信息化专业委员会会员推荐表.docx

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附表 1

安徽省中医药学会信息化专业委员会会员推荐表编号:填表日期:

姓名性别民族出生年月

学历从事技术专业职称

工作单位

及职务

通讯地址邮编联系方式

办公电话手机

QQ E-mail

主要工作简历:

学术专长以及社会兼职:1寸照片

推荐单位意见:

2015年月日

(签章)

省中医药学会意见:

2015年月日

(签章)

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