麻醉监测

麻醉监测
• 什么是麻醉监测 • 怎么做好麻醉监测（怎么理解麻醉监测） • 未来麻醉监测的设想
麻醉监测
• 需要麻醉师监测的有全身麻醉，区域阻滞， 手术室外麻醉，镇静监测管理及术后恢复 等需要麻醉师参与的临床麻醉活动。
监测的最基本要求
• 麻醉师必须全程在岗！
基本监测
• 通气：听诊肺部呼吸音，观察胸廓、呼吸 囊的活动度 • 氧合：观察患者皮肤粘膜色泽及脉搏氧饱 和度 • 循环：包括心音听诊，触诊动脉搏动，持 续心电图监测，无创血压监测，原则间隔 观察时间不大于5min
低氧血症 是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指 标，见血气报告单。
缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大量乳酸，因 此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。但是，不是所有的缺氧都 存在血液中乳酸浓度升高，如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部 组织中而未进入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者 输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在，测 定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。缺氧分为低张性缺氧（hypotonic anoxia）、血液性缺氧（Anemic anoxia）、 循环性缺氧（circulatory anoxia）和组织性缺氧（histogenous anoxia）。 氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global oxygen delivery），是指单位时间内循环系统向全身 组织输送氧的总量。氧供（DO2）由下面公式计算： DO2＝CO×CaO2 其中CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量。 从上面的公式可以看出，心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影响。氧含量 受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。
扩展监测
• 尿量，中心静脉压，有创动脉监测，呼气 末二氧化碳分压，体温，脑功能，呼吸力 学，血液生化，血气分析，肌松监测，凝 血功能，肺动脉压监测，无创心排
氧合
低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念很多人混为一谈。在科研工作中，概念不清是最致命的。在临床工作中， 分清这些概念是我们保障患者术中安全的基础。
注意事项
1 监测基本要求和基本监测是完成每个麻醉操作必 须做到的 2在转运，搬动或急救现场监护仪出现故障时可以允 许短暂时间的监护中断 3 患者从手术台搬到转运车上是，麻醉师首要职责 是保护患者头颈部和维护气道通畅 4在某些有伤害性操作时（如x线照射时）麻醉师可 以间断的在安全可视范围内监测患者 5任何检查设备和设施都不能取代麻醉科医师的临床 观察和判断
通气
循环
扩展监测
心排血量
神经肌肉传导功能监测
脑功能监测
常用血氧指标
• • 1 ．氧分压（ partial pressure of oxygen, P O2 ） 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。 Pa O2 约为 13.3kPa （100mmHg），Pv O2约为 5.32kPa （ 40mmHg ）， Pa O2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸 功能及氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。 2 ．氧容量（oxygen binding capacity ，CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和 38℃ 条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决 于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。 3 ．氧含量（oxygen content, CO2） CO2是指100ml血液的实际带氧量。当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血 浆中呈物理溶解状态的氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常CaO2约为 8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；CvO2为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量取决于 氧分压和Hb的质及量。
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4 ．氧饱和度（ oxygen saturation ， SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量-物理溶解的氧量)/氧容量×100% Βιβλιοθήκη Baidu值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉 血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和度为 70%-75% 。 5 ．动–静脉氧差（A-Vd O2 ） A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织从单位容 积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的 氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。当血液流经组织的速度明显减慢时， 组织从血液摄取的氧可增多，回流的静脉血中氧含量减少，A-Vd O2 增大； 反之组织利用氧的能力明显降低、 Hb 与氧的亲和力异常增强等回流的静脉 血中氧含量增高，A-Vd O2 减小。 Hb 含量减少也可以引起 A-Vd O2 减小。 6 ．P50 P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时的氧分压。 P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.47-3.6kPa(26-27mmHg) 。氧离曲线 右移时P50 增大，氧离曲线左移时P50 减小，比如红细胞内2,3-DPG 浓度增 高1mmol/gHb 时， P50将升高约0.1kPa 。