医院感染基础知识

该院十天后的整改
• 1、要求各科室学习相关法律法规，制定、完善规章制度、岗位职责、 工作流程等；
• 2、已决定下文设置护理部、院感科；
• 3、正在商议妇产科病房如何分科，同时加强病房管理和健康教育， 减少陪护，增设仓库；
• 4、已向病人及家属发放注意宝宝安全和保管好贵重物品等情况告知 书，医患双方签字，同时加强病房楼安全改造；
医院感染基础知识
医院感染管理科 辛月花
重大医院感染暴 发事件回顾
前事不忘 后事之师 医疗安全 警钟长鸣
医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危， 保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。
98年深圳妇儿医院手术切口龟分枝杆菌 感染暴发
戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起169例手术切口感染
照射治疗与正常儿距离过近，易导致伤害。 • 6、手术室为中央空调系统，其与病房循环交通，消毒机使用时间
过长，存在感染危险。 • 7、洗衣房简陋狭窄，洁污不分，无处理感染病人被服的流程、容
器及消毒液。无带刻度配液量器，工作人员不知晓消毒液及浓度。 • 8、 医疗废物的收集、运送、贮存、处置等存在管理缺陷。
• 例2：患者检查后感染 协和被判赔 司法鉴定医院过失 （2011-7-18） • 例3：新生双胞胎肺部感染弟弟夭折 • 例4：司法介入保定“重大医源性感染事故”调查（2010-4-21） • 例5：聚焦医院感染 ICU是医院感染“重灾区”新京报（2010-3-30） • 例6：剖腹产集体感染疑云（2010-2-23）
目前医院感染主要的研究对象是住院病 人和医院工作人员。
医院感染的诊断原则
（1）医院感染的诊断是从感染发生的时间和 地点来界定，而不是从病原体的来源和引 发感染的责任来界定。
（2）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时 后发生的感染为医院感染。
（3)有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染，特 殊情况要结合流行病学资料综合分析加以 判断。
• 【双方观点】
1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。
2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医 院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以
内。
• 【法院判决】：1、死亡与诊疗行为存在因果关系。
2、“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。
3、判决医院赔偿损失20余万元。
• 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换 • 消毒液浓度不合格 • 该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不
够
天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：
• 医院感染防控措施不到位 • 医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 • 新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生
学和感染控制的要求，无专门隔离室。
对待医院感染事件 要转变观念，并高度重视
• 百姓的维权意识和能力不断提高 • 媒体的力量（包括网络） • 案例的示范作用 • 律师的“职业敏感性” • 一旦患者了解了相关的制度，
临床的纠纷会逐步增多
一次曝光事件发现问题
• 检查组4个小时发现医院安全及管理方面存在以下问题：
• 1、没有医院感染管理的独立部门和专职人员，其管理工作都由护 理部人员兼管。
高度重视分枝杆菌感染暴发
• 1998年福建南平59例肌注部位偶发分枝杆菌感染暴发-----污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自 河水。
• 2010年3月河北省保定市新市区出现76人肌注感染事件，经 专家组认定，为偶发分支杆菌感染造成。
• 注：基层医疗机构必须高度重视安全注射，诊疗过程中严 格执行无菌技术操作规范，掌握消毒剂的选用原则，配置 方法及注意事项，浓度、开启（使用）时间等。
事件经过：
这可能是我国第一例医院感染赔偿案例， 这可以看成是社会的进步！
2011年06月24日02:16 京华时报 以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔20万元”为题
院感事件的始末
• 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡
【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为 治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败诉。
怎么发现这样么多问题……
？？
62
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心
停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付 给医院相关费用，2009年还将增加项目
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
0.137%
深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万
注：你平时认真阅读过自己所使用的消毒药械、一 次性医疗用品的说明书吗？尤其是更换批号后?
广东汕头快速分枝杆菌感染事件卫生部 调查结果
手术器械等清洗不彻底 存有血迹 部分器械用戊二醛浸泡 不能达到灭菌效果 手术用的外科手消毒剂不达标
伤口就像是嘴 清洗就像刷牙
撤销西安交通大学医学院第一附属医院 院长和主管副院长的职务 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护
理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职 新生儿科主任、护士长被撤职 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作
触目惊心的手术部位感染事件
1、手术器械、注射器不灭菌； （手术器械用消毒液保存）
• 2、开展腹腔镜手术，但没有腹腔镜器械的清洗、消毒和灭菌保养 的专用设备（工作站）及条件。
• 3、所有重复使用的器械都是在临床科室自行处理，条件极差。 • 4、供应室功能不健全，只有两台预真空灭菌器，两wenku.baidu.com简陋的房间，
也只能完成科室代消包的灭菌。 • 5、新生儿监护室无合理分区及布局，无隔离间，患儿混放，蓝光
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft
手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
8.Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes
2、注射用液的污染； （无菌溶液开封后长期使用）
3、未进行有效的监测； 4、手术室、治疗室管理混乱。
•
丁香园（http://www.dxy.cn/bbs）网友说：手术间进行 了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物 ，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持 续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感 染……
属于医院感染的情况
（1）本次入院时存在的感染直接与上次住院有关。 （2）在原医院感染基础上，出现新的不同部位的感
染。 （3）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原
注：你平时的日常工作中，按规范操作吗？知晓 本医疗机构的医院感染重点环节、高危因素和感 染隐患吗？各项防控措施落实到位吗？
西安交大一附院新生儿死亡事件 8条生命……
1、新生儿管理混乱； 2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题； 3、医务人员操作、手卫生； 4、医院感染诊断不及时； 5、医院瞒报。
• 2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率 为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次 发生感染。
医院感染管理与医疗赔偿 之间的距离不超过一步！
医院感染的概念
是指住院病人（主要）、医院职工、就 诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得 的一切感染性疾病。包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得而于出院后发生的 感染，但不包括入院前已开始或入院时已 处于潜伏期的感染。
经查120名治疗患者99名感染丙肝。
医院感染事件个 案与医疗纠纷
目前的医院感染案例
• 例1：病房内切气管4患者后出现肺部感染（2009-2-10） 医生为其实施了气管切开手术。该院2009年1月12日对患者乔永道检测的《微生物报告 单》上显示，患者已受到“铜绿假单胞菌”感染。导致4人先后出现肺部感染。
新生儿医院感染1990年……
• 一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴 发流行 ：发病35例 16条生命 （1990）
• 妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴 发：49例感染 15条生命
医院
原因
医院感染例数（例）
死亡数 （例）
湖北某医院 儿科病房
消毒隔离制度不严、交叉 感染
68例感染鼠伤寒沙门菌
42
东北某医院
消毒隔离制度不严
对待医院感染事件 要转变观念，并高度重视
一例手术部位感染案的律师的代理词：
原告（患者）所受病痛为医院感染的结果，被告（院方）理应为自 己的失误承担责任。
原告提供证据三，第1页 医院病历上明确记载着：“医院感染的形 式为钢板反应”。这一证据证明被告（院方）医院医生自己也承认该 意外属医院感染。
再者从感染的病原菌（硝酸盐阴性不动杆菌）来看，该菌适宜生存 的环境主要有：医护人员的皮肤，医院的水池，拖布，和空调等与医 院有关的环境。更进一步证明此次意外属医院感染无疑。
• 5、已决定产房、手术室、口腔科等重点部门更换和改造手卫生设施， 更换手术室消毒机和空调系统；
• 6、供应室已决定改建，由新华医疗设备公司协助设计布局流程，最 大程度符合《山东省医院消毒供应室考核评估标准》；
• 7、医疗废物已经交总务科管理，洗衣房总务科加大了管理力度，院 感科监管；
• 8、已开始招聘护士，逐步增加护士配置；
44例新生儿感染柯萨奇病毒
13
黄山某医院
消毒隔离制度不严
14例新生儿感染柯萨奇病毒
10
某医院
志贺氏痢疾杆菌感染暴发 26例注射部位感染
10
省某医院
鼠伤寒沙门氏菌暴发
55例感染
23
陕西省某妇幼 沙门氏菌感染
20例感染
《新生儿室建设和管理指南》
天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：
• 新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。（房间里没 有洗手池，即使是在新生儿重症监护室里也没有洗手 设施，更没有速干手消毒剂。在此次感染事件的“肇 事点”——暖箱里，用肉眼就可以看到由于擦拭不彻 底而遗留在边边角角的灰尘和头发丝。患儿家属：住 院期间不见有人对暖箱消毒,家属可随意探视，进门 无需换鞋、戴口罩等。）
医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响。
美国计划将停止支付的部分：
全膝关节置换术后SSI ；军团菌病；呼吸机相关肺炎；金葡菌败血症 ；艰难梭菌病
25 2019/12/23
医院买单与病人买单
我们的态度与行为会有差别吗？
• 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性 的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感 染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。
2006年 撤销宿州市立医院“二级甲等”称号 免去郝朝春市立医院院长职务 上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年
血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始 《医疗机构血液透析室管理规范》
卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万 2011年8月新安县人民医院血透患者感染丙肝 安徽淮南市新华医院血透丙肝感染事件：2012年-2013年1月，74名血透患者 中34名确认在院期间感染丙肝。 辽宁丹东市东港医疗保险门诊部群体丙肝感染事件： 2013年1月患者家属举 报：门诊部引进“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张引发患者肝功能异常；