骨盆内支架治疗骨盆前环损伤PPT课件

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术后1周X线
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术后2月X线
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病例2
• 患者，女性，53岁，车祸伤入院。
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急诊CT
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术前X线
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术前CT
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wk.baidu.com
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术中X线
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术后1月X线
术后8月X线
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谢 谢！
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No Image
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谢谢您的观看！
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固定方式
• 3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
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固定方式
• 4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折
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固定方式
• 5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折 脱位等
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固定方式
6）经皮骶骨螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关节脱位
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• 钢板内固定治疗骨盆前环骨折稳定性好,但 创伤大,技术难度高,有损伤血管神经器官风 险。
• 外固定架是骨盆前环骨折常用治疗方法,创 伤小、操作简单,但有钉道感染、松动 、周 围皮肤刺激、护理不便、患者生活不便等 缺点，尤其对肥胖患者,可增加腹部不适。
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• 近年出现了一种新型固定于髋臼上方 的内固定支架,此内固定装置由脊柱椎 弓根螺钉及钛棒系统组成,目前国内简 称钉—棒系统,国际上称为INFIX技术。
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• 它建立在骨盆外固定支架基础上,由双侧髋 臼上方区域的脊柱万向椎弓根螺钉代替 Schanz钉,预弯的金属钛棒腹部皮下连接代 替外连接支架,其装置完全置于皮下，便于 术后护理，减少了外固定支架的相关并发 症，且从生物力学研究结果显示其力学稳 定性较外固定支架更具优势。
• 同时相应的解剖学研究证明钉棒系统治疗
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骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界 线
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大骨 小盆骨 盆
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(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
骨盆前环损伤具有较高的安全性和可行性
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3D建模
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尸体解剖实验
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外院手术片子
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术前标记
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该手术的优点
• 1、微创手术，手术时间短，出血极少，术后不需 要放置引流管，疼痛轻，内固定可靠，术后恢复 快，治疗费用低，住院时间短，切口小，外观良 好，患者接受程度好，满意度高;
• 2、不破坏骨外膜,有利于骨折愈合;
C型 C1.C2.C3 7
• X线
入
口
位出
口
位前
后
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骨盆骨折的诊断
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骨盆骨折的诊断
• CT • 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 • 2显示髋臼结构 • 3可以判断骨盆的旋转畸形 • 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况
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根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折 ，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周， 早期下地行走锻炼。 B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C 型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨 盆环前后联合固定。
纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带
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(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
2)后方
a.骶髂关节
骶髂骨间韧带
骶髂前韧带
骶髂后韧带
b.连接韧带
骶结节韧带
骶棘韧带
髂腰韧带
腰骶外侧韧带
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盆骨骨折的分型 A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型 B1.B2.B3 .
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骨盆骨折的手术指征
• (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆 骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆 后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或 其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨 盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
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临床表现
• 血压下降或休克
• 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部 瘀斑。肢体不对称。
• 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查 严重骨折患者
• 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿 后方及足外侧部分感觉丧失
• 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿 道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症 症状和休克症状。直肠损伤少见。
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固定方式
1）骨外固定架固定
在骨盆损伤早期处理，可减少失血
适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式
联合应用固定严重不稳定骨盆骨折
髂前上棘外固定
髂前下棘外固定
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固定方式
• 2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不 稳定骨折的临时固定
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钉棒系统内固定治疗骨盆前 环损伤
舟山医院骨科 何仕辉
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骨盆骨折病因
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折
多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及 运动员
不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨 折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由 于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10% 为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
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手术方式
• 1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及 耻骨支骨折，
• 主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉 。
• 2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、 骶骨骨折等。
• 主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定； 骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
• 3、可有效减少或避免外固定支架引起的钉道感染 、松动,避免护理困难、影响日常活动等缺点,减少 相关并发症;
• 4、尤其适用于过度肥胖骨盆骨折患者;
• 5、联合后环内固定可维持骨盆垂直和旋转稳定。
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病例1
• 患者，男，35岁，高处坠落伤。
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伤后x线
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CT
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CT
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术中X线