常用骨科鉴别诊断--关节
关节的医学名词解释
关节的医学名词解释关节，是人体骨骼系统中重要的结构之一，它连接了两块或多块骨头，使骨骼能够相对运动。
关节不仅起到支撑和保护骨骼的作用，同时也是人体活动的关键组成部分。
在医学领域，我们常常会用一些专业术语来描述不同类型的关节，以下是对几个关节医学名词的详细解释。
1. 髋关节（Hip Joint）髋关节是人体最大的关节之一，它连接了骨盆和大腿骨头（股骨）。
髋关节具有较大的范围和自由度，可支持人体的重量并实现各种运动。
它由髋臼和股骨头组成，髋臼位于骨盆前下方，股骨头则位于股骨上端。
髋关节常见的疾病包括关节炎、髋关节置换手术等。
2. 膝关节（Knee Joint）膝关节是位于大腿和小腿之间的关节，连接了股骨和胫骨。
膝关节是人体最复杂的关节之一，它在支撑和运动方面发挥着至关重要的作用。
它包括关节软骨、韧带、半月板和滑膜等组织结构。
常见的膝关节疾病包括半月板损伤、膝关节韧带断裂以及关节炎等。
3. 肩关节（Shoulder Joint）肩关节是连接肩胛骨和上肢骨头（上臂骨）之间的关节。
肩关节具有广泛的活动范围，使得人体能够进行复杂的上肢运动。
它由肩胛骨上的肱骨头与肩胛骨的关节窝组成。
肩关节常见的疾病包括肩袖损伤、肩周炎以及肩关节脱位等。
4. 手指关节（Finger Joints）手指关节是指掌骨和指骨之间的关节。
手指关节由骨头、关节囊和关节软骨组成，它们协调运动并支持手部的灵活性和精确性。
手指关节常见的疾病有关节炎、滑囊炎以及手指关节畸形等。
5. 踝关节（Ankle Joint）踝关节连接了小腿骨（胫骨和腓骨）和足骨。
踝关节起着承受重量和支撑行走的作用。
它由胫骨下端（内外踝骨抬起的部分）和足骨上端（跟骨）组成。
踝关节常见的问题包括踝关节扭伤、滑膜炎以及骨折等。
以上是对几个常见关节的医学名词解释。
理解关节的结构和功能对于保护和维护人体健康至关重要。
若您在关节方面有任何不适或疑问，建议及时咨询医生进行诊断和治疗。
关节知识点总结
关节知识点总结关节是人类身体的重要组成部分，它起着连接骨骼、支撑身体重量、保护内部器官和提供运动的作用。
在关节中，骨头通过软骨和关节囊相连，通过滑膜和韧带保持稳定。
了解关节的结构和功能对于维持身体健康和预防关节疾病至关重要。
1.关节的结构关节由骨头、软骨、关节囊、关节液、滑膜和韧带组成。
骨头是构成关节的基本部分，其表面被覆盖着软骨，能够减少摩擦。
关节囊是由结缔组织构成的囊状结构，包裹着整个关节。
关节液是一种黏稠的液体，能够减少摩擦和提供营养。
滑膜是一种覆盖在关节内壁的薄膜，分泌关节液。
韧带是连接骨头的结缔组织，能够保持关节的稳定。
2.关节的功能关节的主要功能包括连接骨骼、提供支撑、保护内部器官和促进身体运动。
通过骨头之间的连接，关节能够让身体保持稳定并提供支撑。
此外，关节还能保护内部器官，如关节能够保护膝关节内部的软骨和关节囊。
最重要的是，关节还能提供运动功能，使身体能够进行各种运动活动。
3.关节的种类根据不同的功能和结构，关节可以分为滑动关节、旋转关节、球-and-socket关节、长构关节、椎式关节和椎间关节等。
滑动关节能够实现骨头的滑动，如腕关节。
旋转关节能够实现骨头的旋转，如肩关节。
球-and-socket关节是一种能够实现多个方向运动的关节，如股骨盂关节。
长构关节是由韧带连接的关节，如膝关节。
椎式关节是指椎骨之间的连接，如颈椎。
椎间关节是指椎骨之间的连接，如腰椎。
4.关节疾病关节疾病是指影响关节结构和功能的疾病，如关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
关节疾病会导致疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状，严重影响患者的生活质量。
预防关节疾病的关键是保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和避免过度使用关节。
5.关节保健保持健康的关节对身体健康至关重要。
为了保护关节，应该注意均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持骨骼的健康。
此外，适量的运动也对关节保健至关重要，如游泳、瑜伽和太极等运动有助于保持关节的灵活性和稳定性。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
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X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
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治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
骨科常见病鉴别诊断
骨伤科常见病鉴别诊断要点——摘录自湖南科学技术出版社《实用骨伤科手册》第一部分:严重创伤一、创伤性休克1、感染休克:有感染性病灶,出现中毒性临床表现,如寒战、高热等。
白细胞计数和中性粒细胞显著增高,血培养、细菌培养及抗生素敏感试验、大便及尿常规检查可协助诊断。
2、心源性休克:有急性心排血量减低的综合表现,如四肢厥冷、大汗淋漓,肢色苍白或发绀、呼吸困难、脉细数等;有心肌梗死、严重心肌炎、严重心律失常、心肌疾病等因素;体查可发现心脏异常体征。
二、颅脑损伤脂肪栓塞综合征:间歇清醒期18~24小时,意识混乱严重、昏迷发生突然。
心率、呼吸增快,无定位性神经体征,去大脑强直突然,早期血气分析出现低氧血症,皮肤出血点活检阳性,凝血机制紊乱,早期多见出血点,血板减少,尿脂肪滴阳性,X线肺部改变,呈暴风雪状改变。
三、胸部损伤急性呼吸窘迫综合征:以急性进行性呼吸困难和低氧血症为主要表现,多见于创伤、休克,大手术后或严重感染疾病过程中。
X线摄片有片状浸润影,血气分析氧分压低。
四、腹部损伤1、创伤性休克:腹内脏器损伤可并发创伤性休克。
(录者:)有导致休克的创伤、失血等原因。
休克早期表情紧张或兴奋,面色变白,皮肤湿冷,脉搏、呼吸加速,尿量开始减少,血压正常或稍高,脉压差缩小,中心静脉压正常。
休克期神志淡漠或烦躁不安,反应迟钝甚至昏迷,口唇与肢端发绀,出冷汗,脉搏细数,血压下降,尿少等。
2、急性肾衰竭:是因创伤、手术等原因引起肾功能在短期内急剧下降的临床综合征,不一定有明显的腹部症状和体征。
五、多发性骨关节损伤1、同一部位多发损伤:患有多处骨折或脱位,但在同一部位。
2、神经、血管损伤:神经损伤主要发生于同一肢体多发,骨折脱位并发较严重的软组织损伤,有感觉、运动功能的减退、丧失;血管损伤时有出血征象及肢端缺血改变。
六、挤压综合征筋膜间室综合征:多因伤肢包扎或外固定过紧,常为小腿及前臂。
伤肢剧痛,肢体远端皮肤苍白、发凉或有暗红斑块及水疱,末端动脉搏动减弱或消失。
常用骨科鉴别诊断 病历首程必备神器
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科常见疾病的诊断与治疗
退行性骨科疾病：如骨质疏松、
02 骨关节炎等，主要由年龄增长、
激素水平变化等因素引起
代谢性骨科疾病：如痛风、高
05 尿酸血症等，主要由代谢紊乱、
内分泌失调等因素引起
感染性骨科疾病：如骨髓炎、
03 化脓性关节炎等，主要由细菌、
病毒等微生物感染引起
发育性骨科疾病：如先天性畸
06 形、发育不良等，主要由遗传
手术治疗与非手术治疗
01
手术治疗：包括关节置换、骨折固 定、脊柱手术等
03
手术治疗的适应症和禁忌症
05
手术治疗与非手术治疗的优缺点比 较
非手术治疗：包括药物治疗、物理 治疗、康复训练等
02
0 4 非手术治疗的适应症和禁忌症
手术治疗与非手术治疗的选择原则 和注意事项
06
康复训练与功能锻炼
功能锻炼：通过日常活动和锻 炼，提高患者的生活质量和自 理能力
改善关节功能等。
手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可 能需要进行手术治疗，如 关节置换、关节融合等。
物理治疗：包括热敷、冷 敷、按摩、针灸、电刺激 等，用于缓解疼痛、改善 关节功能、促进血液循环
等。
康复治疗：包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等， 用于恢复患者的日常生活 能力、提高生活质量等。
添加 标题
定期复查，监测病情变化
添加 标题
遵医嘱用药，按时服药
添加 标题
加强营养，提高免疫力
添加 标题
保持良好的心态，积极面对疾病
THANK YOU
汇报人：XX
和关节的情况
实验室检查：通过 血液、尿液等检查，
了解患者的身体状 况
病理学检查：通过 组织切片、细胞学 等检查，了解疾病
骨科疾病的诊断和鉴别诊断
骨科疾病的诊断和鉴别诊断骨科疾病是指与骨骼、关节、肌肉、筋膜等方面有关的各种疾病，常见的有骨折、肌肉劳损、关节疾病等。
由于人体的骨骼、关节等处于不断运动、负重等状态，因此这些部位容易受到机械性损伤和病理性损伤，因此对于这类疾病的诊断与鉴别诊断十分重要。
一、骨科疾病的诊断骨科疾病的诊断主要包括两方面内容：病史询问和体格检查。
病史询问主要是了解患者的病情发生时间、病程、疼痛情况等，有助于医生快速定位病灶；体格检查主要包括局部骨骼、关节、肌肉等的体征、检查疼痛点和肌力等。
在这两个方面做足了功夫，便可以帮助医生迅速对骨科疾病进行初步的定位诊断。
二、关节炎的诊断关节炎是指由于多种原因导致的关节炎症状，主要表现为关节疼痛、僵硬、红肿等。
关节炎的诊断首先要排除其他物理性损伤所导致的关节疼痛，同时需要关注患者的既往病史、家族病史、生活方式和职业环境等方面。
专门的诊断方法有针对关节吸取滑液、关节X光、CT和MRI等。
三、肌肉劳损的诊断肌肉劳损是指肌肉因受到过度拉伸或撕裂而导致的损伤。
患者的症状主要表现为疼痛、僵硬、肌肉松弛等。
肌肉劳损的诊断需要根据患者的症状、病史和体格检查等进行全面评估。
在诊断过程中，可以借助X光、MRI等专门检查手段进行辅助诊断。
四、骨折的诊断骨折是常见的骨科疾病，主要表现为疼痛、肿胀、局部肿胀等。
骨折的诊断主要通过X光、CT、MRI等影像学检查或骨密度鉴定等来确定骨折的具体位置、形状和类型。
五、骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一类罕见的骨科疾病，常见的有骨癌、骨嗜酸细胞瘤等。
患者的症状主要表现为疼痛、变形、肿块等。
骨肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT、MRI、整体骨扫描等。
六、骨性关节炎的诊断骨性关节炎是指由软骨退化和骨性增生导致的关节疾病。
患者的症状主要表现为关节疼痛、僵硬、受限等。
骨性关节炎的诊断主要借助临床症状、X光、MRI影像以及病理检查等进行诊断。
七、鉴别诊断在骨科疾病的实际诊断中，鉴别诊断也是非常关键的一环。
常用骨科鉴别诊断--关节
常用骨科鉴别诊断(关节)1骨关节炎(1)类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节,常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。
(2)风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
(3)膝关节非特异性滑膜炎:表现为反复出现得膝关节腔积液,浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致,关节肿胀很严重,但关节疼痛却较轻,常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎:多发生于年轻男性,主要病变在韧带附着部,棘间韧带等均可骨化,使脊柱呈竹节样改变,而椎间盘则很少累及,X线表现与退行性脊柱病变有明显不同,且以骶髂关节X 线改变为主。
2痛风性关节炎1、类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节。
活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。
2、风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
3、银屑病性关节炎:男性居多,常非对称性侵犯远端跖趾关节,且有1/5患者血尿酸偏高,但患者多发于银屑病之后,多侵犯跖趾关节远端,半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起,X线影像可见严重关节破坏,关节间隙增宽,跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。
4、结核变态反应性关节炎:常累计小关节,逐渐波及大关节,且多发性,游走性,病人体内有活动病灶,无关节强直畸形,关节周围皮肤常有结节红斑,X线片示骨质疏松,无骨皮质缺损改变,滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶,结核菌素试验阳性,抗痨治疗有效。
3髋关节疾病鉴别诊断1、髋关节骨关节病: 髋关节骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等,分为原发性及继发性。
膝关节骨性关节炎鉴别诊断
精选文档膝关节骨性关节炎的鉴识诊疗1.膝关节半月板损害：有外伤史，伤后关节痛苦、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外空隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显然。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损害：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节痛苦，下楼梯为甚，膝过伸位痛苦加重，髌下脂肪垫压痛显然，膝过伸试验阳性，髌腱废弛压痛试验阳性。
X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少量可见脂肪垫钙化暗影。
3.髌骨融化症：膝关节活动量越大，痛苦越显然，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可涉及摩擦感及痛苦。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损害：在韧带损害部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节痛苦和活动不灵巧， X 线表现关节空隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边沿有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实质并不是炎症，主要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包含其余一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法：1.频频劳损或创伤史。
2.膝关节痛苦和发僵，清晨起床时较显然，活动后减少，活动多时又加重，歇息后症状缓解。
3.后期痛苦连续，关节活动显然受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位 X 照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节空隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
重点词：。
解剖名词关节的名词解释
解剖名词关节的名词解释关节是人体骨骼系统中的重要组成部分，它起着连接骨骼的作用，并提供灵活的运动能力。
在日常生活中，我们经常听到一些关于关节的名词，如关节炎、关节活动度、关节腔等，这些名词对于理解人体结构和健康状况非常重要。
在本文中，我们将对一些常见的关节名词进行解释，以便更好地理解它们在人体中的作用和意义。
1. 关节：关节是指连接两个或多个骨头的区域，它使得骨头之间可以相对运动。
关节的结构复杂，通常包括关节头、关节囊、关节软骨等。
关节通过韧带、滑膜和其他结构来提供稳定性和灵活性。
2. 关节炎：关节炎是一种关节疾病，它通常由关节炎症引起，导致关节疼痛、肿胀和活动受限。
关节炎可以分为不同类型，如风湿性关节炎和骨性关节炎。
治疗关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗和手术等。
3. 关节活动度：关节活动度是指关节可进行的运动范围，它由关节结构和周围组织的特性决定。
每个关节具有特定的活动度限度，例如，手腕关节具有弯曲和伸直的活动度，但不能旋转。
关节活动度对于日常生活中的活动和运动至关重要。
4. 关节腔：关节腔是关节中的空间，它被关节囊包围。
关节腔内充满了关节液，这是一种黏稠的液体，可以减少摩擦并提供润滑作用。
关节腔的大小和形状因关节类型而异。
5. 单轴关节：单轴关节是指只允许一个轴向旋转的关节，例如肘关节和膝关节。
这些关节只能进行弯曲和伸直运动，旋转运动有限。
6. 轴椎关节：轴椎关节是脊柱中的关节，它允许头部进行旋转运动。
这种关节结构稳定而灵活，它通过关节面和韧带的组合来提供支持和运动范围。
7. 滑膜：滑膜是关节内壁的一层薄膜，它分泌关节液，并覆盖关节软骨表面。
滑膜可以减少摩擦，保护关节组织，同时提供养分和氧气。
8. 韧带：韧带是连接骨头的结缔组织带状结构，它起到稳定关节和限制过度运动的作用。
韧带可以分为靱带和副靱带，它们的数量和位置因关节而异。
以上是对一些关节名词的简要解释。
通过对这些名词的理解，我们可以更好地了解关节结构和功能，并更好地照顾自己的关节健康。
常用骨科鉴别诊断模板
常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
常用骨科鉴别诊断70309
鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．肱骨干骨折〔类病鉴别〕1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．2、肘关节后脱位弹性固定于135。
关节 分类
关节分类
关节是指骨与骨之间连接的地方，起到连接、支持和运动的作用。
根据关节的运动方式和结构特点，可以将其分为以下几类：
1. 纤维关节：又称不动关节，由致密结缔组织连接相邻的骨，没有关节腔，活动范围很小或不能活动。
例如头颅骨之间的连接。
2. 软骨关节：又称微动关节，由软骨组织连接相邻的骨，有一定的活动范围。
这种关节常见于幼年时期，随着年龄的增长，部分软骨关节会逐渐骨化，成为纤维关节。
例如胸骨和肋骨之间的连接。
3. 滑膜关节：又称可动关节，是骨连接的最高分化形式，由关节囊和关节腔包裹，关节面上有关节软骨覆盖。
滑膜关节具有较大的活动范围，是人体最常见的关节类型。
滑膜关节根据其运动轴的数量和关节面的形态可以进一步分类：
- 单轴关节：只能在一个平面上做前后或左右的运动，包括滑车关节（如指间关节）和车轴关节（如桡尺近侧关节）。
- 双轴关节：可以在两个相互垂直的平面上运动，包括椭圆关节（如腕关节）和鞍状关节（如拇指腕掌关节）。
- 多轴关节：可以在多个平面上做复杂的运动，包括球窝关节（如肩关节）和平面关节（如骶髂关节）。
关节的分类有助于理解关节的结构和功能，对于医学诊断和治疗具有重要意义。
同时，不同类型的关节在运动和保护方面也有其特点，了解这些特点可以帮助我们更好地保护和锻炼关节。
骨科常规诊断技术
各个关节穿刺术
肩关节： 体位：仰卧位或坐位 进针点：前路---喙突与肱骨小结节连线的中点
垂直进入；或从喙突尖端向下 找到三角肌前缘向后外方进入 后路---尖峰后外侧角下方2cm、 内侧1cm，朝向喙突尖端进入
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3.骨质破坏 概念：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失
病因：多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样变
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏，正常骨结构消失
溶骨性骨质破坏：急性炎症或恶性肿瘤，骨质破坏快，性质不规则，边缘模糊， 与正常组织分界不清
膨胀性骨质破坏：慢性炎症或良性肿瘤，骨质破坏慢，边界清晰，边缘有硬化 带，靠近骨外膜是，可造成骨轮廓的膨胀
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肘关节
体位：坐位
进针点：后外侧入路---肘关节屈曲90°，紧贴
桡骨头近侧，于肱桡关
节间隙进入
鹰嘴上入路---肘关节屈曲45°，紧邻
尺骨鹰嘴尖端上方，穿
过肱三头肌肌腱，向前
下方进入
腕关节
体位：坐位
进针点：外侧入路---紧邻桡骨茎突尖端垂直进入
内侧入路---紧邻尺骨茎突尖端垂直进入
2.软组织肿块：软组织的肿瘤和肿瘤侵犯到软组织和某些炎症引起的软组织 包块
3.软组织内钙化和骨化：软组织因出血、退变、坏死、肿瘤等原因在软组织 中发生的钙化或骨化，X线表现为不同形状的高密度影
4.软组织内气体：外伤、手术或产气杆菌感染等所致的软组织内积气，X线表 现为软组织内出现不同形状的气体性极低密度影
CT的横断面成像避免了解剖结构的重叠，可以作为骨盆、髋部、脊柱等部位首 先检查方法
骨关节病的诊断和鉴别诊断
一、骨性关节炎〔一〕、种类骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。
这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。
〔二〕、特点中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。
〔三〕、病理特点关节软骨的变性、破坏，进而开展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反响性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。
〔四〕、发病机制骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。
刚开场认为骨性关节炎是炎症反响的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。
因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。
由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。
〔五〕、临床特点1 、关节疼痛关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。
骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。
活动后的疼痛休息后可缓解。
例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。
关节炎疼痛由多种因素引起。
以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵、骨赘增生对韧带的牵、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。
假设关节炎的晚期出现静息痛，说明骨压力增高，也是引起疼痛的原因。
2 、僵硬僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。
晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。
另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。
3 、关节变形和关节肿大骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。
再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现翻畸形或外翻畸形，经常看到的*形腿或O形腿，就代表了关节的变形。
4 、活动受限活动受限的原因很多。
以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。
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常用柠科鉴別诊断(关节)1卄关节炎⑴类风湿关节炎:女性多于男性授累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快,类凤湿因子多为阳性.X线片常可见卄质疏松及不同程度得骨质破坏。
(2)凤湿性关节炎:有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
(3)膝关节非特异性滑膜炎:表现为反复出现得膝关节腔积液，浮愼试验阳性。
膝关节肿胀程度打该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
(4)强直性脊柱炎:多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可TH匕使脊柱呈竹节样改变,而椎间盘则很少累及.x线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以紙齬关节X 线改变为主。
2痛风性关节炎1、类风湿关节炎:女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显,好发于四肢小关节。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性,X线片常可见柠质疏松及不同程度得骨质破坏。
2、凤湿性关节炎:有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“0”阳性。
X线检查多无异常发现。
3、银膚病性关节炎:男性居多，常非对称性侵犯远端跖趾关节，且有1/5患者血尿酸偏高，但患者多发于银屑病之后，多侵犯跖趾关节远端,半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起,X线影像可见严重关节破坏,关节间隙增宽，跖趾末节fi■端柠质吸收缩短如刀削状。
4、结核变态反应性关节炎:常累计小关节，逐渐波及大关节，且多发性，游走性,病人体内有活动病灶，无关节强直畸形，关节周由皮肤常有结节红斑,X线片示骨质疏松，无柠皮质缺损改变, 滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶，结核菌素试验阳性，抗治疗有效。
3 11^?关节疾病鉴别诊断1、慨关节竹关节病：礎关节带关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、柠关节病等，分为原发性及继发性。
原发性多发于50岁以上肥胖者。
常为多关节受损，发展缓慢。
早期症状轻，多在活动时发生疼痛,休息后好转。
严重时休息亦痛, 与带内压增高有关。
眈部疼痛因受寒冷、潮湿影响而加重，常伴有跛行，疼痛部位可在慨关节得前而或侧方，或大腿内侧，亦可向身体其她部位放射，如坐带神经走行区或膝关节附近，常伴有晨僵，严重者可有礎关节屈曲、外旋与内收畸形，锻关节前方及内收肌处有压痛；Thomas征阳性。
除全身性原发性卄关节炎及附加创伤性滑膜炎以外,血沉在大多数病例中正常。
关节液分析:白细胞计数常在1、Ox 109/L以下。
X线表现为关节间隙狭窄，股骨头变扁，肥大，股fi■颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，而便股骨头呈戟状。
撷臼顶部可见fi■密度增高,外上缘亦有竹赘形成。
股竹头及朋臼可见大小不等得囊性变,囊性变周囤有柠质硬化现象，严重者可有股丹头外上方脱位，有时可发现关节内游离体，但组织病理学显示股骨头并无缺血,无广泛得卄骷坏死，显微镜下可见血流淤滞，牺内纤维化，带小粱增厚现象,这与血循环异常有关。
这就是与股竹头缺血性坏死得重要区别点。
继发性礎关节柠性关节炎常继发于锁部骨折、脱位、噬臼先天性发育不良，扁平眈、股卄头滑移、Legg-calvc-Penhe病、股汀头缺血坏死、慨关节感染、类风湿性关节炎等，常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻。
2、类风湿性关节炎：类风湿性关节炎在慨关节起病少见，出现骸关节炎时，病人上下肢其她关节常已有明显得类风湿性病变。
一般累及双侧IKE关节病人多为15岁以上得男性青年。
病人可有食欲减退、体重减轻、关节疼痛、低热等前驱症状，常伴有晨僵，随后关节肿胀、疼痛, 开始可为酸痛，随着关节肿胀逐渐明显，疼痛也趋于严重,关节局部积液，温度升高，开始活动时关节疼痛加重。
活动一段时间后疼痛及活动障碍明显好转。
关节疼痛与气候、气压、气温变化有相连关系，局部有明显得压痛与肌肉痉挛，逐渐发生肌肉萎缩与肌力减弱,常有自发性缓解与恶化趋势相交替得病变过程。
类凤湿性关节炎就是全身性疾病,除关节有病理改变外，逐步涉及心、肺、脾及血管、淋巴、浆膜等脏器或组织。
病人可有类风湿性皮下结节，常见于尺fi■鹰嘴处及手指伸侧，在身体受伤部位也可能见到,X线表现可有关节间隙狭窄与消失，礎臼突岀，股带头卄质疏松、萎缩、闭孔缩小、关节强直，除慨关节外四肢对称性得小关节僵硬、疼痛、肿胀与活动受限。
化验检查可有轻度贫血，白细胞增高，血沉加快，类风湿因子阳性，部分病人抗链球菌溶血素0升高亦1球蛋白在类风湿慢性期明显增高。
02球蛋白在类风湿早期即升高，病情缓解后即下降R球蛋白升高时类凤湿病情严重。
Y球蛋白升高则反映临床症状得发展,类风湿病人血淸免疫球蛋白(Ig)升高率为50%〜60%,多为IgG与IgM升高,滑液凝块试验见凝块点状或雪花状，关节渗液得纤维蛋白凝固力差，滑膜与关节组织活检呈典型得类风湿病变。
类风湿性朋关节炎常合并股骨头缺血性坏死，其原因:①可能为风湿本身造成关节软卄而破坏，滑膜炎症，影响股卄头血运，适成股骨头缺血性坏死。
②为治疗类风湿而大剂量应用激素所造成。
3、腕关节结核：病人多为儿童与青壮年，慨关节结核中,单纯滑膜结核与单纯fl■结核都校少, 病人就诊时大部分表现为全关节结核。
发病部位以腕臼最好发，股卄颈次之，股骨头最少。
患者有消瘦、低热、盗汗、血沉加快。
超病缓慢，最初症状就是懺部疼痛,休息可减轻。
由于膝关节由闭孔神经后支支配，儿童神经系统发冇不成熟，由闭孔神经前支支配得慨部疼痛时。
患儿常诉说膝部疼痈。
成年时发病得骸关节结核，険关节疼痛十分剧烈，夜不能卧，一直保持坐位, 随之出现跛行。
病侧朋关节有时可见轻度隆起，局部有压痛，除股三角外，大转子、大腿根部, 大腿外上方与滕关节均应检查就是否有肿胀,晩期患者可见腕关节处窦道形成。
早期朋关节伸宜，内旋受限，并有慨畸形Thomas征及4字试脸阳性。
足跟叩击试验阳性。
合并病理性脱位者大转子升高，患肢短缩，且呈屈曲、内收位。
X线检査对本病得早期诊断很重要，应拍骨盆正位片，仔细对比两侧懺关节。
单纯滑膜结核得变化有:①患侧锻臼与股■头卄质疏松，骨小梁变细.柠皮质变薄。
②由于竹盆前倾，患侧闭孔变小。
③患侧得滑膜与关节囊肿胀。
④患侧朋关节间隙稍宽或稍窄，晚期全关节结核关节软带面破坏，软卄下汀板完全模糊。
结核菌素试验适用于4岁以下得儿童，骸关节穿刺液做涂片检査与化脓菌及结核菌素培养，对本病诊断有一定价值，但腕关节位置深在，有时穿刺不一能成功，手术探査取组织活检,就是最准确得诊治方法。
4、化脓性关节炎：一般多发于婴幼儿与少年儿童，感染途径多数为血源性播散,少数为感染直接蔓延，起病急，全身不适、疲倦、食欲减退、寒战、高热、族关节剧痛，活动时加剧，患肢常处于屈曲、外展、外旋得被动体位。
由于闭孔神经后支分布于膝关节处，亦可有膝关节疼痛，撷关节肿胀，触之饱满并有明显压痛，礎关节屈曲，内、外旋、内收、外展均受限，定跟叩击试验阳性。
Thomas征阳性。
白细胞及中性分属增高，血沉加快，血培养可有致病菌生长，髓关节穿剌发现朋关节液呈血性浆液性或脓性混浊性，检査可发现大量白细胞、脓细胞，细菌培养可发现致病菌。
X线表现早期可见慨关节肿胀积液,关节间隙增宽，感染数天后脓肿可穿破关节囊向软组织蔓延.X线可见关节软组织肿胀，主要表现为闭孔外肌及闭孔内肌征。
关节软秤破坏后, 关节间隙变窄，软fl■下柠质疏松破坏,晚期化脓性病变从关节囊、韧带附着处侵入，形成骨内脓肿，很快出现带质破坏，关节塌陷，关节间隙消失。
最后发生骨性融合。
5、强直性脊椎炎：常见于男性,20〜40岁多见。
最多见于祗鯨关节与腰椎,其次为噬、膝、胸椎、颈椎。
骸关节受累者大都伴有詆骼关节、腰椎得病变。
本病起病缓慢，多表现为不明原因得腰痛及腰部僵硬感,晨起重，活动后减轻，由于砥骼关节炎得反射，部分病人出现坐竹神经痛症状，以后腰腿痛逐渐向上发展，胸椎及胸肋关节岀现僵硬，出现呼吸不畅。
颈椎活动受累时, 头部活动受限，整个脊柱严重僵硬。
由于椎旁肌痉挛，病人站立或卧位时，为了减轻疼痛,脊柱渐呈屈曲位，病人表现为驼背崎形。
早期紙齬关节可有局部压痛，带盆分离试脸、挤压试验阳性。
一般于起病后3〜6个月才出现X线表现。
紙骼关节最早出现改变，显示豁骨软骨下有磨砂样增生带。
病变进一步向上蔓延,侵犯整个关节，关节边缘呈锯齿样，软骨下硬化带增宽,忖线模糊, 关节间隙消失想性强直。
脊椎得改变发生在恥骼关节病变之后做关节受累常为双侧,早期可见卄质疏松，关节囊膨隆与闭孔缩小。
中期关节间隙狭窄,关节边缘囊性改变或撷臼外缘与股fi■头边缘骨质增生（韧带赘）。
晩期可见11^［臼内陷或关节呈骨性强直。
化验检査可有轻度贫血, 血沉加决，血清碱性磷酸酶増高。
最近研究表明”90%以上得病人组织相容抗原HLA-B27为阳性。
6、锻关节得恶性肿瘤：本病常见于10〜20岁得青少年，男性多,以疼痛为主要症状。
活动后疼痛加剧。
腕部病变位于股骨头卄踊中，可引起朋关节功能障碍。
本病进展缓慢，可多年无明显进展，疼痛轻微,X 线片可见股卄头骨怖部或近fl■断端有一圆形或椭圆形得透亮区，为中心或偏心性生长，边缘清晰，可有硬化壁，很少有骨膜反应。
肿瘤内可有斑点状或斑片状钙化阴影。
7、股骨头坏死：股竹头坏死有多种原因。
创伤性得股骨头坏死，由于骨胫怦折做完固左，或保守治疗,it 折不愈合,出现股带头坏死;长期大量得使用糖皮质激素，也就是股11■头坏死得原因之一;还一个常见得原因就是酒精，过度酗洒岀现酒精中毒,导致股fl■头坏死。
股骨头坏死得特点就是先出现骨坏死得疾病，继而岀现股fi■头得塌陷，然后再出现卄性关节炎。
它与骨性关节炎得疾病进展特点不一样4膝关节疾病鉴别诊断1.離骨半脱位：Patellar Subluxalion最多见于十几岁得女孩与年轻妇女，发作性得膝关节打软Q角增大（A1亍）。
離fj■恐惧试验（Patellar apprehension sign）阳性。
轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示濮件脱位伴骨软竹fl■折与出血2.胫带结节带踊炎:Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion多见于十几岁得男孩（特别就是正处于快速生长期得13、14岁男孩或10. 11岁女孩），疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。
胫秤结节局部肿胀、发热、压痛,抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。
X线摄片可阴性，或可见胫竹结节处钙化阴影,離协带增厚，胫柠结节前软组织肿胀。
偶尔可见胫卄结节撕脱样改变（须与撕脫骨折鉴别）3.Sinding-Larsen-Johansson Disease:好发人群与胫ii■结节卄踊炎一样,但病变与压痛部位在濮席下极。