌证
➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血 ➢ 新近接受胃肠吻合术
• 使用足量泼 尼松（龙） 1mg/kg/d或 甲泼尼龙 0.8mg/kg/d 8周无效，局 灶节段性肾 小球硬化的 判断时间应 延长为16周。
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大 剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括： 1. 肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征 2. 心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、 血栓形成 3. 中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变 4. 胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡 5. 免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染 6. 皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮 炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等
糖皮质激素应用的护理
1. 心理护理
应用激素治疗的肾病患 者往往病情重、病史长、反复 发作、长期多次住院，有的已 经产生了“满月脸，水牛背” 的不良反应，影响了容貌和形 体的美观，因此产生了不同程 度的抵触、焦虑、自卑、恐惧 等心理问题，患者的经济、精 神、心理负担较重。因此，解 决患者的心理负担是使患者顺 利接受及配合治疗的关键。
糖皮质激素应严格掌握指征
➢ 严重感染(病毒、细菌、真菌和活动 性结核等)
➢ 严重的骨质疏松 ➢ 严重糖尿病 ➢ 严重高血压 ➢ 病毒性肝炎 ➢ 青光眼 ➢ 精神病
糖皮质激素的应用方法
1. 口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼 松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减 少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采 取隔日清晨顿服。 2. 静脉用药： 严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮 质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可 应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，