儿童视神经萎缩的产生原因

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视神经及视路疾病

第一节视神经疾病1．视神经(de)结构特点视神经为视网膜神经节细胞(de)轴索组成,每眼视神经约含110万根轴索.视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹.视神经外面围以三层鞘膜,与颅内(de)3层鞘膜相连续.视神经为中枢神经系统(de)一部分,受损后不易再生.2．关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前(de)视神经段(de)疾病.由于视神经疾病除视盘(de)病变可以通过检眼镜检查外,其余部分均不能直视,因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅(de)X线、CT、B超、MRI等检测手段.其中视野对视神经及视路疾病(de)定位诊断最为重要.视神经疾病常见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤.中老年患者应首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病.一、视神经炎视神经炎（optic neuritis）泛指视神经(de)炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病.因病变损害(de)部位不同而分为球内段(de)视乳头炎（papillitis）及球后段(de)视神经炎.视神经炎大多为单侧性,视乳头炎多见于儿童,视神经炎多见于青壮年.病因较为复杂.1．炎性脱髓鞘是较常见(de)原因.炎性脱髓鞘性视神经炎确切(de)病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎）,很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体(de)自身免疫,产生自身抗体攻击视神经(de)髓鞘,导致髓鞘脱失而致病.由于完整(de)髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导(de)基础,髓鞘脱失使得视神经(de)视觉电信号传到明显减慢,从而导致明显(de)视觉障碍.随着病程(de)推移,髓鞘逐渐修复,视功能也逐渐恢复正常.该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）(de)病理生理过程相似；视神经炎常为MS(de)首发症状,经常伴有脑白质(de)临床或亚临床病灶,并有部分患者最终转化为多发性硬化.2．感染局部和全身(de)感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎.（1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致(de)视神经炎.（2）全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎,如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病(de)病原体均可进入血流,在血液中生长繁殖,释放毒素,引起视神经炎症.病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等,以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染都有引起视神经炎(de)报道.3．自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet 病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经(de)非特异性炎症.除以上原因外,临床上约1/3至半数(de)病例查不出病因；研究发现其中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变.临床表现炎性脱髓鞘性视神经炎患者表现视力急剧下降,可在一两天内视力严重障碍,甚至无光感；通常在发病1-2周时视力损害最严重,其后视力逐渐恢复,多数患者1～3个月视力恢复正常.除视力下降外,还有表现为色觉异常或仅有视野损害；可伴有闪光感、眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛.部分患者病史中可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等,提示存在多发性硬化(de)可能.有(de)患者感觉在运动或热水浴后视力下降,此称为Uhthoff征,可能是体温升高会影响轴浆流运输.常为单侧眼发病,也可能为双侧.儿童与成人(de)视神经炎有所不同,儿童视神经炎约半数为双眼患病,而成人双眼累及率明显低于儿童.儿童视神经炎发病急,但预后好,约70%(de)患者视力可恢复至,50%～70%(de)VEP检测恢复正常.感染性视神经炎和自身免疫性视神经病临床表现与脱髓鞘性视神经炎类似,但无明显(de)自然缓解和复发(de)病程,通常可随着原发病(de)治疗而好转.诊断1．眼部检查患眼瞳孔常散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在.单眼受累(de)患者通常出现相对性传入性瞳孔功能障碍（relative afferent papillary defect, RAPD）a>.该体征表现为,患眼相对于健眼对光反应缓慢,尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时,患眼(de)瞳孔直径比健眼大.眼底检查,视乳头炎者视盘充血（图15-1）、轻度水肿,视盘表面或其周围有小(de)出血点,但渗出物很少.视网膜静脉增粗,动脉一般无改变.球后视神经炎者眼底无异常改变.2.视野检查可出现各种类型(de)视野损害,但较为典型(de)是视野中心暗点或视野向心性缩小.3.视觉诱发电位（VEP）可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时,眼底无改变,为了鉴别伪盲,采用客观(de)VEP检查可辅助诊断.据研究视神经炎发病时90%(de)患者VEP改变,而视力恢复后仅10%(de)VEP转为正常.4．磁共振成像（MRI）头部MRI通过了解脑白质有无脱髓鞘斑,对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者(de)预后判断有参考意义.视神经炎治疗研究组（ONTT）研究显示：头颅MRI正常、发现1～2个脱髓鞘病灶和2个以上脱随鞘病灶(de)3组孤立性视神经炎患者5年内转化为多发性硬化(de)累积率分别为16％、37％和51％,提示伴有脑白质脱髓鞘斑(de)视神经炎患者更容易转化为多发性硬化.头部MRI还可帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致(de)压迫性视神经病,了解蝶窦和筛窦情况,帮助进行病因(de)鉴别诊断.另外,眼眶(de)脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信号增粗、增强,对部分特发性脱髓鞘性视神经炎有辅助诊断意义,但该变化并不具有特异性,如缺血性、感染性和其他炎性视神经病也可出现类似异常,而且并非所有特发性脱髓鞘性视神经炎患者均出现该改变,因此鉴别诊断价值有限,但是眼眶MRI对于鉴别视神经(de)其他病变如视神经肿瘤、眼眶(de)炎性假瘤、视神经结节病等有重要意义.5．脑脊液检查有助于为视神经脱髓鞘提供依据.脑脊液蛋白-细胞分离、IgG合成率增高、寡克隆区带（OB）阳性以及髓鞘碱性蛋白增高,均可提示视神经或中枢神经系统或神经根脱髓鞘.但是ONTT研究结果显示,以上检查对于预测视神经炎患者转化为多发性硬化(de)几率帮助不大.由于脑脊液检查为有创性检查,临床应注意选择应用.6．其他检查：对于病史和其他临床表现不典型(de)急性视神经炎患者,进行临床常规(de)血液学、影像学检查和某些针对感染病因(de)血液和脑脊液(de)细菌学（如梅毒）、病毒学（如AIDS）、免疫学甚至遗传学(de)等检查,对于正确临床诊断和治疗急性特发性脱髓鞘性视神经炎非常重要.对典型(de)炎性脱髓鞘性视神经炎,临床诊断不需做系统(de)检查,但应注意查找其他致病原因如局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指征需系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20～50岁(de)范围之外；双眼同时发病；发病超过14天视力仍下降.鉴别诊断1.前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION）视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视野缺损最常见为下方.在巨细胞动脉炎所致(de)缺血性视神经病变中,患者年龄大于50岁,多见于70岁,血沉和C反应蛋白（CRP）检查有助鉴别诊断；非动脉炎性AION多见于40～60岁,病史中多数有可导致动脉粥样硬化性血管病(de)危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等.2. Leber遗传性视神经病变属线粒体遗传性疾病,常发生于十几岁或二十几岁(de)男性,女性为遗传基因携带和传递者而本身发病较少.一眼视力速丧失,然后另眼在数天至数月内视力也丧失.视盘旁浅层毛细血管明显扩张,但无荧光素渗漏；视盘水肿,随后为视神经萎缩；线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断,90%～95％(de)患者由DNA 11778、14484或3460位点突变所致,近年来有一些其他少见原发位点(de)研究报告.3.中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双侧视力丧失,可能继发于酒精,营养不良,各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲,重金属,贫血等.其他视神经病如前颅窝肿瘤导致(de)压迫性视神经病、特发性颅内高压导致(de)视力下降以及心因性视力下降等均可误诊为视神经炎,应注意鉴别.治疗部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢复.使用糖皮质激素(de)目(de)是减少复发,缩短病程,据研究单纯口服强(de)松龙(de)复发率是联合静脉注射组(de)2倍,其使用原则如下：1.如患者为首次发病,以前并无多发性硬化或视神经炎病史：①若MRI发现至少一处有脱髓鞘,可使用糖皮质激素冲击疗法,加速视力恢复、降低复发几率；②MRI正常者,发生多发性硬化（MS）(de)可能很低,但仍可用静脉给糖皮质激素冲击治疗,加速视力(de)恢复.2.对既往已诊断多发性硬化或视神经炎(de)患者,复发期可应用糖皮质激素冲击疗法,或酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等,恢复期可使用维生素B族药及血管扩张剂.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行治疗,同时保护视神经；自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程(de)皮质激素治疗.二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区(de)睫状后血管(de)小分支发生缺血,致使视盘发生局部(de)梗塞.它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连(de)扇形缺损）为特点(de)一组综合征.后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实,多为推测,故不赘述.病因（1）视盘局部血管病变,如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞；（2）血粘度增加：如红细胞增多症、白血病；（3）眼部血流低灌注：如全身低血压,如颈动脉或眼动脉狭窄,急性失血；眼压增高.临床表现突然发生无痛、非进行性(de)视力减退.开始为单眼发病,数周至数年可累及另侧眼,发病年龄多在50岁以上.诊断眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿（图15-2）,相应处可有视盘周围(de)线状出血,后期出现视网膜神经纤维层缺损,早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩展所致.健眼(de)检查也有助于诊断,因为此病多见于小视盘无视杯者.视野缺损常为与生理盲点相连(de)弓形或扇形暗点,与视盘(de)改变部位相对应.颞动脉炎者可触及索状血管并有压痛,往往无搏动,可能发生视网膜中央动脉阻塞或颅神经麻痹（特别是第Ⅵ神经麻痹）.临床类型①非动脉炎性（nonarteritic）：或称动脉硬化性,多见于40～60岁患者,可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素.相对(de)夜间性低血压可能在本病中起作用,特别是服用抗高血压药物(de)患者.25%～40%另眼也会发病.②动脉炎性（arteritic）：较前者少见,主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎（giant cell arteritis,GCA）所致(de)缺血性视神经病变,以70～80岁(de)老人多见.其视力减退、视盘水肿较前者更明显,且可双眼同时发生.若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时,可做颞动脉活组织检查.常有风湿性多肌痛症,可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉.由于颞动脉受累,可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等症状.此外,还可出现体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等症状.鉴别诊断视神经炎（视盘炎）：患者年龄较轻,视力急剧下降,有眼球转动痛,视盘水肿更明显,视网膜出血.往往有后玻璃体细胞.治疗1．针对全身病治疗,改善眼部动脉灌注.2．全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致(de)水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要.如临床和血沉、C反应蛋白检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病,应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法,挽救患者视力,并预防另侧眼发作.3．静脉滴注血管扩张药,改善微循环.4．口服醋氮酰胺降低眼压,相对提高眼灌注压.三、视神经萎缩视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生(de)病变,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间(de)神经节细胞轴突变性.病因①颅内高压或颅内炎症,如结核性脑膜炎；②视网膜病变,包括血管性（视网膜中央动静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；③视神经病变,包括血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类中毒、梅毒性；④压迫性病变,眶内或颅内肿瘤、出血；⑤外伤性病变,颅脑或眶部外伤；⑥代谢性疾病,如糖尿病；⑦遗传性疾病,如Leber病；⑧营养性,如维生素B缺乏.分类临床上根据眼底表现,将其分为原发性和继发性视神经萎缩两大类：1．原发性视神经萎缩（primary optic atrophy）为筛板以后(de)视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体(de)视路损害,其萎缩过程是下行(de).2．继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy）原发病变在视盘、视网膜脉络膜,其萎缩过程是上行(de).眼底表现①原发性：视盘色淡或苍白,边界清楚,视杯可见筛孔,视网膜血管一般正常；②继发性：视盘色淡、秽暗,边界模糊不清,生理凹陷消失.视网膜动脉变细,血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收(de)出血.诊断正常视盘颞侧较鼻侧颜色淡,婴儿视盘颜色较淡,因此不能单凭视盘色调诊断视神经萎缩,必须结合视力、视野等综合分析.学会观察视网膜神经纤维层(de)情况,有助于早期发现视神经萎缩.根据眼底表现进行视神经萎缩诊断不难,但原发性视神经萎缩需做多种辅助检查,如视野、视觉电生理、CT、MRI等,必要时神经科检查,以寻找病因.治疗积极治疗其原发疾病.绝大多数脑垂体肿瘤压迫所致(de)视神经萎缩,术后常可获得惊人(de)视力恢复.视神经管骨折如能及时手术也可收到较好(de)效果.其他原因所致(de)视神经萎缩可试用神经营养及血管扩张等药物治疗.四、视神经肿瘤视神经(de)肿瘤不多见,其临床主要表现为眼球突出及视力逐渐减退.可分为视神经胶质瘤（glioma of optic nerve）及视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve）.前者多见于10岁以内(de)儿童,为良性肿瘤；成人少见,发生于成人者多为恶性.后者多见于30岁以上(de)成人,女性多于男性,其虽为良性肿瘤,但易复发；发生于儿童者多为恶性.此两种视神经肿瘤均可能是斑痣性错构瘤或称母斑病中(de)神经纤维瘤（neurofibromatosis）(de)一部分,诊断时应注意.视神经肿瘤可手术切除.发生于视盘上(de)肿瘤少见,如视盘血管瘤（图15-3）及黑色素细胞瘤（图15-4）.前者可能为von Hippel-Lindau病(de)眼部表现；后者为视盘上(de)黑色肿块,发展极慢,为良性肿瘤,对视功能多无影响.治疗上前者可采用激光光凝,但视力预后不良；后者无特殊处理,只需定期随诊.第二节其他视神经异常一、视乳头水肿视神经外面(de)3层鞘膜分别与颅内(de)3层鞘膜相连续,颅内(de)压力可经脑脊液传至视神经处.通常眼压高于颅内压,一旦此平衡破坏可引起视乳头水肿.病因最常见(de)原因是颅内(de)肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所致(de)颅内压增高；其他原因则有恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等.临床表现阵发性眼前发黑或视力模糊,持续数秒至1分钟左右,往往是双侧,常由姿势改变而突然引发；精神症状,癫痫发作,头痛、复视、恶心、呕吐；视力下降少见.慢性视乳头水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失.眼底表现：早期视乳头肿胀可能不对称,边界模糊,往往遮蔽血管,神经纤维层也经常受累.需注意,如果患者一眼为视神经萎缩或发育不全,在颅内高压时不会发生视盘水肿,临床上必表现为单眼(de)视盘水肿.Jackson将视盘水肿分为4型：①早期型：视盘充血,可有视盘附近(de)线状小出血,由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊,使视盘上下方(de)边界不清；②进展型（图15-5）：双侧视盘肿胀充血明显,通常有火焰状(de)出血,神经纤维层梗死(de)棉绒状改变,黄斑部可有星形渗出或出血.③慢性型：视盘呈圆形隆起,视杯消失,出现闪亮(de)硬性渗出表明视盘水肿已几个月了；④萎缩型：视盘色灰白,视网膜血管变细、有鞘膜,可有视盘血管短路,视盘周围及黄斑(de)色素上皮改变.视野检查：有生理盲点扩大,慢性视盘水肿发展至视神经萎缩时,视野有中心视力丧失以及周边视野缩窄,特别是鼻下方.诊断典型视盘水肿诊断并不困难.还需做头部或眶部CT或MRI,或请神经科医生会诊视盘水肿(de)原因.若CT及MRI不能说明视盘水肿(de)原因,应请神经科医生做腰椎穿刺.并考虑做甲状腺病、糖尿病或贫血方面(de)血液检查.鉴别诊断1.假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣,其视盘小、不充血,血管未被遮蔽.往往有自发性视网膜静脉搏动,B超检查易于发现被掩藏(de)玻璃膜疣.2.视神经炎：有传入性瞳孔运动障碍,色觉减退,后玻璃体内可见白细胞,眼球运动痛.大多数患者视力下降,常为单侧.3.缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性,灰白,开始为单侧(de),突然发生,有典型(de)视野缺失.视神经病变：常发生在10～30岁男性；开始为单侧,很快发展为双侧；迅速(de)进行性视力丧失,视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张,以后发生视神经萎缩.治疗针对颅内压增高(de)原发病因进行治疗.二、视盘发育异常1．视神经发育不全（optic nerve hypoplasia 系胚胎发育13～17mm时视网膜神经节细胞层分化障碍所致,妊娠期应用苯妥英钠、奎宁等可引起.眼底表现：视盘小（图15-6）,呈灰色,可有黄色外晕包绕,形成双环征.有视力及视野(de)异常.可伴有小眼球、眼球震颤、虹膜脉络膜缺损等.全身可有内分泌和中枢神经系统异常.2．视盘小凹（optic pit）为神经外胚叶(de)发育缺陷所致.多单眼发病,视力正常,合并黄斑部视网膜脱离时则视力下降.眼底表现：视盘小凹呈圆形或多角形（图15-7）,小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖,多见于视盘颞侧或颞下方.小凹可与黄斑部视网膜下腔相通,形成局限性视网膜脱离,对此可用激光光凝治疗.3．视盘玻璃膜疣（optic disc drusen）可能由于视盘上未成熟(de)神经胶质增生变性所致,或视神经纤维轴浆崩解钙化而成.视盘玻璃膜疣大小不等,浅层易见,形如蛙卵（图15-8）,色淡黄或白色,闪烁发亮,透明或半透明.深层者表面有胶质组织覆盖,故局部隆起边缘不整齐,B超可协助诊断.视野检查可见生理盲点扩大,束状缺损或向心性缩小等.4视神经缺损（coloboma of optic nerve）为胚胎时胚裂闭合不全所致,常伴有脉络膜缺损,而仅有视盘缺损则少见.常单眼发病.患者视力明显减退,视野检查生理盲点扩大.视盘大（图15-9）,可为正常(de)数倍.缺损区为淡青色,边缘清,凹陷大而深,多位于鼻侧,血管仅在缺损边缘处穿出,呈钩状弯曲.可伴有虹膜脉络膜缺损及其他先天性眼部异常.5．牵牛花综合征（morning-glory syndrome）可能与胚裂上端闭合不全,中胚层(de)异常有关.眼底表现酷似一朵盛开(de)牵牛花（图15-10）,视盘比正常(de)扩大3～5倍,呈漏斗状,周边粉红色,底部白色绒样组织填充.血管呈放射状,动静脉分不清.视盘周围有色素环及萎缩区.可伴有其他眼部先天性异常.第三节视交叉与视路病变视路病变大致分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质(de)病变.偏盲型视野是视路病变(de)特征,其定义是垂直正中线正切(de)视野缺损,它包括早期某象限(de)缺损.偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲,对侧偏盲主要是双颞侧偏盲,为视交叉病变(de)特征.同侧偏盲为视交叉以上(de)病变,双眼视野缺损越一致,其病变部位越靠后.外侧膝状体之前(de)病变在其后期出现原发性视神经萎缩.一、视交叉病变视交叉位于蝶鞍上方,其周围组织多而复杂.下方为脑垂体,两侧为颈内动脉,上方为第三脑室,周围为海绵窦,前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节.这些周围组织(de)病变均可引起视交叉损害.病因引起视交叉损害最常见(de)病变为脑垂体肿瘤,其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉神经胶质瘤引起视交叉损害.临床表现视交叉病变为双眼颞侧偏盲.然而临床上并非一开始就是典型(de)双眼颞侧偏盲,其视野改变是从象限不完整(de)缺损开始.发生在视交叉下方(de)脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维,引起颞上象限视野缺损,随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损（图15-11）.绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科,眼科医师对早期诊断脑垂体肿瘤负有重大责任.来自视交叉上方(de)肿瘤,如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等,因自上而下(de)压迫视交叉,其视野损害(de)顺序则不同.因此病程早期仔细分析视野有助于区别鞍上或鞍下(de)病变.脑垂体肿瘤除引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外,还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍(de)表现.第三脑室肿瘤所致(de)视交叉病变,多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高(de)表现.颅咽管瘤除颅内高压征外,X线检查还可见肿瘤部位(de)钙化斑.治疗视交叉病变(de)治疗在于积极治疗其原发疾病.脑垂体肿瘤压迫视交叉所致(de)视力、视野损害,经手术切除肿瘤后,其视功能可有惊人(de)恢复.然而,第三脑室等肿瘤伴有颅内高压者,如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩,其视功能预后多半不佳.二、视交叉以上(de)视路病变（一）视束病变常系邻近组织(de)肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害.表现为病变对侧(de)、双眼同侧偏盲,例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损（图15-12④）.由于视束中交叉及不交叉(de)视神经纤维在两侧排列不十分对称,因此双眼视野缺损可不一致.由于瞳孔纤维在视束中伴行,视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔。

视神经炎疾病研究报告

视神经炎疾病研究报告疾病别名：视盘炎,球后视神经炎所属部位：眼就诊科室：五官科,神经内科,眼科病症体征：大量饮酒后突然视力减退，盲点，光反射消失，视力障碍，视神经萎缩，自发性球内出血疾病介绍：视神经炎是怎么回事？专家表示，视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎，视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年症状体征：视神经炎有什么症状？下面，专家将会为你详细介绍：（1）视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

（2）眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

（3）瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

（4）眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。

球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

（5）视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

化验检查：视神经炎的检查方法有哪些？下面，专家将会为你详细介绍：1、眼部检查：患眼瞳孔常扩大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。

单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔障碍，该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，缓解的瞳孔直径比健眼大。

眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。

视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。

球后视神经炎者眼底无异常改变。

2、视野检查：可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

3、视觉诱发电位：可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。

据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。

视神经萎缩-中医难病诊治

视神经萎缩-中医难病诊治视神经萎缩，是指因各种原因引起的视网膜神经节细胞轴索变性的一种病症，以视功能损害和视乳头苍白为主要特征。

本病在中医学中归属“青盲”范畴。

最早记载见于《诸病源候论》：“青言者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。

”并指出其病因与“脏腑气血不荣于睛”有关，对后世产生较大影响。

至唐代，开始探索治疗之法，《外台秘要》一书载述了“深师疗青盲方”、“黄牛肝散”、“补肝散”等多种方药。

宋元时代的著名眼科专著《秘传眼科龙术论》提出了小儿青盲外障一病，曰：“在母腹中忽受惊邪之气……便多患眼，其初患夜卧多惊，呕吐痰涎黄汁，渐渐失明。

”主张以牛胆丸、犀角饮子治疗。

明清时期，随着实践的增多，对本病的认识亦不断深化。

如傅仁宇之《审视瑶函》一书，对本病病因有新的见解：“是乃玄府幽深之源郁遏，不得发此灵明耳。

”强调“须讯其为病之始，若伤于七情，则伤于神；若伤于精血，则损于胆，皆不易治，而年老尤难”。

在治疗上主张“若能保真致虚，抱之守一者，屡有不治而愈”。

其所载之“镇肝明目羊肝丸”、“复明丸”及“本事方”等方药，仍为现代医家所喜用。

西医在临床上将视神经萎缩分为原发性萎缩和继发性萎缩两类。

其病因，一般而言，儿童视神经萎缩以脑部肿瘤或颅内炎症所致较多；青年患者以遗传性为主；中年患者则多为视神经炎或神经外伤；老年人则常与青光眼或血管性病因有关。

本病颇为难治，现代西医学迄今尚无特效疗法。

现代中医药治疗视神经萎缩的首篇临床报道，见于1956年。

50～60年代已出现百例以上的较大样本的观察资料，其治疗方法，多在辨证基础上，采用传统成方加减。

70年代，针灸治疗本病受到医学界的重视，穴位刺激之法日益增多，除沿用体针外，尚有头针、耳针、穴位注射等，均有不同程度的疗效。

自80年代以后，本病的中医中药和针灸治疗取得了前所未有的进展，首先表现在文献的数量上已超过前20余年的总和。

其次，在治疗上，提出了结合眼底改变及全身表现的新的辨证施治的方法；专方的应用已占有相当重要地位；除了成年患者，小儿视神经萎缩的治疗也有较好的疗效。

视神经胶质瘤的病因治疗与预防

视神经胶质瘤的病因治疗与预防视神经胶质瘤是一种发生在视神经胶质细胞中的良性肿瘤。

胶质细胞是中枢神经系统和神经节的支撑细胞。

胶质细胞分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。

几乎所有发生在视神经中的胶质细胞瘤都是星形胶质细胞瘤。

它们也被称为儿童纤维星形胶质细胞瘤，因为它们主要发生在儿童期。

视神经胶质瘤是家族遗传性星形胶质细胞的良性增生还是新生物仍存在争议。

该病可发生在同一家庭和新生儿，进展缓慢，常伴有先天性小眼球和神经纤维瘤。

神经纤维瘤是一种明显的遗传性疾病，伴有视神经胶质瘤15%～50%。

在过去的10年里，许多学者研究了胶质瘤的染色体，发现了支持遗传理论的异常变化。

然而，家庭遗传在临床上并不少见，遗传物质证据仍然不足。

1、多见于10岁以下儿童，女性受累较多。

2.眼球突出:是早期必然的症状，一般中度突出，不能复位。

3.视力下降:它通常发生在突眼前，因为视神经纤维被肿瘤组织压迫。

4.眼底变化:眼底的迹象取决于肿瘤部位。

如果距离眼球稍远，就会出现原发性视神经萎缩。

例如，在靠近眼球的视神经中，视乳头水肿可由压迫视网膜中央静脉引起，并伴有明显的渗出、出血和静脉愤怒。

5.视觉变化:视神经干受累会导致各种形式的视野缩小，如视交叉受累会出现偏盲。

6、斜视：视神经受压导致视力丧失或眼肌受压。

7、CT：由于肿瘤起源于眶内段或颅内段，可以互相延伸，扩大视神经，所以经络CT扫描或X一般认为视神经孔大6.5-7mm或较对侧大1mm可视为神经孔扩张。

一、病理学检查正常的星形胶质细胞分为纤维和原浆。

这两种细胞都可以产生肿瘤。

儿童视神经胶质瘤几乎属于纤维星形胶质细胞瘤。

根据细胞分化程度，纤维星形胶质细胞瘤分为四级：Ⅰ，Ⅰ级为良性，Ⅰ，Ⅰ儿童视神经纤维星形胶质细胞瘤多为恶性Ⅰ成人视神经星形胶质细胞瘤Ⅰ均为良性肿瘤。

可见视神经呈梭形肿大，最大横径可达2.5cm，表面光滑，硬脑膜完全膨胀，浅白色，新鲜，类似于半透明，肿瘤沿视神经纵轴扩散，通常在视神经管内部变薄，或简单的视神经和视束增厚，视交叉增宽，少数病例视交叉和视束增宽限于受影响侧，肿瘤横截面可见增厚脑膜，灰白色细腻脆软肿瘤本质，刮勺容易切割，吸引器吸收，由于肿瘤细胞增生，小血管阻塞，影响神经纤维营养，约1/3标本可见囊样变化，囊充满透明浆液和粘液，Alcian蓝呈阳性反应，囊样严重变性者，可表现为囊性肿物，只有少量肿瘤组织残留在囊壁。

视神经疾病(医学PPT课件)

分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
临床表现
• 1.视力 • 2.视野 • 3.眼底 • 原发性：境界清、色较白、视杯筛板
孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消
失，筛板孔不可见，动脉细，血管白鞘，硬性渗出、出血
<视神经萎缩>
AION
检查
• 1.眼底： • 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 • 局限性，小、线状出血, • 无变化or动脉硬化
•AION
检查
2.视野：常为与生理盲点相连的弓形或扇形缺损，下方多见弧形缺损（一般不与水平或者
垂直正中线为界）
•AION
检查
• FFA • 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通
常没有明显的石视功能障碍。 • 病因颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他高血压、肺心病、眼眶占位病变葡萄膜炎、眼压过低
视乳头水肿
• 临床表现 1头痛、噁心、呕吐 2一般无视力障碍、阵发性黑蒙 3眼底乳头充血、生理凹陷失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界糊，可见出血、渗出
脑枕叶视中枢 —————
正常视野范围（用白色视标测）：上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2.静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。
视野检查意义：
Ø 视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，
Ø 视野检查有利于对疾病的早期诊断和观察

眼科选择题

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．干眼症患者的渗透压是A．大于305m Osm／LB．等于300m Osm／LC．小于300m Osm／LD．等于312m Osm／LE．大于312m Osm／L正确答案:E2．角巩膜缘的宽度约为A．0.9mmB．1mmC．0.5mmD．1.2mmE．O.75mm正确答案:B3．口服乙酰唑胺可出现A．房角开放B．心率减慢C．眼压升高D．瞳孔缩小E．四肢末端麻木正确答案:E4．巩膜最厚处位于A．眼外肌附着处B．赤道部C．涡神经穿出处D．视神经周围E．后极部正确答案:D5．不能引起并发性白内障的是A．视网膜脱离B．高度近视C．巩膜炎D．视网膜色素变性E．低眼压正确答案:C6．急性虹膜睫状体炎治疗关键是A．散瞳B．皮质类固醇药物应用C．维生素应用D．热敷E．抗生素使用正确答案:A7．发生夜盲的后天性因素中不包括A．Stargardt病B．晶状体混浊C．青光眼D．瞳孔缩小E．虹膜后粘连正确答案:A8．视交叉病变最典型的视野改变为A．黄斑分裂B．弓形暗点C．双颞侧偏盲D．同侧偏盲E．黄斑回避正确答案:C9．关于角膜的说法正确的是A．营养主要来自空气B．前后曲率半径相等C．屈光度相当于+43．00D镜片D．角膜呈竖椭圆形E．各方向子午线曲度都相等正确答案:C10．下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征正确答案:E11．关于细菌性结膜炎的治疗措施中，哪项不对A．包扎患眼B．结膜囊冲洗C．眼膏涂眼D．局部点眼E．全身用药正确答案:A12．眼眶壁中最薄弱的眶壁是A．眶外壁B．眶上壁C．眶上壁和眶外壁D．眶内壁E．眶下壁正确答案:D13．引起象限性视野缺损的是A．视乳头水肿B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．假性视神经炎E．视乳头炎正确答案:C14．下列有关人类免疫缺陷病毒(HIV)错误的描述有A．继发多系统疾病B．致机体免疫功能抑制C．感染的靶细胞主要是B淋巴细胞D．为单链RNA病毒E．继发恶性肿瘤正确答案:C15．下列关于窄房角的说法不正确的是A．窄Ⅳ：只能看见Schwalbe线B．窄Ⅱ：看见巩膜突C．窄Ⅲ：看见前部非功能小梁D．窄Ⅰ：动态下见睫状体带E．窄Ⅴ：看见全部小梁网正确答案:E16．Marfan综合征的临床表现符合下列哪项A．晶状体脱位，指趾粗短，身材矮胖B．球形晶状体，身材正常，心血管异常C．晶状体脱位，白内障，心血管正常D．晶状体脱位，白内障，肌张力高E．晶状体脱位，蜘蛛指(趾)，身材瘦长正确答案:E17．衣原体对下列何药不敏感A．头孢菌素B．磺胺嘧啶C．四环素D．利福平E．红霉素正确答案:A18．关于预防结膜炎传播的主要措施中，哪项不对A．医务人负伤止感染，对于超急牲细菌性结膜炎，检查时不用戴防护镜B．一眼患病应防另一眼感染C．严格消毒医疗器皿D．勤洗手、洗脸E．新生儿出生后常规应用抗生素眼水正确答案:A19．眼的屈光系统不包括A．瞳孔B．晶状体C．角膜D．玻璃体E．房水正确答案:A20．以下对病毒的描述不正确的是A．细胞内寄生B．属细胞型微生物C．无复杂细胞结构D．含DNA或RNAE．体积微小正确答案:B21．关于角膜的厚度正确说法是A．周边1．2mm，中央0，7～0．8mmB．周边0．7～0．8mm，中央1．2mmC．周边1．Omm，中央0．30～0．57mmD．周边0．6～0．7mm，中央1．OmmE．周边1．0mm，中央1．0mm正确答案:C22．将马氏杆(Maddox杆)横置于右眼前，令患者注视33cm点光源，患者诉光线在光点外侧，该患者眼位是下列哪项A．内斜位B．上斜位C．外斜位D．正位E．下斜敛正确答案:A23．在第一眼位时，有下转、内旋、外转作用的眼外肌是A．下斜肌B．上斜肌C．下直肌D．外直肌E．上直肌正确答案:B24．有关溃疡性睑缘炎，不正确的是A．是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症B．睑缘充血，睫毛根部去除痂皮后有溃疡出现，但不会破坏毛囊形成秃睫C．眼部有痒、痛和烧灼感D．屈光不正、营养不良或有全身慢性病等可诱发E．久不愈可致慢性结膜炎、睑缘肥厚变形、泪溢等正确答案:B25．以下对于色盲的说法错误的有A．人体辨认颜色的能力下降B．分先天性与后天性两种C．常见者为红绿色盲D．属视网膜锥体细胞功能障碍E．可有全色盲正确答案:A26．下列哪项不是白内障囊外摘除术的适应症A．严重的后囊膜增厚混浊B．有视网膜脱离病史者C．虹膜广泛后粘连的并发性白内障D．外伤性白内障，晶体囊膜已经破裂者E．接近成熟期或成熟期老年性白内障正确答案:A27．关于前列腺素制剂，不正确的是A．与毛果芸香碱不宜配合使用B．可增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出C．可抑制房水生成D．目前抗青光跟的一线用药E．长期应用可致虹膜色素增加正确答案:C28．角化上皮细胞增多可见于A．包涵体性结膜炎B．沙眼C．变态反应性结膜炎D．干眼病E．细菌感染性结膜炎正确答案:D29．我国青光眼常见类型是A．新生儿血管性青光眼B．原发性开角型青光眼C．原发性闭角型青光眼D．恶性青光眼E．先天性青光眼正确答案:C30．眼睑最常见的恶性肿瘤为A．基底细胞癌B．鳞状上皮细胞癌C．黄色瘤D．皮脂腺腺癌E．睑板腺腺癌正确答案:A31．不符合先天性睑裂狭窄综合征临床表现的是A．逆向内眦赘皮B．上睑下垂C．睑裂缩小D．鼻梁低乎E．下睑外翻正确答案:E32．关于膜或假膜的特点，哪项不正确A．纤维素等渗出物参与形成B．剥离真膜易出血C．假膜不易剥离D．病原体亦参与形成E．由脱落的结膜上皮细胞、白细胞形成正确答案:C33．前房角镜检查时，依Scheie前房角分类法，能看到巩膜突者为A．窄ⅣB．窄ⅢC．窄ⅡD．宽角E．窄Ⅰ正确答案:C34．前房出血一般可分为A．5级B．6级C．3级D．4级E．2级正确答案:C35．泡性角结膜炎的症状为A．可形成囊状角膜炎B．常见于营养不良，体质虚弱儿童C．球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕D．角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性混浊E．以上全对正确答案:E36．中心暗点不常见于A．Leber视神经萎缩B．视网膜色素变性C．中毒性视神经萎缩D．球后视神经炎E．黄斑部病变正确答案:B37．关于立体视觉说法错误的是A．以单眼视为基础B．属视觉心理物理学检测的方法C．可采用立体图谱检查D．可利用同视机检查E．可感知物体远近正确答案:A38．前房角镜下所见的Schwalbe线，与角膜哪一层的止端相一致A．上皮细胞层B．前弹力层C．基质层D．后弹力层E．内皮细胞层正确答案:D39．对比敏感度反映的是A．不同物体远近关系B．二维物体形状、位置C．高对比度时的分辨能力D．空间、明暗对比二维频率的形觉功能E．视杆细胞的功能状态正确答案:D40．重症肌无力是由于A．突触后膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度升高B．突触前膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度升高C．突触前膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度降低D．突触后膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度降低E．突触后膜上产生了抗Ach受体抗体，引起动作电位幅度降低正确答案:D41．有关睑腺炎，错误的是A．是常见的眼睑腺体的急性化脓性细菌感染B．既往又称麦粒肿C．最常见的致病菌为淋球菌D．睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染称外睑腺炎E．睑板腺感染为内睑腺炎正确答案:C42．下列哪种结膜炎不易形成假膜A．β溶血性链球菌性结膜炎B．单纯病毒性性结膜炎C．白喉杆菌性结膜炎D．包涵体性结膜炎E．流行性结膜炎正确答案:C43．观察日蚀造成的"日光性视网膜病变"通常多长时间恢复，视力可达0．5～0．8 A．1～2个月B．2～3个月C．3～6个月D．1年以上E．6～12个月正确答案:C44．与屈光性近视无关的是A．眼轴长度正常B．遗传和环境C．角膜曲率过大D．眼轴长度过长E．晶状体曲率过大正确答案:D45．关于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，不正确的是A．可有晶状体后囊下混浊及眼压升高B．可出现Koeppe结节、虹膜后粘连C．可有视力下降，眼前黑影飘动D．可出现房水闪辉E．可出现星形KP或中等大小KP，呈三角形分布正确答案:B46．闭角型青光眼临床前期的表现不正确的是A．虹膜膨隆B．一眼急性发作后，另一眼未发作者C．在激发试验下，眼压无升高D．前房浅E．房角狭窄正确答案:C47．过敏性结膜炎治疗原则A．去除过敏原B．服抗过敏药物C．短期应用类固醇眼药水D．以上全对E．可静脉推注葡萄糖酸钙正确答案:D48．对角膜云翳的特点描述不正确的有A．呈灰白色B．角膜受损后遗留的瘢痕C．有时肉眼不能分辨D．边界清楚E．位于基质浅层正确答案:D49．病毒性结膜炎易流行的季节是A．夏秋季B．春夏季C．春秋季D．冬春季E．秋冬季正确答案:E50．目前我国白内障盲占总人数的A．80％B．10％C．50％D．30％E．20％正确答案:C51．下列关于暗适应检查不正确的是A．暗适应过程即视紫红质复原过程B．可对夜盲进行量化评价C．属主觉检查法D．检查方法有对比法和暗适应计E．表明视锥细胞功能状态正确答案:E52．关于泪膜破裂时间不正确的说法有A．短于5秒示泪液分泌不足B．所滴药物为荧光素钠C．可出现泪膜破损D．用钴蓝色滤光片观察E．从睁眼开始计时正确答案:A53．造成单眼失明的首要原因是A．视网膜中央动脉栓塞B．眼外伤C．视网膜中央静脉阻塞D．年龄相关性黄斑变性E．缺血性视神经病变正确答案:B54．用直接检眼镜检查眼底时不正确的方法有A．应按一定顺序进行检查B．必要时可散瞳C．查左眼时左手持镜，左眼观察D．查不同患者时，转盘位置固定E．最好在暗室进行正确答案:D55．关于泪液中蛋白含量，最多的是A．溶菌酶B．球蛋白C．黏蛋白D．白蛋白E．γ-球蛋白正确答案:C56．视野鼻侧阶梯可见于A．球后视神经炎B．视乳头水肿C．视网膜脱离D．早期青光眼E．中心性视网膜脉络膜病变正确答案:D57．玻璃体混浊的症状为A．流泪B．以上全不是C．眼前黑影飘动D．眼球疼痛E．眼前固定黑影正确答案:C58．对于泪腺肿瘤，下列哪项不是B超检查的表现A．加压不变形B．类圆形，边界不清C．泪腺窝肿块D．内部回声中等或较强E．表面致密回声正确答案:B59．结膜下出血常见于A．白喉杆菌性结膜炎B．春季结膜炎C．衣原体性结膜炎D．流行性结膜炎E．细菌性结膜炎正确答案:D60．眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括A．泡性结膜角膜炎B．角膜基质炎C．病毒性角膜炎D．春季卡他性结膜炎E．膜睫状体炎正确答案:C61．Coat's病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年正确答案:A62．真菌性角膜炎的病因有A．长期大量使用糖皮质激素所致B．长期大量使用广谱抗生素所致C．植物性角膜外伤D．长期大量使用免疫抑制剂所致E．以上均对正确答案:E63．常引起眦部睑缘炎的致病菌为A．Koch-Weeks杆菌B．链球菌C．Morax-Axenfeld双杆菌D．金黄色葡萄球菌E．肺炎双球菌正确答案:C64．睫状前动脉是由肌动脉发出的多少条分支组成A．5条B．6条C．10条D．8条E．7条正确答案:E65．Vogt-小柳原田综合征的表现为A．发病前常有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变B．可出现典型晚霞改变和Dalen-Fuehs结节C．以上均对D．双眼视力下降，可出现视盘炎E．可并发白内障、继发青光眼等正确答案:C66．应用角膜映光法估计斜视度时，下列正确的是A．映光点在角膜缘为60°B．映光点在瞳孔缘为15°C．映光点偏鼻侧为内斜D．映光点在偏颞侧为外斜E．映光点在瞳孔缘与角膜缘之间为45°正确答案:B67．不通过眶上裂的神经是A．三叉神经第一支──眼支B．动眼神经C．三叉神经第二支──上颌支D．滑车神经E．外展神经正确答案:C68．关于中间部葡萄膜炎的临床表现哪项不正确A．可见羊脂状KP，房水闪辉及房水细胞较少B．玻璃体可出现雪球样混浊C．易致视网膜损害D．雪堤样改变多见于上方，是特征性改变E．症状轻重不一正确答案:D69．结膜炎非特异性体征是A．滤泡形成B．膜或假膜形成C．乳头增生D．结膜充血E．球结膜水肿正确答案:C70．有关后巩膜炎，何者错误A．可有视力明显减退B．眼部疼痛C．眼球运动受限及复视D．B超、CT、MRI对诊断帮助不大E．是发生于赤道后方巩膜的一般肉芽肿性炎症正确答案:D71．动脉硬化不包括A．大动脉硬化B．老年退化性硬化C．动脉粥样硬化D．动脉中层硬化E．小动脉硬化正确答案:A72．一人原来为正视，40岁以后最有可能和最常发生的视力问题是A．近视B．远视C．散光D．弱视E．老花正确答案:E73．婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤是A．传染性软疣B．基底细胞乳头状瘤C．黄色瘤D．角化棘皮瘤E．毛细血管瘤正确答案:E74．哪项不是原发性开角型青光眼的特点A．出现旁中心暗点，弓形暗点B．病人多无自觉症状C．C／D>0．6，双眼C／D之差值>0．2D．眼压多正常或眼压昼夜波动范围大E．前房极浅，房角开放正确答案:E75．调节机制主要发生在A．瞳孔B．角膜C．视网膜D．玻璃体E．晶状体正确答案:E76．不符合视力特征的是A．代表黄斑以外视网膜功能B．是分辨二维物体形状、位置的能力C．用于检测形觉功能D．是人眼的分辨能力E．分远、近视力正确答案:A77．散瞳后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，中央有一盘状阴影的是A．皮质性白内障的成熟期B．晶状体溶解性青光眼C．后囊膜下白内障D．核性白内障E．皮质性白内障的膨胀期正确答案:D78．属遗传性视神经炎A．视神经脊髓炎B．视乳头静脉炎C．球后视神经炎D．Leber视神经病E．视乳头炎正确答案:B79．关于前葡萄膜炎所致并发症，何者不正确A．视盘水肿亦可出现B．可致低眼压眼球萎缩C．可致继发性青光眼D．不伴有晶状体混浊E．偶可致囊样黄斑水肿正确答案:D80．患者，男，25岁，右眼视力下降2天，伴眼眶疼痛及眼球运动疼痛，视力：右0．1，左1．0眼底：右眼视乳头水肿，右眼轻度前突，加压眼球向后时疼痛，左眼未见异常，B超示右眼视神经孔扩大，视神经弥漫性增粗，最可能的诊断是A．右眼球后视神经炎B．右眼炎性假瘤C．右眼视神经乳头炎D．右眼视神经胶质瘤E．右眼视神经转移癌正确答案:B81．暴露性角膜炎，其临床表现A．重者可形成角膜溃疡B．角膜上皮缺损C．以上均是D．角膜、结膜上皮干燥、粗糙E．结膜充血、肥厚正确答案:C82．对于春季角结膜炎治疗，不正确的是A．长期应用类固醇，以减轻症状及发作B．可用抗组胺类药C．应用非甾体消炎药D．必要时可用2％环胞霉素AE．冷敷正确答案:A83．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确A．全身应用抗真菌药物B．忌用皮质类固醇C．保守治疗无效时，可手术D．局部应用抗真菌药物E．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼正确答案:E84．表面麻醉剂一般不用于A．去除角膜异物B．眼底镜检查C．前房角镜检查D．三面镜检查E．测量眼压正确答案:B85．白内障术后角膜失代偿首选的治疗方法是A．全层角膜移植B．摘除人工晶体C．保守治疗D．板层角膜移植E．眼球摘除正确答案:A86．交感性眼炎与原田病主要鉴别点为A．视力下降B．房水闪辉C．有无眼球穿通伤或内眼手术史D．出现Dalen-Fuchs结节E．眼底晚霞状改变正确答案:C87．前房角镜检查时，根据Seheie前房角分类法，在改变眼球位置才能看见睫状体带者为A．窄ⅡB．宽角C．窄工D．窄ⅢE．窄Ⅳ正确答案:C88．外伤性眼内炎的治疗首选A．糖皮质激素B．充分散瞳C．玻璃体内药物灌注D．大剂量抗生素E．玻璃体切割术正确答案:D89．关于Vogt-小柳原田综合征具有诊断意义的是A．可并发白内障、继发性青光眼等B．起病前有前驱症状C．FFA见早期多灶性荧光渗漏，以后逐渐变大融合D．眼底出现视盘炎或黏液性视网膜脱离E．眼底出现典型晚霞样改变正确答案:C90．由动眼神经支配的肌肉是A．外直肌B．米勒肌C．上斜肌D．额肌E．提上睑肌正确答案:E91．被玻璃炸伤后，角膜缘处可见2mm伤口，玻璃体积血，眼内其他组织窥不清。

第十五章(视神经视路疾病)

视神经及视路疾病一、选择题：A—3.21（说明：A：答案；3.21：难度）A1型题1．视神经炎的视野改变是（）D—4.21扇形缺损;生理盲点扩大;黄斑回避;中心暗点;象限性缺损2．视路不包括（）A—1.22A．视网膜内界膜B．视网膜光感受器C．视神经D．视交叉3．球后视神经炎可有（）E—4.21A．视力明显下降B．早期眼底正常C．视野有中心或旁中心暗点D．PVEP的P100延缓或消失异常E．以上都对4．视神经炎的临床特征描述错误是：（）C---3.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．成人双眼累及率较儿童高D．有中心暗点或视野向心性缩小E．VEP表现为P100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低5．前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的：（）D—5.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．多为年轻人D．视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点E．早期视盘正常6．前部缺血性视神经病变的视野检查特点为：（）B—4.11A．旁中心暗点B．与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C．中心暗点或视野向心性缩小D．鼻侧阶梯E．管视7．引起视交叉最常见的病变为：（）D—5.22A．鞍结节脑膜瘤B．颅咽管瘤C．前交通动脉瘤D．脑垂体肿瘤E．第三脑室肿瘤8．以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲：( )E—5.33A．视束病变B．外侧膝状体病变C．视放射病变D．枕叶病变E．视交叉病变9．引起视神经乳头水肿的最主要原因是（）A—5.21A．颅内压增高B．青光眼术后C．慢性肾炎D．高血压E．贫血10．视神经是由视网膜（）细胞的轴突组成。

A—1.21A．神经节B．锥C．双极D．神经胶质E．杆A2型题11．某女，20岁，双眼视力急剧下降，查视乳头充血，视野为中心暗点，应首先考虑：（）A—3.21A．视乳头炎B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．皮质盲E．视乳头水肿12．某男，55岁，高血压病史15年，出出右眼无痛性急剧视力障碍，眼底检查视乳头充血、水肿，色淡，无黄斑樱桃红点。

眼科基础知识考试题

眼科基础知识考试题一选择题（每题3分）1. 致使慢性泪囊炎的主要病因是A. 泪总管阻塞B. 泪囊狭小C. 泪小点闭合D. 泪小管阻塞E. 鼻泪管阻塞或狭小答案：E2. 急性泪囊炎不该该进行下列哪项处置A. 热敷B. 局部滴用抗生素眼液C. 泪道冲洗D. 切开排脓E. 全身应用抗生素答案：C3.眼球壁分为哪三层：A. 纤维膜、虹膜、葡萄膜B. 纤维膜、角膜、视网膜C. 纤维膜、巩膜、视网膜D. 纤维膜、葡萄膜、视网膜E. 纤维膜、虹膜、视网膜答案：D4.角膜组织学分五层，下列哪些损伤后可以再生：A. 角膜上皮层和基质层B. 角膜上皮层和内皮层C. 角膜上皮层和后弹力层D. 前弹力层和后弹力层E. 内皮层和后弹力层答案：C5.房水中下列哪项不包括A. 乳酸、维生素CB. 葡萄糖C. 氧气、二氧化碳D. 钠、钾、氯E. 尿酸、蛋白质答案：C6.、正常玻璃体功能表述不正确的是：A．支持作用B．维持透明C．增进眼球发育D．增进细胞增殖E．代谢作用答案：D7.玻璃体后离开时：A．多数有急性症状B．多伴有视网膜裂孔的发生C．多有视网膜离开的发生D．无眼前漂浮感E．有闪光感答案：E8.下列哪项最容易诱发视网膜离开：Ａ近视者玻璃体后离开Ｂ闪辉性玻璃体液化症Ｃ星状玻璃体病变Ｄ玻璃体液化Ｅ飞蚊症答案：Ａ9.轴性近视主要与何有关A. 角膜曲率过大B. 晶状体曲率过大C. 前房过深D. 玻璃体曲率过大E. 眼轴太长答案：E10.下列不属于屈光不正的是F. 近视G. 远视H. 散光I. 老视J. 屈光参差答案：D二、填空题（每空3分）1.角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。

2.散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位3.5~9岁年龄段，弱视医治效果取决于年龄、弱视程度和对医治的依从性。

年龄越小医治效果越好。

4.双眼向正前方平直注视时的眼位称为原眼位（或第一眼位），此时眼肌的主要动作称为主要作用，其次要动作称为次要作用。

三、名词解释（每题5分）1.调节:一个正视眼如欲看清近距离物体，就必需增加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜以后的核心前移到视网膜上。

视神经炎

横贯性脊髓炎样障碍，最初症状为背部或颈部疼痛，放射至上臂或胸部，随即出现下肢和腹部感觉异常，进行性下肢无力和尿潴留。
四、实验室检查：
脑脊液压力与外观一般正常，急性起病者，白细胞可升高达50-100×106/L，以淋巴细胞为主。蛋白含量正常或轻度升高，伴有蛛网膜炎者更高。
脑脊液IgG指数增高及寡克隆

1）细菌性脑膜炎 2）病毒性脑脊髓炎：病理改变不同，有大片软化坏死灶，CSF特异性病毒抗体测定有十分重要价值。 3）MS：根据病程 4）Reye综合征（伴有内脏脂肪变性的脑病））

七、治疗：首先在于预防前述感染，行狂犬病疫苗接种时须做皮试。急性期必须用ACTH或类固醇激素，以减轻炎症反应和脑水肿，类固醇激素为非特异性抗炎药物，有免疫抑制效果，可改善血管通透性，抑制白细胞渗出。
通常一眼首先受累，然后在几
小时至几星期后另一眼亦发病。视力减退一般发生很快且重，生理盲点扩大或视野向心性缩小。
眼病变可以是视神经炎或球后
视神经炎，如系前者将出现视神经乳头水肿，如系后者则视乳头正常，在后期呈现原发性视神经萎缩，病程中常有眶后剧烈疼痛。
脊髓症状常较弥散，多表现为
4）神经细胞和轴突损害不明显。 5）严重时可见到白质内片状出血、坏死，则称为急性出血性（坏死性）白质脑炎（acute hemorrhagic leukoencephalitis)

三、临床表现：多数病例在感染或接种疫苗后1-2周急性发病，如果感染因素消除，一般没有发热，周围血白细胞正常。其临床表现与其受累部位有关。可分为脑型，脊髓型及脑脊髓型。
一、病因：
1912年谢耳德氏首先报道。故亦称Schilder病。或弥漫性轴周性脑炎。病因尚未明确，一般认为属于自身免疫性疾病。

视神经病

一、视神经炎
[鉴别诊断] 1. 前部缺血性视神经病变 2. Leber视神经病 3 .中毒性或代谢性视神经病

一、视神经炎
[治疗] 1.大量应用糖皮质激素冲击疗法原则 2. 维生素B族 3. 扩张血管药物

二、前部缺血性视神经病变
二、前部缺血性视神经病变

前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为供应视盘筛板前区及筛板后区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特点的一组综合征。
视路纤维分布及病变的视野缺损 ---视交叉
分为鼻侧交叉纤维和颞侧不交叉纤维交叉纤维：占全部纤维75% 鼻下象限纤维—视交叉前缘下方交叉至对侧，对侧视神经与视交叉交界处形成视交叉前膝，沿颞侧缘向后进入对侧视束鼻上象限纤维—同侧视束起端向视束弓形弯曲，形成视交叉后膝，然后沿视交叉后缘上方交叉至对侧
视盘发育异常

视神经缺损（coloboma of optic nerve）
视盘发育异常

牵牛花综合征（morning-glory syndrome）
第三节视交叉与视路病变

视路病变大致分为：视交叉和视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变视野偏盲是其特征：同侧偏盲和对侧偏盲双眼视野越一致，病变部位越靠后病变后期：原发性视神经萎缩（外侧漆状体前）

[病因] ①颅内高压或颅内炎症；②视网膜病变，包括血管性、炎症、变性；③ 视神经病变，包括血管性、炎症、中毒、梅毒；④压迫性病变，肿瘤、血肿；⑤ 外伤性病变；⑥代谢性疾病；⑦遗传病，如Leber病；⑧营养性，如维生素B缺乏。

Leber遗传性视神经病变的临床特征

Leber遗传性视神经病变的临床特征田国红【摘要】Leber遗传性视神经病变是临床常见的线粒体单基因突变导致的视神经病变.该病的遗传学特征为母系遗传、男性患者发病率高、女性亦可发病且可将致病基因遗传给下一代.患者多为青少年男性;急性或亚急性起病;无痛性视力下降伴中心视野缺损;线粒体DNA检测可发现90％以上患者为11778G＞A、14484T＞C 或3460G＞A 3个原发位点之一突变.该病急性期眼底表现及视野较有特征性,可帮助临床尽早确诊,对预后及患者婚育提供有效的遗传学咨询.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)005【总页数】4页(P373-376)【作者】田国红【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文Leber遗传性视神经病变(Leber hereditary optic neuropathy，LHON)是线粒体遗传疾病的一种类型。

Leber于1871年首次描述了临床特征并冠名，但直到20世纪80年代才明确该病为母系遗传的线粒体基因突变。

线粒体是具有双层膜结构与细胞能量代谢密切相关的细胞器。

真核生物氧化呼吸链不可缺少的还原性辅酶Ⅰ脱氢酶(NADH)复合体位于线粒体内膜，负责电子传递而完成有氧代谢。

该复合体的3个亚单位ND4、ND6和ND1分别由线粒体DNA(mtDNA)11778位点、14484位点和3460位点编码。

如果上述3个位点出现点突变，则复合体功能受损而无法产生ATP为细胞供氧。

mtDNA的基因组为独立于核基因之外的由16 569个碱基对组成的双链DNA环，位于胞质中。

其结构和编码蛋白较明确：含37个基因，编码13个结构蛋白(主要为NADH复合体)及少量核糖体RNA、转录RNA。

虽然NADH复合体大部分结构蛋白不依赖核基因，但呼吸链中少量结构蛋白及修饰蛋白仍需要来自核基因的翻译和转录，因此一些核基因突变同样可以表现出与LHON相似的临床症状[1]。

视神经

视神经视神经opticnerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。

视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。

由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

视神经是中枢神经系统的一部分。

视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。

视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约42~47mm。

分为四部分：眼内段，长1mm；眶内段，长25~30mm；管内段，长4~10mm；颅内段，长10mm。

视神经(n.opticus)为特殊躯体感觉神经，传导视觉冲动，其纤维始于视网膜的节细胞。

节细胞的轴突于视网膜后部汇成视神经盘后穿过巩膜，构成视神经。

视神经于眶内行向后内，经视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束止于外侧膝状体，传导视觉冲动。

视神经外面包有三层被膜，分别与相应的三层脑膜相延续。

因此蛛网膜下隙也随之延伸到视神经周围，故在颅内压增高时，常出现视神经盘（视神经乳头）水肿等症。

由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。

从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。

全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。

神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。

由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。

（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。

全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。

（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。

长约6mm。

本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。

由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。

案例分享基因辅助诊断眼科罕见病——Leber遗传性视神经病变

案例分享基因辅助诊断眼科罕见病——Leber遗传性视神经病变Leber遗传性视神经病变Leber遗传性视神经病变（Leber hereditary optic neuropathy，LHON）是⼀种由线粒体DNA突变所引起的母系遗传性视神经萎缩。

好发于青年男性。

主要临床表现为双眼先后发⽣的⽆痛性视⼒突然急剧下降，疾病早期视盘充⾎、⽑细⾎管扩张，进展⾄后期视神经萎缩。

病因和流⾏病学LHON是线粒体DNA突变所导致的疾病，位于线粒体基因组上的第11778、第14484和第3460位点为该病的3个原发位点，90％以上的LHON病⼈中能够发现G11778A、G3460A、T14484C三个突变中的⼀个，尤以G11778A最多，占50％～80％。

上述突变可影响线粒体呼吸链复合体Ⅰ的正常功能，导致线粒体ATP合成减少及活性氧（reactive oxygen species，ROS）产⽣增多，引起神经节细胞的凋亡。

除上述原发位点，⾄今已发现50多个线粒体DNA上的继发突变位点，与疾病的外显率、病情严重程度等相关。

除线粒体DNA突变外，核基因突变、环境因素和线粒体单倍型均可能参与疾病的发⽣发展。

LHON是最常见的线粒体病，东北英格兰地区的患病率为1/27 000，⽽在⼀个以欧洲⼈群为基础的荟萃分析中，该病的患病率为1/45 000。

在我国邢台地区的⼀项以医院为基础的流⾏病学研究中，粗略估计邢台地区LHON患病率下限为1.092/100 000。

该病存在外显不全的特点，线粒体基因突变携带者可能不发病。

LHON男⼥患者⽐例⼤致为5:1，发病年龄通常为15～35岁。

临床表现主要症状为双眼先后发⽣的⽆痛性视⼒突然急剧下降，双眼发作间隔⼀般为数周到数⽉。

眼底检查在疾病早期表现为视盘充⾎⽔肿、视盘旁⽑细⾎管迂曲扩张，疾病后期视盘⽔肿和⽑细⾎管扩张消退，最终视盘颞侧或全部呈萎缩性改变。

多数LHON病⼈只存在眼部表现，少数可合并全⾝其他系统症状如智⼒障碍、癫痫、听⼒障碍、肌张⼒障碍等。

湖南省2017年上半年临床助理医师外科学：周围血管损伤体征试题

湖南省2017年上半年临床助理医师外科学：周围血管损伤体征试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A．胆总管结石B．胆总管末端狭窄C．胆道出血继发感染D．胆总管癌E．先天性胆总管扩张症2、患者，男，45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml，查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP 16/11kPa，P 20次/分，白细胞，12×109/L中性80%．进一步检查首先应选择A．腹部X线平片B．B超C．CTD．钡剂灌肠E．腹腔穿刺3、1岁半小儿，其父患浸润型肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，X线片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是A．立即给小儿接种卡介苗B．隔离小儿，继续观察C．口服异烟肼，疗程6个月D．口服异烟肼+肌内注射链霉素，疗程1年E．不必给小儿服药，定期复查X线胸片，发现病灶再行抗结核治疗4、目前国际上统一的高血压判断标准为____A．BP≥120/80mmHgB．BP≥130/85mmHgC．BP≥140/90mmHgD．BP≥150/95mmHgE．BP≥160/100mmHg5、浸润性突眼与非浸润性突眼不同之处，不包括A．病情呈进行性B．所伴有甲亢症状也较重C．眼球突出度＞19mmD．可有眼球后软组织、眼外肌受累E．可有角膜炎6、疾病名称或病变性质不能完全肯定的诊断使用的术语包括A．符合为B．考虑为C．倾向为D．提示为E．以上均是7、急性轻度高钾血症对机体的影响不包括A．心肌兴奋性升高B．神经肌肉兴奋性增高C．心肌传导性升高D．心肌传导性下降E．心肌自律性下降8、在医德评价中，自我评价方式及主观评价力量是指A．社会舆论B．传统习俗C．内心信念D．病人评议E．院内评价9、下述外毒素的性质错误的是A．是细菌生长过程中合成并分泌到细胞外面的蛋白质B．对组织的毒性有高度的选择性C．可以用甲醛脱毒变成类毒素D．易被理化因素灭活E．外源性热原质，引起全身发热反应10、弗洛伊德将内驱力指向特定客体这一现象叫做心理能量的A．投注B．移情C．发泄D．识别E．修通11、关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是不恰当的A．胎盘部位滋养细胞肿瘤是起源于胎盘种植部的滋养细胞肿瘤，多为良性临床经过B．侵蚀性葡萄胎一般恶性程度不高，大多仅造成局部侵犯，预后较好C．绒毛膜癌可继发于流产、足月产后和异位妊娠D．绒毛膜癌可发生肺、阴道、肝和脑等部位转移，肺转移是主要死亡原因E．滋养细胞肿瘤肺转移造成急性肺栓塞，出现肺动脉高压和急性肺功能衰竭12、淤胆型肝炎和重型肝炎均有深度黄疸的表现，其鉴别诊断主要依靠____ A．血清谷丙转氨酶升高的程度B．血清总胆红素升高的程度和直接胆红素与总胆红素的比值C．腹部影像学检查D．根据消化道症状严重程度以及有无肝功能衰竭的并发症表现E．有无皮肤瘙痒、大便颜色变浅的梗阻性黄疸的表现13、X线摄影的能量范围内，利用了x线与物质相互作用的哪种形式A．光蜕变B．康普顿散射C．电子产生D．光核反应E．以上都不是14、有关胰头的描述正确的是A．是胰的左侧部，较膨大B．位于第2腰椎体的左前方C．左前方与十二指肠降部之间有胆总管经过D．被十二指肠包绕E．向右下侧突出一小叶为钩突15、根据获取影像的时间可将放射性核素显像分为A．局部显像和全身显像B．静态显像和动态显像C．平面显像和断层显像D．早期显像和晚期显像E．阴性显像和阳性显像16、在外感咳嗽中，病程缠绵，久则导致肺阴亏耗的是A．风寒B．风热C．暑湿D．风燥E．风湿17、下列成痈期肺痈的主症中，哪一项是错误的A．胸部疼痛B．寒战壮热C．咳嗽气急D．咳吐脓血腥臭E．舌苔黄腻，脉滑数18、治疗哮病的基本原则是A．温清兼施B．攻邪治标C．发时治标，平时治本D．补阴救阳E．扶正救脱19、下列眼眶肿瘤中，在儿童期可导致出现早期视神经萎缩的是A．海绵状血管瘤B．皮样囊肿C．视神经胶质瘤D．眼眶炎性假瘤E．海绵状淋巴管瘤20、社会交换理论的创始人是A．霍曼斯B．布劳C．埃莫森D．多拉德E．詹姆斯21、阳痿的诊断标准中不包括以下哪项A．阴茎丧失获得或维持勃起的能力B．性交时射精过早C．阴茎勃起硬度不够，不能插入阴道完成性交D．病程在半年以上E．年龄为20～65岁22、预防创伤感染，作清创缝合时下列错误的是A．清除污物异物，切除失活组织，彻底止血B．清创术应在伤后6～8小时内施行C．头面部创伤超过24小时亦应清创D．超过12小时有可能感染的伤口可延期缝合E．如有橡皮片引流，72小时后取出，23、人的心理实质是A．心脏的功能B．思维的结果C．脑的功能D．个性的反映E．对事物属性的反映24、下列哪项不是过期妊娠剖宫产指征A．估计胎儿体重4500gB．合并糖尿病C．引产失败D．臀位E．宫颈Bishop评分5分25、单道脉冲幅度分析器输出脉冲的条件是A．输入脉冲幅度低于下阈B．输入脉冲幅度高于上阈C．输入脉冲幅度低于下阈且高于上阈D．输入脉冲幅度高于下阈且低于上阈E．输入脉冲幅度明显低于下阈二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

视神经

视神经肿瘤
• 1.视神经胶质瘤： 1.视神经胶质瘤：
多见于10岁以下儿童，为良性肿瘤，成人少见，发生于成人者多为恶性多见于10岁以下儿童，为良性肿瘤，成人少见，发生于成人者多为恶性临床表现与原发位置有明显关系，一般均有视力减退、眼球突出和视盘水肿或萎缩，其他如斜视、眶深部肿物、眼球运动障碍等
视乳头水肿
临床表现
双侧，可有短暂的视力丧失，常由姿势改变而突然引发；亦有精神症状，癫痫发作，头痛、复视、恶心、呕吐；视力下降少见。若伴有黄斑色素紊乱，急性期可发生轻度视力下降。慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失。
1 2 3 4
[眼底表现] 早期视盘肿胀可能不对称，边界模糊，往往眼底表现] 遮蔽血管，神经纤维层也经常受累。早期：视盘充血，盘周围可有线状小出血，由于神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方边界不清。进展期：双侧视盘肿胀充血明显，常有火焰状出血，神经纤维层有棉绒斑，黄斑部可有星行渗出或出血。慢性期：视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出，表明水肿已数月。萎缩期：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘，可有视盘血管短路，周围及黄斑色素改变。 [视野检查] 早期生理盲点扩大。慢性期发展至视神经萎视野检查] 缩时，中心视力丧失，周边视野缩窄，尤其是鼻下方。
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neurophy（非动脉炎性） neurophy（非动脉炎性）
高血压病史八年，双眼视力减退半月余
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neurophy（动脉炎性） neurophy（动脉炎性）
• 颞动脉炎（表现为中央动脉不全阻塞） • 血压：双颞侧动脉压160、90mmHg，血沉20、血压：双颞侧动脉压160、90mmHg，血沉20、

针刺治疗儿童视神经萎缩的疗效观察

血祛瘀，清除积滞；郁金活血退黄。丹参活血凉血，尤宜
［］中华医学会肝病学分会．病毒性肝炎的诊断标准［］２Ｊ．中
３讨论
重型肝炎属于中医 “ 黄疸 ” 急黄 ” “ 黄 ” “ 证 ” 、“ 、瘟、血、
“ 胀 ” 等范畴。本病起病急骤，传染性强，病情凶险。故沈鼓金鏊《杂病源流犀烛》说：“ 又有天行疫疠以致发黄者，俗谓
之瘟黄，杀人最急 ” 历代医家论及黄疸诸症时都离不开。 “ ” 热 ” 二字。湿热邪毒，熏蒸肝胆，胆汁运行不畅，或湿、“
与对照组比较。・Ｐ＜００。．５
止肠道对Ｎ３的吸收。且可促进人体产生干扰素，有抑Ｈ菌、抑毒、清除炎性反应因子的作用。赤芍有解痉、扩管、镇痛等作用，能降低血脂，抑制血小板聚集，改善肝
２００９年第３卷第１ｌ期
湖北中医杂志
・１・２
针刺治疗儿童视神经萎缩的疗效观察水
李小玉，张虹，仝警安，陈
达
（．陕西中医学院附属医院，陕西咸阳７２０；２１１００．湖北省武汉市中医院，湖北武汉４０１）３０４
１１一般资料．
Байду номын сангаас
本组病例均来自武汉市中医院眼科住院患者。共５Ｏ例

视神经萎缩中西医治疗

视神经萎缩中西医治疗
赵南星
壹贰叁肆
概
病
西
中
医
医
治
治
述
因
疗
疗
第一章
概述
视神经萎缩指视神经网膜神经节细胞轴索广泛损害，出现萎缩变性。临床以视力功能损害和视神经乳头苍白为特征性改变。可分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩。视神经萎缩属于中医“青盲” 范畴。
第二章
病因
病因
常见病因为先天性、视神经炎症、视神经循环障碍、青光眼、视神经毒物中毒、维生素缺乏、视神经肿瘤、脑瘤压迫视神经、外伤、脱髓鞘病、放疗后、营养不良、代谢障碍、梅毒感染、儿童期外伤等。
……
第四章
中医治疗
中医以人体阴阳五行为理论基础，通过望、闻、问、切四诊合参的方法，探求病因、病性、病位，判断邪正消长，进而得出病果。再凭借“治其外必治其内，治其内必治其根”。全面调节脏腑气血功能，疏通经络，改善眼底缺血状态，扶助正气，提高新陈代谢能力，补益气血，修复激活视神经。快速去除体内症候，以达到除表固本的功效。
4、疏肝明目汤【来源】《千家名老中医妙方秘典》【组成】柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，决明子 10g，丹皮10g，夜交藤10g，茯苓20g，桑椹20g，甘草5g。【用法】水煎服。每日1剂，上药先用清水浸泡30分钟，水煎2次，日服2次。【功效】疏肝明目。
二、针刺治疗
一、中药治疗-其他有效方
3、滋阴明目汤【来源】《治验百病良方》【组成】生黄芪15g，当归12g，丹参12g，茯苓12g，党参12g，生白芍 18g，黄精15g，枸杞子10g，女贞子10g，石斛12g，生地20g。【用法】水煎服。每日1剂，日服2次【功效】补肝肾，益气健脾。

复杂性视网膜脱离硅油注入术后视神经萎缩21眼临床分析

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹ十一矗药斜晕５５
２０１１年８月第１卷第１６期
再升高。有１７只眼在手术后早期眼压正常，但１个月后持续性眼压升高；１４只眼手术后即出现高眼压并一直存在至硅油取ｆｊｊ手术前。在硅油取手术前眼压低于１０ｍｍＨｇ者３只眼，１１～２１ｍｍＨｇ者１５０只眼，２２～３０ｍｍＨｇ者１７只眼，高于３０ｍｍＨｇ者７只眼。而出现视神经萎缩的２１只眼全部都曾出现过不同程度的眼压升高情况。
１资料与方法
１．１一般资料笔者所在科室２００５年３月～２００９年７月收治的复杂性
视网膜脱离患者１７３人１７７只眼，其中男９３人，女８０人，双眼先后脱离并手术者４人，年龄１４～７３岁，平均５１．２岁。孔源性视网膜脱离１２９只眼，占７５．８８％；牵引性视网膜脱离２３只眼，占１３．５３％；大泡性视网膜脱离１只眼，占０．５９％；视网膜脱离并有玻璃体积血６只眼，占３．５３％；急性视网膜坏死１只眼，占０．５９％；眼外伤１７眼，其中伴球内异物者５只眼。术前视力无光感者１只眼，光感者２７只眼，手动者５９只眼，指数者２３只眼，０．０２～０．０５者２８只眼，０．０６～０．１者３９只眼。硅油注人手术前眼压低于１０ｍｍＨｇ者１１３只眼，１１—２１ｍｍＨｇ者６３只眼，２１ｍｍＨｇ以上者１只眼。既往史中，３３．６７％的患者有糖尿病病史，３１．９０％有高度近视史，１５．３０％有中度近视史，９．６０％有眼部外伤史。手术史中，９．３０％的患者有白内障手术史，２１．１０％有视网膜脱离及手术治疗史，包括玻璃体手术或巩膜外垫压手术。平均手术次数为１．１２次。１．２手术方法

【按摩治愈视神经萎缩失明先天无视力弱视5例】视神经萎缩如何恢复

治则：补益脏腑，活血化瘀，醒脑明目。治法：运气按摩调动心肝肾力严峻下降，呆傻像。右腿痛苦难忍，颤抖不停，不能坐凳，上床下床必
和内分泌机能的穴位，点按百会、头维、太阳穴、眶上孔、眶下孔，1 天
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需老伴抱扶；两肩痛，不能自行穿脱上衣；纳差失眠，特别瘦弱，体重
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牛某：女，4 岁 8 个月，2021 年 9 月 15 日初诊。其妈介绍：1 岁半月 2 日停治，共治 239 天。(有对比录像)
走路不稳诊为脑瘫，曾在宝鸡、西安多处治疗。两眼视力均 0.4。
治 30 天其妈告：“昨天去超市，路上观察游乐马，她指着喊：马、
治 25 天，翻白眼次数削减。治 30 天，不翻白眼。能斜视观察东西。
按摩 3 次，两眼同视，在 2m 远辨清手指个数；能困难地自行上下按治 40 天，眼睛能自主睁闭转动，能观察报纸 2 号字，看图能说出某些图
摩床、翻身。治 10 次，自行穿脱上衣，腿颤消逝，能在丈夫伴随下闲逛意，右手能划直线。治 46 天，看篮球竞赛能观察篮球投进球框。治 110
1 次，不做针灸及训炼。治 9 次，左眼，2m 远能辨出行人是男是女，5m 远能区分行人的衣、
裤；月经来潮，色黑，经量经期正常，不影响上课。治 20 次，左眼在 50cm 远能看清 4×2.5cm2 的彩字，通常看书距离能辨出教科书中的笔画，不能将笔画连成字。治 30 次，左眼视力恢复至 0.1，右眼视力升至，1.0。经色经量经期正常。治 50 次，左眼视力仍 0.打羽毛球排球等体育活动，精神状态
戴镜 0.08。治 180 天，20m 远能观察塔吊上的钢筋。眼睛有些灵气，呆滞

儿童视神经脊髓炎研究现状和进展

Ｌｔ等报道９例ＮＯ患儿都是女性，ｏｚｅＭ黑人占４％，４拉丁
美洲人占２％，２白人／丁美洲混血人占１％，次发病年龄中拉ｌ首位数为１４岁（围１９～１范．６岁）平均每年发作２６次。Ｏ与，．Ｎ
被认为是ＮＭＯ的排除标准。而最近的一系列研究报道ＮＭＯ
视神经脊髓炎（ｅｍｙｌｉｏｆａＮ）一种中枢神经ｎｕｍｅｉｓｐｃ，ＭＯ是ｔｉ系统原发炎性脱髓鞘疾病，主要特征为单发或反复发作的视神经炎（ｐｉｎｕｉｓＯ和急性脊髓炎。该病常难以与多发性ｏｔｅｒｉ，Ｎ）ｃｔ
者最终失明，０４％存在不同程度的视力损害Ｊ因此Ｏ，Ｎ是儿童期发病的主要受损类型。最近有研究提示，很多ＮＭＯ患者存在脑部受累的症状，头痛、心呕吐、如恶癫痫发作等，至出现失甚语，这都与不同部位的脑实质受累有关。ｊ
程中有些可累及广泛脑区。韩国最近一项研究纳入１８例儿童
ＭＳ患者和３例儿童ＮＭＯ患者进行比较分析，现Ｎ发ＭＯ患者中１例首发表现为双侧Ｏ２例以脊髓受累为首发表现，Ｎ，头颅ＭＲＩ发现第１例患者下丘脑、胼胝体和脑室周围存在病灶，３例患者
２１０２年３月第６卷第５期
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