急性膀胱炎讲解

辅助检查
? 实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。此病人：白 细胞5.2×109/L，中性粒细胞52.3%，淋巴细胞34.2%血红蛋 白128g/L，红细胞4.94×1012/L，血小195×109/L。尿液分 析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培 养可发现致病菌。此病人尿常规：白细胞1+，蛋白质+-，隐 血3+，如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。
院，嘱其出院后合理饮食，定期复查腹部彩超 。
基本概况
? 急性膀胱炎发病急促，常在过于劳累，受凉，长 时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续 1～2周 自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、 炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状 有尿频、尿急、 尿痛、脓尿和终末 血尿，甚至全 程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛 使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现 类似 尿失禁 的现象。因急性炎症病变部位“浅”， 膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排 出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发 热。
急性膀胱炎
——教学查房 2014.7.10
病例介绍
? 患者 张礼梅 女 32岁 ? 主诉：下腹部胀痛伴尿频、尿痛1周。 ? 现病史：患者自诉于入院前1周，无明显诱因出现下腹部
持续性胀痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼血尿， 未予重视,亦未行任何诊治。于昨日患者上述症状加重， 伴轻微恶心无呕吐，无畏寒、发热,无反酸、打嗝，无腹 泻等不适，遂就诊于甘肃省人民医院，行腹部彩超示：双 肾、膀胱未见明显异常，尿液分析示：隐血3+，红细胞计 数、白细胞计数、细菌计数均高，因家离我院近，遂来我 院门诊，门诊遂以“泌尿系感染”收住我科。患者自发病 以来神清，精神尚可，饮食及睡眠可，大便正常，体重无 明显增减。 ? 既往史： 否认特殊病史；否认药物过敏史
? 粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有 多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有 时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变 以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外， 还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润 可延伸至肌层。
临床表现
? 性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有 烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁， 尿频尿急常特别明显，每小时可达 5～6次以上， 每次尿量不多，甚至只有几滴。急尿终末可有下 腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞， 有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区 有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变 局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多， 全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性 膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在 1周左右 消失。
? 绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。 雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的 繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维 持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌， 可减少尿路感染的发生。
首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐 浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼 酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄 酮哌酯盐 (泌尿灵 )可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传 统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要， 国内外提倡单次大剂量或 3日短疗程治疗。许多报道单次 大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且 与14日疗法无差异老年人的 下尿路感染 ，mccne认为：老 年人不论是症状性或无症状性，都应采用 5～7天疗程， 因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻 及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。 单剂疗法和 3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐 药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若 症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性， 应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的 抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。
? X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时 须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本 无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。
? 器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急 性期后或在感染得到充分治疗后进行。
治疗措施
? 根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。在药敏结果 之前，可选用复方磺胺甲硝唑、头孢菌素类、喹诺 酮类药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中 脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的 3 天疗法，避免不必要的长期用药，以免产生耐药性 或增加副作用，但要加强预防复发的措施。若症状 不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考 虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗 菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。
病理病因
? 病因 ? 膀胱炎是一种常见的尿路 感染性疾病 ，约占尿路
感染总数的 50%～70%。因细菌感染而引起。其致 病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为 女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠 杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿 急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓 尿。 ? 病理改变
病情介绍
? 患者于入院时T63.3℃p72次 /分R18次/分Bp90/60mmHg 下 腹部持续性胀痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼 血尿。于 7.5患者入院第三天，自诉下腹部再无胀痛， 仍尿频、尿痛，余无明显不适，饮食及睡眠可，大便正 常。查体：T36.2℃ P78次 /分 R20次/分Bp120/70mmHg ， 神清，精神尚可，心肺腹阴性。现患者症状缓解，治疗 有效，继续同前治疗。于 7-12日患者入院第十天，患者 诉无明显不适，饮食及二便正常。查体T36.0℃ P68次 / 分 R17次/分 Bp 110/60mmHg ，心肺腹未见阳性体征。 现患者已治愈，请示上级医师后准予今日液体输完后出
症状
有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急，夜尿增多、排尿 烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并 常见排尿中断和血尿，发热少见。妇女性交后常引起 发作（蜜月性膀胱炎）。 体征
耻骨上有时有百度文库痛，但缺乏特异性体征。有关的可能 致病因素都应检查，如阴道、尿道口、尿道异常（如 尿道憩室）、阴道分泌物、尿道分泌物、肿痛的前裂 腺或附睾。