糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室早期检测指标
糖尿病的实验室早期检测指标摘要】糖尿病早期诊断能够提高治疗效果、降低并发症发生概率、延缓糖尿病进程，是提高患者生活质量的关键之一。
应用实验室检测指标诊断糖尿病，对于早期发现糖尿病、科学治疗和制定临床预防方案有重要意义。
【关键词】糖尿病实验室检测指标预防糖尿病（DM）是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可导致多器官损害。
到2025年，中国糖尿病患者将增至4600万[1]。
早期诊断是有效控制糖尿病的重要因素。
1 常规实验室检测方法1.1空腹血糖检测和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是糖尿病早期检测最常见的实验室方法。
我国糖尿病协作组提出，为不漏诊，OGTT后2小时血糖测定应保留[2]。
1.2静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）通常作为评价葡萄糖利用的临床研究手段，只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征患者。
1.3尿糖检测。
当尿糖超肾糖阈时，定性呈阳性。
1.4糖化血红蛋白（HbA1c）检测。
糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例可代表采血前120天内的血糖值，且不受偶然因素的影响，可用于糖尿病早期临床预防效果监测和预防方案参考。
2 其他实验室检测方法2.1 β细胞自身抗体检查主要用于糖尿病的分型，1型病人往往抗体呈阳性，2型则为阴性。
（1）谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)是糖尿病前期较特异的免疫指标。
测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法、GAD单克隆抗体实验分析等。
（2）胰岛细胞抗体(ICA)为抗胰岛β细胞所有抗体的总称，可用间接免疫荧光法检测。
（3）胰岛素抗体(IAb)中的一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。
目前的测定方法主要有ELISA法和 RIA法。
2.2胰岛功能测定（1）胰岛素释放试验（IRT）可区分1型或2型糖尿病患者。
1型患者空腹胰岛素水平明显低于正常，胰岛素水平呈无高峰的低平曲线甚至不能测得；2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常或稍低，但高峰出现的时间延迟，呈分泌延迟、高峰后移相。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血糖检测血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的重要手段。
1、空腹血糖（FPG）空腹血糖是指至少 8 小时未进食后的血糖水平。
正常范围通常为 39 61mmol/L。
如果空腹血糖≥70mmol/L，且伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻等），则可诊断为糖尿病；如果没有糖尿病症状，需改日复查以确认诊断。
2、餐后 2 小时血糖（2hPG）餐后2 小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2 小时后的血糖水平。
正常范围一般＜78mmol/L。
餐后 2 小时血糖≥111mmol/L，且伴有糖尿病症状，可诊断为糖尿病；如果没有症状，同样需要复查。
3、随机血糖随机血糖是指任意时刻抽取的血糖值。
当随机血糖≥111mmol/L，同时伴有糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白反映的是过去 2 3 个月的平均血糖水平，不受短期饮食、运动等因素的影响。
正常范围一般在 4% 6%之间。
糖化血红蛋白≥65%可作为诊断糖尿病的参考指标之一。
此外，它还能用于评估糖尿病患者长期血糖控制的情况，是调整治疗方案的重要依据。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对于空腹血糖或餐后 2 小时血糖处于临界值，或疑似糖尿病但血糖检测结果不明确的患者，可能需要进行口服葡萄糖耐量试验。
试验过程中，患者需要空腹口服一定量的葡萄糖溶液，然后分别在服糖后 30 分钟、1 小时、2 小时、3 小时测量血糖。
通过观察血糖的变化曲线，有助于明确诊断。
胰岛素和 C 肽检测胰岛素和 C 肽都是由胰岛β细胞分泌的。
通过检测胰岛素和 C 肽水平，可以了解胰岛β细胞的功能。
1、胰岛素释放试验在口服葡萄糖耐量试验的同时测定血清胰岛素水平，称为胰岛素释放试验。
通过观察胰岛素分泌的曲线，可以判断胰岛β细胞的储备功能和胰岛素抵抗情况。
2、 C 肽释放试验C 肽与胰岛素等量释放，但 C 肽不受外源性胰岛素的影响。
糖尿病实验室检查方案分析(doc 10页)
糖尿病实验室检查方案分析(doc 10页)糖尿病实验室检查虽然糖尿病典型的“三多一少”症状明显与否反映糖尿病病情的轻重，但不少患者“三多一少”症状并不明显，而且在出现急慢性并发症时就不能单纯用“三多一少”症状来衡量，故应经常监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、血脂及肾功能等情况，通过这些指标的观察或检测，可及时把握病情的变化，判断病情的控制程度及评价治疗效果，及时调整用药剂量，进而有效地防治急慢性并发症。
一．血液检查（一）血糖血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1．血标本采集（3）邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。
此法毒性较大，现已很少应用。
4．血糖正常值空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。
（1）空腹血糖①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为 3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。
②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为 3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。
（2）餐后血糖许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的控制情况。
餐后血糖主要查餐后2小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。
5．查血糖注意点（1）查空腹血糖注意点血糖受神经、激素等多种因素的影响，故检查时若不注意均可影响检验结果，影响对病情的正确判定，所以检查时应注意以下几个方面：①清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。
《糖尿病实验室检查》课件
连续血糖监测仪(CGM)
口服葡萄糖耐量试验
可记录24小时的血糖变化，对于 低血糖和高血糖的监测效果更好。
使用过程较为繁琐，但结果可靠， 用于1型和2型糖尿病诊断。
胰岛素抗体检查
1
要点
抗胰岛素抗体(IAA)是1型糖尿病的特异性指标之一，阴性不能排除糖尿病。
2
检验方法
采用放射免疫测定(RIA)或酶联免疫测定(ELISA)，血清标本内部质控及参比检验均须达标。
胰岛素抗体检查
用于1型糖尿病的诊断和鉴别， 也可用于监测治疗效果。
其他相关检查和指标
葡萄糖耐量试验
用于1型和2型糖尿病的诊断和鉴别，也可用于判断妊娠期糖尿病。
胰岛功能检查
例如胰岛素分泌试验、胰岛素刺激试验等，用于评估胰岛β细胞功能。
其他指标
例如肾功能、血脂、肝功能等，可作为糖尿病综合评估的参考指标。
糖尿病实验室检查
这篇PPT课件将详细介绍糖尿病实验室检查的定义、各种检查指标和结论。
糖尿病的检查指标
尿液糖检查
用于糖尿病和肾脏病的诊断， 也可用于判断治疗效果。
血糖检查
糖尿病诊断和血糖控制的关键 指标，常用的检查方法有空腹 血糖、餐后血糖等。
糖化血红蛋白检查
反映过去3个月的血糖控制水平， 是稳定血糖的重要参考指标。
尿液糖检查
1
要点
早上首次排尿最为专用，只要呈阳性即
分类
2
可疑似，建议进一步做血糖检查。
根据尿糖阳性程度可以分为±、+、++、
+++和++++五种。
3
注意事项
食用少量高糖、高蛋白的食物、腹泻、 呕吐等情况都可能影响结果，应避免干 扰因素。
糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，需要通过实验室检查来进行准确的诊断和治疗监测。
本文将会介绍糖尿病的常见实验室检查项目及其意义。
一、血糖检测血糖是糖尿病最重要的指标之一，常见的检测方法有空腹血糖、血糖耐量试验和随机血糖检测。
1. 空腹血糖：患者需在至少8小时禁食后进行检测，一般高于6.1mmol/L（110mg/dL）被认为是糖尿病的标准。
低于此值但高于正常范围（3.9-6.1mmol/L，或70-110mg/dL）则属于糖尿病前期。
2. 血糖耐量试验（OGTT）：患者需在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后2小时再次检测血糖水平。
血糖水平在7.8-11.1mmol/L（140-199mg/dL）间被认为是糖尿病前期，高于11.1mmol/L（200 mg/dL）则被诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：无论患者是否进食，任意时间的血糖水平超过11.1mmol/L（200 mg/dL）可以作为糖尿病的诊断依据。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是测量过去2-3个月血糖控制水平的指标，且无需空腹。
反映了红细胞内的血糖平均水平。
国际糖尿病联合会（IDF）推荐HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准。
对于已确诊的糖尿病患者，HbA1c水平还可用于评估血糖控制的好坏。
三、尿糖和尿酮尿糖和尿酮的检测可用于初步筛查糖尿病。
正常情况下，尿液中不应该出现糖和酮体，如果出现则可能存在糖尿病或其他相关问题。
尿糖的检测方法包括尿糖试纸法和酶法测定尿糖。
四、C-肽C-肽是由胰岛素前体产生的物质，可以反映胰岛β细胞的功能。
检测C-肽有助于判断胰岛功能的状况，特别对于 Type 2 糖尿病的鉴别诊断和治疗监测非常有价值。
五、胰岛素胰岛素是调节血糖的主要激素，检测胰岛素水平有助于评估胰岛功能和血糖代谢的情况。
常见的检测方法包括静脉血浆胰岛素水平和胰岛素耐受试验。
六、血脂检测糖尿病患者常常伴随血脂异常。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它与高血糖状态有关。
为了确诊和评估糖尿病患者的病情，医生通常会要求进行一系列实验室检查。
这些检查不仅可以帮助医生了解病情，还可指导治疗方案的制定。
本文将介绍糖尿病的实验室检查内容和意义，以帮助读者更好地了解糖尿病的评估和监测。
一、空腹血糖检测（Fasting Blood Glucose）空腹血糖检测是最常见、最基本的糖尿病筛查方法之一。
它要求患者在至少8小时（通常为过夜）的禁食后进行血糖检测。
正常范围是70-100毫克/分升（mg/dL），超过此范围则被认为是空腹高血糖。
空腹血糖检测在诊断糖尿病时具有重要意义。
根据美国糖尿病协会（ADA）的定义，空腹血糖水平超过126mg/dL（7.0mmol/L）可以诊断为糖尿病。
而在100-125mg/dL（5.6-6.9mmol/L）的范围内，则被称为糖尿病前期，也被认为是高风险的警示阶段。
二、餐后血糖检测（Postprandial Blood Glucose）餐后血糖检测是指在进食后一定时间进行的血糖测量。
通常是在饭后2小时进行，有时也可以在1小时或3小时后进行。
正常情况下，餐后2小时的血糖水平应该低于140mg/dL（7.8mmol/L）。
餐后血糖检测可以更直接地评估胰岛素的分泌和血糖控制情况。
对于糖尿病患者来说，控制餐后血糖可以有效减少高血糖引起的并发症。
三、糖化血红蛋白检测（Glycosylated Hemoglobin）糖化血红蛋白（HbA1c）是血糖与血红蛋白结合形成的一种化合物。
它可以更准确地反映过去2-3个月的平均血糖水平。
因此，HbA1c是评估血糖长期控制情况的重要指标。
根据ADA的定义，HbA1c水平超过6.5%可以诊断为糖尿病。
在5.7-6.4%的范围内，则被鉴定为糖尿病前期。
较低的HbA1c水平（一般为低于7%）表明血糖控制良好。
四、胰岛素测定（Insulin）胰岛素是一种重要的激素，它在血糖调节中起着关键作用。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病的实验室检查
根据检查结果，医生会评估患者 的糖尿病病情，制定相应的治疗
方案。
结果异常的处理与建议
对于血糖升高但未达到诊断标准的患者，建议定期复查血糖，改善生活 方式，控制饮食，增加运动等措施。
对于已经确诊的糖尿病患者，应根据医生建议进行治疗，定期进行实验 室检查，评估治疗效果。
如果血糖控制不理想，应及时调整治疗方案，包括药物治疗、饮食控制 和运动治疗等。
尿糖检测可以作为初步筛查糖尿病的 方法，但结果受肾糖阈的影响较大， 需结合其他检查结果进行综合判断。
尿糖检测结果阳性提示血糖值超过肾 糖阈，阴性则说明血糖值在正常范围 内。
03
CATALOGUE
糖尿病的实验室检查指标
空腹血糖
空腹血糖是指在禁食8-10小时后测量的血糖值，正常范围为 3.9-6.1mmol/L。空腹血糖升高是糖尿病的重要诊断依据， 也是评估糖尿病病情和控制效果的重要指标。
血糖检测可以反映即时的血糖 水平，对于诊断糖尿病和调整 治疗方案具有重要意义。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，可以反映患者近8-12周 平均血糖水平。
糖化血红蛋白正常值范围为4.0%-6.0%，对于评估糖尿病患者的血糖控制情况具有 重要价值。
糖化血红蛋白检测不受临时血糖波动的影响，可以更准确地反映长期血糖控制情况 。
04
CATALOGUE
糖尿病的实验室检查注意事项
检查前的饮食和运动
饮食
在接受实验室检查前，应保持正常的饮食习惯，避免过度进食或节食。同时，避免在检 查前一餐进食过多高糖、高脂肪、高蛋白质的食物，以免影响血糖和血脂的检测结果。
运动
在接受检查前，应避免剧烈运动，以免影响血糖水平。如果需要进行运动，应在检查前 2-3天进行，并在检查当天早上保持安静状态。
糖尿病实验室检查
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
糖尿病的实验室检查课件
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-ESI
CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-CE
CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%
糖尿病的实验室检查
*
静脉注射葡萄糖耐量试验
适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ½ ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9
糖尿病的实验室检查
*
HbA1c与微血管并发症
FPG 2hPG HbA1c
Diabetes Care 1997, 20: 1183
FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-
实验室检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
糖尿病实验室检查及并发症的筛查
留取常规尿送检。
正常人尿液酮体阴性。
尿酮体定性
临床意义：
①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。
②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较 少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在 体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响 下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。
糖尿病慢性并发症的筛查
脑血管并发症
1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔 隙性脑梗。 2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉 型、椎基底动脉型。
脑血管并发症
筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普
勒血流图、彩超查颈部动脉血管。
眼部并发症
糖尿病视网膜病变常见 黄斑水肿 白内障 青光眼
六、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白检查
正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白 蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h时称为微量白蛋 白尿；＞300mg/24h时称为大量白蛋白尿。
※可能出现低蛋白血症， 证明肾病发展离不可逆期 只有一步之遥，如果不及 时治疗就会进入尿毒症期。
尿微量白蛋白与糖尿病肾病
胰岛功能测定分型
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水 平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏， 说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型 糖尿病，需终身胰岛素治疗。
胰岛功能测定分型
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水 平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰， 其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对 不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患 者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服 用降血糖药物，常可获得良好控制。
糖尿病实验室检查
(1) 葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。
(2)硫酸铜或者高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间断反映血糖的浓度。
此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。
(3)邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。
此法毒性较大，现已很少应用。
4．血糖正常值空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。
(1)空腹血糖①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为 3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为 3.9－6.1mmol/L。
②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。
(2)餐后血糖许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的操纵情况。
餐后血糖主要查餐后 2 小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。
5．查血糖注意点(1)查空腹血糖注意点血糖受神经、激素等多种因素的影响，故检查时若不注意均可影响检验结果，影响对病情的正确判定，所以检查时应注意以下几个方面：①清晨空腹：最好于6 点至 7 点钟采血，最迟不得超过上午9 点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。
②抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。
③因某些药物可使血糖升高，故而应在抽血检验前停用1 周，这种药物有皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等。
糖尿病的实验室检查
17
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项
儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过 75g。
血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显 差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血 糖会降低。
根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。
前言
糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿 病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰 岛功能状况、评价治疗效果以及早期发 现糖尿病并发症。
主要内容
1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 胰岛β细胞功能测定 5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8 . 肾四项 9. 尿酮体定性
7
二、血糖（GLU）
血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需 要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及 治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。
监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)， 病情稳定后延长间隔时间。
12
测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空 腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
13
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
4
假阴性结果
当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往 阴性。
医学检验--糖尿病的实验室检查
糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖尿病的实验室检查（一）血糖测定（二）尿糖测定（三）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）（四）糖化蛋白测定（五）葡萄糖-胰岛素释放试验（六）葡萄糖-C肽释放试验（七）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查（一）血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
1.样本：血浆或血清。
餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%，且受红细胞比容影响。
血糖测定除与标本的性质有关外，还受饮食、取血部位和测定方法影响。
餐后血糖升高，血糖测定为清晨空腹静脉取血。
全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%左右。
不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入氟化钠-草酸盐抗凝，抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
要避免标本溶血。
2.方法1）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）原理：POD：过氧化物酶；GOD：葡萄糖氧化酶。
505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。
GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。
评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好，是目前血糖测定的首选方法。
2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。
此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。
3）已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法。
原理：NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。
该反应第二步特异，只有G-6-P才能反应。
评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。
干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。
试剂较贵。
3.参考值：3.9～6.11mmol/L。
4.临床意义（2）诊断低血糖症：血糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl），称为低血糖症。
糖尿病的实验室检
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是反映长期血糖控制 水平的指标，通过检测糖化血红蛋 白，评估药物治疗对长期血糖控制 的疗效。
尿糖和酮体
尿糖和酮体的检测有助于判断药物 治疗是否有效，以及是否出现并发 症。
饮食控制的评估
血糖水平
通过检测血糖水平，评估 饮食控制对血糖的影响， 指导调整饮食结构。
血脂和血压
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。其中 ，1型糖尿病多发于青少年，2型糖尿病多发于中老年人，妊娠期糖尿病则发生于 妊娠期间。
糖尿病的分类
1型糖尿病
由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌绝对不足。多在青少年时期发病， 需要依赖胰岛素治疗。
2型糖尿病
胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌相对不足。多在成 年时期发病，初期可采用饮食和运动治疗，必要时需药物治疗。
糖化血红蛋白的检测结果应与血糖检 测结果相结合，共同评估患者的血糖 控制情况。
糖化血红蛋白的检测方法包括电泳法、 色谱法和免疫法等。其中，免疫法具 有较高的特异性和敏感性，被广泛应 用。
胰岛素和C肽检测
胰岛素和C肽是反映胰岛B细胞功能的指标，通过检测可以了解患者胰岛 功能状态，有助于判断糖尿病的分型和治疗方案。
眼底荧光造影
眼底荧光造影可了解视网膜血 管的血流情况，有助于早期发 现病变。
光学相干断层扫描
光学相干断层扫描可观察视网 膜各层结构，对病变进行定量 分析。
其他检查
如视力、眼压等检查可了解眼 部功能状况。
糖尿病神经病变
神经传导速度检测
神经传导速度检测可了解周围神经传导速度， 评估神经病变程度。
肌电图检查
长期高血糖可引起视网膜 病变，导致视力模糊。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标近年来，糖尿病这一慢性代谢性疾病的发病率呈现持续增长的趋势，给全球范围内的公共卫生系统带来了重大负担。
糖尿病的诊断和治疗需要借助实验室检验指标来评估患者的代谢状况和疾病控制效果。
本文将重点介绍糖尿病常用的实验室检验指标和其临床意义。
1. 血糖指标糖尿病的诊断和疾病控制主要依赖于血糖指标，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
空腹血糖是指早上空腹状态下的血糖水平，一般判断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L。
餐后血糖是指进食后2小时内的血糖水平，正常情况下应保持在7.8mmol/L以下。
随机血糖是指无论是否进食，随机抽取的血液样本进行测定的血糖指标，如果随机血糖≥11.1mmol/L，可能存在糖尿病风险。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是指红细胞中糖化血红蛋白的含量，它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平。
HbA1c是糖尿病的重要评估指标，其水平越高，说明糖尿病的控制越差。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，糖尿病的治疗目标是将HbA1c降至≤7%，但对于某些个体，更严格的控制目标（如≤6.5%）可能更合适。
3. 尿常规检查糖尿病患者常伴有尿路感染和肾脏疾病，因此尿常规检查对于评估患者的肾脏功能和疾病控制情况至关重要。
常规尿常规检查项目包括尿糖、尿蛋白、尿酮体和尿微量白蛋白，其中尿微量白蛋白定量检测将有助于早期发现糖尿病肾病的趋势。
4. 血脂检测糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
控制血脂水平对于预防和管理糖尿病相关的心血管并发症至关重要。
5. 肾功能检测指标肾脏病变是糖尿病的常见并发症之一，因此监测肾功能对于糖尿病患者非常重要。
常用的肾功能检测指标包括肌酐、尿素氮和尿酸。
6. 炎症指标长期处于高血糖状态下的糖尿病患者易发生慢性低度炎症反应，而炎症在糖尿病的发展中起到了不可忽视的作用。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无
水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄 糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分 钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。
血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标。
在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、 餐后2小时血糖。
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二、血糖（GLU）
空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。 空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。
随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑 有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。
睡前
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对血糖值的分析
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病； 6.1～ 7mmol/L 为 空 腹 血 糖 异 常 (IFG)， 餐 后 2 小 时 血 糖 在 7.8 ～ 11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿 病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军， 应引起高度重视并及早干预。
监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)， 病情稳定后延长间隔时间。
2020/1目标为：①控制血糖。②预防和发现低血 糖。③调节或改变治疗方案。
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二、血糖（GLU）
早
午
晚
日期 空腹 早餐后2小时 午餐后2小时 晚餐后2小时
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影响尿糖的因素：
1. 饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时 不能适应，可产生糖尿。
2. 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖 浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和 糖耐量试验正常。
3 肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常， 尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收 功能也可发生肾性糖尿。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过 体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂 时升高，两小时后恢复到正常水平，这 是人体的“耐糖现象”。
目前主要用于新发糖尿病的筛查。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
适用情况 空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。 尿糖阳性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。 有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。 有自发性低血糖反应者。
正常值：
空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～ 9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血 糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项
试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端 坐，不能激烈活动。
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测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空 腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动， 属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准 可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。
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对血糖值的分析
若空腹血浆血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且 重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是 也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥 饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血 糖超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易 除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或 采用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。
餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查 日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后 血糖控制在8 ～ 10mmol/L。
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二、血糖（GLU）
血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需 要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及 治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。
5. 糖化血红蛋白
6. 尿微量白蛋白（MALB）
7. 24小时尿蛋白定量
8 . 肾四项
9. 尿酮体定性
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一、尿糖（U-GLU）
留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。 当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，肾小管
不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临 床用“＋”号表示。 一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其 他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
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假阴性结果
当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往 阴性。
药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对 氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。
尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
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二、血糖（GLU）
糖尿病的实验室检查
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前言
糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿 病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰 岛功能状况、评价治疗效果以及早期发 现糖尿病并发症。
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主要内容
1. 尿糖（U-GLU）
2 .血糖（GLU）
3. 葡萄糖耐量试验（OGTT）
4. 胰岛β细胞功能测定