真菌性角膜炎ppt课件

1 day
Pre-op.
1 week
真菌性角膜炎
手术治疗——板层角膜移植术[B]
• 适应证 • 药物治疗一周以上无效的中浅层溃疡 • 对药物治疗有效，病灶位于角膜基质的中浅层，
视力严重下降至0.1 以下者，尤其适宜于溃疡 直径较大或偏中心的中浅层角膜溃疡
真菌性角膜炎
手术治疗——板层角膜移植术
• 手术技巧video
素和细胞因素 • 特异性防御功能：包括体液免疫和细胞免疫
真菌性角膜炎
临床病理学特点
• 一般病理改变 角膜组织为广泛化脓性炎症，大量中性
粒细胞浸润，炎症明显处，角膜基质纤维轻者肿胀，排列 紊乱，重者基质细胞崩解，失去组织结构，呈凝固性坏死 样改变。病灶周围见分离的小脓肿形成。病程长的慢性基 质炎可见多核的细胞环绕真菌形成肉芽肿样改变
真菌性角膜炎
危险因素
• 植物性眼外伤史（我国--59.8%） • 戴角膜接触镜和既往眼部手术史 • 机体免疫功能失调，如全身长期应用免疫抑制
剂 • 慢性眼表疾病及长期局部使用糖皮质激素或抗
生素病史
真菌性角膜炎
发病机制
• 真菌毒力因素：包括黏附力、侵袭力、形态改变、 毒素和水解酶等
• 宿主防御因素： • 非特异性防御功能：包括屏障因素、体液因
• 镰刀菌属（73.3％） 串珠镰刀菌（19.5%）
尖孢镰刀菌（19.0%）
• 曲霉菌属（12％）
• 链格孢酶属（3.2%） • 白念珠菌（2.0%）
黄曲霉菌（6.9%） 烟曲霉菌（3.0%）
Lixin Xie, Wenxian Zhong, Weiyun Shi, et al. Spectrum of Fungal Keratitis in North China[J]. Ophthalmology, 2006, 113:1943–1948.
+ 0.5%氟康唑（1/2～1小时1次）
口服：伊曲康唑（0.2 每日1次 不超过3周） 结膜下：0.2%氟康唑注射液 静脉：0.2%氟康唑注射液（首次每日剂量0.4，后
每日0.2）
*结膜下和静脉用药在严重真菌性角膜炎或点眼无效时加用
真菌性角膜炎
二、手术治疗——角膜溃疡清创术[A]
（角膜板层切除术）
• 适应证：溃疡位于偏中心位置，不遮盖或仅遮盖 少许瞳孔，基质浸润较浅，药物治疗效果较好
• 手术技巧： • ①术中以一次性板层刀彻底剥除病灶（包括边缘
的伪足），保持其下基质基本透明、无明显浸润 • ②以角巩膜剪修平病灶边缘以利于上皮修复
• 围手术期处理 ：手术前后抗真菌药物治疗
真菌性角膜炎
Pre-op.
• 手术技巧video
• 环钻直径应大于角膜溃疡面0.5mm • 术中应用0.02%氟康唑溶液细心地冲洗房角处的积脓，
对虹膜面或晶状体表面的纤维渗出膜应清除冲洗干净， 虹膜表面可注入透明质酸钠止血 • 采用10-0尼龙线间断缝合12～16针，术毕前房注入BSS 呈水密状态 • 结膜下注射氟康唑1mg/0.5ml
• 真菌在角膜内的生长方式
平行生长：大部分菌丝生长方向与角膜基质板层纤维间 的角度小于45º——茄病镰刀菌和黄绿青霉菌
垂直生长：大部分菌丝与板层纤维间夹角大于45º—— 烟曲霉菌和白色念珠菌
真菌性角膜炎
临床表现
• 菌丝苔被 • 伪足 • 卫星灶
真菌性角膜炎
临床表现
• 免疫环 • 内皮斑 • 前房积脓
真菌性角膜炎 临床指南
真菌性角膜炎
概论
• 真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病 • 好发于以农业经济为主的发展中国家 • 是我国感染性角膜病首位致病原因
（占34.8%～61.9%） • 提高对真菌性角膜炎的临床诊治水平对防盲治
盲意义重大
真菌性角膜炎
内容纲要
• 致病菌种 • 危险因素 • 发病机制 • 临床病理学特点 • 临床表现 • 临床诊断 • 临床治疗
真菌性角膜炎
Pre-op.
15 days
Pre-op.
1 month
真菌性角膜炎
手术治疗——穿透性角膜移植术[B]
• 适应症 • 局部和全身联合应用抗真菌药物治wenku.baidu.com3～5天无
明显疗效或前房积脓不断增加者，或溃疡面有 扩大趋势者 • 角膜溃疡到达后弹力层或穿孔者
真菌性角膜炎
手术治疗——穿透性角膜移植术
真菌性角膜炎
致病菌种
• 发达国家及气候较寒冷地区：白念珠菌（31.6%～ 48.4%）
• 发展中国家及气候温暖或炎热地区：镰刀菌 （16%～62%）和曲霉菌（12%～47%）为主
• 我国：镰刀菌（16％ ～73.3％）和曲霉菌（12 ％ ～47％）为主
真菌性角膜炎
我国主要致病菌种
茄病镰刀菌（29.0%）
合。结膜下注射氟康唑1mg/0.5ml。
真菌性角膜炎
手术治疗——板层角膜移植术
• 围手术期处理
• 术前后抗真菌药物治疗同前 • 术后2-3周无复发则可加用局部糖皮质激素并逐渐停用局部
抗真菌药物 • 术后静滴抗生素应用预防量3天 • 术后每周随诊，一月后改为每月复诊1次，复诊时注意记录
视力、眼压、植片透明性、层间愈合情况等 • 6月后可根据角膜曲率及验光结果选择性拆线以调整散光
• 术前应在裂隙灯下仔细观察溃疡的深度，确定切除的病变 深度
• 环钻的直径应在溃疡外水肿区1～2mm • 剖切后用1：1000的氟康唑反复冲洗，然后观察植床透明度，
从植床透明度决定是否再次剖切 • 每次剖切时植床一定要干燥，以避免植床反光，必要时可
多次剖切 • 植片直径一般应大于植床0.25-0.5mm，10-0尼龙线间断缝
烟曲霉菌400×
茄病镰刀菌400×
烟 茄曲 病霉 镰菌 刀真菌菌性角膜炎
茄病镰刀菌400×
临床治疗
一、药物治疗 ——常用药物
• 多烯类 大多烯类 ：两性霉素B 小多烯类 ： 那他霉素
• 唑类 三唑类 ：氟康唑、伊曲康唑 咪唑类 ：咪康唑、酮康唑
• 嘧啶类 5-氟胞嘧啶
真菌性角膜炎
药物治疗方案
点眼：5%那他霉素或0.25%两性霉素B (1小时1次）
真菌性角膜炎
临床诊断
一、典型病史
角膜是否有植物性、泥土等外伤史，眼部及 全身长期应用糖皮质激素及广谱抗生素史
二、典型眼部查体体征
真菌性角膜炎
三、实验室检查
• 角膜刮片、涂片检查video [A] • 真菌培养鉴定[C] • 组织病理学检查[B] • 共焦显微镜检查[C]
• [A]基层医院必须掌握 • [B]县、市级以上医院必须掌握 • [C]省级以上医院必须掌握