中医诊断学第二章闻诊

顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连 声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所 致，常见于小儿。
（五）呕吐
饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症 状。
有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声 为呕吐。
呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。 临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕
吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的 寒热虚实。
（二）语言
沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、 寒证
烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证
谵语
神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证 温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神
郑声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 心气大伤，精神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人
独语
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍 癫证、郁证
失音与失语的区别
失音是声音不能发出；失语是不能言语。
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3、鼻鼾
若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者， 多属高热神昏或中风入脏之危候
4 、呻吟
呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛； 久病而呻吟低微无力，多为虚证
5、 惊呼
剧痛或惊恐 小儿发惊呼，多是惊风， 成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛 或精神失常
声音异常可见于痫病患者——风痰随气上逆 小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷 痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。
临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长 短不同，来判断病证的虚实寒热性质。
呃声频作，高亢而短，其声有力者
实证、热证
呃声低沉，声弱无力
虚证、寒证
新病呃逆，其声有力
寒邪或热邪客于胃
久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 胃气衰败
突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者
饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致， 一般是短暂的呃逆，不治自愈
的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴 别病证的寒热虚实性质。
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚
咳而痰多，滑脱易咯 ── 痰浊阻肺
咳如犬吠，常兼声嘶 ── 肺肾阴虚，火毒攻喉之 白喉
虚 实 夹杂
短气
气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞 实证 或瘀阻所致 体质虚弱或元气大虚所 虚证 致
少气
气短、气微，气少不足以息，声低不足以听
内伤久病体虚或肺肾气虚
虚证
（四）咳嗽
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓
之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质
且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着 密切的关系。
（一）语声
声音的辨别要注意语声的有无，语调 的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有 无异常声响，以供辨证参考
语声高亢宏亮有力，声音连续者——阳证、 实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表 现；
语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重 后轻——阴症、虚、寒证，多为禀赋不足， 气血虚损所致。
见于内伤杂病
喘
呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩
发病急，气粗声高，以呼为快（呼气 实证 难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降 久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气 虚证 难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳
哮
喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈
宿痰内伏，复感外 邪所诱发或因久居 寒湿之地，或过食 酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼 喘
1、声重
外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通
2、音哑、失音
声音嘶哑称音哑， 语而无声（完全不能出声）称失音
“金实不鸣”
新病音哑与失音 —— 外感风寒或风热袭肺、 痰湿阻肺 ，邪闭清窍
“金破不鸣”
久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。 也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音 哑或失音者，多属气阴耗伤之类
错语
语言错乱，语后知错 虚证：心气不足，神失所养 实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍 久病体虚或老年脏气衰微者
呓语
睡中多言，吐字不清，意思不明 心火，胆热或胃气不和 虚呓：久病虚衰，神不守舍
狂言
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
狂病、伤寒蓄血证
语言謇涩
吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 虚寒证
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐 或苦者——属实、热证
呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明
如因进餐多发吐泻者 ── 食物中毒
呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱
朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚
食入即吐 ── 多为胃热
（六）呃逆
胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主 的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打 呃，唐朝以前称为“哕”。
大家好
二章
闻诊
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理 活动和病理变化中产生的，所以通过声 音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
【教学要求】
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等变化及其一般临床意义。
2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、 痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床 意义。
神清，吐字不清或困难
习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致
中风先兆或中风后遗症
夺气
语声低微，气短不续，欲言不能 中气大虚
神志昏迷不知言语
中风或小儿惊风
（三）呼吸
病人呼吸正常，是形病气未病 呼吸异常，是形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常
见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常
（七）嗳气
胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓， 古代称为噫气。
一、听声音
听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、 缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化 所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实 性质的诊病方法
包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳
嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 呵欠、肠鸣等
语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、 齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而