2012公卫助理医师考试辅导：甲胺中毒的诊断及分级标准

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急性氰化物中毒诊断及分级标准

急性氧化物中毒诊断及分级标准
L诊断要点
a）氟化物接触史。

b）起病急骤，患者呼出气及经口中毒者呕吐物带苦杏仁味，呼吸困难而皮肤粘膜及静脉血呈鲜红色，易出现强直性痉挛。

C）血、呕吐物等样品中检出氟化物；血、尿硫氯酸盐明显升高。

三项均符合可确诊。

2.诊断分级
a）轻度中毒：眼及上呼吸道刺激症状，呼出气或呕吐物带苦杏仁味，头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸快而深。

b）中度中毒：呼吸困难十分明显，伴视力及听力下降，意识模糊，瞳孔散大，脉搏细弱，血压波动，心律失常，皮肤粘膜呈鲜红色。

c）重度中毒：意识丧失，出现全身阵发性强直性痉挛，
呼吸减慢，血压下降，各种反射均消失。

职业性急性二甲基甲酰胺中毒诊断标准

GBZ85-2002 职业性急性二甲基甲酰胺中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Acute Chronic n-Hexane Poisoning职业性急性二甲基甲酰胺中毒是指在职业活动中，短期内接触较大量二甲基甲酰胺而引起，以肝脏损害为主要临床表现的全身性疾病。

1 范围本标准规定了职业性急性二甲基甲酰胺中毒的诊断标准及处理原则。

本标准适用于职业性接触二甲基甲酰胺所引起的急性中毒的诊断及处理。

非职业性急性二甲基甲酰胺中毒也可参考使用。

2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定GBZ51-2002 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准GBZ59-2002 职业性中毒性肝病诊断标准3 诊断原则根据短期内有较大量二甲基甲酰胺的接触史；以肝脏损害为主的临床表现，及实验室检查结果，结合现场劳动卫生学调查，经综合分析并排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。

4 接触反应具有下列一项者a)接触后有头晕、恶心、食欲不振等症状，腹部无阳性体征，实验室检查无异常；b)接触后皮肤、粘膜出现灼痛、胀痛、麻木等刺激症状。

5 诊断及分级标准5.1 轻度中毒具备下列一项者a)表现符合急性轻度中毒性肝病(GBZ5l-)；b)出血性胃肠炎。

5.2 中度中毒表现符合急性中度中毒性肝病(GBZ51-)。

5.3 重度中毒表现符合急性重度中毒性肝病(GBZ51-)。

6 处理原则6.1 治疗原则脱离现场，脱去污染的衣物，皮肤污染时立即用清水冲洗。

无特效解毒药物，主要保护肝脏。

治疗出血性胃肠炎等对症治疗。

重度中毒者可应用肾上腺糖皮质激素。

氨基甲酸酯类农药中毒常规

氨基甲酸酯类农药中毒
【诊断】
1．病史毒物接触史或误服史。

本类药物较有机磷农药毒性相对较低，常用药物有西维因、叶蝉散、涕灭威、吠喃丹、异索威等。

2．中毒表现按中毒途径不同潜伏期数分钟至数小时，主要表现有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、抽搐、肌震、腹痛腹泻、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。

中毒程度可参考有机磷中毒分级标准。

3．检验中毒后12h内全血胆碱酯酶活力轻、中度降低。

呕吐物或清洗液中可测到相应毒物。

【治疗】
1．清除毒物，迅速脱离中毒环境，去除染毒衣物，用肥皂水或2％碳酸氢钠液冲洗污染部位，2％碳酸氢钠液洗胃，后注入硫酸钠导泻。

2．解毒治疗应用阿托品类药物，禁用胆碱酯酶复能剂。

阿托品用法可参考有机磷中毒，用量可适当减少，维持用药时间亦相对缩短。

亦可选用东莨菪碱，用法：0.01～0.05mg/kg，静注或肌注，1/3Omin，主要症状缓解后减量维持治疗24h左右。

3．对症治疗，重症可选用糖皮质激素，防治肺水肿、脑水肿等，维持水电解质平衡。

急性甲醇中毒的诊断及分级标准

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生活常识分享急性甲醇中毒的诊断及分级标准
导语：根据较高浓度的职业接触史，经短时的潜伏期后，出现典型的临床症状和体征，结合实验室检查，综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。

职业性急性甲醇中毒是生产或使用过程中接触甲醇所引起的以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主的全身性疾病。

根据较高浓度的职业接触史，经短时的潜伏期后，出现典型的临床症状和体征，结合实验室检查，综合分析，排除其他类似疾病，方可诊断。

诊断及分级标准
轻度中毒
具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒：
a)轻度意识障碍；
b)视乳头充血、视乳头视网膜水肿或视野检查有中心或旁中心暗点；
c)轻度代谢性酸中毒。

重度重度
具备以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
a.重度意识障碍；
b.视力急剧下降，甚至失明或视神经萎缩；
c.严重代谢性酸中毒。

治疗原则
立即脱离现场，去污，并给予适当的支持治疗和对症治疗。

纠正酸中毒。

血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

血液透析疗法的指征为：
a.血液甲醇>15.6mmol/L或甲酸>4.34mmol/L；。

公共卫生助理医师考试辅导：氨中毒诊断分级标准免费

2014年公共卫生助理医师考试辅导：
氨中毒诊断分级标准
氨气刺激反应
仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。

轻度中毒
根据下列指标可诊断为轻度中毒：
1.流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度头晕、头痛、乏力等；眼结膜、咽部充血、水肿、肺部干性罗音。

2.胸部X线征象，肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎。

3.血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压低于预计值1.33-2.66kPa （10-20 mmHg）。

中度中毒
1.声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、胸闷，呼吸困难，常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等；轻度紫绀，肺部有干湿罗音。

2.胸部X线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影，或肺野透亮度降低，或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影，符合肺炎或间质性肺炎的表现。

3.血气分析，在吸低浓度氧（小于50%氧）时，能维持动脉血氧分压大于8kPa （60mmHg）。

重度中毒
具有下列1.2.3或4条者，可诊断为重度中毒。

1.剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，气急胸闷、心悸等，并常有烦燥、恶心、呕吐或昏迷等；呼吸窘迫，明显紫绀、双肺布满干湿罗音。

2.胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片或呈蝶状阴影，符合严重肺炎或水肿。

3.血气分析，在吸入高浓度氧（大于50%）情况下，动脉血氧分压仍低于8kPa （60mmHg）。

4.呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息；或较重的气胸或纵膈气肿；或较明显的心肝或肾等脏器损害者。

公卫执业助理医师考点：职业病种类

公卫执业助理医师考点：职业病种类职业病种类介绍：目前我国公布的职业病共9类99种。

9类计有：1.职业中毒(occupationalpoisoning);2.尘肺(pneumoconiosis);3.物理因素职业病(occupationaldiseaseduetophysicalfactor);4.职业性传染病(occupationalinfectiousdisease);5.职业性皮肤病(occupationaldermaldisease);6.职业性眼病(occupationaleyedisease);7.职业性耳鼻喉疾病(occupationalENTdisease);8.职业性肿瘤(occupationalcancer);9.其他职业病目录：职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(一)尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病(二)其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等)5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的`其他职业性皮肤病职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障) 职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚(钠)中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤7.冻伤职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌)7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)5.莱姆病职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎(限于井下工人)3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症(限于刮研作业人员)。

急性中毒各论

8
临床表现
毒蕈碱样表现
平滑肌痉挛、腺体分泌增加
烟碱样表现
肌震颤、痉挛、呼吸肌麻痹
中枢神经系统表现
头痛、共济失调、烦躁、抽搐、昏迷
9
迟发性神经病
少数在病情好转后2--3周出现肢体感觉 -运动异常，如麻木、疼痛、肢体无力、共济失调、肌萎缩、驰缓性麻痹等，数月后可康复。目前认为不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。
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四、促进脑细胞功能恢复：
辅酶A、细胞色素C、大量维生素C等；胞二磷胆碱500--1000mg加入5％葡萄糖溶液250ml中静滴，每天一次。
应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、
37
五、对症处理及防治并发症：
应用抗生素防治感染；高热可予物理降温及冬眠疗法；如有休克、酸中毒、电解质紊乱等均应妥善处理，严防神经系统和心脏等并发症的发生。
34
二、迅速纠正缺氧：
有学者提出以下三种情况是高压氧治疗的 ③CO中毒有短暂意识丧失。
绝对指征：①孕妇CO中毒；②CO中毒昏迷；
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三、防治脑水肿：
急性中毒后2--4小时已出现脑水肿， 24--48小时达到高峰。应积极给予脱水剂治疗：20％甘露醇、速尿、糖皮质激素等。
抽搐频繁者选用地西泮5--10mg静脉或肌肉注射。对于昏迷时间过长，给氧后10小时以上仍未苏醒，合并抽搐、脑性高热者可考虑使用人工冬眠疗法。
一、剧毒类：二、高毒类：
类
甲拌磷、内吸磷敌敌畏、氧化乐果
（1059）、对硫磷（1065）
三、中度毒类：乐果、敌百虫
四、低毒类：
马拉硫磷
3

一甲胺中毒的危害及预防

INSERT YOUR LOGO一甲胺中毒的危害及预防通用模板Daily management of production planning, organization, etc., to protect the safety of personnel and equipment, protect the production system, and promote the smooth development of enterprise management.撰写人/风行设计审核：_________________时间：_________________单位：_________________一甲胺中毒的危害及预防通用模板使用说明：本安全管理文档可用在日常管理中对生产进行的计划、组织、指挥、协调和控制等活动，实现保护人员和设备在生产过程中的安全，保护生产系统的良性运行，促进企业改善管理、提高效益，保障运作的顺利开展。

为便于学习和使用，请在下载后查阅和修改详细内容。

1．概述一甲胺，沸点-6．3℃，易溶于水，闪点1．1℃(30％)。

2．接触机会与健康危害一甲胺和二甲胺用于制药(非那根、磺胺、咖啡因等)、橡胶硫化促进剂、染料、炸药、制革和有机合成等。

三甲胺用于制造表面活性剂、离子交换树脂、胆碱盐、促进动物生长的激素。

一甲胺和三甲胺还用作脱漆剂、涂料和添加剂。

3．临床表现甲胺类对人体的危害主要是对眼和上呼吸道的刺激。

眼内溅入40％甲胺溶液能引起畏光、流泪、眼睑红肿、结膜充血、视物不清、眼异物感、眼睑沉重感，重者视物不见，眼睑不能睁开，有摩擦疼痛感等。

症状可持续一周左右。

并有口腔、鼻、咽喉部及上呼吸道黏膜刺激、灼伤、水肿。

大量一甲胺进入体内尚可作用于大脑、视中枢等，引起皮质性损害、球后视神经炎、脉络膜炎、中枢性弱视、视神经萎缩。

眼肌麻痹、瞳孔散大或缩小、白内障。

一甲胺可溶于泪液，其水溶液的氢氧离子与组织中的脂肪、蛋白质结合形成可溶性皂性及可溶性蛋白质化合物，而使一甲胺向深部扩散，可能产生角膜穿孔、虹膜萎缩、青光眼等并发症。

职业性接触毒物危害程度分级

职业性接触毒物危害程度分级GB 5044-85国家标准局1985-04-02发布，1985-12-01实施本标准适用于职业性接触毒物危害程度的分级。

1 基本定义职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、成品、半成品、中间体、反应副产物和杂质等形式存在，并在操作时可经呼吸道、皮肤或经口进入人体而对健康产生危害的物质。

2 分级原则2.1 职业性接触毒物危害程度分级，是以急性毒性、急性中毒发病状况、慢性中毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓度等六项指标为基础的定级标准。

2.2 分级原则是依据六项分级指标综合分析，全面权衡，以多数指标的归属定出危害程度的级别，但对某些特殊毒物，可按其急性、慢性或致癌性等突出危害程度定出级别。

3 分级依据3.1 急性毒性以动物试验得出的呼吸道吸入半数致死浓度(LC50)或经口、经皮半数致死量(LD50)的资料为准，选择其中LC50或LD50最低值作为急性毒性指标。

3.2 急性中毒发病状况是一项以急性中毒发病率与中毒后果为依据的定性指标；可分为易发生、可发生、偶而发生中毒及不发生急性中毒四级。

将易发生致死性中毒或致残定为中毒后果严重；易恢复的定为预后良好。

3.3 慢性中毒患病状况一般以接触毒物的主要行业中，工人的中毒患病率为依据；但在缺乏患病率资料时，可取中毒症状或中毒指标的发生率。

3.4 慢性中毒后果依据慢性中毒的结局，分为脱离接触后，继续进展或不能治愈、基本治愈、自行恢复四级。

并可依据动物试验结果的受损病变性质(进行性、不可逆性、可逆性)、靶器官病理生理特性(修复、再生、功能贮备能力)，确定其慢性中毒后果。

3.5 致癌性主要依据国际肿瘤研究中心公布的或其他公认的有关该毒物的致癌性资料，确定为人体致癌物、可疑人体致癌物、动物致癌物及无致癌性。

3.6 最高容许浓度主要以TJ36-79《工业企业设计卫生标准》中表4车间空气中有害物质最高容许浓度值为准。

3.7 按职业接触毒物危害程度分级依据见表1，分为极度危害、高度危害、中度危害和轻度危害四级。

3.1 中毒

职业安全与卫生管理
1.3 毒物进入人体的途径及危害
1.3.3 毒物的联合作用和“三致”作用（一）联合作用（３）相乘作用。多种毒物同时存在时的毒作用超过各毒物分别作用时毒作用的总和。例如，一氧化碳与氮氧化物同时存在时，表现为增毒作用。（４）拮抗作用。多种毒物同时存在时，共存的毒物可以彼此减弱各自的毒效应，混合物的毒性低于各个毒物单独作用时的毒性。
职业安全与卫生管理
近年来我国出现的儿童血铅超标事件
4、湖南武冈铅中毒事件。 –截至2009年8月23日,湖南省武冈市官方已对1958名群众进行体内铅含量检测，超标人数为1354人。据悉，造成污染的武冈精炼锰加工厂老板是武冈、邵阳两级人大代表，相关部门正在考虑取消其人大代表资格。 5、江苏邳州铅中毒事件。 –2008年，江苏省邳州市运河镇新三河村发生大规模铅中毒事件，全村100多个14岁以下儿童中，铅中毒人数达到41人，其中最小的不到1岁，还有65人被查出为高铅血症。而距离新三河村不到100米的地方，就是号称亚洲最大铅再生企业江苏春兴胜科合金有限公司的生产车间。
职业安全与卫生管理211211有毒物质分级有毒物质分级指标i极度危害ii高度危害iii中度危害iv轻度危害急性毒性lc50或ld50200200200020000经皮mgkg1001005002500经口mgkg25255005000急性中毒状况易中毒后果重可中毒预后好偶可中毒尚无急性中毒但有影响慢性中毒状况患病率高5患病率较高5或症状发生率高20偶有中毒病例或症状发生率较高10无慢性中毒而有慢性影响慢性中毒后果脱离后继续进展或不能治愈脱离后可基本治愈脱离后可恢复不致造成严重后果脱离后可自行恢复无不良后果致癌性人类致癌人可疑致癌动物致癌无致癌性01011010职业安全与卫生管理211211有毒物质分级有毒物质分级工业毒物毒性的评价指标1绝对致死剂量或浓度ld100或lc100是指引起全组染毒动物全部100死亡的毒性物质的最小剂量或浓度

中毒的诊断标准方式

中毒的诊断标准方式中毒的诊断标准方式大全中毒的诊断标准1、毒物接触史：对应患者不明原因的急性症状表现，医生应该警惕患者可能是中毒，需要仔细盘问病史，不可放过任何蛛丝马迹，及时诊断患者中毒，为患者及时治疗赢得时间。

(1)毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。

(2)发病的现场情况，有无残余可疑毒物。

(3)有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。

(4)可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。

(5)对可疑一氧化碳(CO)气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。

2、体格检查(1)神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛苦还是烦躁。

(2)血压、脉搏、心率与心律、呼吸(频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等)。

(3)瞳孔大小及对光反射情况。

如扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒;缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。

(4)皮肤、口唇颜色(发绀、樱红、苍白或灰白)、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。

(5)有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。

(6)呕吐物及排泄物(尿、粪)的颜色、有无特殊气味。

3、实验检查(1)毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。

(2)根据病情需要做：血胆碱脂酶(CHE)测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。

中毒的急救原则大量服化学制品、农药等会使人中毒而致死。

常是误服，也有自杀而服者。

不论何种中毒原因均应立即急救。

发现有人服毒后，要迅速做以下工作。

问病人：立即询问病人服的何种药，服多少。

病人意识不清楚或拒不回答时立即查线索。

查线索：迅速询查看病人周围，如床上、地上、桌上等处，有否遗留药瓶、药袋，缺了多少。

职业中毒诊断新标准

2 GBZ68-2008 职业性苯中毒诊断标准 2008-12-1 2008-12-1 （代替.GBZ68-2002）
3 GBZ91-2008 职业性急性酚中毒诊断标 2008-6-6 2008-6-6 准（代替.GBZ91-2002）
4 GBZ92-2008 职业性高原病诊断标准 2008-12-1 2008-12-1 （代替.GBZ92-2002）
1、磷中毒 2、慢性砷中毒 3、急性砷化氢中毒 4、工业性氟病 5、急性氯气中毒 6、急性光气中毒 7、急性氨中毒 8、急性氮氧化合物中毒 9、急性二氧化硫中毒 10、急性一氧化碳中毒 11、急性硫化氢中毒 12、急性磷化氢中毒 13、二硫化碳中毒
4
有机化合物中毒（24）
1、苯中毒 2、急性甲苯中毒 3、慢性正己烷中毒 4、急性溴甲烷中毒 5、急性二氯乙烷中毒 6、急性四氯化碳中毒 7、氯乙烯中毒 8、急性三氯乙烯中毒 9、慢性氯丙烯中毒 10、急性氯丁二烯中毒
01
2002）
职业性化学性皮肤灼伤诊断标 2009 -03- 2 00 8 - 11-
准（代替.GBZ51-2002）
16
01
职业诊断名词术语（代 2009-03- 2008-11-
替.GBZ157-2002）
16
01
16
三、学习常用的职业中毒诊断新标准
替.GBZ70-2002）
16
01
职业性急性化学物中毒性呼吸 2009 -03- 2 00 8 - 11-
系统疾病诊断标准（代 16
01
替.GBZ73-2002）
职业性急性化学物中毒性心脏 2009 -03- 2 00 8 - 11-

一甲胺中毒护理PPT课件

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一甲胺中毒护理PPT课件
目录
01
一甲胺中毒概述
02
一甲胺中毒的护理措施
03
一甲胺中毒的预防
一甲胺中毒概述
什么是一甲胺中毒
一甲胺是一种化学物质，具有毒性
一甲胺中毒是指人体接触或吸入一甲胺后，产生的中毒反应
症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等
严重者可导致昏迷、死亡
及时采取有效措施，可减轻中毒症状，降低危害
一甲胺中毒的原因
工业生产：一甲胺在工业生产中广泛可能导致一甲胺泄漏，造成中毒
02
环境污染：一甲胺排放到环境中，可能通过食物链进入人体，导致中毒
03
药物滥用：一甲胺作为药物滥用，可能导致中毒
04
意外事故：一甲胺运输过程中发生意外事故，可能导致中毒
05
一甲胺中毒的症状
头痛、头晕、恶心、呕吐
呼吸困难、胸闷、气短
皮肤黏膜出现红斑、瘙痒
意识模糊、昏迷、抽搐
心律失常、血压下降
肝肾功能损害
一甲胺中毒的护理措施
紧急处理
及时进行人工呼吸和心脏复苏
05
及时就医，进行专业治疗
保持呼吸道通畅，防止窒息
立即脱离中毒环境，转移至通风良好处
迅速脱去污染衣物，用大量清水冲洗皮肤
避免直接接触：避免直接接触一甲胺及其容器
安全操作：严格按照操作规程进行操作，避免意外泄漏
加强个人防护
佩戴防护口罩
避免直接接触一甲胺
保持室内通风
定期进行健康检查
04
提高个人安全意识
谢谢
药物治疗
药物副作用：注意药物的副作用，及时采取措施应对
4
药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性

职业性急性氨中毒的诊断

G B Z14 2015职业性急性氨中毒的诊断1范围本标准规定了职业性急性氨中毒的诊断及处理原则㊂本标准适用于职业性急性氨中毒的诊断及处理㊂2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的㊂凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件㊂凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件㊂G B/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级G B Z51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准G B Z54职业性化学性眼灼伤诊断标准G B Z73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准3诊断原则根据短时间内吸入较高浓度氨气的职业史,以急性呼吸系统损害为主的临床表现和胸部X射线影像学检查为主要依据,结合血气分析及现场职业卫生学调查结果,进行综合分析,排除其他病因所致类似疾病后,方可诊断㊂4接触反应根据短时间吸入氨气的职业史,出现眼和上呼吸道刺激症状,如呛咳㊁流泪㊁流涕㊁咽干等,肺部无阳性体征,胸部X射线检查无异常发现,48h内症状明显减轻或消失㊂5诊断分级5.1轻度中毒具有下列表现之一者:a)咳嗽㊁咳痰㊁咽痛㊁声音嘶哑㊁胸闷,肺部出现干性啰音,胸部X射线检查显示肺纹理增强,符合急性气管-支气管炎表现;b)一至二度喉阻塞(见G B Z73)㊂5.2中度中毒具有下列表现之一者:a)剧烈咳嗽㊁呼吸频速㊁轻度发绀,肺部出现干㊁湿啰音;胸部X射线检查显示肺野内出现边缘模糊伴散在斑片状渗出浸润阴影,符合支气管肺炎表现;b)咳嗽㊁气急㊁呼吸困难较严重,两肺呼吸音减低,胸部X射线检查显示肺门阴影增宽㊁两肺散在1G B Z14 2015小点状阴影和网状阴影,肺野透明度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征或克氏B线,符合间质性肺水肿表现;血气分析常呈轻度至中度低氧血症;c)有坏死脱落的支气管黏膜咳出伴有呼吸困难㊁三凹症;d)三度喉阻塞(见G B Z73)㊂5.3重度中毒具有下列表现之一者:a)剧烈咳嗽㊁咯大量粉红色泡沫痰伴明显呼吸困难㊁发绀,双肺广泛湿啰音,胸部X射线检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影,有的可融合成大片状或蝶状阴影,符合肺泡性肺水肿表现;血气分析常呈重度低氧血症;b)急性呼吸窘迫综合征(A R D S);c)四度喉阻塞(见G B Z73);d)并发较重气胸或纵隔气肿;e)窒息㊂6处理原则6.1治疗原则6.1.1迅速安全将患者移至空气新鲜处,给予保温;彻底冲洗污染的眼和皮肤(见G B Z51㊁G B Z54)㊂6.1.2保持呼吸道通畅:给予支气管解痉剂㊁去泡沫剂(如10%二甲基硅油)㊁雾化吸入疗法;必要时给予气管切开,尤其是支气管黏膜脱落造成严重窒息患者应立即气管切开,及时吸出脱落黏膜,防止窒息㊂6.1.3防治肺水肿:可早期㊁足量㊁短程应用糖皮质激素,莨菪碱类㊁茶碱类㊁利尿剂等药物,尤应注意限制补液量,维持水㊁电解质及酸碱平衡㊂6.1.4合理氧疗,必要时给予机械通气㊂6.1.5积极控制感染,及时㊁合理应用抗生素,防治并发症㊂6.1.6发生A R D S时,参照G B Z73进行㊂6.2其他处理轻度中毒治愈后可回原岗位,中㊁重度中毒一般应调离刺激性气体作业,如需劳动能力鉴定,可参照G B/T16180处理㊂7正确使用本标准的说明参见附录A㊂2。

有机磷杀虫剂中毒诊断及分级标准

有机磷杀虫剂中毒诊断及分级标准（摘自GBZ8-2002）
1.急性中毒
1.11轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。

全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%o
1.2中度中毒在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。

全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%o
1.3重度中毒除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒：
a肺水肿。

b）昏迷。

C）呼吸衰竭。

CI）脑水肿。

全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

2.中间期肌无力综合征
在急性中毒后1-4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者。

2.1轻型中间期肌无力综合征
具有下列肌无力表现之一者：
a）屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱。

b）部分脑神经支配的肌肉无力。

3.2重型中间期肌无力综合征
在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者：
a）呼吸肌麻痹。

b）双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。

高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。

全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。

常见毒性分级标准

NCI 常见毒性分级标准 (1)毒性分数0 1 2 3 4WBC ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 ＜1.0 PLT 正常范围内75.0-正常50.0-74.9 25.0-49.9 ＜25.0 HB 正常范围内10.0-正常8.0-9.9 6.5-7.9 ＜6.5 粒细胞≥2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 ＜0.5出血(临床) 无轻度、无需输血明显，每次需输血小板1-2单位明显，每次需输血小板3-4单位大量，每次需输血小板4单位感染无轻度中度严重危及生命恶心无能吃，食欲正常食欲明显下降但能进食不能明显进食-呕吐无1次/24小时2-5次/24小时6-10次/24小时＞10次/24小时需胃肠支持治疗腹泻无大便次数增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗口腔粘膜炎无无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗胆红素正常- ＜1.5×N 1.5-3.0×N ＞3.0×N 转氨酶(AST/ALT)正常≤2.5×N 2.6-5.0×N 5.1-20.0×N ＞20.0×N AKP或5-核苷酸酶正常≤2.5×N 2.6-5.0×N 5.1-20.0×N ＞20.0×N肝功能(临床) 与疗前比无变化- -肝性昏迷前状态肝性昏迷肌酐正常＜1.5×N 1.5-3.0×N ＞3.1-6.0×N ＞6.0×N蛋白尿无变化＋或＜0.3g%或＜3g/L++～+++或0.3-1.0g%或3-10g/L++++或＞1.0g%或＞10g/L肾病综合症血尿阴性镜下血尿肉眼血尿无血块肉眼血尿＋血块需输血脱发无轻度显著或完全脱发- -肺无无症状，但有肺功能异常用力活动后呼吸困难一般活动后呼吸困难休息时呼吸困难疼痛正常轻度疼痛：不影中度疼痛：疼痛或用严重疼痛：疼痛或病残响功能止痛药，影响功能，不影响日常活动用止痛药，严重影响日常活动NCI 常见毒性分级标准 (2)毒性分数0 1 2 3 4心律失常无无症状，一过性不需治疗经常发生或持久的，但不需治疗需治疗需监护，或低血压，或室性心动过速或颤动心功能无无症状，静息时LVEF比化疗前降低＜20%无症状，静息时LVEF比化疗前降低≥20%轻度慢性心功能衰竭治疗有效严重或难治性慢性心功能衰竭心肌缺血/心肌梗塞无非特异性T波变平无症状，ST及T波改变提示缺血心绞痛，但无心梗证据急性心肌梗塞高血压无或无变化无症状，舒张压一过性升高＞20mmHg既往正常血压升至＞150/100mmHg，不需治疗经常出现或持续出现或有症状，舒张压升高＞20mmHg或既往正常，血压＞150/100mmHg，不需治疗需治疗高血压危象心包炎无无症状性积液不需治疗心包炎（肋骨、胸痛ECG改变）有症状的积液需抽水心包填塞需急抽液低血压无或无变化血压降低不需治疗（包括一过性体位性低血压）需扩容治疗或其它治疗，但不需住院需治疗或住院但48小时内好转停药后需治疗或住院＞48小时神经-感觉无或无变化轻度感觉异常，深腱反射消失轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常严重的客观感觉消失或感觉异常，影响功能-神经-运动无或无变化主观感觉异常但常规检查无异轻度无力，无明显功能障碍检查肌无力伴功能障碍麻痹神经-皮质无轻度嗜睡或燥动中度嗜睡或燥动严重嗜睡，燥动定位障碍，幻觉昏迷，发作性精神失常神经-小脑无轻度共济运动失调或轮替运动障碍意向性震颤，辩距障碍，口齿不清，眼球震颤共济失调小脑坏死神经-情绪轻度焦虑或抑郁中度焦虑或抑郁严重焦虑或抑郁自杀意向神经性头痛无轻度中度或严重但一过性严重且持续-神经-便秘无或无变化轻度中度严重肠绞痛＞96小时神经-听力无或无变化无症状听力测定时有丧失耳鸣听力下降需助听器耳聋，不可纠正NCI 常见毒性分级标准 (3)毒性分数0 1 2 3 4神经-视力无或无变化- - 有症状，视力不全丧失失明皮肤无或无变化散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状散在斑疹、丘疹红斑，伴搔痒或其它相关症状有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹剥脱性皮炎或溃疡性皮炎过敏(包括药物热) 无一过性皮疹，药物性发热＜38℃荨麻疹，药物性发热≥38℃,轻度支气管痉挛血清病支气管痉挛需治疗（静脉）过敏反应非感染性发热无37.1-38.0℃38.1-40.0℃＞40.0℃不超过24小时＞40.0℃超过24小时或发热伴低血压局部*无疼痛疼痛、肿胀静脉炎溃疡需整形术体重增加/减轻＜5.0%5.0-9.9% 10.0-19.9% ≥20.0% -高血糖正常＞ULN**-8.9mmol/L＞8.9-13.9mmol/L＞13.9-27.8mmol/L＞27.8 mmol/L或酮症酸中毒低血糖正常＜LLN*** - 3.0mmol/L2.2 - ＜3.0mmol/L1.7 - ＜2.2mmol/L＜1.7 mmol/L淀粉酶正常＜1.5×N 1.5-2.0×N 2.1-5.0×N ≥5.1×N高钙血症正常＞ULN - 2.9mmol/L＞2.9-3.1 mmol/L ＞3.1-3.4mmol/L＞3.4 mmol/L低钙血症正常＜LLN-2.0mmol/L 1.75-＜2.0mmol/L1.5 - ＜1.75mmol/L＜1.5 mmol/L高钾血症正常＞ULN-5.5mmol/L ＞5.5 - 6.0mmol/L＞6.0 - 7.0mmol/L＞7.0 mmol/L低钾血症正常＜LLN-3.0mmol/L-2.5 - ＜3.0mmol/L＜2.5 mmol/L高钠血症正常＞ULN-150mmol/L ＞150 – 155 ＞155 - 160 ＞160mmol/Lmmol/L mmol/L低钠血症正常＜LLN-130mmol/L-120 - ＜130mmol/L＜120mmol/L低磷血症正常＜LLN-0.8mmol/L 0.6 - ＜0.8mmol/L0.3 - ＜ 0.6mmol/L＜0.3 mmol/L疲劳无比化疗前加重但不影响正常活动中度(如KPS评分下降大于20%)或致日常活动困难严重(如KPS评分下降大于40%)或不能进行日常活动卧床或病残指、趾甲变化无变色或凹甲部分或完全缺失或甲床疼痛- -局部 = 注射部位的反应；** ULN = 正常值高限；*** LLN = 正常值低限善良是女人最好的修养，做一个善良的女人，在别人遇到困难时伸出援助之手，遭遇挫折时给予微笑和鼓励，懂得为他人着想，懂得谦让感恩。

一甲胺中毒查房

02
一甲胺的毒性机制主要包括对神经递质的影响、对细胞膜的破坏以及对线粒体的损伤等。
03
一甲胺中毒的救治原则包括及时脱离中毒环境、对症支持治疗以及使用解毒剂等。
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一甲胺中毒的症状和体征
皮肤和黏膜刺激：接触一甲胺可能导致皮肤和黏膜刺激，如红肿、瘙痒、灼痛等。
呼吸系统症状：吸入一甲胺可能导致呼吸困难、咳嗽、胸闷、
患者存在循环系统损伤的风险
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原因：一甲胺中毒可能导致心肌损伤、心律失常等
症状：胸闷、气短、心悸、心律不齐等
护理措施：密切监测生命体征，及时处理异常情况
预防措施：加强健康教育，提高患者对一甲胺中毒的认识和防范意识
患者存在神经系统损伤的风险
原因：一甲胺中毒可能导致神经系统损伤症状：头痛、头晕、意识模糊、抽搐等预防措施：密切观察患者神经系统症状，及时采取治疗措施护理措施：保持患者安静，避免刺激，提供舒适的环境，监测生命体征，及时报告医生
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治疗经过：入院后进行洗胃、补液等治疗，病情逐渐好转
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病史：一甲胺中毒，出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状
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预后：患者恢复良好，出院后需定期复查
患者临床表现和实验室检查结果
01
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患者出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状
实验室检查结果显示一甲胺浓度升高
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血液检查显示血红蛋白浓度降低
一甲胺中毒查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 一甲胺中毒相关知识 2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教

国内外有关化学品急性毒性分级标准

国内外有关化学品急性毒性分级标准以下为收集到的国内外有关化学品急性毒性分级的一些标准。

从这些分级标准可以看出，各标准之间无论是分级还是界限值都有较大差别，这给化学品的国际贸易和化学品危险信息的传递带来了障碍和困难。

为消除分级标准之间的差别，建立协调、统一的化学品分级标准，由国际劳工组织（ILO）、经济合作与发展组织（OECD）以及联合国危险货物运输专家委员会（TDG）三个国际组织共同提出框架草案，建立了全球化学品统一分类与标签制度（GHS）。

2002年9月在约翰内斯堡召开的“联合国可持续发展世界首脑会议”提出：各国应在2008年全面实施GHS 。

为适应国际化学品分类统一的这种必然趋势，结合国内化学品管理的实际需要，《剧毒目录》在剧毒化学品判定标准上参照了GHS 的急性毒性分级标准。

表1 GHS关于化学品急性毒性分级标准注：1）1h数值气体和蒸气除2，粉尘和雾除4；2）某些受试化学品在试验染毒时呈气液相混合状态（有气溶胶），而有些则接近气相，如为后者按气体分级界限分级（ppm）表2 TDG 第14修订版关于危险货物急性毒性判定标准* LC 50（4h ）×4＝LC 50（1h ）表3世界卫生组织关于化学品急性毒性分级标准注：上述标准出处是WHO/IPCS. The User ’s Manual for the IPCS Health and Safety Guides, 1996.表4 世界卫生组织关于农药危险性分级标准注：上述标准出处是The WHO Recommended Classification of Pesticides by Hazard and Guidelines to Classification 1990-1991.表5 欧盟化学品急性毒性分级标准注：上述标准出处是欧盟理事会《关于统一危险物质分类、包装与标志法律法规指令（2000/33/EEC）》.表6 美国国家标准协会（ANSI）化学品急性毒性分级标准注：上述标准出处是US Occupational and Health Administration “hazard communication standard”, February 1994.表7 美国环保局的急性毒性分类标准注：上述标准出处是US.EPA.Health effects test guidelines OPPTS 870.1000 acute toxicity testing- Background表8 日本有毒物质和有害物质急性毒性分级标准注：日本国立医药品食品卫生研究所网站，2005/06/23表9 化学品毒性鉴定技术规范急性毒性分级标准毒性指标剧毒高毒中等毒低毒经口LD 50（mg/kg ）＜5 5～ 50～＞500 吸入LC 50（mg/m 3）＜20 20～ 200～＞2000 经皮LD 50（mg/kg ）＜2020～200～＞2000注：引用《工业化学品毒性鉴定规范及实验方法》表10 中国农业部农药产品毒性分级标准注：上述标准出处是《农药登记毒理学试验方法（GB 15670－1995）》表11 《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》一级毒害品（剧毒品）急性毒性分类标准出处：铁道部《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》，1994年表12 《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》二级毒害品（有毒品）急性毒性分类标准出处：铁道部《危险货物运输包装类别划分原则（GB/T 15098-94）》，1994年。