脊柱外科常见疾病中运用三种微创技术治疗的探讨

脊柱外科常见疾病中运用三种微创技术治疗的探讨

发表时间：2019-07-19T10:41:34.337Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：方婷

[导读] 脊柱外科常见疾病治疗过程中需要掌控好具体的适应症，选择最适宜的微创技术，则可取得良好的治疗效果。湖北省荆门市第二人民医院 448000

【摘要】目的：脊柱外科常见疾病中选择正确的微创技术可以降低病患的损伤度，改善治疗效果。方法：对收治的90例行微创手术的脊柱外科病患进行研究，探讨三种微创技术（经皮成形术、自动经皮腰椎间盘切吸术以及显微内镜下椎间盘切除术）的治疗情况。结果：A 组病患治疗优良率为90.00%；B组治疗优良率为96.67%，病患未出现1例并发症症状；C组30例病患手术完成48小时内其腰背疼痛均得到了有效改善。结论：脊柱外科常见疾病治疗过程中需要掌控好具体的适应症，选择最适宜的微创技术，则可取得良好的治疗效果。

【关键词】脊柱外科；常见疾病；三种微创技术；治疗

1.资料与方法

1.1一般资料

本次挑选我院于2018年2月-2019年1月来我院脊柱外科治疗的90例病患进行研究，根据不同的治疗方式分为三组，即A组（30例）、B组（30例）与C组（30例），A组病患实施APLD（自动经皮腰椎间盘切吸术），B组实施MED（显微内镜下椎间盘切除术），C组病患实施PVP（经皮椎体成形术）。所有病患中男性49例，女性31例，年龄为60-80岁，平均年龄（63.7257.03）岁。对入选90例病患的一般资料展开对比分析，比对差异不显著＞0.05，有一定的对比价值。

1.2手术治疗方法

A组病患行APLD，病患取俯卧位，将腰桥升起，确保腰椎后凸，病变间隙后部增大，局麻，在症状相对严重的一边距离正中线旁边开一8-10厘米开口，与水平面保持35-45°的角，并对准突出间隙后1/3工作三角区进行穿刺处理，正侧位透视作用下见针的位置正确，逐级套管扩张，再将入口扩开，将突出髓核取出，将残余髓核运用负压切吸冲洗干净，完毕后将针眼覆盖。侧路下切吸术是运用专用的工作套管，于内壁放置一个专用的内镜，连接MED系统，可防止盲目性问题的产生。

B组病患行MED治疗，给予硬膜外麻醉，病患取俯卧位，为悬空腹部可垫软枕，在腰桥升起后保持腰椎后凸，开大病变椎板间隙，于C 壁X线下从病变间隙后正中线旁开出0.5厘米，同时插入导针，于透视状态下确保针的位置准确后以针眼为中心行一1.2厘米的纵行切口，将套管逐级扩张，将工作套管口端放置在椎板间黄韧带表面，采用自由臂加以固定，与成像系统以及显示器连接起来，将黄韧带与椎板中表面软组织清除干净，并将椎板间、上位椎板下缘以及关节突内缘黄韧带显露出来，咬除关节突内缘与椎板下缘（视情况而定），将神经根与保护硬膜囊显露出来，用髓核凿将突出间盘部分清除掉，同时运用钳取出间盘内退变松动髓核，确保神经要根管狭窄部分扩大。最后拔管、冲洗缝合切口。

C组病患实施PVP治疗法，依照病患的临床情况选择针对性的麻醉方式，取俯卧位，悬空腹部，消毒铺巾，于C臂X光机的指引下行经皮穿刺，通常情况下，伤椎进入由胸椎弓根外横突肋凹处穿刺，而腰椎伤椎则经椎弓穿刺进入。在确保穿刺针处于准确位置后注入造影剂，观察造影剂于病变椎体中的分布情况，将调好的骨水泥采用螺旋加压器推注进入病椎中，完成后将穿刺针拔出后覆盖无菌敷料。

2.结果

A组30例病患经治疗后，其治疗效果依照Macnab标准展开评定，30例病患中优有19例，良有8例，可有2例，差1例，优良率为90.00%。 B组30例病患经治疗后，针对病患的治疗效果肜Nakai标准加以评定，其中优有26例，良有3例，可有1例，优良率为96.67%，病患未出现1例并发症症状。

C组30例病患仅有2例治疗椎体转移瘤，有28例治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折，手术过程中未出现1例骨水泥渗漏情况，无神经根、脊髓损伤症状。手术完成48小时内其腰背疼痛均得到了有效改善。

3.讨论

脊柱外科常见疾病主要有腰椎间盘突出症、骨质疏松性椎体压缩骨折产生的腰背疼痛等。就腰椎间盘突出症来说通常选择保守治疗，若效果不显著则可实施开刀手术，然而手术带来的创伤度不小，也会为病患带来相应的并发症，使病患无法完全接受。微创手术运用于脊柱外科中可以改善上述出现的问题，值得临床推广使用。

从本研究结果来看，三组不同微创技术呈现出的效果是相当显著的，有一定的临床推广价值。

参考文献：

[1]Macnab I.Negative disc exploration：an analysis of the causes of nerve root involvement in sixty-eight patients[J].Bone Joint Surg（AM），1971；53（5）：891-893.

[2]Nakai O，Ookaw A，Yamaura I.Long-term roentgeno-graphic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis[J].Bone joint Surg（2M），1971；73（8）：1184-1196.

[3]银和平，钟秀，曹振华.三种微创技术在脊柱外科常见疾病中的应用[J].内蒙古医学院学报，2006（05）：403-406.