静脉血栓

定义
3 下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
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左下肢解剖结构图
病因
2Leabharlann Baidu
护理 问题
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护理措施
◆ 心理护理： （1）尽可能保持病室安静、整洁，减 少不良刺激。 （2）加强巡视病房，倾听病人的主诉。 （3）多与患者沟通，关心病人，告知患 者疾病的正确治疗手段和相同疾病病人 的康复效果。
护理措施
◆ 体位及行为护理
（1）急性期应绝对卧床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水 平. （3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松 弛状态，并可缓解腘静脉牵拉。 （4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回 流。 （5）禁冷热敷。
下肢静脉血栓的护理查房
普外科
查房计划
◆ 查看病人，介绍病史（现场） ◆ 提出目前主要护理问题 ◆ 制定相应的护理措施
查房目标
◆ 提高护士对下肢深静脉血栓的疾病知识 ◆ 掌握下肢静脉血栓的护理措施 ◆ 病情观察及时，发现潜在的危险 ◆ 了解护理、治疗新进展
前言
◆ 下肢静脉血栓形成（DVT）是临床上常见 的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们 饮食结构的改变，本病的发病率呈逐年上 升的趋势，我国患病率达26%。
既往史
于7月5日在我院行左下肢大隐静脉结扎 +点式剥脱术后，7月11日痊愈出院。
社会及心理因素
◆ 有4女1儿，家属对其关心 ◆ 对疾病相关知识缺乏，担心介入术后并 发症，要求保守治疗。 ◆ 平时饮食规律，无烟酒嗜好。 ◆ 医保
辅助检查
血凝像 ：D-二聚 3.7mg/L 血管彩超示： 1.左下肢各动脉粥样硬化 斑形成， 2.左下肢各静脉内实质性 回声填充，考虑血栓 形成 3 .左下肢静脉皮下层水 肿
患者效果评价
◆ 7月24左膝上17cm周径52.5cm 左膝下17cm周径32.5cm 血凝像：D-二聚体 1.0mg/L B超示：左侧股总静脉血栓 7月25日停用尿激酶 医嘱继续给予抗凝治疗
◆ 患者现在已是入院后的第 天，下肢水肿 明显消退，足背动脉搏动明显，皮肤无 淤血瘀斑，了解疾病的相关知识，情绪 乐观，p1,p4已解决，继续执行Ⅰ2, Ⅰ3， Ⅰ5。
护理措施
◆ 病情观察 （1）监测生命体征。 （2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏 变化。 （3）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。 （4）每日测量患肢不同平面周径，对比 肿胀情况。 （5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、 口唇紫绀等不适。
◆ 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出 血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。 ◆ 穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血 应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。
药物护理
◆ 抗凝疗法：低分子肝 素钙 1.不能肌肉注射。 2.用药后观察有无皮下 硬结，瘀斑、大便出 血、牙龈出血等。一 旦出血应立即停药。 3.皮下出血，禁用热敷， 理疗，用力按揉，以 免引起出血。可用冷 敷，减少活动。
饮食护理
◆ 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高 蛋白食物。
皮肤护理
◆ 保持床单位平整、清洁、及时更换床单， 防治患肢压疮。保持注意保护患肢，避免 碰撞挤压，以防皮肤损伤感染。
功能锻炼
◆ 鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒 缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟， 每日4~6次，促进大腿深静脉的回流。
患者效果评价
◆ 7月20日患者能适当的床上活动，自行 翻身。患肢肿胀有所减轻,足背动脉搏动 明显： 左膝上17cm周径52.5cm 左膝下17cm周径32.5cm 血凝像：D-二聚体 2.7mg/L P2、P3已部分解决 医嘱继续给予溶栓、抗凝治疗
总结
◆ 目前对于患者要加强并发症的观察及下肢 功能锻炼。 ◆ 不足之处：患者左上肢有皮下淤青。不是 每位护士都严格遵守了操作
健康教育
◆ 保持良好的心态 。 ◆ 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素 高蛋白食物。 ◆ 不易久走久站，加强活动。 ◆ 讲解弹力袜的正确使用方法，避免过紧 的腰带、紧身衣。 ◆ 遵医嘱服药，学会观察药物的不良反应。 ◆ 自我观察下肢皮肤的色泽，有无瘀斑、 肿胀、出血破溃等情况及时就医，定期 随访。
血流缓慢 血液高凝状态 静脉壁损伤
长期卧床
手术 糖尿病 妊娠
静脉留置导管 或检查
分型
中央型 混合型
周围型
症状
添加标题
肿胀
疼痛
浅静脉怒张
病史介绍
◆ 15床 赵万发 男 73岁 住院号 ◆ 入院诊断：左下肢静脉血栓形成 ◆ 职业：小学老师 ◆ 文化程度：中专 ◆ 住址：南坪
基本病史
患者因左下肢肿胀1天于7月18日入院。 生命体征：T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:110/72mmhg 专科检查：左下肢水肿明显，局部皮肤无红 肿、无溃疡、色素沉着，未扪及足背动脉。
◆ 遵医嘱给予外科二级护理 用药：0.9%NS250ml +尿激酶30U ivgtt 低分子肝素钙4100U IH 地奥司明片 1g 口服
检查
1 2 超声波 CT或MRI 静脉造影
3
治疗
抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入治疗
◆ 治疗
经股入路
经颈回收
护理诊断
1
舒适的改变—下肢肿胀有关 自理能力受限—与绝对卧床有关 焦虑—担心疾病的愈合 知识缺乏—缺乏疾病相关知识 潜在并发症—出血、肺栓塞
入院时
周径 健肢 患肢 52.5 cm 32.5 cm
3
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髌骨上 45.5 17cm cm 髌骨下 32.5 17cm cm
治疗
治疗展望
◆ 介入手术，在患肢放置球囊，经导管直接 溶栓及下腔静脉放置滤网是治疗下肢静脉 血栓的发展趋势。
护理新进展
◆ 采用从患肢浅静脉加压溶栓，即把充气的 血压计袖带或止血带包扎与患肢大腿处， 压迫膝关节至腹股沟韧带之间的大腿上的 浅静脉，使从肢体远端浅静脉来的药物不 能通过浅静脉回流，进入深静脉，这样就 可以使高浓度的溶栓药经过血栓部位，达 到溶栓作用。这一方法需在临床不断推广 应用。
◆ 肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难。 ◆ 立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、 剧烈翻身，同时给予高浓度氧气吸入，积 极配合抢救。
药物护理
◆ 溶栓疗法：尿激酶 ◆ 抗凝疗法：低分子肝素钙
药物护理
◆ 溶栓疗法：尿激酶 1.监测出凝血时间。 2.密切观察病人用药后 的反应，有无出血征 象。 3.静脉给药时，要求穿 刺成功率。 4.现配现用。