疝的分类及腹股沟疝讲
腹股沟疝教学查房PPT课件
术前准备
麻醉方式
完善相关检查，评估手术风险，制定手术 方案。
根据手术方式和患者情况选择合适的麻醉 方式。
手术步骤
注意事项
切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游 离精索，找到疝囊并高位结扎，修补腹股 沟管管壁，缝合切口。
严格无菌操作，保护精索和睾丸，避免损伤 重要血管和神经，术后加压包扎并抬高阴囊 。
并发症预防和处理策略
免过度用力导致患者不适。
影像学检查选择及优势比较
01
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超声检查
可实时动态观察疝囊的结 构、内容物及血流情况， 操作简便、无辐射。
CT检查
可清晰显示腹股沟区的解 剖结构，对于复杂疝的诊 断有优势，但价格相对较 高。
MRI检查
对于软组织分辨率高，可 多角度、多平面成像，有 助于判断疝囊与周围组织 的关系。
提高诊疗水平途径
加强专业培训和学术交流
通过参加专业培训课程、学术会议等 方式，不断提高医生的诊疗水平。
引入新技术和新设备
积极引进国内外先进的医疗技术和设 备，为患者提供更优质、更安全的医 疗服务。
建立多学科协作机制
与普外科、影像科、麻醉科等相关科 室建立紧密的协作关系，共同提高腹 股沟疝的诊疗水平。
确保手术室环境整洁、设备齐全，符 合手术要求。
术前准备
指导患者完成术前检查，如血常规、 心电图等，并告知术前注意事项，如 禁食、禁水等。
麻醉方式选择和风险评估
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、局部麻醉等。
风险评估
评估患者麻醉风险，如心肺功能、肝肾功能等，制定相应的 麻醉计划和风险应对措施。
临床表现
腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平 卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可 逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
腹股沟斜疝和腹股沟直疝的解剖学结构基础
腹股沟疝是指腹腔内脏器（如肠管）通过腹壁的腹股沟区域突出的一种疾病。
根据腹股沟疝的解剖学结构基础，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。
一、腹股沟斜疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟斜疝发生在腹直肌和卵状突肌之间的腹股沟区域，可分为内、外两个腔。
内腔是指腹直肌和腹横肌之间的腹股沟管，外腔是指腹内、外斜肌之间的腹股沟环。
2.疝囊形成：腹股沟斜疝的疝囊由腹腔内的脏器（如小肠或大肠）穿过腹股沟区域的腹膜突出形成，其通道在内、外腔之间。
3.可能导致的症状和并发症：腹股沟斜疝的主要症状为患侧腹股沟区域的肿块，疼痛和不适感。
而腹股沟斜疝若未得到及时治疗，可能导致腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。
二、腹股沟直疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟直疝发生在腹直肌和阔筋膜腱膜之间，位于腹股沟区域的腹壁。
2.疝囊形成：腹股沟直疝的疝囊一般由腹腔内的脏器（如肠管）穿过腹直肌和阔筋膜腱膜之间的腹壁组织形成。
3.可能导致的症状和并发症：腹股沟直疝的症状和并发症与斜疝类似，主要表现为患侧腹股沟区域的肿块、疼痛和不适感，同时也可能出现腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。
总结：腹股沟斜疝和腹股沟直疝是常见的腹股沟疝病变，其解剖学结构基础决定了两者发病部位的差异。
了解并掌握腹股沟疝的解剖学知识，有助于临床医生对其进行准确诊断和合理治疗，以便及时有效地避免并发症的发生，保障患者的健康与生命安全。
针对腹股沟斜疝和腹股沟直疝的解剖学结构基础，我们需要深入了解其发病机制和临床特征，以便更好地进行诊断和治疗。
下面我们将就这两种疝的特点，发病机制以及临床表现进行更详尽的探讨。
从发病机制来看，腹股沟斜疝和腹股沟直疝的形成都与腹壁的解剖结构有着密切的关系。
在腹股沟斜疝中，疝囊穿越腹壁内、外腔之间的腹股沟区域形成，这与腹壁解剖结构的一些特点有关。
而在腹股沟直疝中，疝囊则是穿越腹直肌和阔筋膜腱膜之间形成，这也与腹壁的解剖结构密切相关。
《腹股沟疝)》课件
疝修补术
通过修补腹股沟管后壁， 加强腹壁强度，预防疝的 复发。
无张力疝修补术
使用人工材料修补腹股沟 管后壁，具有术后疼痛轻 、恢复快等优点。
术后护理与康复
术后护理
定期复查
定期换药、观察伤口情况、预防感染 等。
术后定期到医院复查，评估治疗效果 和恢复情况。
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，增 强腹部肌肉力量，预防疝的复发。
腹股沟疝临床研究
开展腹股沟疝的临床研究，探索最佳治疗方案、手术方式、并发症 预防及处理等，提高治疗效果和患者生活质量。
新技术新方法
腹腔镜技术在腹股沟疝治疗中的应用
利用腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术，具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，是当前治 疗腹股沟疝的重要手段之一。
组织工程技术在腹股沟疝治疗中的应用
04
腹股沟疝的预防与保健
预防措施
保持健康体重
避免过度肥胖，控制体重在正常范围内，以 减少腹腔压力和腹股沟区的负担。
改善生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息时间，避免长 时间久坐或长时间站立。
避免重体力劳动
减少重体力劳动和剧烈运动，特别是需要长 时间弯腰、负重等动作。
积极治疗慢性疾病
如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，这些疾病 会增加腹压，诱发腹股沟疝的发生。
利用组织工程技术构建生物材料支架，结合干细胞或细胞因子等生物活性物质，促进腹股 沟疝的修复和再生。
机器人手术系统在腹股沟疝治疗中的应用
利用机器人手术系统进行腹股沟疝修补术，具有操作精准、创伤更小、术后恢复更快等优 点，是未来治疗腹股沟疝的重要发展方向。
未来展望
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探索新型治疗策略
针对不同类型的腹股沟疝，探索更加个性化、精 准化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
腹股沟疝pptppt课件(2024)
临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出 现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者 无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和 牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死 等严重并发症。
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VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临 床表现和体格检查。医生会让患者站立位 ，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观 察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现 ，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹 腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还 会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断 。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
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腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为 腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅 环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧 带上面，构成腹股沟管的内环和深环 。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束 延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成 联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
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定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁 薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了 通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
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血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两 侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳 腹壁下部、会阴部、臀部和下肢 的淋巴。
腹股沟疝ppt 课件
根据患者的具体情况，选择合 适的手术方式进行治疗。
术后护理
遵循医生的建议，做好术后护 理工作，预防复发。
健康教育
开展健康教育活动，提高公众 对腹股沟疝的认识和预防意识
。
宣传教育
制作宣传资料
制作宣传海报、手册等资 料，向公众普及腹股沟疝 的预防和治疗方法。
开展讲座和培训
组织专业医生、护士等开 展讲座和培训，提高公众 对腹股沟疝的认识和预防 意识。
05
总结与展望
总结腹股沟疝相关知识
定义
腹股沟疝是指腹腔内的器官或组织通过腹 股沟管的缺损突出到体外，导致局部疼痛 、下坠感及肠梗阻等症状。
治疗
腹股沟疝的治疗方法包括保守治疗、手术 治疗及无张力疝修补术等。
分类
腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两 种类型，其中斜疝最为常见。
诊断
腹股沟疝的诊断主要依靠临床表现和体格 检查，如疝块的出现及消失、压迫内环试 验等。
老年人腹股沟疝容易发生嵌顿，因此需要 及时手术治疗。手术方法通常采用腹腔镜 修补或传统修补。
病例四：双侧腹股沟疝
总结词
双侧腹股沟疝是一种较为少见的疾病，通常 是由于先天性和后天性因素共同作用引起的 。
详细描述
双侧腹股沟疝的治疗需要采用手术治疗，以 防止发生嵌顿和绞窄。手术方法包括传统修 补和腹腔镜修补。
病例二：成人腹股沟疝
总结词
成人腹股沟疝主要是由于长期吸烟、肥胖、慢性咳嗽等引起的。
详细描述
成人腹股沟疝通常需要手术治疗，以防止发生嵌顿和绞窄。手术方法包括传统修补和腹腔镜修补。
病例三：老年人腹股沟疝
总结词
老年人腹股沟疝是老年男性常见的疾病 之一，主要是由于肌肉萎缩和长期吸烟 等引起的。
腹股沟疝ppt 课件
治疗方式
无张力疝修补术、腹腔镜 疝修补术等手术方式的选 择与实施。
术后护理
定期复查、避免剧烈运动腹股沟疝的预防
加强腹壁肌肉的锻炼、避 免长期慢性咳嗽、积极治 疗前列腺增生等疾病。
手术治疗的必要性
早期手术治疗可有效避免 疝块增大、减轻患者痛苦 、降低复发率。
氧运动如慢跑、游泳等。
保持体重
肥胖者腹内压相对较高，容易发 生疝气。保持健康的体重有助于
预防疝气。
其他预防措施
定期体检
定期进行腹部检查，及早发现腹壁的薄弱点或异常情况，有助于 预防疝气的发生。
避免久坐久站
长时间保持同一姿势可能导致腹内压增高，增加疝气的发生风险。 适时改变体位或进行适当的活动，有助于预防疝气。
定期复查
手术后应定期到医院复查，以便及 时发现和处理可能出现的问题。
04
腹股沟疝的预防
生活习惯调整
戒烟限酒
烟草和酒精都可能对腹壁强度产生负 面影响，增加疝气的发生风险。戒烟 限酒有助于保持腹壁健康，预防疝气 发生。
保持良好作息
避免重体力劳动
重体力劳动可能导致腹内压增高，增 加疝气的发生风险。适当调整工作或 劳动方式，减轻劳动强度，有助于预 防疝气。
规律的作息有助于身体各系统的正常 运作，增强腹壁肌肉的强度，降低疝 气的发生风险。
健康饮食与运动
合理膳食
保持均衡的饮食结构，摄取足够 的蛋白质、维生素和矿物质，有 助于增强腹壁肌肉的强度，预防
疝气发生。
适度运动
适当的运动可以增强腹部肌肉的 力量，提高腹壁的抗压能力，降 低疝气的发生风险。推荐进行有
对于年龄较小或身体状况不适合手术的患者，可以采用保守治疗。主要方法包 括使用疝带压迫疝囊、避免剧烈运动和咳嗽等增加腹压的动作，以减缓疝气的 进展。
疝气 PPT课件
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无张力疝修补术的产品及用法
网塞类产品(巴德/善释)Biblioteka PHS – 普理灵三合一疝装置
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薇乔网片 – Vicryl Mesh
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普理灵平片 – Prolene Flat Mesh
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薇普网片 – VYPRO
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手术室护士应怎么做
术前准备
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器械护士
术前个人及用物准备：
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下 界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前 上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域 的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟区的解剖层次
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• 皮肤、皮下组织和浅筋膜 • 腹外斜肌：浅环—耻骨结节外
上方
• 腹内斜肌、腹横肌 • 腹横筋膜：深环—腹股沟中点
剖腹包，剖腹纱布，小儿 包，电刀（脚控装刀片）， 22号、11号刀片各一把， 0号、1号及4号线，疝气 包缝针，手套若干。
术中配合
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• 消毒手术区，外科常规铺巾。 • 递两块干纱布，22号刀片切开皮肤，递小拉钩。
腹外斜肌腱膜切开
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•递小弯、电刀依次分离皮下组织和浅筋膜将腹膜外斜肌上 的 脂肪和筋膜钝性分离，
骨上分离在耻骨结节上方游离出约2cm的距离 • 腹股沟管打开后，需确认和分离疝囊
疝囊回纳－疝囊的简单翻转
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游离疝囊颈后将囊内容物推回腹腔后。将疝囊颈部拧绞后
递7*17圆针穿4号线缝扎，再递组织剪剪去多余上段的疝囊。 递7*17圆针穿4号线在疝囊颈部（内环处）作荷包口或贯穿 缝合。剪去多余的疝囊壁，荷包的远端再以6*14针穿一号线 修补加固。
第二节腹股沟疝
② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。
（二）手术治疗
斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
1．高位结扎术
手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈 根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术， 随即切去疝囊。
而腹股沟管壁的加强或修补是绝大 部分腹股疝手术的主要步骤。方法 很多，通常有加强腹股沟前壁和后 壁两类手术。
加强腹股沟前壁的方法
佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游
离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓 （或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧 带上。
目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由 于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年 人大斜疝。
③ Mc Vay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁 肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。 加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修 补术。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开， 直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先 将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘 逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约 肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合 肌腱缝至腹股沟韧带深面。
常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。
2024年度腹股沟疝课件
适应证
主要针对轻度、无症状或症状轻微的腹股沟疝患者，以及因年龄、健康状况等因素不适 合手术的患者。
效果评估
保守治疗主要通过减轻症状、延缓病情进展来提高患者生活质量。效果评估包括症状改 善程度、疝囊大小变化、生活质量评分等方面。
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药物治疗原理及注意事项
药物治疗原理
药物治疗主要通过缓解疼痛、减少炎症 渗出等途径来改善症状。常用药物包括 非甾体抗炎药、抗生素等。
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腹腔镜下修补术技术难点与突破
技术难点
腹腔镜下修补术需要较高的手术技巧和设备支持，手术过程中需要建立气腹、进行准确的解剖定位和精细的操作 。
突破
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜下修补术已经逐渐成为治疗腹股沟疝的一种有效手段，具有创伤小、 恢复快、并发症少等优点。
2ห้องสมุดไป่ตู้24/2/3
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术后并发症预防与处理策略
2024/2/3
包括非手术治疗（如疝带、疝托等）和手术 治疗（如传统疝修补术、无张力疝修补术等 ）。
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新型修补材料应用前景探讨
生物材料
如生物补片、脱细胞基质等，具 有良好的生物相容性和组织再生 能力，能够降低术后感染风险。
高分子材料
如聚丙烯网片、聚酯网片等，具 有较高的强度和耐久性，能够减
少术后复发。
VS
注意事项
药物治疗时需遵循医嘱，注意药物剂量、 用法和用药时间。同时，要密切关注药物 不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等， 如有异常应及时就医。
2024/2/3
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压迫包扎法操作技巧与误区提示
操作技巧
压迫包扎法是一种简单易行的非手术治疗方 法，主要通过外部压迫来减少疝囊突出。操 作时需注意压迫力度适中，避免过紧或过松 ，同时要保持包扎部位清洁干燥。
腹股沟疝概述及分类
腹股沟疝概述及分类*导读：腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
……腹股沟疝是指腹壁下动脉内侧，经腹股沟三角区突出的腹股沟疝，其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性。
腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
在男性方面，腹股沟疝经常是在胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生（即下述的腹股沟斜疝的先天型）。
因此男性的发生率比女性高。
在患者体表看来是腹股沟区一个无痛的突起，但在咳嗽，用力提东西或者是站起来的时候更明显。
当患者躺下时，突起会消失。
但疼痛的出现或者是突起不能收入腹部，意味着并发症的发作。
腹腔内容物，如小肠会在腹股沟疝的过程中下降到疝区，会有缺血的危险，造成肠梗阻。
更严重的会造成肠缺血和坏疽。
并发症的并发病不能被预测。
一些可以静伏数年，一些则会急性发作。
但随着患者腹肌的增强，腹股沟疝有自愈的可能。
而医学上可通过疝环，嵌顿性疝手法复位法。
外科手术则有高位结扎术，疝修补术和疝成形术三种。
其外科手术属小型手术，不卧床或是“one day surgery”。
19世纪巴斯尼首先记录了第一种可行的修复手术过程，这是一种“拉紧”修复术，只是在疝区边缘缝补，并无任何其它加固。
由于其高复发率，恢复期长以及术后疼痛大的原因，该技术目前已不再普遍使用。
但还有零星使用的，Shouldice和Cooper"s/McVay修复术就属其中。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟斜疝腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前内下斜通过腹股沟管，出于腹股沟环，甚至会进入阴囊。
是常见的腹股沟疝类型，占腹股沟疝的95％。
从起源来看，腹股沟斜疝由可分为先天性和后天性两种。
先天性腹股沟疝，又名为间接腹股沟疝（Indirect inguinal hernia）是在男性胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生的。
腹股沟疝课件
康复指导
术后患者需注意休息，避免剧烈运动 和重体力劳动；保持大便通畅，避免 用力排便；定期复查，如有不适及时 就医。
06
腹股沟疝的典型病例分析
病例一：小儿腹股沟疝
总结词
常见、易复位、保守治疗为主
详细描述
小儿腹股沟疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致，男孩多见。症状多为腹股沟或阴囊 可复性肿物，多在哭闹、站立或用力时出现，平卧休息时可还纳。一般而言，小 儿腹股沟疝发生绞窄几率较低，但若出现绞窄，则需紧急手术治疗。
肠梗阻
肠坏死
由于疝块增大，压迫肠道，导致肠内容物 无法正常通过。处理方法包括手法复位、 疝块回纳，严重时需手术治疗。
肠管嵌顿在疝囊内，导致血液循环障碍， 肠壁缺血坏死。处理方法为紧急手术，切 除坏死肠段。
睾丸坏死
腹膜炎
男性患者，嵌顿的肠管压迫睾丸动脉，导 致睾丸缺血坏死。处理方法为手术解除压 迫，必要时切除坏死睾丸。
超声检查
超声检查可以明确显示腹 股沟疝的疝囊、疝内容物 及血流情况，有助于确诊 。
CT和MRI检查
对于难以确诊的复杂病例 ，CT和MRI检查有助于进 一步明确病因和鉴别诊断 。
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液表现为阴囊内囊性 肿块，透光试验阳性，与腹股沟 疝有相似之处，但睾丸鞘膜积液
肿块多不随体位改变而变化。
病理
腹股沟疝的病理过程包括囊颈、囊体和囊内容物三个部分。囊颈是指疝囊的颈部，是疝囊的狭窄部位，通常较小 ；囊体是指疝囊的主体部分，是疝囊中较为宽阔的部分；囊内容物则是指进入疝囊的腹腔内脏器官或组织。
腹股沟疝的症状
腹股沟区可复性肿块
站立或咳嗽时出现，平卧时可自行消失。开始时肿块较小 ，仅以手可扪及，随着病情发展肿块逐渐增大，可降入阴 囊，影响患者的行走及日常工作。
腹股沟疝和股 疝
复发疝
真性复发疝 遗留疝 新发疝
在疝手术的部位再 初次疝手术时，除 手术后再发生的疝， 次发生的疝 手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。
术时相同或不同，
但解剖部位不同。
2、股 疝
概 念
• 疝囊通过股环、经股 管向卵圆窝突出的疝，
称为股疝 (femoral
hernia)。
股管解剖
• 股管有两口： 上口为股环， 下口为卵圆窝 。 • 股管有四缘： 前缘为腹股沟韧带，
1、腹股沟疝
概
念
• 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为
腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上
棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域
的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类
腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环
（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
腹股沟管解剖
的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外
环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。
后壁：腹横筋膜。
什么是腹股沟疝详解其病因和发病机制
什么是腹股沟疝详解其病因和发病机制622153腹股沟疝是一种常见的疾病，主要表现为腹股沟区域的膨出和疼痛。
它是由于腹股沟区域的肌肉或组织发生损伤或松弛，导致腹腔内的器官或脂肪组织突出而引起的。
腹股沟疝可以发生在任何年龄段，但更常见于男性。
它可能会给患者带来不适和疼痛，严重的情况下甚至会引发并发症。
因此，及早诊断和治疗腹股沟疝是非常重要的。
本文将介绍腹股沟疝的病因、症状、诊断和治疗方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、腹股沟疝腹股沟疝是指腹股沟区域的肌肉或组织发生损伤或松弛，导致腹腔内的器官或脂肪组织突出的疾病。
它通常发生在腹股沟区域的腹直肌和腹股沟韧带之间的弱点处。
腹股沟疝可以分为两种类型：直肠腹股沟疝和斜肌腹股沟疝。
直肠腹股沟疝是指腹腔内的肠道突出到腹股沟区域，而斜肌腹股沟疝是指腹腔内的脂肪组织突出到腹股沟区域。
腹股沟疝的主要症状包括腹股沟区域的膨出、疼痛和不适感。
腹股沟疝通常会在活动或用力时加重，例如咳嗽、打喷嚏、举重或长时间站立。
严重的情况下，腹股沟疝可能会导致肠道梗阻或坏死，需要紧急手术治疗。
诊断腹股沟疝通常通过体格检查和医疗影像学检查，如超声波或CT扫描。
治疗腹股沟疝的方法包括观察和监测、佩戴腹股沟疝带、手术修复等。
手术修复是最常见和有效的治疗方法，可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
预防腹股沟疝的方法包括避免过度用力、保持适当的体重、避免长时间站立或坐着、加强腹股沟区域的肌肉锻炼等。
总之，腹股沟疝是一种常见的疾病，及早诊断和治疗对于患者的健康非常重要。
如果出现腹股沟区域的膨出和疼痛等症状，应及时就医进行诊断和治疗。
二、腹股沟疝的病因腹股沟疝的病因可以归结为以下几个方面。
1.先天性因素在胚胎发育过程中，腹股沟区域的结构可能出现异常，如腹股沟环或腹股沟管的闭合不完全。
这种结构异常会导致腹股沟区域的肌肉或组织容易被压力推出，形成疝囊。
腹股沟疝可能与遗传因素有关。
有些人可能具有遗传的结构异常，使他们更容易发生腹股沟疝。
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腹股沟疝
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其 下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘， 上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘一条水平线
腹股疝分为直疝 斜疝两种
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腹股沟管解剖
成人腹股沟管长度约为4-5cm，内容物男性为精索、 女性为子宫圆韧带
内、外两口，即深浅环，大小一般可容指尖，以内 环为起点，走向，由外向内，由上向下，由深向浅 斜行
疝
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部 位,通过先天或后天形成的薄弱点,缺损
或孔隙进入另一部位,即称为疝.
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疝的种类
一、腹外疝 股疝 斜疝 脐疝 切口疝等 二、腹内疝 膈肌裂孔疝 网膜孔疝 三、颅脑 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 四、其它 肌疝 （肌筋膜缺损形成）
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主讲腹外疝
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腹股沟疝的发病机制
先天 胚胎早期睾丸位于腹膜后第2、3腰椎旁，以 后渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、 横筋膜以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮而 形成阴囊，随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸紧贴 其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有 鞘膜，其余部份自行萎缩而遗留一纤维索带，如鞘 突不闭锁或闭锁不完全就成了先天性斜疝，右侧睾 丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧疝多 见。
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生物学研究发现
腹股沟疝的病人体内腱膜中胶原蛋白代谢紊 乱，其主要氨基酸成分,羟脯氨酸含量减少， 腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微 结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁 强度。
另外发现吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织 离解活性显著高于常人
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腹内压增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、 妊娠、举重、婴儿经常啼哭
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腹横筋膜
位于腹横肌深面,其下面部份的外侧1/2附着于腹股 沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹 股沟韧带向后游离缘处加厚形成髂耻束。
现代疝修补术特别强调这一结构。 在腹股沟中点上方2cm，腹壁下动脉外侧处男性精
索女性子宫圆韧带穿腹横筋膜而形成卵圆孔裂隙， 即内环。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内 筋膜，深环内侧的横筋膜组织增厚称凹间韧带，在 腹股沟内侧1/2腹横筋膜还覆盖着股动、静脉，并在 腹股沟韧带后方伴随血管下行至股部。
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Amyand疝
最早报道Amyand疝的是英国医生Claudius Amyand（1736年），他主刀了一例11岁男 孩的腹股沟疝，特殊的是疝内容物为阑尾， 且已坏死穿孔形成了粪瘘。Amyand医生切除 了阑尾并做了疝修补，患儿最后得以康复。 该病例报道发表于当时的伦敦皇家学会哲学 学报，Amyand疝从此得以命名。
是由腹腔内的脏器或组织连同腹腹壁层经腹 壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
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腹外疝的病因
腹壁强度降低 腹内压的增高
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腹壁强度降低的主要原因
1、某些组织穿过的部位先天薄弱 如腹股沟管、股管、脐环 2、腹白线发育不全 3、手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神
经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩致腹 壁组织强度降低
严重症状者，称难复性疝疝内容物与疝患者粘连的如网膜， 疝囊大疝内容物较多的。滑动性疝因疝内容物不断进入疝囊 时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜推向疝囊，以至盲肠阑 尾乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，成滑动 性疝，也属难复性疝 嵌顿疝 疝门较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩 张囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈收缩，将内容物卡住，不能 回纳，称嵌顿疝 绞窄疝 嵌顿疝不能及时解除，肠系膜血管受压，血供减少 最后阻断
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腹股沟疝的发病机制
后天 前面讲过了疝的发病原因，主要是腹壁 强度薄弱或缺损。
任何腹外疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱 或缺损
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腹股沟疝的临床表现和诊断
腹股沟区有突出的肿块，早期疝较小未进入 阴囊不易诊断，病人除有肿块胀痛外并无其 它症状，肿块常站立、行走、咳嗽、劳动时 出现，多呈带蒂柄的梨形，降入阴囊或大阴 唇，用手按肿块，嘱咳嗽有膨胀性冲击感， 平卧休息，肿块可环纳回腹腔消失，指检外 环口可扩大，指压内环口病人咳嗽、站立腹 物不再出现
正常人也有腹压增高，腹壁强度正常则 不发生疝
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疝的组成
疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝内容物通常以小肠为最多，见大网膜次之 ，
盲肠 、阑尾、 横结肠、膀胱都可以进入疝囊
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易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性
易复性疝内容物很容易回纳入腹腔 难复性 疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内但并不引起
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介绍几种特殊的疝
Richter疝 肠管壁疝 既嵌顿物为部份肠管壁，肠腔 未完全梗阻
Littre疝 既嵌顿物为小肠憩室（Meckel) W疝 既嵌顿物有多个肠袢，肠袢之间的肠管可
在腹腔 Amyand hernia 疝内容物阑尾所具的性质，将
Amyand疝分为四型：I型，正常阑尾；II型，疝囊内 急性阑尾炎；III型，急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊 积脓）；IV型，急性阑尾炎合并其他腹部病变。
前壁 腹外斜肌腱膜、外1/3部份腹内斜肌 后壁 腹横筋膜、内1/3部份联合腱 上壁 腹内斜肌、弓状下缘疝三角
外侧边腹壁下动脉 内侧边腹直肌外侧缘 底边腹股沟韧带
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股管
股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．0～ 1．5cm。股管有上、下两口，上口为股环，椭圆形， 直径约1．25cm，上覆盖有股坏隔膜。股管前界是 腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带， 外界是股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节的 下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，呈椭圆形， 上有一层薄膜覆盖，称为筛状板。大隐静脉也在此 穿过筛状板而汇入股静脉。
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嵌顿疝 表现为疝块突然增大，并伴有明显疼 痛，还可伴有腹胀、呕吐、恶心、绞痛，如 处理不及时则成绞窄性疝
直疝 常见于老年人，耻骨结节上方半球形肿 物
直疝斜疝都有滑动性疝
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鉴别诊断