骨盆内支架治疗骨盆前环损伤PPT课件

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骨盆骨折的分型及治疗PPT课件

自体骨移植
对于骨盆骨折伴有骨缺损的情况，可以采用自体骨移植的方式进行治疗，以促进骨折的愈
合。
04
骨盆骨折的康复训练
康复训练的重要性
促进骨折愈合
康复训练有助于改善血液循环，促进骨折部位
的愈合。
恢复关节功能
通过康复训练，可以预防关节僵硬和肌肉萎缩，恢复关节的正常活动
范围。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以更好地适应日常生活和工作，提高生活质量
C3型
复杂髋臼骨折。
C2型
骨盆环断裂伴有髋臼骨折。
C1.3型
两处骶髂关节骨折。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
04
卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用卧床休息的方式进行治疗，以
减轻疼痛和肿胀。
牵引治疗
对于某些类型的骨盆骨折，可以通过牵引的方式使骨折复位
，并保持稳定。
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
注意安全防范措施
穿戴防护装备
在进行可能发生骨盆骨折的活动时，应穿戴合适的防护装备，如护膝、护腰等，以减少意外伤害。
遵守安全规则
在工作中或进行体育活动时，应遵守安全规则和操作规程，确保自身和他人的安全。
定期进行骨盆检查
定期筛查
建议定期进行骨盆检查，以便及时发现潜在的骨折或损伤，采取相应措施进行预防和治疗。
关注高危人群
对于存在高危因素的人群，如骨质疏松症患者、老年人等，应增加骨盆检查的频率，提高预防意识。
康复治疗
在疼痛缓解后，进行康复训练，恢复肌肉力量和关节活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

骨盆骨折ppt课件

2.暴力来自前方
（anteroposterior compression
APC骨折）
（1）Ⅰ型——耻骨联合分离
（2）Ⅱ型——Ⅰ型＋骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节轻度分离（前方韧带断裂，后方韧带完整）
（3）Ⅲ型——Ⅱ型＋骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节分离（前、后方韧带断裂）
3.暴力来自垂直方向的剪力（vertical shear VS骨折）耻骨联合分离，耻骨支骨折，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节完全分离、脱位，伴髂骨、骶骨块骨折，半骨盆向前、后上移位。
骨盆骨折
课堂要点
1.二个概念（解剖、临床） 2.骨盆骨折的并发症？ 3.治疗骨盆骨折首要注意什么？
一、骨盆的解剖
骨盆是个环形结构
骨盆内脏器
力学传导
二、骨盆骨折分类（1）
依据损伤部位
1.骨盆边缘撕脱性骨折
2.骶骨及尾骨骨折
3.骨盆环单处骨折
4.骨盆环双处骨折（脱位）
伴骨盆环破裂
骶骨环形结构
临床概念：先治疗并发症，
后处理骨盆骨折
骨盆骨折的并发症
（1）失血性休克（2）腹腔内脏损伤（3）尿道或膀胱损伤（4）直肠损伤（5）神经损伤治疗骨盆骨折首要注意：抗休克，勿搬动
4.暴力来自混合方向
（combined mechanical CM骨折） LC/VS，LC/APC
另有髋臼骨折(acetabular fractures 18%)
三、诊断
1. 外伤史（High-energy pelvic fractures ） 2.临床表现：疼痛、失血性休克、局部肿胀、畸形、开放伤死亡率达50% 3. 查体：局部压痛、皮下瘀斑、分离 / 挤压试验阳性、肢体长度不对称 4. X线平片、CT（骨折分类）

骨盆骨折PPT课件

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骨盆骨折
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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骨盆结构（Pelvis)
骨盆环的组成
两侧髋骨及骶尾骨髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨前方有耻骨联合后方有骶髂关节连接
骨盆的生理作用
保护盆腔脏器附着肌肉躯干与下肢的桥梁发挥负重功能支持脊柱
多学科联合处理
外科监护室治疗
骨盆骨折本身的处理（生命征平稳后）
稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗
骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休息4周
不稳定骨盆骨折手术治疗
骨盆骨折有明显移位（移位大于2cm者）骨盆骨折经保守治疗不满意者
思考题
骨盆的并发症有哪些？
感谢观看
临床表现
除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大暴力外伤史
车祸高空坠落工业意外
严重多发伤，低血压、休克常见可为开放性损伤
体征
骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称会阴部瘀斑辅助检查
X线 CT
并发症
腹膜后血肿腹腔内脏损伤
实质性脏器损伤
腹痛与失血性休克
III型：完全不稳定或垂直不稳定型，伴所有韧带支持结构完全破裂
按暴力的方向分类（Young-Burgess分类）
C类—垂直剪切（VS）
垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破坏
按暴力的方向分类（Young-Burgess分类）
暴力来自混合方向（CM）混合性骨折 LC/VS, LC/APC
副弓首先折断耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易
发骨折的数量与位置分类

不稳定性骨盆环骨折PPT课件

环破裂。情况好的可作应力位摄片或进一步检查。
.
12
9. CT检查对骨盆环骨折十分有用，可以发现一些隐匿型骨折或骶髂关节损伤。至今CT
已成为诊断骨盆骨折或髋臼骨折必不可缺的工具（Mears）。CT检查还可以检查出 85%被遗留的骨盆骨折。三维CT检查亦很有价值。
.
13
10. 同位素鍀骨扫描对诊断高能量骨盆骨折没有多大帮助；但可帮助一些骨质疏松病人发现有骶骨骨折。
.
22
2. 骶尾骨骨折 ①骶骨骨折 ②尾骨骨折
.
23
3. 骨盆环单处骨折
①髂骨骨折
②闭孔环处有1-3处出现骨折
③轻度耻骨联合分离
④轻度骶髂关节分离
.
24
4. 骨盆环双处骨折 5. 伴骨盆变形 ①双侧耻骨上，下
支骨折 ②一侧耻骨上，下
支骨折合并耻骨联合分离 ③耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位
11. 尚未发现核磁共振检查对诊断骨盆骨折的价值。
.
14
骨盆的解剖与生理概要
.
15
骨盆的负重区
1. 骶 – 髂 – 股弓
2. 骶 – 髂 – 坐弓
3.
都有联结的副弓
.
16
负重区需要坚强的
韧带结构
1. 骶髂韧带
2. ＊⑴后上骨间韧带
3. ＊⑵背侧骶髂韧带
4.
⑶前骶髂韧
带
.
17
2. 骶结节韧带 3. 骶棘韧带 4. 腰骶韧带
.
25
④耻骨上下支骨折合并髂骨骨折
⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位
⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
.
26
（二）按骨折稳定性分类（Tile分类）

骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt

（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位，使骨盆完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊制定救治方案
25

骨盆骨折手术ppt课件

• 直肠肛管损伤及女性生殖道损伤： • 大血管损伤：偶尔骨盆骨折可损伤髂外
动脉或股动脉。 • 腹部脏器损伤
骨盆骨折的手术治疗
•一、骨盆骨折的外固定架治疗 • 早在1953年，Whiston即用一环形架及交
叉针固定髂骨，被认为是稳定骨折和抢救生命的有力措施。但除临时固定以稳定骨盆外，作为肯定治疗，则受到一定限制，从生物力学看，外固定架对不稳定垂直移位骨盆骨折，不能使之复位与保持固定，需配合牵引或手术内固定。
处出血停止之后，即伤后5～7天时间。
• 【术前准备】 • （1）绝对卧床，下肢骨牵引。 • （2）清洁灌肠。 • （3）备血400～1500ml。 • 【麻醉】腰椎管联合麻醉或气管插管全
麻。 • 【体位】侧卧位。
• 【手术步骤】
• 手术入路及方法：病人侧卧，骶髂关节脱位或骨折侧在上，对骶髂关节损伤用后侧直切口，显露后复位无大困难，用长100mm，粗3.5mm、4.5mm或6.5mm拉力螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入，对骶骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位，亦自髂后向骶骨椎体拧入大螺丝钉，而 Tile氏则用横栓固定双侧后髂骨，自骶后软组织穿过。
• 【适应症】
• 适用于不稳定骨折，如分离型与压缩型损伤，无骶髂关节向上脱位者。
• 【术前准备】 • （1）绝对卧床。 • （2）特殊器械准备。 • （3）备血400～1500ml。 • 【麻醉】腰硬膜外麻醉或气管插管全麻。 • 【体位】仰卧位。
• 【手术步骤】
• 选用针粗应达5mm直径，最少要4mm。第一针在髂前上棘后2cm，向后隔1cm为第二针，每侧应有3根针。在髂嵴上钻孔后打入针应插至髂内外板之间。亦有将2针插入髂前上下棘之间的凹部者，连以固定架，对于骨盆的压缩或分离变形，可以手法与调整外固定架纠正。

《骨盆骨折护理》PPT课件

劳动。
定期复查
03
告知患者定期到医院复查，以便及时了解骨折愈合情况，调整
康复计划。
05
骨盆骨折并发症及处理
出血性休克
总结词
严重的并发症
详细描述
骨盆骨折可能导致大量出血，引发出血性休克，这是一种紧急状况，需要立即就医。休克可能导致器官功能衰竭，甚至危及生命。
脏器损伤
总结词
潜在的严重后果
详细描述
手术治疗
钢板内固定
对于严重的骨盆骨折，医生可能会采用钢板内固定手术，将骨折部位固定，促进愈合。
植骨手术
对于某些骨盆骨折合并骨缺损的情况，医生可能会采用植骨手术，以促进骨折愈合。
髓内钉固定
对于某些特定类型的骨盆骨折，医生可能会采用髓内钉固定手术，以稳定骨折部位。
康复治疗
物理治疗
康复期间，患者需要进行物理治疗，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以帮助恢复功能。
骨盆挤压或分离试验阳性，患肢短缩、外旋畸形等。
影像学检查结果
与临床症状相符的骨折影像学表现。
03
骨盆骨折治疗
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨盆骨折，通常采用卧床休息的方式进行治疗，以减轻疼痛和肿胀。
药物治疗
根据医生的建议，患者可能需要服用止痛药、消炎药等药物治疗。
牵引治疗
对于某些类型的骨盆骨折，医生可能会采用牵引治疗，以帮助骨折部位复位和固定。
疼痛护理
骨盆骨折手术后疼痛较剧烈，护理人员应评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛措施。
预防并发症
骨盆骨折手术后可能发生一些并发症，如感染、静脉血栓形成等，护理人员应采取措施预防并发症的发生。

骨盆骨折类型及治疗课件

总结词
骨盆环破裂
详细描述
不稳定性骨折指骨盆环的完整性被破坏，骨折断端不稳定，多由高能量暴力引起，如交通事故、高处坠落等。
开放性骨折
总结词
骨折处与外界相通
详细描述
开放性骨折指骨折处与外界相通，可伴有皮肤破损和出血，多由外伤、跌落等引起。
特殊类型骨折
总结词：特殊类型
详细描述：特殊类型骨折指由于特殊原因引起的骨折类型，如骨质疏松引起的骨折、病理骨折等。
重要脏器损伤
膀胱和尿道损伤
骨盆骨折可导致膀胱和尿道损伤，主要表现为血尿、排尿困难和尿外渗。
直肠损伤
骨盆骨折合并直肠损伤较少见，主要表现为腹膜刺激症状、血便和排尿困难。
骨盆骨折感染
病因
01
骨盆骨折感染多由开放性骨折、手术操作、长期卧床等因素引
起。
临床表现
02
感染早期可出现局部疼痛、红肿、发热等症状，严重者可引起
骨盆骨折类型及治疗课件
contents
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折类型 • 骨盆骨折治疗原则 • 骨盆骨折并发症及处理 • 骨盆骨折康复与护理
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指盆骨环形结构的骨松质和骨皮质发生断裂。
分类
根据骨折线的位置和方向，骨盆骨折可分为前环型、后环型、前后环混合型和复杂骨折。
康复治疗
1 2
疼痛管理
术后疼痛较剧烈，需给予患者适当的止痛药以缓解疼痛。
物理疗法
包括电刺激、冷敷、热敷等，可有效促进局部血液循环，加速骨折愈合。
3
功能锻炼
在专业康复医师的指导下，患者需进行循序渐进的功能锻炼，以恢复关节功能和肌肉力量。

骨盆骨折手术配合PPT课件

• 准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。
• Stoppa入路
病人基本信息
• 患者：张某，男，44岁， • 主诉：自2米高处右髋着地坠落至右下肢活动受限5小时于2019-
8-05 15：12入院 • 完善各类检查示骨盆骨折（右侧髂骨，髋臼，耻骨，坐骨骨折） • 送入手术室行急诊骨盆外固定架固定术 +股骨髁上牵引术
辅助检查
第二次骨盆手术
显露
复位
复位
固定
护士配合要点
• 术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。
• 此手术出血较多，切口内填塞的敷料要做到心中有数
• 准备如右图的红色导尿管
• 急救车准备，液体通道准备
• 体温检测及保温
• 及时调节灯光，密切注意手术的进展。
• 关注患者生命体征，液体进出量
术中及术后患者x线结果
死亡之冠
骨盆骨折分类
A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环
B型为旋转不稳定型 (部分稳定型）
C型为垂直不稳定型
(不稳定型）
手术体位
• 漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托，俯卧时要保持胸，腹部不受压
骨盆骨折手术入路
• 髂腹股沟入路：暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合
骨盆特殊器
手术步骤及配合

骨盆及髋臼骨折ppt课件

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
易感人群
1：长期应用糖皮质激素者 2：长期大量饮酒者 3：有过髋部外伤史者 4：患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
股骨头的血供特点
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
人体骨骼构造
成人约有206块骨头。根据骨在体内的部位
可分为躯干骨，颅骨和四肢骨头3类。根据骨的外形，可分为长骨，短骨，扁骨和不规则骨。
儿童型坏死
儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症。

骨盆损伤PPT课件

>2.5cm 者，按旋转不稳定骨折处理。
-
18
【旋转不稳定骨折的治疗】
外固定架复位、固定
可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；
手术复位内固定
术后 2～3 周，逐渐下地活动。
-
19
【旋转不稳定骨折的治疗】
-
20
【不稳定骨折的治疗】
严重合并伤抢救期间
外固定架临时固定
骨盆骨折
-
1
骨盆骨折
【解剖要点】
1.力学特点
2.盆腔脏器
3.循环丰富
动脉:髂内动脉骶中动脉痔上动脉
-
静脉:伴行静脉静脉丛
2
【原因】
交通肇事
约60%
高处坠落
约30%
-
3
【原因及类型】
A型：稳定性骨折
-
4
【原因及类型】
A型：稳定性骨折 B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折

5
【原因及类型】
-
23
Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital
3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用
程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）
手术设计和实施
1.双股骨近端开放复位、固定 2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定； 3.双耻骨开放复位、内固定 4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定
全身情况及血流动力学稳定后
积极手术治疗内固定或外固定早期床上活动术后8～12周，方能负重活动。
-
21
【不稳定骨折的治疗】
-
22
3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用

骨盆内支架治疗骨盆前环损伤共42页

骨盆内支架治疗骨盆前环损伤
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

骨盆骨折教学幻灯课件

cture ）
解剖特点
稳定性——骶髂复合体完整性
骶髂关节
骶髂、骶结节、骶棘韧带骨盆底肌肉、筋膜
骨盆骨折分类（1）
依据损伤部位（ Torode-Zieg法）
• 骨盆边缘弧立性骨折 • 骨盆环单处骨折 • 骨盆环双处骨折（脱位）伴骨盆环破裂 • 骶骨及尾骨骨折
动脉插管、造影、栓塞
• 急诊手术治疗：
考虑大血管破裂、合并盆腔、腹腔脏器损伤者
• 外固定架（首选）：
控制移动与出血
治疗——骨盆骨折（脱位）的处理
• 前后环不稳定骨折复位——外固定架牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型手术——骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定 • 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤？） • 压缩型——复位牵引分离型——悬吊牵引 / 外固定架 • 单纯前环——髂翼：卧床休息 • 髂前上棘撕脱：屈髋位固定
治疗——急救
急救处理原则
首先救治危及生命的失血性休克
在抗休克的基础上处理其他合并伤对骨盆骨折严重出血病人应迅速采用外固定架固定病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗
治疗——急救
• 控制出血、抗休克首先处理危及生命之合并伤
搬运时小心、平稳不轻易过床、慎重拍片
• 介入治疗：
Tile 骨盆骨折分类（A）
• A 型 A1 —— 稳定性骨折未涉及骨盆环的骨折
A2 稳定极小移位的骨盆环骨折
Tile 骨盆骨折分类（B）
• B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方韧带结构完整） B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋） B2 侧方压缩，同侧（内旋） B3 侧方压缩，对侧

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.
31
术后1周X线
.
32
术后2月X线
.
33
病例2
• 患者，女性，53岁，车祸伤入院。
.
34
急诊CT
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35
术前X线
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36
术前CT
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37
术中X线
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38
术后1月X线
术后8月X线
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39
谢谢！
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40
No Image
.
41
No Image
谢谢您的观看！
.
42
C型 C1.C2.C3 7
• X线
入
口
位出
口
位前
后
.
骨盆骨折的诊断
8
骨盆骨折的诊断
• CT • 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 • 2显示髋臼结构 • 3可以判断骨盆的旋转畸形 • 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况
.
9
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼。 B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C 型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。
钉棒系统内固定治疗骨盆前环损伤
舟山医院骨科何仕辉
.
1
骨盆骨折病因
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折
多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员
不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10% 为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
• 外固定架是骨盆前环骨折常用治疗方法,创伤小、操作简单,但有钉道感染、松动、周围皮肤刺激、护理不便、患者生活不便等缺点，尤其对肥胖患者,可增加腹部不适。
.
19
• 近年出现了一种新型固定于髋臼上方的内固定支架,此内固定装置由脊柱椎弓根螺钉及钛棒系统组成,目前国内简称钉—棒系统,国际上称为INFIX技术。
.
3
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
.
大骨小盆骨盆
4
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤维软骨耻骨联合腔耻骨弓状韧带
.
5
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
2)后方
a.骶髂关节
骶髂骨间韧带
骶髂前韧带
骶髂后韧带
b.连接韧带
骶结节韧带
骶棘韧带
髂腰韧带
腰骶外侧韧带
.
6
盆骨骨折的分型 A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型 B1.B2.B3 .
骨盆前环损伤具有较高的安全性和可行性
。
.
21
3D建模
.
22
尸体解剖实验
.
23
外院手术片子
.
24
术前标记
.
25
该手术的优点
• 1、微创手术，手术时间短，出血极少，术后不需要放置引流管，疼痛轻，内固定可靠，术后恢复快，治疗费用低，住院时间短，切口小，外观良好，患者接受程度好，满意度高;
• 2、不破坏骨外膜,有利于骨折愈合;
固定方式
• 3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
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ห้องสมุดไป่ตู้
固定方式
• 4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折
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固定方式
• 5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等
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固定方式
6）经皮骶骨螺钉固定骶骨骨折或骶髂关节脱位
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• 钢板内固定治疗骨盆前环骨折稳定性好,但创伤大,技术难度高,有损伤血管神经器官风险。
• 3、可有效减少或避免外固定支架引起的钉道感染、松动,避免护理困难、影响日常活动等缺点,减少相关并发症;
• 4、尤其适用于过度肥胖骨盆骨折患者;
• 5、联合后环内固定可维持骨盆垂直和旋转稳定。
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病例1
• 患者，男，35岁，高处坠落伤。
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伤后x线
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CT
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CT
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术中X线
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• 它建立在骨盆外固定支架基础上,由双侧髋臼上方区域的脊柱万向椎弓根螺钉代替 Schanz钉,预弯的金属钛棒腹部皮下连接代替外连接支架,其装置完全置于皮下，便于术后护理，减少了外固定支架的相关并发症，且从生物力学研究结果显示其力学稳定性较外固定支架更具优势。
• 同时相应的解剖学研究证明钉棒系统治疗
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固定方式
1）骨外固定架固定
在骨盆损伤早期处理，可减少失血
适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式
联合应用固定严重不稳定骨盆骨折
髂前上棘外固定
髂前下棘外固定
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固定方式
• 2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定
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骨盆骨折的手术指征
• (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
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手术方式
• 1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，
• 主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
• 2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。
• 主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
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临床表现
• 血压下降或休克
• 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。
• 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者
• 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失
• 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。