胃癌基础知识ppt课件
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• 幽门螺旋杆菌（Hp）： 目前认为Hp感染是胃癌 的致病因素，在胃癌发 病过程中发挥重要作用
• 其他微生物：杂色曲菌、 黄色曲菌等真菌
• 肥胖
• 肥胖是贲门癌的一项重 要危险因素
• 环境因素
• 生活环境以及社会环境 均与胃癌发病有关
5
胃癌的三级预防
一级预防
• 养成良好的饮食生活习惯 • 预防和治疗幽门螺旋杆菌感染 • 环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎药能通过抑制环氧
中国胃癌的流行病学特点
年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高
性别： >50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上
地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是
12..左Wa婷nq婷in，g郑Ch荣en寿, R，o曾ng红sh梅ou，Z等he.n中g国, P胃ete癌r 流D,e行t 病al.学Ca现nc状er{JS}t.a中ti国stic肿s 瘤in 临Ch床in2a0, 1270,1454[（J].1C）A ：CA5N2C-胃5E8R癌J C基LI础N 2知01识6;00:00–00
A 早期胃癌
• 癌组织局限于粘膜层或粘膜下层的胃癌，不 论其范围大小、是否有淋巴结转移
• 早期胃癌根据形态分为I、IIa、IIb、IIc、III 型
• 早期胃癌的浸润深度直接影响早期胃癌的转 移概率和预后，并决定了可选择的治疗方式
胃癌基础知识
8
胃癌UICC/AJCC分期 ——TNM分期（第8版）
胃癌基础知识
• 表现为粘膜固有层有炎性细胞浸 润和腺体萎缩
• Hp在慢性萎缩性胃炎的发生中起 决定性作用
胃癌的癌前状态
临床概念
• 胃息肉
• 增生性息肉：占总数75%以上， 癌变率0~4%
• 腺瘤性息肉：直径＜2cm，癌变 率2%，直径＞2cm，癌变率 40~50%
• 胃溃疡
• 随诊及动物实验研究已证实慢 性胃溃疡可以恶变，但癌变率 不超过5%
SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5
Ajani JA. J Natl Compr Canc Netw 2013
胃癌基础知识
10
Isobe Y.Gascric Cancer 2011
• 慢性萎缩性胃炎
胃：上连食管，下续十二指肠。有两口、两
缘，分为4部分：贲门部、幽门部、胃底、胃 体
胃癌基础知识
7
胃癌的大体分型
进展期胃癌 B
• 癌组织突破粘膜下层，浸润肌层或浆膜层者， 此时肿瘤不仅发生直接浸润性扩散，且多伴 有淋巴、腹膜和（或）血行转移，故也称为 中晚期胃癌
• 进展期胃癌根据肿瘤在粘膜面的形态以及胃 壁内浸润方式确定，分为Borrmann I~IV型
胃癌疾病概述
V1.0
胃癌基础知识
1
目录 CONTENTS
0பைடு நூலகம் 流行病学
02 发病机制
03 诊断与分期 04 治疗与随访
胃癌基础知识
2
中国是胃癌的高发国家
全球2012年胃癌新发
病例约95.1万例，因胃 癌死亡病例约72.3万例， 分别位于恶性肿瘤发病 率第五位、死亡率第三 位
中国胃癌发病例数和死
亡例数分别占全球胃癌
• 残胃
• 因胃十二指肠良性疾病行胃 大部切除术后5~10年，患胃 癌的危险明显增加
胃癌基础知识
• 其他癌前疾病
• 胃巨皱襞症 • 恶性贫血 • 遗传性非息肉性结直肠癌、结
肠息肉病
11
胃粘膜不典型 增生
胃癌的癌前病变
组织病理学概念
介于萎缩和浸润癌之间的过程
• 多数胃癌伴有不典型增生阶段，并且经常是先于胃癌出现 • 不典型增生分为两类：
化酶来抑制肿瘤细胞增殖
二级预防
• 早期发现、早期诊断和早期治疗 • 针对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，提高胃癌生存率
三级预防
• 采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量
胃癌基础知识
6
胃的结构
粘膜层：包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。 粘膜下层：是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，是胃壁中最有支持力的 结构。 肌层：浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。 浆膜层：覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接， 于胃大弯处形成大网膜。
4
胃癌的相关危险因素
• 饮食因素
• 盐腌食品 • 新鲜蔬菜水果摄入少 • 吸烟饮酒
• 遗传因素
• 遗传性非息肉性结直肠 癌、家族性腺瘤性息肉 病以及BRCA2基因突变 不仅与结直肠癌有关， 还与胃癌有关
• 基因改变
• 原癌基因激活、抑癌基 因失活以及微卫星不稳 定等
相关危险因素
胃癌基础知识
• 微生物因素
症状与体征
早期胃癌：可无明显症状与体征，甚至毫无症状，随着病情的进展，可 逐渐出现类似胃炎或胃溃疡的症状。上腹痛是最常见的症状，腹痛为持 续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解，可出现呕血、黑便。
中晚期胃癌：可出现体重下降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包块 并有压痛，梗阻及上消化道出血穿孔，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水 及恶病质。
• 低级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性小，为0~23% • 高级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性高达60%~85%
肠上皮化生
• 好发于胃窦部 • 分为两种类型：
• 完全型肠上皮化生，多不伴有Hp感染 • 不完全型肠上皮化生，常常伴有Hp感染
胃粘膜变成肠上皮一样的形态
胃癌基础知识
12
胃癌的诊断
症状与体征
发病和死亡的42.6%和
胃癌基础知识
3
Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer, 2015, 136(5):E359-386.
9
胃癌的临床分期与生存率相关
目前我国胃癌的早期诊治率低于10%； 进展期胃癌即使接受了以外科手术为 主的综合治疗，5年生存率仍低于 30%，且生活质量低
早期诊断对提高胃癌患者生存率、降 低死亡率及改善生活质量具有极其重 要的意义
李世荣, 大肠癌早期诊断的基本策略.继续医学教育, 2007. 21(9): p. 22-25
胃癌基础知识
13
胃癌的诊断
辅助检查
• 其他微生物：杂色曲菌、 黄色曲菌等真菌
• 肥胖
• 肥胖是贲门癌的一项重 要危险因素
• 环境因素
• 生活环境以及社会环境 均与胃癌发病有关
5
胃癌的三级预防
一级预防
• 养成良好的饮食生活习惯 • 预防和治疗幽门螺旋杆菌感染 • 环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎药能通过抑制环氧
中国胃癌的流行病学特点
年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高
性别： >50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上
地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是
12..左Wa婷nq婷in，g郑Ch荣en寿, R，o曾ng红sh梅ou，Z等he.n中g国, P胃ete癌r 流D,e行t 病al.学Ca现nc状er{JS}t.a中ti国stic肿s 瘤in 临Ch床in2a0, 1270,1454[（J].1C）A ：CA5N2C-胃5E8R癌J C基LI础N 2知01识6;00:00–00
A 早期胃癌
• 癌组织局限于粘膜层或粘膜下层的胃癌，不 论其范围大小、是否有淋巴结转移
• 早期胃癌根据形态分为I、IIa、IIb、IIc、III 型
• 早期胃癌的浸润深度直接影响早期胃癌的转 移概率和预后，并决定了可选择的治疗方式
胃癌基础知识
8
胃癌UICC/AJCC分期 ——TNM分期（第8版）
胃癌基础知识
• 表现为粘膜固有层有炎性细胞浸 润和腺体萎缩
• Hp在慢性萎缩性胃炎的发生中起 决定性作用
胃癌的癌前状态
临床概念
• 胃息肉
• 增生性息肉：占总数75%以上， 癌变率0~4%
• 腺瘤性息肉：直径＜2cm，癌变 率2%，直径＞2cm，癌变率 40~50%
• 胃溃疡
• 随诊及动物实验研究已证实慢 性胃溃疡可以恶变，但癌变率 不超过5%
SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5
Ajani JA. J Natl Compr Canc Netw 2013
胃癌基础知识
10
Isobe Y.Gascric Cancer 2011
• 慢性萎缩性胃炎
胃：上连食管，下续十二指肠。有两口、两
缘，分为4部分：贲门部、幽门部、胃底、胃 体
胃癌基础知识
7
胃癌的大体分型
进展期胃癌 B
• 癌组织突破粘膜下层，浸润肌层或浆膜层者， 此时肿瘤不仅发生直接浸润性扩散，且多伴 有淋巴、腹膜和（或）血行转移，故也称为 中晚期胃癌
• 进展期胃癌根据肿瘤在粘膜面的形态以及胃 壁内浸润方式确定，分为Borrmann I~IV型
胃癌疾病概述
V1.0
胃癌基础知识
1
目录 CONTENTS
0பைடு நூலகம் 流行病学
02 发病机制
03 诊断与分期 04 治疗与随访
胃癌基础知识
2
中国是胃癌的高发国家
全球2012年胃癌新发
病例约95.1万例，因胃 癌死亡病例约72.3万例， 分别位于恶性肿瘤发病 率第五位、死亡率第三 位
中国胃癌发病例数和死
亡例数分别占全球胃癌
• 残胃
• 因胃十二指肠良性疾病行胃 大部切除术后5~10年，患胃 癌的危险明显增加
胃癌基础知识
• 其他癌前疾病
• 胃巨皱襞症 • 恶性贫血 • 遗传性非息肉性结直肠癌、结
肠息肉病
11
胃粘膜不典型 增生
胃癌的癌前病变
组织病理学概念
介于萎缩和浸润癌之间的过程
• 多数胃癌伴有不典型增生阶段，并且经常是先于胃癌出现 • 不典型增生分为两类：
化酶来抑制肿瘤细胞增殖
二级预防
• 早期发现、早期诊断和早期治疗 • 针对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，提高胃癌生存率
三级预防
• 采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量
胃癌基础知识
6
胃的结构
粘膜层：包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。 粘膜下层：是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，是胃壁中最有支持力的 结构。 肌层：浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。 浆膜层：覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接， 于胃大弯处形成大网膜。
4
胃癌的相关危险因素
• 饮食因素
• 盐腌食品 • 新鲜蔬菜水果摄入少 • 吸烟饮酒
• 遗传因素
• 遗传性非息肉性结直肠 癌、家族性腺瘤性息肉 病以及BRCA2基因突变 不仅与结直肠癌有关， 还与胃癌有关
• 基因改变
• 原癌基因激活、抑癌基 因失活以及微卫星不稳 定等
相关危险因素
胃癌基础知识
• 微生物因素
症状与体征
早期胃癌：可无明显症状与体征，甚至毫无症状，随着病情的进展，可 逐渐出现类似胃炎或胃溃疡的症状。上腹痛是最常见的症状，腹痛为持 续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解，可出现呕血、黑便。
中晚期胃癌：可出现体重下降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包块 并有压痛，梗阻及上消化道出血穿孔，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水 及恶病质。
• 低级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性小，为0~23% • 高级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性高达60%~85%
肠上皮化生
• 好发于胃窦部 • 分为两种类型：
• 完全型肠上皮化生，多不伴有Hp感染 • 不完全型肠上皮化生，常常伴有Hp感染
胃粘膜变成肠上皮一样的形态
胃癌基础知识
12
胃癌的诊断
症状与体征
发病和死亡的42.6%和
胃癌基础知识
3
Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer, 2015, 136(5):E359-386.
9
胃癌的临床分期与生存率相关
目前我国胃癌的早期诊治率低于10%； 进展期胃癌即使接受了以外科手术为 主的综合治疗，5年生存率仍低于 30%，且生活质量低
早期诊断对提高胃癌患者生存率、降 低死亡率及改善生活质量具有极其重 要的意义
李世荣, 大肠癌早期诊断的基本策略.继续医学教育, 2007. 21(9): p. 22-25
胃癌基础知识
13
胃癌的诊断
辅助检查