[精选]宫外孕失血性休克手术的护理查房--资料

• 术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆 ml
• 术程顺利，于20:00安返病房，给予 一级护理，心电监护，吸氧等对症 处理，术后病情平稳。
护理诊断
1 组织灌注量不足
与腹腔内出血甚 至失血性休克有 关
2
营养失调，低于 机体需要量 与出血及手术后 摄入下降有关
3
疼痛 与输卵管妊娠 导致输卵管膨 胀有关。
病例介绍
• 患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道 流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示： 左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑 宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门 诊拟“宫外孕”收入我院。
• 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼 吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍 白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下 腹明显，移动性浊音。
分类
• 输卵管妊娠（壶腹部最常见） • 卵巢妊娠 • 腹腔妊娠 • 子宫颈妊娠 • 阔韧带妊娠 • 残角子宫妊娠
病因
• 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育不良或功能异常 • 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 • 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
病理结局
• 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） • 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠
症状与体征
• 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位 妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期 仅数日而不认为是停经。
早期、快速、足量
手术中的抢救护理配合要点
• 四.保持呼吸道通畅
检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措 施。
1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较 为合适
2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口 内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开
3.呼吸抑制者 ,应立即行气管插管， 采用呼吸机辅助呼吸
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宫外孕概念
• 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常 见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及 生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病 类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重 并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多 数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8— 10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红 细胞压积下降及休克，预示破裂发生。
失血性休克定义：
• 大量失血引起休克称为失血性休克 • 休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失
血而又得不到及时补充的情况下发生的。
失血性休克是外科中最常见的休克类型
病因主要有：
• 1.外伤失血
多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂, 严重的复合伤
• 2.胃肠道出血
消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂
• 3.妇产科出血
宫外孕、子宫破裂
• 4.动脉瘤或肿瘤自发破裂
临床症状：
• 神志与表情 初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑， 失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、 意识模糊、 感觉迟钝，甚至昏迷。
• 脉搏、血压变化
休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小 休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到
手术中的抢救护理配合要点
• 五.做好合理的术前护理分工
1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免 重复工作和慌乱现象。 2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另 一人则协助固定体位，电刀及负极板安置， 调试手术灯光。
护理查房 宫外孕失血性休克
查房内容
1
检索护理信息
2
病例介绍
3
护理诊断
4
手术中的抢救护理配合要点
5
提问、解答
休克概念
• 是人体对有效循环血量锐减的反应。
• 是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容 量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损为共同特点的病理生理改变的综合症。
共同点：有效循环血量的急剧减少
• 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发 性一侧下腹剧痛。
• 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 • 晕厥与休克 • 腹部包块 • 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。
辅助检查
• 超声检查：首选 • 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 • 腹腔镜检查 • 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 • 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠
护理诊断
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再
次妊娠有关
感染的危险
5
与输卵管妊娠导致阴道出血
有关
手术中的抢救护理配合要点
• 一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应 根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等 做好各种准备工作.
1.麻醉药品及物品的准备. 2.手术器械及物品的准备. 3.各种抢救仪器的准备 4.手术室温度调节适当:调节室温22—25cc
• 辅助检查：血β-HCG 10000mIU/ml，彩超 示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝 及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。
病例介绍
• 患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部 软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明 显，移动性浊音，立即给予抽血， 床边心电图，建立静脉通道，备皮 等补液及术前准备治疗。
• 17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部 分切除术
手术中的抢救护理配合要点
• 二.严格执行手术病人的查对制度
1.身份确认 2.手术部位及伤情评估 3.各种管道留置通畅 4.确认血型,配血成分及配血数量
迅速、果断、准确
手术中的抢救护理配合要点
• 三.迅速补充血容量 1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针 穿剌并妥善固定。 2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉. 3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或 静脉切开，有利抢救顺利进行。 4.输液
• 呼吸及尿量 呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则， 并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml 。
• 体温 一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染
• 失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、 失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。
• 在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护 士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷 地协助医生做好急诊急救和心理护理。