特种设备使用前报验申请表
特种设备使用登记申请表及填写说明
注:本表适用于按台(套)进行登记的设备。
注:本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明1 登记类别:填写本次办理使用登记的事由,如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2.1 设备种类、类别、品种:按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2 产品名称:按照产品铭牌或者产品合格证,产品数据表内容填写,也称设备名称。
2.4 型号(规格):按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的,划“-”。
2.5 产品编号:填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等,其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2.6 注册代码:由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7 设计使用年限:按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的,划“-”。
2.8 制造单位名称、日期:填写产品的制造单位名称及制造日期,其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2.9施工单位名称、日期:填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量:压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)。
气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
3 设备使用情况3.1 使用单位名称:填写使用单位名称(全称),如果属于公民个人,则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致,个人姓名应与身份证件一致。
3.2 使用单位地址:填写使用单位的注册地址,应包含所在的陕西省西安市、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等,并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3 使用单位统一社会信用代码:填写使用单位的统一社会信用代码。
如果属于公民个人,则填写个人身份证号。
3.4 邮政编码:填写使用单位所在地的邮政编码。
特种设备使用前报验申请表
□ □ □ □ □ □
有无专业维保单位 设备管理、操作人员持证情况 有无设备事故应急措施和救援方案 设备分布示意图 设备操作规程
安装单位意见: (盖章)
监理单位意见: (盖章) 同意报检 □
使用(建设)单位意见: (盖章) 同意报检 □
不同意报检 □ 不同意报检 □
年
月
日
年
月
日
年
月
日
备注:1.带“*”号为必备资料;2.资料后面的被选框内有填“■”无填“□” ; 3.意见栏的被选框在同意或不 同意后面填“■” 名称 数量 设备台数 要求检验日期 年 月 日Байду номын сангаас年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 锅 炉 压力容器 压力管道 电 梯 起重机械 厂 机
意见栏的被选框在同意或不同意后面填名称数量压力容器压力管道设备台数要求检验日期特种设备使用前报验申请表续一btjcxby033设备型号生产厂家设备技术参数一出厂编号额定载荷输送能力梯级宽度高度设备技术参数二额定蒸发量额定压力容积长度直径温度受理意见受理意见
特种设备使用前报验申请表
新疆兵团特种设备检验研究中心: 我单位承担的下述特种设备安装□、修理□、改造□工程全部完工,现已具备验收条件,特向贵单位申报 使用前验收,请予以安排。
开工告知书* 施工记录与自检报告* 安装施工方案* 安装过程中事故记录与处理报告 变更设计证明文件 监理报告 设备购买及安装合同* 设备维修保养制度
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
产 品 随 机 资 料
部件安装图册及安装说明书 电梯六大安全部件型式试验报告结论副本 电梯限速器与渐进式安全钳调试证书副本 起重机主要部件(吊钩、钢丝绳、高强度螺 栓、制动器、缓冲器、起重量限制器等)合 格证 起重机设计要求做强度试验的构件试验报告 起重机产品安全技术监督检验报告 锅炉、压力容器产品质量证明书 制造监督检验证书 制造单位的制造资质证书副本
特种设备使用登记申请表及填写说明
注:本表适用于按台(套)进行登记的设备。
注:本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明1 登记类别:填写本次办理使用登记的事由,如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2.1设备种类、类别、品种:按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2。
2产品名称:按照产品铭牌或者产品合格证,产品数据表内容填写,也称设备名称。
2.4 型号(规格):按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的,划“—".2。
5 产品编号:填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等,其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2。
6 注册代码:由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7设计使用年限:按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的,划“—"。
2.8 制造单位名称、日期:填写产品的制造单位名称及制造日期,其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2。
9施工单位名称、日期:填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量:压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)。
气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
3 设备使用情况3。
1 使用单位名称:填写使用单位名称(全称),如果属于公民个人,则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致,个人姓名应与身份证件一致。
3.2 使用单位地址:填写使用单位的注册地址,应包含所在的陕西省西安市、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等,并与营业执照等相关证照表述一致.3。
3使用单位统一社会信用代码:填写使用单位的统一社会信用代码.如果属于公民个人,则填写个人身份证号.3.4 邮政编码:填写使用单位所在地的邮政编码.3.5 设备使用地点:设备使用地点在使用单位内的,在最后一栏填写设备安装在单位内的固定地点,如某某车间、某某场地等。
特种设备检验申请表
特种设备检验申请表BZTJ/JLZD0201
特种设备检验申请表
滨州市特种设备检验研究所:
根据《安全生产法》、《特种设备安全法》等国家有关法律法规、安全技术规范的规定,我单位以下特种设备现申请检验,请予安排。
附:申请检验特种设备明细表(共页)。
使用单位名称:安装单位名称:
设备所在地址:安装单位地址:
使用单位联系人:安装单位填报人:
使用单位联系电话:安装单位联系电话:
申请时间:年月日
备注:1、锅炉检验类别:内部检验、外部检验、锅炉水质、安装监督检验、改造和重大维修;压力容器检验类别:定期检验、年度检查、制造监督检验、改造与重大修理监督检验、委托检验;压力管道检验类别:全面检验、年度检查、制造监督检验、安装监督检验;电梯检验类别:定期检验、监督检验、委托检验、定期检验复检;起重机械检验类别:、定期检验、定期检验复检、首次检验、安装改造重大修理监督检验监督检验、委托检验;厂内机动车:定期检验、首次检验;压力管道元件:制造监督检验。
2、申请监督检验(安装改造维修)时须填写使用单位和安装单位信息,申请其他检验的可填写使用单位信息。
特种设备检验准备工作BZTJ/JLZD0207。
特种设备使用登记申请表及填写说明
特种设备使⽤登记申请表及填写说明注:本表适⽤于按台(套)进⾏登记的设备。
注:本表适⽤于按使⽤单位进⾏登记的特种设备。
特种设备使⽤登记表填写说明1 登记类别:填写本次办理使⽤登记的事由,如新设备⾸次启⽤、停⽤后启⽤、改造、使⽤单位更名、使⽤地址变更、过户、移装、达到设计使⽤年限等。
2 设备基本情况2.1 设备种类、类别、品种:按照《特种设备⽬录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2 产品名称:按照产品铭牌或者产品合格证,产品数据表内容填写,也称设备名称。
2.4 型号(规格):按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计⽂件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,与产品铭牌表述应当⼀致。
没有型号、规格的,划“-”。
2.5 产品编号:填写制造单位为产品编制的制造编号、出⼚编号等,其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当⼀致。
2.6 注册代码:由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7 设计使⽤年限:按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的,划“-”。
2.8 制造单位名称、⽇期:填写产品的制造单位名称及制造⽇期,其与产品合格证和产品铭牌表述应当⼀致。
2.9施⼯单位名称、⽇期:填写登记时最近⼀次从事安装或者改造、修理的施⼯单位的名称及施⼯⽇期。
2.10设备数量:压⼒管道填写本次登记时的压⼒管道长度(单位为“⽶”)。
⽓瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
3 设备使⽤情况3.1 使⽤单位名称:填写使⽤单位名称(全称),如果属于公民个⼈,则填写姓名。
使⽤单位名称应当与含有单位统⼀社会信⽤代码的证明⽂件⼀致,个⼈姓名应与⾝份证件⼀致。
3.2 使⽤单位地址:填写使⽤单位的注册地址,应包含所在的陕西省西安市、区(县)、街道(镇、乡)、⼩区(村)、门牌号等,并与营业执照等相关证照表述⼀致。
3.3 使⽤单位统⼀社会信⽤代码:填写使⽤单位的统⼀社会信⽤代码。
如果属于公民个⼈,则填写个⼈⾝份证号。
3.4 邮政编码:填写使⽤单位所在地的邮政编码。
特种设备检验申请表
遵义市特种设备检验所ZYTJ-ZJL-14A.6-00/2018特种设备检验申请表(适用于压力容器改造及重大修理监督检验申请)施工单位施工许可证施工单位联系人联系人电话检测单位检测单位资质使用单位安装地址序号容器图号出厂编号容器类别容器主要参数方案批准单位及其资质报检资料清单一、资质证件:1、特种设备安装改造维修告知书(一式两份)2、施工单位《特种设备制造许可证》3、如无损检测分包,提交分包合同及分包单位持有的《特种设备无损检测机构核准证》5、施工单位施工合同6、压力容器使用登记证及制造监督检验证书7、压力容器最近的全面检验报告二、技术文件8、压力容器改造或重大修理方案三、质量管理文件9、施工组织设计或方案(应有确定的质量计划)10、施工现场质量管理关键人员任命文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书四、施工工艺文件11、焊接工艺评定资料(如施工中无焊接工序,可不提供)12、焊接工艺文件(如施工中无焊接工序,可不提供)13、热处理工艺文件(如施工中热处理工序,可不提供)14、检测工艺文件15、水(耐)压试验方案16、检验人员认为需要的其他工艺文件报检资料说明注:①检测单位指承担无损检测分包任务的无损检测单位。
②2、3项首次申请及更换新证时应为原件,其他情况时,可以使用加盖单位鲜章的复印件;申请单位声明我单位按照《中华人民共和国特种设备安全法》及《压力管道安装安全质量监督检验规则》的要求,于项目开工前向你单位提交以上资料,承诺所提供资料均真实有效。
申请单位(章)日期:注:本检验申请表一式两份,报检单位和检验机构各一份。
特种设备定期检验申报表1
10..25-
11.03.25
11.பைடு நூலகம்3.25
填报单位:胜利
填报人:联系电话:133876630
单位地址:邮政编码:25504
(公章)
2010年12月6日
填报说明:该表按照锅炉(包括湿蒸汽发生器)、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、厂(场)内机动车辆等六类别,分类填写上报。
特种设备定期检验申报表
特种设备检验所:
我单位1台在用的起重机械检验有效期将于2011年03月25日届满,根据《特种设备安全监察条例》第二十八条的规定,现申报进行定期检验。
附:特种设备定期检验计划明细表(共1页)。
序号
设备名称及型号
单位内部编号
注册代码
检验有效期至
计划检验日期
1
汽车吊QY1B
鲁E6048
1特种设备使用登记申请表
1特种设备使用登记申请表特种设备使用登记申请表是一种重要的文件,用于监管特种设备的使用和安全管理。
特种设备是指在生产、运输、储存等过程中具有爆炸、有毒、腐蚀、放射性等特殊性质,可能对人身安全和公共安全造成危害的设备。
在现代社会,特种设备的使用已经成为各行各业的常态化操作,但是由于特种设备的特殊性质,为了确保人身安全和公共安全,特种设备的使用必须严格遵守监管部门的规定和程序。
特种设备使用登记申请表是一份重要的文件,它通过对特种设备的使用情况进行登记和审批,实现了对特种设备的监管。
特种设备的使用是一个复杂的过程,涉及到设备的安装、操作、维护以及事故应急等方面,任何一个环节出现问题都可能带来严重的后果。
为了降低事故的发生率,特种设备的使用必须依法依规进行登记和审批,确保各个环节的安全和可控。
特种设备使用登记申请表主要包括以下几个方面的内容:设备基本信息、使用单位信息、使用人员信息、使用计划等。
其中,设备基本信息是申请表的核心内容,包括设备的名称、型号、制造单位等。
这些信息对于审核部门来说至关重要,它们可以直观地了解到特种设备的类型和特性,有助于判断设备是否符合相关标准和规定。
使用单位信息和使用人员信息反映了特种设备的具体使用情况,包括使用单位的名称、地址、联系方式,以及使用人员的姓名、职务、培训情况等。
这些信息可以帮助监管部门了解到特种设备的使用环境和使用人员的专业素质,从而判断特种设备的使用是否符合规定。
使用计划则体现了使用单位对于特种设备使用的具体安排和控制措施,包括使用时间、使用地点、使用人数等。
这些信息可以让监管部门对特种设备的使用进行全面评估,确保使用过程中的安全和可控。
特种设备使用登记申请表的填写和审核过程需要各方的共同配合。
使用单位首先需要对特种设备的使用进行全面评估和规划,制定相应的使用计划。
然后,使用单位需要向相关的监管部门提交特种设备使用登记申请表,并提供相关的附件材料,如特种设备的购买合同、资质证书等。
特种设备检验申报表
注:1、如设备报停、报废、过户或特殊原因要求缓检,请在其他栏中说明,并向当地县(市)质量技术监督局特种设备科办理相关手续。
2、申报方式:
(1)邮寄:江西省锅炉压力容器检验检测研究院
邮政编码: 330029 地址:南昌市江大南路19号联系电话:
(2)直接到江西省锅炉压力容器检验检测研究院办理。
地址:南昌市江大南路19号联系电话:
本表一式二份,检验检测机构、用户各一份
注:1、如设备报停、报废、过户或特殊原因要求缓检,请在其他栏中说明,并向当地县(市)质量技术监督局特种设备科办理相关手续。
2、申报方式:
(1)邮寄:江西省锅炉压力容器检验检测研究院
邮政编码: 330029 地址:南昌市江大南路19号联系电话:
(2)直接到江西省锅炉压力容器检验检测研究院办理。
地址:南昌市江大南路19号联系电话:
本表一式二份,检验检测机构、用户各一份
本表一式二份,检验检测机构、用户各一份。
特种设备使用登记申请表及填写说明
特种设备使用登记表(一)登记类别:注:本表适用于按台(套)进行登记的设备。
特种设备使用登记表(二)登记类别:注:本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明1 登记类别:填写本次办理使用登记的事由,如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2.1 设备种类、类别、品种:按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2 产品名称:按照产品铭牌或者产品合格证,产品数据表内容填写,也称设备名称。
2.4 型号(规格):按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的,划“-”。
2.5 产品编号:填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等,其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2.6 注册代码:由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7 设计使用年限:按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的,划“-”。
2.8 制造单位名称、日期:填写产品的制造单位名称及制造日期,其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2.9施工单位名称、日期:填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量:压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)。
气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
3 设备使用情况3.1 使用单位名称:填写使用单位名称(全称),如果属于公民个人,则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致,个人姓名应与身份证件一致。
3.2 使用单位地址:填写使用单位的注册地址,应包含所在的陕西省西安市、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等,并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3 使用单位统一社会信用代码:填写使用单位的统一社会信用代码。
如果属于公民个人,则填写个人身份证号。
1特种设备使用登记申请表
1特种设备使用登记申请表特种设备使用登记申请表特种设备在现代社会中起到了重要的作用,它们被广泛应用于工业生产、交通运输和城市建设等领域。
为了确保特种设备的安全运行和管理,各地政府制定了相应的法规和规定,其中之一就是特种设备使用登记制度。
本文将探讨特种设备使用登记申请表的重要性,并阐述如何填写申请表。
特种设备使用登记申请表是特种设备使用单位在使用特种设备前必须填写和提交的表格。
这份表格包含了使用单位的基本信息、特种设备的型号和用途、设备操作人员的资质等重要内容。
通过填写和提交申请表,特种设备的使用单位能够与相关部门建立联系,确保在特种设备的选购、安装和使用等过程中得到必要的指导和监督。
在填写特种设备使用登记申请表时,使用单位首先需要提供详细的单位信息。
这些信息包括单位的名称、地址、法定代表人等。
这些信息对于建立起单位与相关部门之间的沟通渠道非常重要,同时也为特种设备的管理提供了便利。
在填写单位信息时,使用单位要确保信息的准确性和真实性,以免给后续的审批和监督工作带来不必要的麻烦。
除单位信息外,特种设备使用登记申请表还要求使用单位提供特种设备的详细情况。
这包括设备的型号、用途、数量等。
通过提供这些信息,相关部门可以对特种设备进行分类、统计和管理,从而更好地了解特种设备的使用状况和安全风险。
同时,这些信息也能够为特种设备的选购和维护提供参考依据,确保特种设备的性能和质量符合要求。
在填写特种设备使用登记申请表时,使用单位还需要提供设备操作人员的资质证明。
特种设备的操作需要经过专门的培训和考核,只有具备相应资质的人员才能进行操作。
通过提供操作人员的资质证明,使用单位能够证明其操作人员的专业水平和能力,从而提高特种设备的使用安全性和效率。
同时,这也是相关部门对特种设备操作人员进行管理和监督的基础。
综上所述,特种设备使用登记申请表在特种设备的管理中起着至关重要的作用。
通过填写和提交这份表格,使用单位能够与相关部门建立联系,确保特种设备的安全使用。
特种设备使用登记申请表及填写说明
特种设备使用登记表(一)登记类别:注:本表适用于按台(套)进行登记的设备。
特种设备使用登记表(二)登记类别:特种设备使用登记表填写说明1登记类别:填写本次办理使用登记的事由,如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2设备基本情况2.1设备种类、类别、品种:按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2产品名称:按照产品铭牌或者产品合格证,产品数据表内容填写,也称设备名称。
2.4型号(规格):按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的,划 a »- 。
2.5产品编号:填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等,其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2.6注册代码:由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7设计使用年限:按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的,划“-”。
2.8制造单位名称、日期:填写产品的制造单位名称及制造日期,其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2.9施工单位名称、日期:填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量:压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)。
气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
3设备使用情况3.1使用单位名称:填写使用单位名称(全称),如果属于公民个人,则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致,个人姓名应与身份证件一致。
3.2使用单位地址:填写使用单位的注册地址,应包含所在的陕西省西安市、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等,并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3使用单位统一社会信用代码:填写使用单位的统一社会信用代码。
如果属于公民个人,则填写个人身份证号。
3.4邮政编码:填写使用单位所在地的邮政编码。
承压类特种设备报检申请单
承压类特种设备报检申请单
申请编号:
1、根据《中华人民共和国特种设备安全法》第四十条:“特种设备使用单位应当按照安全技术规范的要求,在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定期检验要求。
”规定,申请单位对提供材料的真实性负责,并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。
2、在下次定期检验日期届满前1个月提出定期检验申请。
3、本表应打印或签字笔填写,除“申请编号”外不允许有空项;按批报检设备可以附加报检清单。
榆林市特种设备检验所报检申请表
□安装 □改造 □维修 □验收 □首检 □校验(□离线、□在线)
□水(介)质检验 □锅炉化学清洗检验 □委托 □其他
□定检(□定期 □内检 □外检 □在线 □全面 □水压),台数:
设备型号及主要参数
(如多台,应付清单)
设备编号/注册代码/
制造编号/车牌号
(如多台,应付清单)
此栏仅限机电类设备填写
电梯自检报告□
上次检验报告复印件(首页和盖章页)□
设备使用地点
申报人
报检日期:年月日
约检期(约检期为10个工作日期间):年月日至年月日
注:①定期检验约检日期需在下次检验日期1个月之前;②检验时间可根据实际情况,由使用单位和检验机构双方协商进行调整和确定。
有无变更设计、是否使用了代用品,请详细说明
□不存在此类情况 □存在此类情况 请用文字详尽填写(可附表):
(若未勾选视为不存在此类情况)
□受理 □不受理报检受理人: 年 月 日
(检验机构检验专用章——骑缝章)
报检回执(报检受理情况如下): NO:
□已受理,请于年月日至年月日与中心联系,
联系电话:
□不受理,原因:
日期: 年 月 日
YTJBG-001-2017
编号:
榆林市特种设备检验所报检申请表
设备使用单位(盖章)
安装/改造/维修/制造单位(盖章)
维保期限(仅限电梯类设备填写)
年 月 日- 年 月 日
使用单位联系人
联系电话
安装/维保单位联系人
联系电话
设 备 类 别
□锅炉□压Leabharlann 容器 □压力管道 □电梯 □起重机械 □厂车
□安全阀 □气瓶 □水质 □其他
特种设备使用登记申请表及填写说明
注:本表适用于按台(套)进行登记的设备。
注:本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明1 登记类别:填写本次办理使用登记的事由,如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2.1 设备种类、类别、品种:按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2 产品名称:按照产品铭牌或者产品合格证,产品数据表内容填写,也称设备名称。
2.4 型号(规格):按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的,划“-”。
2.5 产品编号:填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等,其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2.6 注册代码:由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7 设计使用年限:按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的,划“-”。
2.8 制造单位名称、日期:填写产品的制造单位名称及制造日期,其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2.9施工单位名称、日期:填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量:压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)。
气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
3 设备使用情况3.1 使用单位名称:填写使用单位名称(全称),如果属于公民个人,则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致,个人姓名应与身份证件一致。
3.2 使用单位地址:填写使用单位的注册地址,应包含所在的陕西省西安市、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等,并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3 使用单位统一社会信用代码:填写使用单位的统一社会信用代码。
如果属于公民个人,则填写个人身份证号。
3.4 邮政编码:填写使用单位所在地的邮政编码。
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□ □ □ □ □ □
有无专业维保单位 设备管理、操作人员持证情况 有无设备事故应急措施和救援方案 设备分布示意图 设备操作规程
安装单位意见: (盖章)
监理单位意见: (盖章) 同意报检 □
使用(建设)单位意见: (盖章) 同意报检 □
不同意报检 □ 不同意报检 □
年
同意后面填“■” 名称 数量 设备台数 要求检验日期 锅
版/修:C/0
安装地点 联系人及电话 联系人及电话 制造单位 设备型号 设备数量 □ □ □ □ □ □ □ 使 用 单 位 资 料 安 装 文 件 资 料
开工告知书* 施工记录与自检报告* 安装施工方案* 安装过程中事故记录与处理报告 变更设计证明文件 监理报告 设备购买及安装合同* 设备维修保养制度
月
ห้องสมุดไป่ตู้
日
年
月
日
年
月
日
备注:1.带“*”号为必备资料;2.资料后面的被选框内有填“■”无填“□” ;3.意见栏的被选框在同意或不
炉
压力容器
压力管道
电
梯
起重机械
厂
机
年 月 日
年 月 日
年
月
日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
特种设备使用前报验申请表(续一)
BTJ-CXBY-033设备技术参数(一) 设备型号 生产厂家 出厂编号 额定载荷 输送能力 梯级宽度 起升 高度
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产 品 随 机 资 料
部件安装图册及安装说明书 电梯六大安全部件型式试验报告结论副本 电梯限速器与渐进式安全钳调试证书副本 起重机主要部件(吊钩、钢丝绳、高强度螺 栓、制动器、缓冲器、起重量限制器等)合 格证 起重机设计要求做强度试验的构件试验报告 起重机产品安全技术监督检验报告 锅炉、压力容器产品质量证明书 制造监督检验证书 制造单位的制造资质证书副本
版/修:C/0
设备技术参数(二) 层/门/站 额定蒸发量 额定压力 容积 长度 直径 温度
受理意见: 受理意见 受理部门(盖章) : 受理人员: 日期: 年 月 日
检验时间: 检验安排 检验人员: 批准人: 备注
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注:1.本表一式三份,施工单位、检验机构和使用单位各一份,报检验机构的应附设备目录 2.本表必须有安装施工单位、使用单位、监理单位签署意见。 3.申报单位必须按照上述表格准备所有的资料。
特种设备使用前报验申请表
新疆兵团特种设备检验研究中心: 我单位承担的下述特种设备安装□、修理□、改造□工程全部完工,现已具备验收条件,特向贵单位申报 使用前验收,请予以安排。
BTJ-CXBY-033工程名称 使用(建设)单位 安装单位 监理单位 设备名称 设备编号
产品合格证 机房、井道布置图或地基、轨道土建图 安装调试及维护使用说明书 电气原理图、敷设图及符号说明