子痫孕妇护理查房
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主诉：因“停经38+5周阴道不自主流液”于2017年6月 24日凌晨在家属陪同下急诊步行入院。
入院诊断：1. 妊娠38+5周孕2产0 L0 先兆临产 2. 胎 膜早破
出院诊断：1. 子痫 2. 妊娠38+5周孕2产0 LOA顺产3. 胎膜早破 4. 脐带缠绕
整理ppt
现病史：孕期规律产检，中孕期系统B超提示胎盘前 置状态，其余均无异常；孕12周感冒用青霉素类针剂 ，孕期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮 肤瘙痒等。2017年6月24时3:30胎膜自然破裂。
3
术后子宫收缩好，阴 道流血少，遵医嘱行 剖宫产术后护理常规， 行I级护理，心电监 护；予硫酸镁解痉、 地西泮镇静、促宫缩、 抗炎、补液等治疗。
胎儿窘迫
术中
整理ppt
术后
主要护理诊断与措施
入院护理诊断
护理措施
1.生活自理能力部分缺陷 —— 与胎膜早破卧床休息有关 2.焦虑 —— 与担心胎儿宫内安 危有关 3.有胎儿受伤危险 ——与妊娠 晚期、脐带脱垂有关 4.有感染的危险—— 与胎膜早 破引起逆行感染有关
专科检查：胎心148次/分，宫高36cm，腹围104cm。骨 盆结构正常，宫口未开，宫颈评分0+1+1+1+1分，扪及 不规律宫缩，胎膜已破，羊水O°，估计胎儿3500g。
辅助检查结果：B超提示胎盘位置正常；血常规、凝血 、免疫、肝肾功、尿常规均正常。
整理ppt
主要诊疗过程
入院后行产科护理常规，检测胎心胎动，经阴道试产。 10:30 肌肉注射杜冷丁休息。 12:30 突感恶心、呕吐、头晕、脑胀等不适
血压
可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期 孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有 上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释
慢性高血 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；
2
15:13-15:35 产妇在腰硬 联合麻醉接受剖宫产手术， 15:15分娩一活女婴，体 重3740g，评分9-10-10分，
羊水0°，术中出血约 100mL。术中产妇神清、 对答切题、诉头昏视物模
糊，血压波动于7896/35-39mmHg，P107135次/分，呼吸40-41次/
分，尿量210ml。
做好基础护理、生活护理 讲解疾病相关知识，心理护理
严密观察胎儿情况 积极预防感染
整理ppt
主要护理诊断与措施
子痫主要诊断
护理措施
1.有受伤、窒息的危险 ——与 发生抽搐有关 2.有胎儿受伤的危险——与抽 搐发作有关 3.有病情加重的危险 — 与子 痫控制不良引起多器官功能损
伤有关 4.潜在并发症—胎盘早期剥离
压并发子 或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（＜
痫前期
100×109/L）
妊娠合并 慢性高血
压
妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊 娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
整理ppt
子痫的分类
产前子痫 ：发生在妊娠晚期或临产前的子痫 产时子痫：发生在分娩过程中 产后子痫 ：发生产后48小时内
抢救小组、协助医生控制抽搐
专人护理，防止受伤、窒息
加强监测胎儿宫内情况 加强病情观察、及早发现并发症 （意识、生命体征、尿量、血尿检）
积极完善术前准备
整理ppt
主要护理诊断与措施
术后护理诊断
护理措施
1.生活自理能力缺陷--与剖宫产术 后有关 2.有发生产后大出血的危险—与子 痫及剖宫产术有关 3.有发生产后子痫的危险--与妊娠 晚期、脐带脱垂有关 4.有发生感染的危险—与PROM、出 血有关 5.焦虑—与缺乏疾病知识，担心预 后有关 6.知识缺乏—缺乏婴儿护理及产后 康复知识
14:42
孕妇昏迷中，P124次/分、BP142/133mmHg，胎
心124次/分，遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注；
14:45
孕妇清醒，面色及口唇红润，P137次/分、
BP142/130mmHg，遵医嘱立即完善术前准备。
整理ppt
1
14:55 孕妇的 P118次/分、 BP137/72mmHg、 胎心80-90次/分， 立即于产房拟行 剖宫产手术。
整理ppt
子痫临床表现
眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续时间约1-2分钟 患者可陷入深昏迷状态。 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
整理ppt
做好基础护理、生活护理
加强病情观察：
(子宫收缩、阴道流血、主诉 生命体征、意识、尿量等)
积极预防感染： （抗生素、会阴冲洗、尿管护理、
基础护理）
加强心理护理及健康教育
子痫理论回顾
什么是子痫？
在子痫前期的基础上进而出现抽搐发 作，或伴昏迷。称为子痫。
与妊娠期高血压有什么 关系？
整理ppt
妊娠期高 BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；
BP144/96mmHg； 13:00 仍呕吐，诉头晕头痛未缓解，BP146/94mmHg，急
查血尿淀粉酶无异常；
整理ppt
14:40
孕妇面色苍白、抽搐、牙关紧闭、口吐白沫意
识不清，P116次/分、R25次/分、BP145/109mmHg、胎心
134次/分。
立即成立抢救小组实施床旁抢救。将孕妇安置于左侧卧 位，开口器防舌后坠及舌咬伤，面罩吸氧，持续胎心及 心电监护，保持静脉通道及尿管通畅。
子痫护理查房
产科： 2017年7月20日
整理ppt
查房目的
1 结合临床病例强化对子痫的认识
2 提高对子痫的临床护理能力
3
重点强化子痫患者的抢救要点
4 巩固子痫相关理论知识
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病史汇报
基本资料： 吴**，女，24岁，已婚，无职业，自费 医疗，无宗教信仰，性格外向，情绪稳定，家庭状况 及社会支持系统良好。
既往病史：月经史、家族史正常，无食物药物过敏 史，无高血压、糖尿病等慢性病史、无结核乙肝等 传染病史，无输血及外伤史。2010年10月因“绒毛 植入”于我院行清宫术后病情好转。
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体格检查
入院查体：T 36.4℃、P84次/分源自文库R20次/分、 BP110/72mmHg；H160cm、W72kg。
入院诊断：1. 妊娠38+5周孕2产0 L0 先兆临产 2. 胎 膜早破
出院诊断：1. 子痫 2. 妊娠38+5周孕2产0 LOA顺产3. 胎膜早破 4. 脐带缠绕
整理ppt
现病史：孕期规律产检，中孕期系统B超提示胎盘前 置状态，其余均无异常；孕12周感冒用青霉素类针剂 ，孕期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮 肤瘙痒等。2017年6月24时3:30胎膜自然破裂。
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术后子宫收缩好，阴 道流血少，遵医嘱行 剖宫产术后护理常规， 行I级护理，心电监 护；予硫酸镁解痉、 地西泮镇静、促宫缩、 抗炎、补液等治疗。
胎儿窘迫
术中
整理ppt
术后
主要护理诊断与措施
入院护理诊断
护理措施
1.生活自理能力部分缺陷 —— 与胎膜早破卧床休息有关 2.焦虑 —— 与担心胎儿宫内安 危有关 3.有胎儿受伤危险 ——与妊娠 晚期、脐带脱垂有关 4.有感染的危险—— 与胎膜早 破引起逆行感染有关
专科检查：胎心148次/分，宫高36cm，腹围104cm。骨 盆结构正常，宫口未开，宫颈评分0+1+1+1+1分，扪及 不规律宫缩，胎膜已破，羊水O°，估计胎儿3500g。
辅助检查结果：B超提示胎盘位置正常；血常规、凝血 、免疫、肝肾功、尿常规均正常。
整理ppt
主要诊疗过程
入院后行产科护理常规，检测胎心胎动，经阴道试产。 10:30 肌肉注射杜冷丁休息。 12:30 突感恶心、呕吐、头晕、脑胀等不适
血压
可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期 孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有 上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释
慢性高血 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；
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15:13-15:35 产妇在腰硬 联合麻醉接受剖宫产手术， 15:15分娩一活女婴，体 重3740g，评分9-10-10分，
羊水0°，术中出血约 100mL。术中产妇神清、 对答切题、诉头昏视物模
糊，血压波动于7896/35-39mmHg，P107135次/分，呼吸40-41次/
分，尿量210ml。
做好基础护理、生活护理 讲解疾病相关知识，心理护理
严密观察胎儿情况 积极预防感染
整理ppt
主要护理诊断与措施
子痫主要诊断
护理措施
1.有受伤、窒息的危险 ——与 发生抽搐有关 2.有胎儿受伤的危险——与抽 搐发作有关 3.有病情加重的危险 — 与子 痫控制不良引起多器官功能损
伤有关 4.潜在并发症—胎盘早期剥离
压并发子 或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（＜
痫前期
100×109/L）
妊娠合并 慢性高血
压
妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊 娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
整理ppt
子痫的分类
产前子痫 ：发生在妊娠晚期或临产前的子痫 产时子痫：发生在分娩过程中 产后子痫 ：发生产后48小时内
抢救小组、协助医生控制抽搐
专人护理，防止受伤、窒息
加强监测胎儿宫内情况 加强病情观察、及早发现并发症 （意识、生命体征、尿量、血尿检）
积极完善术前准备
整理ppt
主要护理诊断与措施
术后护理诊断
护理措施
1.生活自理能力缺陷--与剖宫产术 后有关 2.有发生产后大出血的危险—与子 痫及剖宫产术有关 3.有发生产后子痫的危险--与妊娠 晚期、脐带脱垂有关 4.有发生感染的危险—与PROM、出 血有关 5.焦虑—与缺乏疾病知识，担心预 后有关 6.知识缺乏—缺乏婴儿护理及产后 康复知识
14:42
孕妇昏迷中，P124次/分、BP142/133mmHg，胎
心124次/分，遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注；
14:45
孕妇清醒，面色及口唇红润，P137次/分、
BP142/130mmHg，遵医嘱立即完善术前准备。
整理ppt
1
14:55 孕妇的 P118次/分、 BP137/72mmHg、 胎心80-90次/分， 立即于产房拟行 剖宫产手术。
整理ppt
子痫临床表现
眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 持续时间约1-2分钟 患者可陷入深昏迷状态。 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
整理ppt
做好基础护理、生活护理
加强病情观察：
(子宫收缩、阴道流血、主诉 生命体征、意识、尿量等)
积极预防感染： （抗生素、会阴冲洗、尿管护理、
基础护理）
加强心理护理及健康教育
子痫理论回顾
什么是子痫？
在子痫前期的基础上进而出现抽搐发 作，或伴昏迷。称为子痫。
与妊娠期高血压有什么 关系？
整理ppt
妊娠期高 BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；
BP144/96mmHg； 13:00 仍呕吐，诉头晕头痛未缓解，BP146/94mmHg，急
查血尿淀粉酶无异常；
整理ppt
14:40
孕妇面色苍白、抽搐、牙关紧闭、口吐白沫意
识不清，P116次/分、R25次/分、BP145/109mmHg、胎心
134次/分。
立即成立抢救小组实施床旁抢救。将孕妇安置于左侧卧 位，开口器防舌后坠及舌咬伤，面罩吸氧，持续胎心及 心电监护，保持静脉通道及尿管通畅。
子痫护理查房
产科： 2017年7月20日
整理ppt
查房目的
1 结合临床病例强化对子痫的认识
2 提高对子痫的临床护理能力
3
重点强化子痫患者的抢救要点
4 巩固子痫相关理论知识
整理ppt
病史汇报
基本资料： 吴**，女，24岁，已婚，无职业，自费 医疗，无宗教信仰，性格外向，情绪稳定，家庭状况 及社会支持系统良好。
既往病史：月经史、家族史正常，无食物药物过敏 史，无高血压、糖尿病等慢性病史、无结核乙肝等 传染病史，无输血及外伤史。2010年10月因“绒毛 植入”于我院行清宫术后病情好转。
整理ppt
体格检查
入院查体：T 36.4℃、P84次/分源自文库R20次/分、 BP110/72mmHg；H160cm、W72kg。