颈部肿块影像诊断
颈部包块诊断与鉴别诊断
未来研究方向展望
1 深入研究颈部包块的发病机制
尽管我们已经对颈部包块的分类和诊断有了一定的了解 ，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步研究各 种类型包块的病因和病理生理过程，为治疗提供理论依 据。
2 提高诊断准确性和效率
目前颈部包块的诊断仍存在一定的误诊率和漏诊率，未 来需要继续探索新的诊断技术和方法，提高诊断的准确 性和效率。
感谢您的观看
THANKS
体格检查
观察包块大小、形状、质地、活 动度等，同时注意检查颈部其他 部位有无异常。
影像学检查
B超
可显示包块的位置、大小、形态及内 部结构，有助于判断包块性质。
CT或MRI
可更清晰地显示包块及其与周围组织 的关系，有助于确定包块来源和性质 。
实验室检查
01
02
03
血常规
了解患者有无感染、贫血 等。
01
02
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤 生长迅速。
03
04
压痛与疼痛
良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤可 有压痛或自发痛。
炎症性包块与非炎症性包块鉴别
症状表现
炎症性包块常有红、肿、热、痛等炎症表现 ，非炎症性包块则无此类表现。
病程发展
炎症性包块病程较短，经抗炎治疗后可消退 ；非炎症性包块病程较长，抗炎治疗无效。
2
鉴别诊断的重要性
我们强调了鉴别诊断在颈部包块诊断中 的关键作用，通过详细分析各种包块的 特征，有助于准确区分不同类型的包块 ，避免误诊和漏诊。
3
诊断技术的进展
随着医学技术的不断发展，颈部包块的 诊断技术也在不断进步。我们总结了目 前常用的诊断技术，如超声、CT、MRI 等，并指出了它们的优缺点及适用范围 。
颈部疾病影像诊断
颈部
甲状腺癌 thyroid carcinoma
三、MRI 1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号； T2WI呈不均匀的高信号 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 3 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。
甲状腺癌
双侧甲状腺癌
左甲状腺癌
颈部
甲状腺肿大
• 好发于女性 • 甲状腺肿大，随吞咽上下移动。 • 部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消
பைடு நூலகம்
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌
角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无 粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交 感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以 减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中 部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查 1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观 察
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。
颈部淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
分期
➢ 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见。 ➢ 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细
胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）。 ➢ 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转
移。 ➢ CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔。 ➢ MR：颅脑、脊椎+脊髓。 ➢ 脑部累及患者建议行腰穿检查。
➢ 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺 ＞口腔＞喉咽＞甲状腺。
➢ 发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y， 极少见于5Y以内；NHL ：50Y-60Y。
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存。
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等。
M，68，左侧牙龈肿痛1月。
喉咽淋巴瘤影像表现
➢约占喉咽肿瘤＜1%。 ➢老年多见。 ➢多见于声门上区。 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑。 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形 狭窄。
右侧声门上区淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤影像表现
➢约5%甲状腺肿瘤。 ➢女性多见。 ➢中位年龄为70-80Y。 ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎。 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立 占位（80%）或多发结节（20%）。 ➢气管累及少见，多导致气管狭窄。
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周。
鉴别诊断淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶。 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，
强化方式与原发病灶类似。 ➢ 部分可融合，境界欠清。
鉴别诊断淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状。 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大。 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化。 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等。
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
颈部肿块影像诊断
(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多 数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示 不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常 需要增强扫描，使病变组织与邻近正常 软组织间X线吸收差别增大，从而提高病 灶的显示率和病变的检出率，特别是显 示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。 造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一 般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称 造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量 后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副 反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜 方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群， 向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向 外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、 甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层 包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉， 颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌 骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间 隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙 和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙， 颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈 后间隙，不同间隙内有着不同的结构， 所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌 中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突 舌 骨肌、 颏舌骨肌、下颌舌 骨肌。 舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状 肌、甲状舌骨肌、 肩胛舌骨肌。 颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。 两侧/前、中、外斜角肌。
颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
头颈部(颈部)影像学诊断
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
第八节
（三）甲状腺
X线平片：不能显示甲状腺形态及结构
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(梁晨阳)精品课件
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
头颈部病变影像学检查的目的
• 显示头颈部解剖 • 了解头颈部变异 • 显示病变
泪腺良性混合瘤
• 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及
形态多样 ，多形性腺瘤
• 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或
异位泪腺
• 外上象限的椭圆形或圆形肿块 • 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 • 轻至中度强化 • 眶骨受压，无骨质破坏
泪腺恶性上皮性肿瘤
• 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、
• 动态增强MRI (dynamic contrast
enhanced-MRI，DCE-MRI)
• 是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采
集所获得的一系列图像。
• 增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织
的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的 体积，对比剂的流入及流出等药物动力学 情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及 治疗方法的效果。
定位 定量 定性
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
Perfusion CT
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
颈部肿块病历
颈部肿块病历
患者于1个月前发现颈部出现一枚直径约2cm的肿块，无疼痛，无红肿，无溢液。
随着时间的推移，肿块逐渐增大，现测量直径约
3cm。
患者未曾接受治疗。
既往史：
患者患有高血压病史10年，未定期服药。
否认其他疾病史。
家族史：
父母亲无明确遗传疾病史。
体格检查：
颈部可见一枚大小约3cm的肿块，质地硬，无压痛，无移动性，表面皮肤光滑。
实验室检查：
血常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。
影像学检查：
颈部CT显示：颈部淋巴结增大。
诊断：
颈部淋巴结增大
治疗：
患者将进行淋巴结抽穿术，并送检病理。
根据病理结果确定是否需要进一步治疗。
随访：
术后1周拆线，2周后复查病理结果。
如病理结果为淋巴瘤，将
进行化疗或放疗治疗。
如病理结果为其他疾病，将根据病情进一步制定治疗方案。
颈部囊性肿块的影像学诊断
第二鳃裂囊肿：
T1加权信号较高， 边界不清。手术发 现囊肿与周边组织 广泛粘连。
T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。
第二鳃裂囊肿伴感染
异位第二 鳃裂囊肿： 囊肿位于 咽旁间隙 （箭头）， 边界清楚， 呈低密度。
第三、第四鳃裂囊肿
• 罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅 次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道， 而不是囊肿或瘘管。
第一鳃裂囊 肿：腮腺上极
水平见囊性肿 块，与腮腺内 囊肿相似，但 该囊肿与外耳 道相通，因此 为第一鳃裂囊 肿。
第二鳃裂囊肿
• 年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 • 部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉
鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与 咽旁肿块鉴别。 • 形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿 大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突 出。 • 鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴 管瘤等。
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死
包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等 腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
发病高峰
常见解剖部位
<10
中线，舌骨上下 2cm内
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁
成人
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别(精品课件)
神经鞘瘤
• 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交
感和副交感神经以及睫状神经的雪 旺细胞
• 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭
形肿瘤，内部多有囊性变和出血
• Antoni A 构成实性细胞区和Antoni
B构成疏松粘液样组织区
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神经鞘瘤的影像学表现
• 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 • 椭圆形 、少数呈哑铃形 • 等密度 • 略长T1略长T2信号 ，囊变 • 不均匀强化
降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓 慢
• 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织
代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨 组织构成，可有液坏死
骨质增生、肥厚
• MRI表现：低或等信号，信号流空 • 增强后明显强化，“双轨征”、
“袖管征”，显示颅内较好
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视神经胶质瘤
• 15%~30%伴神经纤维瘤病 • 多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，
少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级
• 梭形增粗，视神经迂曲、延长 • 等密度；长T1长T2信号 • 轻中度强化，少数不强化、明显
• 软组织肿块，溶骨性骨质破坏 • 儿童转移瘤：多骨受累
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扁平型脑膜瘤
• 多见于蝶骨大翼 • 常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 • 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形
软组织肿块
• 高密度 • 低信号 • 明显强化
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肿瘤样病变
• 炎性假瘤 • 皮样囊肿 • 血囊肿 • 组织细胞增生症
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眼眶囊肿
•包括皮样囊肿及表皮样囊肿 •一般无强化表现或仅边缘强化 •多同时伴有眶壁骨质不规则缺损 •脂肪抑制后信号减低
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眼球肿瘤的影像学诊断
颈动脉体瘤、颈静脉球瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
概述
临床表现：表现取决于中耳受累的程度。当出现明显的受累时， 病变可能会引起搏动性耳鸣和听力丧失。
由于颈静脉孔的神经的受累， 出现不同的神经麻痹：Vernet综 合征(颅神经运动麻痹IX ，X ，XI),吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶 哑、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。
Collet -Sicard氏综合征。 Horner syndrome。
概述
副神经节瘤是一种罕见的神经嵴源性肿瘤,头颈 部的副神经节瘤占头颈部肿瘤约0.5%， 占副神 经节瘤的3%。
副神经节瘤在头颈部最常见的为颈动脉体瘤 （60-67% ），颈静脉球瘤和迷走神经副神经节
瘤较少见。
概述
副神经节瘤与多种全身疾病有关，包括： 多发性内分泌肿瘤（MEN） 。 1型神经纤维瘤病（NF1）。 副神经节瘤综合征。 琥珀酸脱氢酶突变。 林道综合征(vHL)。
MR：T1WI等信号，T2WI高信号，强化明显，可见 “椒-盐征”。
颈静脉球瘤
女性多见，发病高峰年龄为40～60岁。 多为单发，侵袭性生长。 临床表现：搏动性耳鸣、听力下降，颈静脉孔综合征。
CT：颈静脉孔或中耳内不均匀等或稍高密度肿块，颈静 脉孔扩大， 骨质呈虫蚀样破坏。
MRI：T1WI等、低信号，T2WI高、低混杂信号，瘤内见 点状、线状血管流空影—“椒盐征”。
神经鞘瘤常有囊变，血管流空信号少见，强化程度不及 颈动脉体瘤，CTA上没有显影的瘤体。
43y,
余男 ，
， 发 现 右 颈 部 肿 物 月
1
迷走神经副节瘤
迷走神经走形于颈总动脉后方，因此肿瘤常把颈内、外动 脉一起向前推移，没有明显的颈内外动脉间距增宽表现。 其余影像学表现与颈动脉体瘤基本相同。
• 男， 38y，检查发现左颈部肿物2年
儿童颈部肿块的影像学诊断
儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断一、引言儿童颈部肿块是儿科常见的疾病之一，其中一部分患者需要进行影像学检查以辅助诊断。
本文主要介绍儿童颈部肿块的影像学诊断方法及常见疾病的特征。
二、影像学检查方法⒈放射性核素骨扫描●简介：应用放射性核素标记的药物注射到患者体内，利用核素发射出的γ光子进行扫描和成像。
●适应症：适用于骨肿块、肿块内骨化或骨溶解的评估。
●检查过程：患者注射放射性核素后，扫描仪器对颈部进行扫描成像。
●注意事项：对孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿慎用。
⒉超声波检查●简介：利用超声波的回声对颈部进行成像，观察肿块的形态、大小和内部结构。
●适应症：适用于对甲状腺、颈部淋巴结等肿块进行初步评估。
●检查过程：医生将超声探头放置在患者颈部，通过观察超声波图像进行分析。
⒊ CT扫描●简介：利用 X 射线的原理，以断层成像方式对颈部进行扫描和成像。
●适应症：适用于评估颈部肿块的精确位置、边界、大小及与周围结构的关系。
●检查过程：患者平躺在扫描床上，通过 CT 机器进行扫描成像。
●注意事项：需要考虑患者对射线的耐受性，对孕妇或正在哺乳的妇女需慎用。
⒋ MRI检查●简介：利用强磁场和无线电波对颈部进行成像，产生高质量的组织影像。
●适应症：适用于评估颈部软组织肿块的形态、内部结构及与周围结构的关系。
●检查过程：患者平躺在 MRI 床上，放置在磁共振机器中，通过产生的磁场和无线电波进行扫描。
三、常见儿童颈部肿块疾病的影像学特征⒈甲状腺结节●影像学特征：超声检查可显示结节的大小、形态、内部回声以及血流情况。
CT 扫描和 MRI 可评估结节的特性、边界和与周围组织的关系。
⒉颈部淋巴结肿大●影像学特征：超声检查可显示淋巴结的大小、形态、边界，并可通过淋巴结的回声和血流情况进行初步评估。
CT 扫描和 MRI可评估淋巴结的特征以及与周围组织的关系。
⒊骨肿瘤●影像学特征：放射性核素骨扫描可评估骨肿瘤的活动性和部位。
颈部与鼻咽部淋巴瘤影像诊断
男 48岁 发现左侧颈部肿物10余天
腺样体肥大
多见于青少年 鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,
密度或信号均匀 不侵犯邻近组织：双侧咽隐
窝可被挤压狭窄但轮廓清晰； 咽后壁肌间脂肪间隙完好 颅底骨质无破坏 颈部无肿大淋巴结 增强见垂直明暗相间条索状 结构
鼻咽血管纤维瘤
多见于10-25岁青年男性 反复鼻腔、口腔出血 多起源于蝶腭孔区 骨质受压，吸收破坏 CT上呈等或稍高密度软组织
＞喉咽＞甲状腺 发病年龄： ➢ HL：20-24岁或80-84岁（双峰），极少见于5岁以内 ➢ NHL ：50-60岁
临床表现
系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、皮肤瘙痒、 贫血、浅表淋巴结肿大或者多种并存
颈部淋巴瘤表现为无痛性进行性淋巴结肿大，造成临近 组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息等
女 69岁 左耳闷1月余
鉴别诊断
颈部：
颈部淋巴结转移瘤 颈部淋巴结结核 颈部Castleman病
鼻咽部：
鼻咽癌 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤
颈部淋巴结转移瘤
多有原发恶性肿瘤病灶 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，强化与原发灶类似 部分可融合，境界欠清
颈部淋巴结结核
以儿童、青年人多见，可有结核中毒症状 单侧，多发、多组淋巴结肿大 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉结核等
➢ 弥漫性大B细胞淋巴瘤 ➢ NK/T细胞淋巴瘤 ➢ 间变性大细胞淋巴瘤 ➢ 淋巴母细胞性淋巴瘤 ➢ 套细胞淋巴瘤 ➢ 小淋巴细胞性淋巴瘤 ➢ 滤泡性淋巴瘤 ➢ 边缘区B细胞淋巴瘤
概述
HL主要为结内淋巴瘤（＞90%） NHL约65%为结内淋巴瘤， 25%-30%为结外淋巴瘤 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺＞口腔
颈部侧位X光肿块影像表现的扁桃腺周围脓疡的临床观察
颈部侧位X光肿块影像表现的扁桃腺周围脓疡的临床观察目的探讨颈部侧位X光肿块影像表现的扁桃腺周围脓疡的临床观察。
方法研究对象均进行螺旋CT扫描检查，采用X光对颈部侧位肿块进行检查的，比较两种诊断检查方法的统计学差异。
结果研究结果显示，螺旋CT扫描颈部检查符合扁桃体周围脓疡的患者为18例占所有研究对象的90%，X光颈部侧位检查符合扁桃体周围脓疡患者为16例占所有研究对象的80%，两种检查结果的P>0.05，在统计学上无明显差异。
结论颈部侧位X光肿块影像表现对扁桃腺周围脓疡的诊断虽然与螺旋CT扫描检查结果有差异，但差异并不明显，X光的操作简便且检查费用较低，还是比较适合用于扁桃腺周围脓疡的检查和诊断，在临床中具有重要意义。
标签：颈部X光影像；颈部肿块；扁桃腺；螺旋CT扫描扁桃腺周围脓疡（脓性蜂窝组织炎性咽峡炎）为咽部疾病中发病率较高的疾病之一，目前越来越引起医务人员的关注，主要表现为扁桃体周围间隙组织发生化脓性炎症[1]。
其临床表现为急性热病，当患者吞咽时，疼痛感加重，痛感放射到同侧耳部，时常伴有发热症状，且患者全身无力。
严重影响到患者的正常工作和生活。
通过常规X光检查扁桃腺周围脓疡，检查方便且患者所承担的检查费用较低。
螺旋CT扫描可进行任何层面的三维塑形，并且可以排除颅底骨质的伪影，可较清晰的显示颅骨底部、腭部的细小病变和病灶。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院收治的扁桃腺周围脓疡患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在15~35岁，平均年龄23.35岁。
患者均因颈部出现肿块，颌下淋巴结肿大，压迫有疼痛感。
患者伴有发热畏寒症状，检查患者舌腭弓和软腭均出现红肿，且扁桃体被舌腭弓所遮盖。
血液学检查结果显示血清中白细胞计数及中性粒细胞计数均高于正常值，均被诊断为扁桃腺周围脓疡。
1.2方法研究对象均进行常规血清学检查，包括血沉、结合抗体、白细胞计数、中性粒细胞计数；对患者进行查体，按压颈部肿块，观察患者咽喉部红肿状态。
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块影像学诊断引言颈部囊性肿块是颈部常见的疾病之一，常常需要通过影像学检查来进行诊断。
本文将介绍颈部囊性肿块的影像学诊断方法及其临床意义。
影像学诊断方法1. 超声检查超声检查是首选的影像学检查方法，可直观地显示颈部囊性肿块的形态，大小，内部结构等。
形态特征：颈部囊性肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰。
大小评估：超声检查可测量颈部囊性肿块的最大径和最小径，并计算其体积。
内部结构：颈部囊性肿块的内部结构通常表现为无回声或低回声区域。
2. CT扫描CT扫描对于评估颈部囊性肿块的范围及其与周围组织的关系具有重要意义。
强化特征：通过增强扫描，可以观察颈部囊性肿块的强化情况，并进一步判断其良恶性。
淋巴结转移：CT扫描可以检测颈部囊性肿块周围淋巴结的转移情况。
骨骼侵犯：CT扫描具有较高的骨骼分辨率，可评估颈部囊性肿块是否侵犯了周围的骨骼结构。
3. MRI检查MRI检查在颈部囊性肿块的定性诊断及组织学分析上具有优势。
T1加权影像：颈部囊性肿块在T1加权影像上呈等或稍高信号。
T2加权影像：颈部囊性肿块在T2加权影像上呈高信号，常可显示其内部的液体或高蛋白含量。
强化扫描：高度强化的颈部囊性肿块可能提示其为恶性肿瘤。
临床意义颈部囊性肿块的影像学诊断对于指导治疗和判断预后具有重要意义。
良恶性鉴别：通过影像学诊断，可以初步鉴别颈部囊性肿块的良恶性。
良性肿瘤通常具有清晰的边界，规则的形状，并无强化表现，而恶性肿瘤则相反。
选择治疗策略：影像学检查可以评估颈部囊性肿块与邻近重要结构的关系，指导手术选择和治疗方案调整。
预测预后：影像学检查还可以评估颈部囊性肿块的大小，范围及淋巴结转移情况，对预测患者的预后具有重要意义。
颈部囊性肿块是颈部常见的疾病之一，影像学诊断对于良恶性鉴别，指导治疗和预测预后具有重要意义。
超声检查是首选的影像学检查方法，CT扫描和MRI检查在需要进一步评估肿块与周围组织关系、硬化程度和组织学特征方面具有较好的应用价值。
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结核性淋巴炎往往是多个成串，可以活动。
炎性肿块一般有疼痛或压痛，可移动，表面发红，常伴有口腔或咽、喉等处的炎症病灶， 诊断不难，
实质性肿物应疑为新生物，良性者一般尚能活动，若与周围组织粘连固定不动的，多系 晚期转移癌。
颈部肿块的诊断与鉴别诊断
江西医学院第一附院影像二科 肖香佐
概
论
“肿块”或“包块”是指机体任何部
分组织或其间隙所发生的异常肿胀、膨
大或隆起，不论其大小形态、坚实或柔
软、活动或固定、单个或多个、表浅或
深藏如何，都称为肿块，位于颈部者，
称为
颈部肿块
颈部肿块显得多见的原因：
1、颈部为上呼吸道和上消化道的所在处， 与外界有密切的联系，经常遭受外界的刺激 或损伤，易发生感染形成感染性肿块。
②在非甲状腺肿块中，新生物肿块多于炎症及先天性肿 块：
③在新生物中，恶性病变多于良性者；
④在恶性中转移瘤多于原发性肿瘤：
⑤转移性肿瘤的原发灶锁骨上区多于锁骨区。
所有这些“多与少”的关系，也就是Skandahkis(1970) 提出的80%规律。
(年龄与性别)： 颈部肿块
甲癌、涎腺癌、鳃裂癌
皮脂腺囊肿
转移性癌： 良性
表皮祥囊肿 异位胸腺囊肿
神经源性肿瘤
（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤瘤病） 纤维瘤、脂肪瘤、纤维脂肪瘤
付节细胞瘤、涎腺混合瘤
平滑肌性瘤、横纹肌瘤
脑膜瘤、软骨瘤、骨瘤
发病率
① 颈 部 肿 块 发 生 率 占 病 例 数 或 活 检 数 的 3 ． 34% 一 8．07%，其中非甲状腺肿块多于甲状腺肿块；
颈部肿块显得多见的原因：
5、颈部的邻区如口底、舌根、锁骨下 区，胸膜尖及纵隔发生病变易波及颈部， 因此，颈部肿块更显多见。
(分类) 依颈部肿块发生的原因及病理， 可将其分成
①新生物肿块； ②炎症性肿块； ③先天性肿块；
④其它; 四大类颈部肿块有60余种之多。
炎性肿块 结核性淋巴结炎
单纯性淋巴结炎 （急性、慢性）
转移癌的部位与原发灶按淋巴的引流常有规律性的联系。 頦下淋巴结转移，常见原发性所在器官为口腔、唇、牙龈、舌下腺等： 下颌下淋巴结——舌前部、龈、颊粘膜、口腔底、下颌腺、唇等。 鼻咽癌早期转移点常见于颈深淋巴结最上部分。 喉咽癌最先转移到颈动脉分岔处淋巴结。 颈深淋巴结上组——舌后部、口腔、扁桃体、下咽、鼻咽等。 颈深淋巴结中组——舌后部、甲状腺、喉、咽、鼻咽、牙龈、颌下腺。 颈深淋巴结下组——甲状腺、喉、咽、鼻咽、舌、牙龈等。 锁骨上窝淋巴结——肺、胃、肝、肠及全身其他器管
(病程)：
明确肿块存在时间，可有助于判断肿块 的性质， Skaudalakis 提 出 “ 七 字 律 ” 可 供 参 考 7 天为炎症，7月者为肿瘤，而7年者为先 天性病变。
颈部肿块的诊断(可按下列步 骤进行)
(一)问诊：仔细询问病史，包括年龄、性别、病程、
突起抑缓起，是否伴有发热、疼痛、有无上呼吸道、 上消化道及全身有关症状，有无手术、放射或表皮黑 色素痣史。
颈部肿块类别
新生物性肿块 恶性
原发性： 淋巴瘤、纤维肉瘤
先天性肿块 鳃裂囊肿
舌甲囊肿 喉气囊肿
其它
甲状腺及甲旁腺疾 病
颈部食道憩室 颈部囊虫病
咽旁脓肿
滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤
血管瘤
传 染 性 单 性 细 胞 增 多 神经纤维肉瘤、神经纤维病恶变 症
放射菌病
神经母细胞瘤、胚胎性肉瘤
淋巴管瘤 畸胎瘤
颌下腺炎
(七)活组织检查：
以上问、视、触、听及影像检查，仅引 导我们认识性质的最大可能性，最后确 诊尚有赖于组织细胞学的检查，应根据 具体病例，选用以下不同的方法。
①细胞涂片检查 ②内窥镜下活检 ③穿刺抽吸活检 ④颈部肿块活检
(八)若用上述方法仍未弄清诊断， 则可采用手术探查的诊断措施
颈部肿块的CT检查
根据患者年龄可初步估计颈部肿块大致属于那种类型，
婴幼儿多为先天性肿块。
青少年患者多为炎性或病毒性淋巴结肿大。
青壮年或中年应警惕恶性肿瘤，特别是淋巴瘤或甲 癌，老年绝大多数为转移性恶性肿瘤，多来源于鼻咽、 扁桃体和喉，明确肿块存在的时间(病程)，可有助于判 断肿块的性质Skaudaiakis的“7字律”可供参考。
颈部肿块显得多见的原因：
2、颈部又是头部和全身淋巴汇总处，故 全身所有部位，尤其是头颈部的恶性病 变，均可在颈部出现转移性肿块。
颈部肿块显得多见的原因：
3、丛胚胎学上看，颈部具有三种胚层组 织，特别是鳃器的发育，使颈部成为先 天性畸形的好发部位。
颈部肿块显得多见的原因：
4、颈部还有重要的内分泌腺体，甲状 腺及甲旁腺，甲状腺和甲旁腺的肿块占 颈部肿块的12%。
(四)听诊：听诊主要检查颈部肿块有无血管杂音
(颈A体瘤)及气过声(咽或颈段食管憩室，可于吞咽时 听到气过声)。
(五)实验室检查：
血、尿、肝功能等常规； VCA—IgA抗体； 甲状腺功能； 甲胎蛋白、肿瘤四项； 鼻咽脱落细胞寻找癌细胞。
(六)影像检查：
头、颈、颅底、胸腔、食道X线常规检查： 血管造影及DSA检查； B超 同位素扫描，有助于甲状腺及涎腺肿物的鉴别； CT检查； MRI检查。
恶性肿瘤患者平均年龄，国外报道为55岁或60岁 以上，徐荫祥（1977年)报告原发生性颈部恶性 肿病在青年人为多，其中恶性淋巴瘤约占半数。 炎症性和先天性肿块患者平均年龄，国外报道分 别为12.35岁和7.9岁，国内报道为20--30岁。 男女比例，恶性肿瘤患者男多于女，约为3：1， 炎症性与先天性肿块均无明显性别差异。
断面成像技术的发展为颈部疾病的诊断 提供了良好的基础和前景，CT可以确定 颈部肿块的性质，了解肿块的形态、大 小及浸润情况；还可发现临床检查无法 测知的病变，对颈部及臂丛外伤的诊断 亦很有帮助。
(二)视诊：注意是否两侧对称、有无肿胀、着色、
明显搏动、结节、窦道、瘘管及肿块数目。检查者必须 熟悉颈部各解剖三角的结构及颈部淋巴结群，有时通过 视诊就可以对颈部肿块作出初步诊断，如甲状腺肿块随 着吞咽上下活动，甲舌囊肿可伸舌时肿块内缩，囊性水 瘤可透光等。
(三)触诊：触及肿块时应注意肿块部位，深浅、形态、大小、数日、质地(硬软、实